胃癌流行病學(xué)

1、胃癌的流行病學(xué)狀況胃癌5年生存期僅20%胃癌在全世界范圍內(nèi)是發(fā)病率最高的癌癥之一。胃癌的5年相對生存期在20% 左右，男性的發(fā)病率是女性的1.52.5倍。大約90%的胃癌屬于腺癌，可分為 兩個主要類型：（1）腸型胃癌，分化較好，在男性、老年患者中更常見。腸型 胃癌在高風(fēng)險地區(qū)中占主導(dǎo)地位，比如東亞、東歐、中南美洲等地區(qū)。（2）彌 漫型胃癌，分化不好，在男性與女性中發(fā)病率更接近，在年輕患者中更常見。彌 漫型胃腺癌的地區(qū)分布更均勻，與A型血及遺傳關(guān)系密切。近幾十年來腸型胃 癌的發(fā)病率明顯下降，帶動了胃癌的整體發(fā)病率的降低，而彌漫型胃癌發(fā)病率卻 上升了。50歲80歲，胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著

2、升高胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，以男性胃癌發(fā)病率為例，4554 歲發(fā)病率為70/10萬，5564歲階段為145.7/10萬，6574歲為 264.3/10萬。發(fā)病的高峰年齡在50歲80歲。全球胃癌發(fā)病狀況90萬vs 70萬一一全球每年90萬胃癌新患者，同時有70萬人死于胃癌2002年全球每10萬名男性發(fā)生胃癌的的人數(shù)為22人，女性為10.4人； 死亡率在男性中為每10萬人16.3人，女性為7.9人。2002年全世界估計 有90萬胃癌新患者（其中男性為60萬，女性為33萬），同時有70萬人死 于胃癌（男性為45萬人，女性為25萬人）。男性中，胃癌的發(fā)病率僅次于胃 癌和前列腺癌，而死亡率

3、僅次于肺癌居第二位。在女性中，胃癌的發(fā)病率居第五 位，排在乳腺癌、宮頸癌、肺癌和腸癌之后。按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本、中國、韓國、中南美洲、東歐 和中東的部分地區(qū)，在北美、澳大利亞和新西蘭、北歐和印度的發(fā)病率較低。發(fā) 達(dá)國家的胃癌的發(fā)病率和死亡率在近幾十年有顯著下降了，美國在20世紀(jì)50 年代年死亡率約為22/10萬，90年代下降至3.7/10萬以下。日本近年來亦 有明顯下降趨勢，這得益于采用X線鋇餐檢查或胃鏡定點篩查，大大提高了早 期胃癌的檢出率。我國胃癌的發(fā)病狀況23.2%，胃癌占癌癥死亡人數(shù)接近四分之一我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。 在衛(wèi)生

4、部組織的19901992年全國第二次死因調(diào)查中，中國胃癌的粗死亡率為 25.2/10萬（男性為32.8/10萬，女性為17.0/10萬），占到所有因癌癥死亡 人數(shù)的23.2%,接近四分之一。40萬vs 30萬，胃癌是中國的第三大常見腫瘤根據(jù)全國腫瘤防治辦公室楊玲博士 2006年發(fā)表在世界胃腸病學(xué)雜志中 的文章的估計，2005年中國胃癌發(fā)病率在男性中達(dá)37.1/10萬，女性中為 17.4/10萬。每年新發(fā)胃癌患者達(dá)40萬人，死亡人數(shù)達(dá)30萬人，胃癌將是中 國的第三大常見腫瘤（在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之 后）。從2000年到2005年間，胃癌的發(fā)病率和死亡率輕微的下降了，但

