神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件

1、神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件*檢查技術X線檢查：平片（正、側位）CT檢查：平掃、薄層、增強MRI檢查：平掃（T1、T2） 、增強超聲檢查：應用于胸壁軟組織病變*檢查技術X線檢查：平片（正、側位）*正常影像表現(xiàn)*正常影像表現(xiàn)*正常胸片*正常胸片正側位胸片正側位胸片神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件*正常縱隔增強*正?？v隔增強*正常縱膈增強*正?？v膈增強*肺窗*肺窗*肺窗*肺窗*肺窗*肺窗圖2：主動脈弓層面ARCH :主動脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段圖2：主動脈弓層面ARCH :主動脈弓圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段B1：尖段支氣管圖

2、4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管B3：上葉前段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管B4：右中葉外側段B5：右中葉內(nèi)側段/左舌下段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側段/左舌下段B4：右中葉外側段圖15-近心底層面B7+8：下葉前、內(nèi)段支氣管B9+10：下葉后、外段支氣管圖15-近心底層面B7+8：下葉前、內(nèi)段支氣管圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣

3、管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管基本病變支氣管阻塞肺實變空洞與空腔結節(jié)與腫塊基本病變支氣管阻塞支氣管阻塞三阻征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性不張支氣管阻塞三阻征象空洞與空腔空洞與空腔神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件結節(jié)與腫塊結節(jié)：病變直徑3cm叫結節(jié)腫塊：病變直徑 3cm叫腫塊結節(jié)和腫塊可以單發(fā)、也可多發(fā)結節(jié)與腫塊結節(jié)：病變直徑3cm叫結節(jié)胸膜病變胸腔積液氣胸與夜氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜腫塊胸膜病變胸腔積液縱膈病變出血性炎癥性腫瘤性淋巴性脂肪性血管性縱膈病變出血性疾 病 診 斷疾 病 診 斷胸腔積液病因：1、胸膜毛細

4、血管內(nèi)靜水壓增高：漏出液。如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、2、胸膜通透性增加：滲出液如胸膜炎癥、結締組織病、胸膜腫瘤3、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合癥4、壁層胸膜淋巴引流障礙如癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等5、損傷如主動脈破裂、食管破裂、胸導管破裂等6、醫(yī)源性如藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療胸腔積液病因：胸腔積液胸腔積液胸腔積液胸腔積液*支氣管擴張臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咳血根據(jù)病因分先天性、后天性先天性支氣管擴張病因為：1.先天性免疫球蛋白缺乏2.纖毛無運動綜合征3.肺囊性纖維化。后天性支氣管擴張病因為：1.慢性感染引起支氣管壁組織破壞。2.支氣管內(nèi)分

5、泌物淤積與長期劇烈咳嗽。*支氣管擴張臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咳血擴張形態(tài)分型及特點柱狀擴張曲張型擴張囊狀擴張三種形態(tài)可同時存在，也可單獨存在。常見部位：兩肺下葉、左肺舌葉、右肺中葉。擴張形態(tài)分型及特點柱狀擴張影像學表現(xiàn)X線：MRI:CT表現(xiàn)：目前最常用的檢查方法1.柱狀擴張：支氣管表現(xiàn)為“軌道征”2.曲張型擴張：也叫靜脈迂曲樣擴張3.囊狀擴張：成葡萄串樣擴張4.支氣管黏液栓：表現(xiàn)為棒狀、結節(jié)狀高密度影5.合并感染時，擴張的支氣管周圍見小片狀滲出灶、囊狀擴張內(nèi)見氣-液平征象。影像學表現(xiàn)X線：鑒別診斷該病診斷較明確，可鑒別疾病較少肺大泡蜂窩肺肺囊腫鑒別診斷該病診斷較明確，可鑒別疾病較少神經(jīng)內(nèi)科呼吸系

6、統(tǒng)炎性病變課件神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件支擴CT表現(xiàn)支擴CT表現(xiàn)支擴CT表現(xiàn)支擴CT表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件支擴CT表現(xiàn)支擴CT表現(xiàn)支擴CT表現(xiàn)支擴CT表現(xiàn)肺炎按解剖部位分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎肺炎按解剖部位分為*大葉性肺炎致病菌：常為肺炎鏈球菌累及范圍：肺葉、肺段臨床典型征象：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰病理分期：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期*大葉性肺炎致病菌：常為肺炎鏈球菌影像表現(xiàn)X線1.充血期，可無陽性表現(xiàn)，或肺紋理增多、或肺透光度降低2.實變期：密度均勻的高密度影，可以累及一葉或某段，病變往往以葉或段為界分布為特征，病灶內(nèi)見“空氣支氣管征”。3.消散期

