MRI在骶骨腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

1、MRI在骶骨腫瘤診斷中的應(yīng)用價值【摘要】目的討論ri在骶骨腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法回憶分析了56例骶骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，均經(jīng)手術(shù)、活檢病理或隨訪證實，其中脊索瘤7例，骨巨細胞瘤2例，神經(jīng)源性腫瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤25例，軟骨肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，小圓細胞瘤1例，畸胎瘤1例，海綿狀血管瘤2例，白血病3例，淋巴瘤5例，骨髓瘤2例。所有病例均行x線及ri檢查，部分行t、et檢查。分析其ri表現(xiàn)。結(jié)果各種骶骨腫瘤的ri征象包括：病灶不同的中心位置及范圍，ri信號特點，骶骨破壞、骶管、骶孔擴大變形，軟組織腫塊、病灶內(nèi)鈣化及骨嵴形成，髓腔浸潤。結(jié)論ri是骶骨腫瘤的診斷的重要方法，其多斷面成像對骶骨腫瘤顯示明

2、晰，結(jié)合磁共振新技術(shù)的使用，對骶骨腫瘤的診斷、治療更具臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】骶骨腫瘤；磁共振成像；診斷顯像valuefriinthediagnsisfsaruturshedng，angli，lujianping，etaldepartentfradilgy，hanghaihspital，thesendilitaryedialunivertary，shanghai202233abstratbjetivetstudythevaluefriinthediagnsisfsaruturs.ethdsriappearanesf56asesfsarutursereretrspetivelyanalysed,in

3、ludinghrda(n-7),giantelltur(n-2),neurgenitur(n-6)，etastasis(n-25),hndrsara(n-1),synvi-sara(n-1),lyphyela(n-1),terata(n-1),haeangia(n-2),leuytheia(n-3),lypha(n-5)andyela(n-2).allaseserestudiedithx-rayplainfilsandri,partlyftheithtandet.resultsharateristirisignsinallkindsfsaruturs:differentrangesandlat

4、in，risignalintensity，sarudestrutin,saralanalandsaralfraendefr-atin,sfttissueass,alifiatinandreainingbnerista,bnearrinfiltratinnlusinriiseffetiveintheiagingdiagnsisandhasiprtantguidesignifianeinthetreatentfsaruturs,ithneethdsfri.keyrdssaru；tur；agnetiresnaneiaging；diagntiiaging骶骨位于脊柱末端，位置深在，其腫瘤種類繁多、影像

5、表現(xiàn)復(fù)雜，加上與周圍盆腔構(gòu)造關(guān)系親密，臨床病癥常無特異性，在日常工作中診斷難度較大。ri有極高的軟組織分辨率，并能多斷面任意成像，相比x線、t能明晰顯示骶骨破壞、骶叢神經(jīng)、骶管構(gòu)造及周圍軟組織情況，在腫瘤術(shù)前診斷及指導(dǎo)治療方面均發(fā)揮宏大優(yōu)勢。筆者搜集我院自2022年12月致2022年7月期間經(jīng)手術(shù)、活檢病理或隨訪證實、資料完好的骶骨腫瘤56例，分析報告如下。材料與方法1.臨床資料本組共搜集56例，男41例，女15例。年齡14-75歲，平均46歲。其中脊索瘤7例，骨巨細胞瘤2例，神經(jīng)源性腫瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤25例，軟骨肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，小圓細胞瘤1例，畸胎瘤1例，血管瘤2例，白血病3例，淋巴瘤

6、5例，骨髓瘤2例。除體檢時發(fā)現(xiàn)5例外，患者就診時大多有長短、輕重不一的骶尾部疼痛病史，部分向臀部及下肢放射，可合并有臀部、下肢和會陰部麻木，括約肌功能改變。腹部可探及腫塊4例，肛檢發(fā)現(xiàn)骶前包塊11例。2.成像方法結(jié)果1.脊索瘤7例x線骶骨中心膨脹性或溶骨性破壞，以骶椎下部多見5例。腫瘤大小不一，部分邊緣不規(guī)那么鈣化，瘤內(nèi)有較多殘存骨嵴和(或)鈣化，側(cè)位像骶椎前方有破壞。ri顯示骶尾部腫塊呈分葉狀，與周圍分界不清，向前推移直腸、子宮、膀胱等盆腔器官。t1i為低信號，t2i為高信號，stir顯示病灶高信號更為清楚，未見壞死囊變，增強后均勻強化。4例進犯髓腔。如圖12.骨巨細胞瘤2例x線骶骨上部偏心

