內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)(講稿)

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)甲狀腺攝131I試驗甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀旁腺顯像12甲狀腺攝131I試驗原理 碘是合成甲狀腺激素的主要原料，甲狀腺攝碘的量、速度以及在甲狀腺內(nèi)滯留時間與甲狀腺功能相關(guān)?？诜?31I后被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，應(yīng)用甲狀腺功能儀測定不同時間甲狀腺部位計數(shù)，據(jù)攝取量和速度判斷甲狀腺功能。3空腹口服131I溶液 2Ci服131I后3和24h測本底、標(biāo)準(zhǔn)源及甲狀腺部位計數(shù)率甲狀腺攝131I 率（%）=甲狀腺計數(shù)-本底標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底100%正常值一般為3小時10%-25%，24小時25%-45%。測定方法4甲狀腺攝碘率曲線5分類食物及藥物名稱需停用時間含碘西藥碘化鉀、碘酊、維生素U等2-6

2、周含碘中藥海藻、昆布、川貝、牡蠣等2-6周含碘外用藥碘酒、含碘癬藥水等如長用，需停1月含碘造影劑碘油等半年以上含溴藥物三溴片、水合氯醛合劑、普魯本辛等1-2周甲狀腺激素T3 1-2周T42-4周抗甲狀腺藥他巴唑、硫氧，嘧啶類、甲亢平等1-2周含碘食物海帶、紫菜、淡菜、海魚、海蝦等4-6周激素腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、避孕藥等4-6周過氯酸鹽等過氯酸鹽、硝酸鹽等1-2周影響甲狀腺攝碘率的有關(guān)食物、藥物及停用時間6臨床應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助診斷估算治療甲亢的131I用量甲狀腺功能減退癥的輔助診斷亞急性或慢性甲狀腺炎的輔助診斷了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)7甲狀腺靜態(tài)顯像8原理 將131I或9

3、9mTcO4-引入人體后，被甲狀腺組織攝取和濃聚。通過核醫(yī)學(xué)顯像裝置，可獲得有功能的甲狀腺組織影像，從而顯示其位置、形態(tài)、大小、功能及放射性分布情況，以輔助甲狀腺疾病診斷。9常用甲狀腺顯像劑10碘進(jìn)入甲狀腺并與甲狀腺球蛋白結(jié)合99Tcm可進(jìn)入甲狀腺但不能與甲狀腺球蛋白結(jié)合11正常甲狀腺平面圖像12臨床應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷異位甲狀腺的診斷尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計甲亢131I治療前估算甲狀腺重量判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系13甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷溫結(jié)節(jié) 顯像特點 結(jié)節(jié)部位放射性強(qiáng)度與周圍正常甲狀腺組織相似 臨床意義 結(jié)節(jié)有正常甲狀腺組織的功能，惡性幾率為4-5%。常見疾病

4、 腺瘤、增生、結(jié)節(jié)性腫等。溫結(jié)節(jié)14熱結(jié)節(jié) 顯像特點 結(jié)節(jié)部位放射性強(qiáng)度高于周圍正常甲狀腺組織，周圍甲狀腺組織不完全或完全抑制 臨床意義 抑制試驗鑒別自主性高功能腺瘤或局部增生，惡性幾率1%。 常見疾病 功能自主腺瘤、先天一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對側(cè)代償增生15涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié) 顯像特點 結(jié)節(jié)部位放射性強(qiáng)度低于周圍正常甲狀腺組織，或根本不顯影。 惡性幾率 單發(fā)20%，多發(fā)0-18%。 常見疾病 甲狀腺囊腫、腺瘤囊變、甲癌、結(jié)節(jié)出血或鈣化、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)16異位甲狀腺診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)(排除甲癌轉(zhuǎn)移) 正常甲狀腺部位不見攝131I影像，其他部位出現(xiàn)131I攝取影像。部位 多見于舌根

5、部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、卵巢等，呈團(tuán)塊樣影像。17異位甲狀腺 舌根部181920頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系判斷 甲狀腺外腫塊 甲狀腺影完整；腫塊不濃聚放射性。甲狀腺與腫塊關(guān)系密切 腫塊攝取顯像劑，與腫塊相近的甲狀腺輪 廓不完整。21探測功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶甲狀腺癌雙肺22甲狀腺重量（g)估計 =甲狀腺平面面積平均高度 0.32甲狀腺炎的輔助診斷 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 23甲狀旁腺顯像24一般長56mm，寬34mm，厚12mm，重量3045mg 10%于異位咽后、食管后、縱隔、食管黏膜下、頸動脈鞘內(nèi)及頸外側(cè)25顯像方法及原理201Tl或99Tcm-MIBI可聚集于增生或功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，同時也被甲狀腺攝取99mTcO4-只被甲狀腺組織攝取從201Tl或99Tcm-MIBI的圖像中減掉99mTcO4-圖像，即可得到功能亢進(jìn)的甲狀旁腺影像減影顯像2627A 99mTcO4甲狀腺圖像B 99mTc-MIBI 甲狀腺與甲狀旁腺圖像C 減影后示左甲狀腺下極甲狀旁腺腺瘤28早期相甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)組織均顯影99mTc-MIBI在甲狀腺組織中的洗脫快于甲狀旁腺組織2小時延遲顯像示甲狀腺影已基本退去，剩余影像為功能亢進(jìn)甲狀旁腺組織。99Tcm-MIBI雙時相或多時相法