5、這種 下降的趨勢是由男性引起的，相反，女性的胃癌發(fā)病率和死亡率都有上升的趨勢。3.3%，青年人胃癌比例增高人們普遍認(rèn)為，胃癌發(fā)病率的下降主要與膳食方式的改變及冰箱的普及有關(guān)。 上海市區(qū)1972年男性胃癌的發(fā)病率為62/10萬，女性為23.9/10萬，而1995 年男女發(fā)病率分別降至36/10萬和18/10萬，尤以男性明顯。但要警惕的是， 胃癌正在逼近年輕人，近年來我國青年人胃癌占全部胃癌總數(shù)的比率已由上個世 紀(jì)70年代的1.7%上升到3.3%。地區(qū)、城鄉(xiāng)差異明顯我國胃癌發(fā)病率地區(qū)差異極明顯。高發(fā)地區(qū)主要集中在西北三?。ㄇ嗪！?夏、甘肅），東南沿海（福建、山東）及東北三?。ㄟ|寧、吉林、黑龍江）

6、。發(fā) 病率大致由北向南、由沿海向內(nèi)地逐漸下降，以青海、寧夏和甘肅為頭三位，青 海胃癌死亡率為40.62/10萬，而廣西為5.16/10萬，各縣之間的差距甚至達(dá)500 倍以上。從19731975年到19901992年的二十年間，胃癌的發(fā)病率升高了 10%。 但發(fā)病率僅在農(nóng)村人口中增加了 25.8%，而城市人口的發(fā)病率下降了 23.8%。因 為中國三分之二的人口住在農(nóng)村，所以胃癌仍是所有人口中最常見的癌癥之一， 而在城市中發(fā)病率居所有腫瘤的第三位。50%胃癌篩查可大大降低死亡率總的說來，胃癌發(fā)病率高的地區(qū)，其患者的生存率反而更好，這主要是由于 高發(fā)病的地區(qū)的胃癌在胃部的生長部位有關(guān)。腫瘤發(fā)生在幽門

7、竇的預(yù)后比發(fā)生在 賁門部位要好。對高風(fēng)險地區(qū)的人群進(jìn)行早期篩查有助于降低死亡率，例如日 本對一些地區(qū)進(jìn)行了大規(guī)模的胃癌篩查，男性的胃癌死亡率自二十世紀(jì)70年代 以來幾乎減少了 50%。95% vs 20%，早檢查、早治療是降低胃癌死亡率的最關(guān)鍵手段如果胃癌僅限于胃壁的粘膜層，5年的生存率可達(dá)95%。然而，目前很少有 胃癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致5年生存率在20%左右。因此早檢查、早治療是 降低胃癌死亡率的最關(guān)鍵手段。胃癌的易患風(fēng)險因素1.50%的胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)全世界大多數(shù)人都被幽門螺桿菌感染，中國大約有60%的感染了幽門螺桿菌，每 年胃癌的發(fā)病人數(shù)估計約為40萬人。感染幽門螺桿菌的人更

8、容易患胃癌，當(dāng)然 大多數(shù)感染的人并沒有發(fā)展成胃癌，研究人員認(rèn)為個人的遺傳因素也導(dǎo)致一些人 更易患胃癌。感染幽門螺桿菌以及某種基因突變造成胃酸減少這兩個因素同時存 在時胃癌的風(fēng)險大大增加了。幽門螺桿菌存在于胃粘膜的深層，可通過口腔或者 飲用被污染的水等途徑在人與人之間傳播，比如一同用餐、接吻、父母嚼碎食物 再喂給孩子等都能傳染幽門螺桿菌。幽門螺桿菌的感染一般在兒童時期就發(fā)生 了，如果不治療的話可能持續(xù)終生。它是導(dǎo)致胃潰瘍的首要原因。根據(jù)世界衛(wèi) 生組織的報告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)。長期的感染 可導(dǎo)致胃部的炎癥，可能導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生癌前病變，其中有一種就是萎縮性胃炎， 這種情況

9、下胃部產(chǎn)生胃酸的腺體被慢慢破壞了。胃酸能保持胃的酸性環(huán)境，可分 解或排出導(dǎo)致癌癥產(chǎn)生的毒素。中國、哥倫比亞等國家兒童大部分都感染幽門螺 桿菌，這些國家相應(yīng)的胃癌的發(fā)病率就很高。胃癌的其他風(fēng)險因素包括：性別：男性患胃癌的人數(shù)是女性的2倍。年齡：大多數(shù)胃癌患者的年齡在50歲到80歲之間，40歲以下的人患胃 癌的可能性相對較小，但目前我國年輕患者患病并不少見。飲食：在冰箱普遍使用之前，人們經(jīng)常使用加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚的 辦法保存食物，而這樣的食物中含有大量的硝酸鹽和亞硝酸鹽，在胃中可轉(zhuǎn)化為 強(qiáng)烈致癌的N-亞硝基化合物。經(jīng)常食用這樣的食物增加了胃癌的風(fēng)險。在喜歡 吃咸魚、熏肉和腌菜的國家，比如日本