7、：實變密度減低，病灶變小，直到消失，可留下纖維條索灶。影像表現(xiàn)X線CT表現(xiàn)：與X線相同。MRI：不推薦。CT表現(xiàn)：與X線相同。鑒別診斷肺不張：體積縮小，肺炎沒有。沒有空氣支氣管征（CT不支持）。阻塞性肺炎：支氣管內(nèi)外原因造成。大葉性干酪性肺炎：蟲蝕樣空洞和結核病史。鑒別診斷肺不張：體積縮小，肺炎沒有。沒有空氣支氣管征（CT不大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎常見人群：常見于嬰幼兒、老年人、身體衰弱、術后并發(fā)癥。臨床與病理：病變常累及小葉支氣管，向鄰近擴散，在小葉支氣管及肺泡內(nèi)產(chǎn)生

8、炎癥滲出。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰、胸痛、呼吸困難等征象。小葉性肺炎常見人群：常見于嬰幼兒、老年人、身體衰弱、術后并發(fā)影像表現(xiàn)X線：病變多位于兩肺中下野，中、內(nèi)帶，斑片狀高密度影，境界模糊不清，密度不均勻，可融合成大片狀影。支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。CT；同上表現(xiàn)，可伴有小葉性肺氣腫或肺不張。治療后可以完全吸收或殘留纖維條索灶。MRI:不建議。影像表現(xiàn)X線：病變多位于兩肺中下野，中、內(nèi)帶，斑片狀高密度影神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件小葉性肺炎小葉性肺炎神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件艾滋病肺部感染艾滋病肺部感染間質性肺炎以肺間質炎癥為主的肺炎。多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于麻疹

9、、百日咳、或流感等急性傳染病。臨床與病理病理：主要為小支氣管壁及肺間質的炎性細胞浸潤，炎癥可沿淋巴管擴散引起淋巴管炎和淋巴結炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣急、發(fā)紺等癥狀。間質性肺炎以肺間質炎癥為主的肺炎。影像學表現(xiàn)X線：好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶，肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀、小斑片狀高密度影，可伴有彌漫性肺氣腫，肺門影增高、結構不清常為肺門周圍間質內(nèi)炎癥所致。CT：兩側支氣管血管束增粗，見網(wǎng)狀、小斑片狀高密度影，可伴有肺門、縱膈淋巴結腫大，可有少量積液。影像學表現(xiàn)X線：好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶，肺紋理增粗、模糊，鑒別診斷支氣管肺炎：兩肺中下野散在的小片狀高密度影。鑒別診斷支氣管肺炎：兩肺中下野散

10、在的小片狀高密度影。神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變課件肺間質病變合并間質性肺炎（兩種掃描方式）常規(guī)或標準CT掃描、重建螺旋薄層CT掃描，骨算法重建肺間質病變合并間質性肺炎（兩種掃描方式）常規(guī)或標準CT掃描、肺間質病變合并間質性肺炎薄層（1mm）高分辨法CT掃描、重建肺間質病變合并間質性肺炎薄層（1mm）高分辨法曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌真菌感染曲霉菌感染真菌感染曲霉菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病曲霉菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機制：變態(tài)反應病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸

11、細胞增多CT：中心性支氣管擴張 粘液嵌塞過敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機制：變態(tài)反應43 / M 哮喘過敏性支氣管肺曲霉菌病43 / M 哮喘過敏性支氣管肺曲霉菌病曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結節(jié)影，長期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中霉菌球的活動仰臥位 俯臥位霉菌球的活動仰臥位 侵入型曲霉菌病 42 / M急性白血病侵入型曲霉菌病 42 / M侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結節(jié)及日暈征侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結節(jié)及日暈征*肺膿腫由不同病原菌造成肺部壞死性炎性疾病。感染途徑：吸入性血源性 臨近器官直接感染。臨床與