7、性膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，1例如“肥皂泡樣，邊界清楚無硬化，內(nèi)有殘存骨嵴呈分隔狀。ri顯示病灶均以s1-2為中心，向前形成宏大軟組織包塊，t1i為等低信號，t2i為高信號，邊緣呈線樣低信號環(huán)圈。如圖23.神經(jīng)源性腫瘤6例2例神經(jīng)纖維瘤，4例神經(jīng)鞘瘤。x線骶骨上部嚢樣透亮區(qū)，呈膨脹性生長，邊緣銳利，輕度硬化。5例見單側(cè)骶孔擴大，侵及骶管內(nèi)。周圍軟組織宏大以骶前為主，未見鈣化。rit1i為低信號，t2i為略高或高信號，骶孔擴大、變形甚至破壞。如圖34.轉(zhuǎn)移瘤25例所占比例最大約為45，其中肺癌12例，乳癌1例，肝癌3例，前列腺癌3例，腎癌1例，結(jié)腸癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，原發(fā)灶不明3例。x線因原發(fā)

8、病灶、破壞程度不同，而表現(xiàn)不一，伴有胸腰椎及髂骨多發(fā)破壞。溶骨性轉(zhuǎn)移23例占絕大多數(shù)，骶骨呈嚢樣骨質(zhì)缺損區(qū)或蟲蝕樣破壞，邊界不清，交融呈片，沒有骨膨脹及骨膜反響，軟組織腫塊較少；ri上t1i為低信號，t2i為高信號，增強后呈明顯不均勻強化，結(jié)腸癌1例呈多個環(huán)狀強化。2例成骨性破壞均為前列腺癌轉(zhuǎn)移，x線呈斑片狀致密影；rit1、t2i均為低信號。5.軟骨肉瘤1例骶骨破壞程度輕，輕度膨脹，突出致骶骨輪廓外，邊界模糊，形成骶前宏大軟組織腫塊，內(nèi)有點狀、環(huán)狀鈣化，骶孔未見擴大。ri軟組織信號不均，t1i為等信號為主，t2i為等高混雜信號，鈣化為低信號。增強后腫瘤本質(zhì)部分環(huán)形、不規(guī)那么形強化。如圖46.

9、滑膜肉瘤1例x線骶骨破壞不顯著，周圍軟組織內(nèi)密度增高，邊界不清，內(nèi)有斑點樣鈣化。ri臀部形成宏大軟組織腫塊，t1i為等信號，t2i為等高混雜信號，腫塊呈不均勻強化。直腸向右前移位，臀部肌肉間隙不清。7.小圓細胞瘤1例骶2-3呈溶骨性破壞，周圍見板層狀骨膜反響，無鈣化。ri骶骨形態(tài)尚好，軟組織腫塊不明顯，表現(xiàn)為骶2-3t1i低、t2i高信號，增強后呈斑片狀強化。8.畸胎瘤1例x線平片盆腔宏大軟組織腫塊，內(nèi)有點樣鈣化，骶骨破壞不明顯。靜脈腎盂造影見膀胱受壓移位。ri直腸和骶骨之間嚢實性腫塊，壁光整。t1i等低信號、t2i等高信號，內(nèi)有多發(fā)鈣化影，直腸、膀胱受推移。9.血管瘤2例2例均無陽性體征，在

10、體檢或因腰突癥而發(fā)現(xiàn)。x線表現(xiàn)骶骨骨質(zhì)密度略減低，ri顯示骶骨上小類圓形t1i低，t2i為等信號影，增強后有明顯強化。10.其他10例白血并淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病中軸骨呈廣泛骨質(zhì)稀疏，甚至嚢樣骨質(zhì)破壞。ri脊柱呈t1i彌漫低信號，信號強度低于椎間盤；t2i為彌漫高信號，stir上呈明顯高信號。1例彌漫性b細胞淋巴瘤在骶尾骨前形成軟組織腫塊如圖5。骨髓瘤骶骨呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清楚，形成向前方生長的軟組織腫塊。ri為t1i等低信號、t2i略高信號，增強后不均勻強化。討論1.骶骨腫瘤一般特點1.1骶骨發(fā)生與解剖骶椎位于中軸骨末端，屬于軟骨內(nèi)化骨，在發(fā)育過程中，骶骨椎體及附件成分骨化中心一般于56個