10、、中國、韓國等，胃癌的發(fā)病率就明顯高 于其他地方。同時，吃大量的紅肉，特別燒烤的紅肉，同樣增加風(fēng)險。另一方面， 每天多吃蔬菜和水果，特別是紅色和深黃色的蔬菜水果，例如西紅柿、胡蘿卜和 紅薯，可幫助預(yù)防胃癌的發(fā)生。吸煙：吸煙是胃癌的一個的風(fēng)險因素。在2004年美國外科協(xié)會發(fā)布了一個 報告聲明吸煙與一系列疾病有關(guān)，其中就包括胃癌。吸煙的男性死于胃癌的人數(shù) 是不吸煙男性的2倍，吸煙時間越長或還患有胃潰瘍、燒心病史的人患胃癌的 可能性更大。女性吸煙同樣增加了胃癌風(fēng)險。接受過胃部手術(shù)：那些接受了部分胃和幽門（胃部通往小腸的關(guān)口）切除手 術(shù)的人患胃癌的可能性更大了，他們往往是由于消化道潰瘍而接受手術(shù)的。手

11、術(shù) 后膽汁和部分胰液可能返流到胃中，引起了胃粘膜的刺激和炎癥，導(dǎo)致了胃炎。 此外，保護(hù)胃部的胃酸因為手術(shù)減少了，而引起產(chǎn)生亞硝酸鹽的細(xì)菌增加了。這 些因素可引起一些人患上胃癌?？偟恼f來，胃部第一次手術(shù)后大約20年是胃癌 的最高風(fēng)險期。胃息肉：息肉是胃粘膜內(nèi)生長的小腫塊，息肉大多是良性的，但是腺瘤性息 肉，特別是直徑大約1厘米的，常常是一種癌前病變。家族腫瘤疾?。哼@些包括遺傳性非息肉性腸癌、家族性腺瘤性息肉等遺傳性 疾病可輕度增加胃癌的風(fēng)險。以前認(rèn)為BRCA基因突變只與乳腺癌和卵巢癌有 關(guān)，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)與胃癌也有一定的關(guān)系。家族胃癌史：如果你的父母或者兄弟姐妹患了胃癌，你患患胃癌的可能性就 更大了

12、，常見和不常見的胃癌類型都是如此。例如，遺傳性彌漫型胃癌是一種與 CDH1基因突變有關(guān)的很少見的胃癌，父母一方如果有基因突變，遺傳給每一個 子女的可能性就有50%。因為將近四分之三的CDH1基因突變的人最終都會患胃 癌，以前醫(yī)生會建議其父母所有的子女都接受胃全切手術(shù)以預(yù)防胃癌的發(fā)生。但 是，目前的DNA檢測技術(shù)能夠檢測出哪個子女確實具有這種風(fēng)險，因此，如果 你有彌漫型胃癌的家族史，你應(yīng)該向醫(yī)生咨詢有關(guān)DNA檢測的問題。惡性貧血：惡性貧血往往與萎縮性胃炎聯(lián)系在一期，當(dāng)你的胃不能制造一種 幫助維生素B12吸收的內(nèi)源性因子的蛋白質(zhì)的時候，就可能導(dǎo)致惡性貧血。盡 管惡性貧血通過注射維生素B12就能輕易