12、病理病理：化膿性肺炎導致細支氣管阻塞、小血管炎性栓塞，肺組織壞死后液化并經(jīng)支氣管排除后形成膿腔。*肺膿腫由不同病原菌造成肺部壞死性炎性疾病。影像表現(xiàn)X線：病灶可單發(fā)或多發(fā)，后壁空洞，內(nèi)壁光整，見氣-液平面。急性肺膿腫：在膿腫周圍見模糊的炎性滲出灶。慢性膿腫：膿腫周圍炎性灶吸收減少，空洞壁變薄，空腔可變小，周圍見纖維條索灶。影像表現(xiàn)X線：病灶可單發(fā)或多發(fā)，后壁空洞，內(nèi)壁光整，見氣-CT表現(xiàn)：對膿腫的各種征象顯示優(yōu)于X線，可顯示膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔，膿腫是否破入胸腔形成膿胸。增強掃描：膿腫壁強化。MRI:不推薦。CT表現(xiàn)：對膿腫的各種征象顯示優(yōu)于X線，可顯示膿腫位于肺內(nèi)或鑒別診斷癌性空洞：多見于老

13、年人，厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光整，外壁有分葉和毛刺。常伴有縱膈、肺門淋巴結腫大。結核空洞：發(fā)病部位有特征性，空洞較小，壁薄，內(nèi)壁光整，肺內(nèi)有衛(wèi)星灶。鑒別診斷癌性空洞：多見于老年人，厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光整，外肺膿腫肺膿腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫肺 膿 腫*肺結核臨床與病理：基本病理改變?yōu)闈B出、增殖、變質。臨床表現(xiàn)：（復雜、多變）以午后低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、食欲減退為主要表現(xiàn)。急性血播可有寒戰(zhàn)、高熱等征象。*肺結核臨床與病理：基本病理改變?yōu)闈B出、增殖、變質。*結核分型型 原發(fā)性肺結核（含原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結核）型 血行播散型肺結

14、核（急性、亞急性、 慢性）型 繼發(fā)性肺結核（浸潤胸肺結核、纖維空洞性肺結核）型 結核性胸膜炎（含結核性膿胸）型 肺外結核*結核分型型 原發(fā)性肺結核（含原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴影像學表現(xiàn)原發(fā)型肺結核多見于兒童、青少年。影像學為三大征象，典型呈“啞鈴”狀。肺內(nèi)原發(fā)浸潤灶淋巴管炎肺門、縱膈淋巴結腫大。影像學表現(xiàn)原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核*血行播散型肺結核急性血播影像表現(xiàn)：典型征象為“三均勻”(大小、分布、密度)亞急性、慢性血播影像表現(xiàn)：為多次、少量血行播散的結果。即三不均勻為特征?？砂橛杏步Y、纖維化、鈣化征象。*血行播散型肺結核急性血播影像表現(xiàn)：典型征象為“三均勻”(血

15、播血播血播血播血播血播血播血播*繼發(fā)性肺結核1.浸潤性肺結核：X線CT表現(xiàn)征象如下：局限性斑片影:多見于雙肺上葉尖段、后段、下葉背段。大葉性干酪肺炎：一個葉或段大片樣致密實變，期內(nèi)可見“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：斑點狀影，境界較清楚。結核球：圓形、橢圓形，邊緣較清楚，其內(nèi)可見鈣化灶，周圍可見結核性衛(wèi)星灶。*繼發(fā)性肺結核1.浸潤性肺結核：X線CT表現(xiàn)征象如下：結核性空洞：洞壁較薄，壁內(nèi)外緣較光滑。周圍可有結核性“衛(wèi)星灶”。支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑片狀影或“樹牙征”。肺間質改變：部分合并肺間質改變，CT高分辨掃描見細網(wǎng)狀影、微結節(jié)、磨玻璃樣影、小葉間隔增厚等征象。硬結鈣化或條索狀影：提示病灶愈合。提示： 結核性空洞：洞壁較薄，壁內(nèi)外緣較光滑。周圍可有結核性“衛(wèi)星2.纖維空洞性肺結核為繼發(fā)性肺結核晚期，病灶遷延不愈，并嚴重破壞肺組織，形成纖維空洞。X線CT表現(xiàn)：纖維空洞:壁厚,內(nèi)壁光整空洞周圍改變：見大片狀滲出和干酪樣變，也可見纖維條所灶和鈣化灶。肺葉改變：肺葉收縮，患側肺門上提，肺紋里紊亂，呈“垂柳狀”。代償性肺氣腫：胸膜肥厚及粘連縱