11、月出現(xiàn)，36歲閉合。因此在骶骨部位各種干細胞及破骨細胞生長活潑，成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位1。根據(jù)解剖特點將其分為骶骨、骶孔、骶管和骶旁軟組織，骶管內(nèi)有馬尾及終絲，骶孔內(nèi)有骶神經(jīng)前后支通過，骶骨兩側(cè)有耳狀面與髖骨相關(guān)節(jié)，下緣和尾骨形成關(guān)節(jié)，骶前有直腸、膀胱、子宮等盆腔臟器。1.2發(fā)病率骶骨腫瘤發(fā)病率不高，據(jù)文獻報道，發(fā)生于骶骨的良性骨腫瘤占全身良性骨腫瘤的1.10；發(fā)生于骶骨的惡性骨腫瘤占全身惡性骨腫瘤的3.92，其中脊索瘤占502。骶骨作為脊柱的一部分，發(fā)育過程中包繞脊索，因此是脊索瘤及神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位，分別為原發(fā)性腫瘤的第一及第三位3。骶骨還是長骨以外巨細胞瘤的好發(fā)部位，也是骶骨原發(fā)腫

12、瘤的常見病變，占骶骨腫瘤的第二位。其他骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫、血管瘤等偶有發(fā)生。繼發(fā)性腫瘤中以轉(zhuǎn)移瘤最為多見，白血并淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病在骶骨可有繼發(fā)改變，骶骨還可有起自淋巴結(jié)外的原發(fā)淋巴瘤。1.3腫瘤起源起自骶骨的腫瘤：脊索瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨母細胞瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等；起自骶管的腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤；起自骶骨骨髓的腫瘤：白血并淋巴瘤、骨髓瘤；起自骶骨鄰近構(gòu)造的有滑膜肉瘤、畸胎瘤、韌帶樣纖維瘤、纖維脂肪血管瘤等。1.4臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤發(fā)現(xiàn)早晚，生長部位、大孝生長方式，鄰近臟器、血管及神經(jīng)受壓、受累程度，是否合并感

13、染而不同。早期病癥可不明顯，逐漸表現(xiàn)為慢性骶尾部或腰腿痛、臀部放射痛，會陰與下肢感覺障礙，大小便習(xí)慣、性狀改變等。67%-96%病人可通過肛門指診觸及骶前腫瘤4，可初步判斷腫瘤部位、質(zhì)地、活動度、與盆腔臟器的關(guān)系。1.5發(fā)病年齡轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤常發(fā)生在中老年；脊索瘤多見于45歲以上，偶見于兒童5；骨巨細胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤多介于20-40歲年齡組；軟骨母細胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤好發(fā)于20歲左右青年；畸胎瘤發(fā)病年齡較校2.ri對骶骨腫瘤的診斷價值2.1骶骨腫瘤的ri表現(xiàn)2.2與骶前間隙腫瘤鑒別畸胎瘤為較常見的原發(fā)性骶前間隙腫瘤，多為良性，鄰近椎體可無破壞，瘤內(nèi)除有纖維、肌肉等軟組織外，還

14、可有脂肪、囊變或鈣化區(qū)，故信號多樣，常不均勻。腫塊較大時骶骨可受進犯。其他有上皮樣囊腫，間葉組織腫瘤，韌帶樣纖維瘤、淋巴管瘤及子宮附件腫瘤等。2.3判斷腫瘤良惡性良性腫瘤病癥輕、生長緩慢，ri上骨破壞區(qū)呈膨脹性或壓迫性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)仍存在，軟組織腫塊與周圍臟器分界清。惡性腫瘤病程短、生長快，骨質(zhì)破壞范圍廣，軟組織腫塊界限常不清。2.4手術(shù)術(shù)式及放療方案確定骶骨腫瘤因位置較深，發(fā)病時間緩慢，早期病癥常不典型，就診時一般較大，加之周圍構(gòu)造較復(fù)雜，使得該部位腫瘤治療非常困難。ri的橫斷、矢狀、冠狀多層面掃描，能理解腫瘤性質(zhì)、大孝進犯范圍、與周圍構(gòu)造關(guān)系，可為確定手術(shù)方法、評價愈后提供詳盡信息