13、治好，但這種疾病還是輕度增加了胃 癌的風(fēng)險。A型血：你的血型是由血液中的紅細(xì)胞上存在的兩種蛋白質(zhì)A抗原和 B抗原決定的。因為未知的原因，A型血的人在一定程度上比其他血型的人更 易患胃癌。環(huán)境因素：長期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境的人，胃癌的風(fēng)險增加了。肥胖：超過正常體重2025公斤的男性的胃癌風(fēng)險更高。生活的地區(qū)：胃癌在全世界的一些地區(qū)更常見一一特別是在日本、中國、 韓國、拉美和東歐的部分地區(qū)。這與飲食結(jié)構(gòu)以及幽門螺桿菌感染有關(guān)。胃癌在 那些大量食用肉類或者煙熏、腌制和過咸食品的地區(qū)發(fā)病率更高。經(jīng)濟(jì)狀況：在經(jīng)濟(jì)較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高。比如在我國，農(nóng)村的 胃癌發(fā)病率已高于城市，在城市胃

14、癌發(fā)病率下降的情況下，農(nóng)村胃癌的發(fā)病率反 而在增加。這可能與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生習(xí)慣較差，幽門螺桿菌更容易傳染， 而且冰箱還沒有普及，經(jīng)常食用腌制、熏制的食品有關(guān)。種族:在相同地區(qū)的不同種族間，胃癌的總體發(fā)病率也有很顯著的差異。在 新加坡，華人男性發(fā)病率為29.3/10萬，馬來人為8.7/10萬。在美國洛杉磯，韓 國裔男性的胃癌發(fā)病率為35.3/10萬，而菲律賓裔則為6.8/10萬。賁門癌的種族 分布也有所不同，在美國，白人發(fā)病率高于黑人，在新西蘭，非毛利人的發(fā)病率 高于毛利人。移民流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，移民改變胃癌發(fā)病率。移民美國的日本人從第二代 開始，胃癌發(fā)病率低于居住在本土的日本人。提示在遺

15、傳、醫(yī)療保健和環(huán)境因素 三個環(huán)節(jié)中，環(huán)境因素可能是胃癌發(fā)生的主要原因。我國各民族間生活習(xí)慣、居住環(huán)境和勞動條件等差別很大。有哈薩克族、回 族、藏族、朝鮮族和蒙古族的胃癌發(fā)病率明顯高于全國水平。以哈薩克族和回族 為高，調(diào)整死亡率分別為38.73/10萬和37.65/10萬，其中男性高達(dá)48.26/10萬及 50.65/10萬。而維吾爾族、彝族和苗族又明顯低于上述各民族，尤以苗族為低。 在同一地區(qū)居住的民族間胃癌死亡率的亦有顯著差異，如吉林省延吉市朝鮮族明 顯高于漢族。職業(yè)：國外資料顯示，胃癌危險性的增高與某些職業(yè)有關(guān)，如煤礦工、從 事非鐵金屬工作的工人、翻砂工、鍛工、煤氣工人及暴露于矽塵的工人。

16、在前瞻 性研究中觀察到胃癌調(diào)整死亡率較高的職業(yè)有：礦工及采石工（341.9/10萬）， 交通運(yùn)輸工（140.5/10萬），服務(wù)工（124.6/10萬）和書寫工123.8/10萬。農(nóng)民、 伐木工、漁民的死亡率為118.2/10萬,技工、產(chǎn)品加工工為116.4/10萬，均高于 特殊專業(yè)技術(shù)工（105.2/10萬）、售貨員（96.1/10萬）、經(jīng)理和官員（65.4/10 萬）。上海的資料顯示19731977年工交財貿(mào)系統(tǒng)男性胃癌死亡職工4936例的 工種，占前6位的是木工、炊事員、司爐工、財會人員、司機(jī)、油漆工。此外， 從接觸石油制品的工人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用原油、柴油、煤焦、酒精等工種，1975 1

17、979年調(diào)整發(fā)病率高于上海市平均發(fā)病率1.7倍。內(nèi)蒙古牧民胃癌調(diào)整死亡率男 性為50.08/10萬，女性為25.51/10萬（24.20%），顯著高于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民（P0.01）。參考文獻(xiàn)1、Jon R.Kelley. Gastric cancer epidemiology and risk factors. Journal of clinical Epidemiology， 2003； 56： 192、 Thomas GMorales.Adenocarcinoma of the Gastric Cardia. Dig Dis， 1997； 15： 3463563、Pentti Sipponen.

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