15、，常用術(shù)式有經(jīng)腹路、經(jīng)腹會陰結(jié)合入路、經(jīng)骶尾部入路，經(jīng)陰道入路等9-10。ri在脊索瘤、淋巴瘤行放療術(shù)前定位方面也起到重要作用。2.5腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是骶尾部腫瘤的一個重要特征，脊索瘤、巨細胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤等均可于術(shù)后一段時間內(nèi)在術(shù)區(qū)再次復(fù)發(fā)。定期磁共振檢查可通過比擬腫塊大小，有無新的浸潤、破壞，注入增影劑后有無明顯強化來判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，并顯示有無部分及全身淋巴結(jié)腫大。ri在血液病治療前后骨髓信號迥然不同，白血病化療后、淋巴瘤放療后骨髓信號可逐漸恢復(fù)正常，或出現(xiàn)化、放療后水腫、纖維化等改變。故ri在骶骨腫瘤手術(shù)效果評價及療效隨訪中發(fā)揮了重要作用。3.磁共振新技術(shù)的應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成

16、像(diffusineitghediaging)是一種在分子程度無創(chuàng)性檢查組織構(gòu)造及其功能的磁共振影像學(xué)方法，目前主要用于鑒別脊柱的良性骨折和惡性骨折，判斷腫瘤的壞死區(qū)，鑒別腫瘤術(shù)后軟組織改變和復(fù)發(fā)等,表現(xiàn)為水腫和液化壞死區(qū)彌散增強，而腫瘤組織彌散受限11-12。di還是一種無創(chuàng)性監(jiān)測白血并淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病療效的重要方法13。磁共振灌注成像rperfusiniaging可以通過觀察組織中造影劑早期分布特點，分析組織微循環(huán)狀況，定量研究組織血管化程度來判斷腫瘤的良惡性及療效隨訪14。磁共振波譜rs是目前對人體惟一無創(chuàng)傷的研究活體組織代謝和生化信息的方法，31pr波譜已極大的進步了良惡性骨腫瘤

17、和軟組織診斷的特異性15。4.ri與x線、t對骶骨腫瘤診斷的比擬x線平片是骶骨病變的常規(guī)檢查方法，在影像學(xué)日益開展的今天仍具有不可替代的作用。x線空間分辨率高，可顯示骶骨腫瘤骨質(zhì)破壞全貌。但因糞便、腸氣重疊及其本身構(gòu)造復(fù)雜，骶骨病變常顯示不清，加上骶骨腫瘤臨床病癥的非特異性而容易被平片漏診16。t斷層掃描及其高分辨率的優(yōu)勢不僅可防止上述弊端，直觀地顯示骶骨骨質(zhì)、骶管、骶孔、骶髂關(guān)節(jié)，而且經(jīng)過圖像三維構(gòu)造重建，從不同角度顯示骶骨破壞方式，骨皮質(zhì)完好性，有無硬化邊及骨膜反響；有無周圍軟組織腫塊及骨嵴剩余或鈣化等。ri的多方位掃描可明晰顯示骶部除鈣化、骨化以外的所有構(gòu)造，對于構(gòu)造復(fù)雜的骶骨部位有更重要的意義17-18。在骶骨腫瘤的定性診斷中，軟組織腫塊存在及形態(tài)往往決定了腫瘤良惡性，ri對軟組織的分辨率高，不同序列可檢測軟組織腫塊中是否含脂肪、出血和液化壞死等成分，對于理解腫瘤起源，毗鄰關(guān)系，及顯示腫瘤的浸潤范圍較t更為敏感。ri顯示骶管、骶孔形態(tài)、骶叢神經(jīng)走行明晰，對骨髓信號改變敏感性高于t，在骶骨疾病早期診斷方面意義重大，能及時指導(dǎo)外科醫(yī)生確定手術(shù)途徑，放、化療方案?？傊畆i與x線、t之間是取長補短、互有補充，如結(jié)合磁共振新技術(shù)使用可為腫瘤定位、定性診斷及治療提供詳盡信息。【