種植外科基本操作學(xué)習(xí)課件

1、外科操作1外科操作1種植外科基本原則1.無菌原則2.安全可靠原則3.微創(chuàng)原則4.初始穩(wěn)定性原則2種植外科基本原則1.無菌原則2.安全可靠原則3.微創(chuàng)原則4.無菌原則手術(shù)環(huán)境手術(shù)器械術(shù)中3無菌原則手術(shù)環(huán)境3滅菌的基本概念患者的滅菌保護(hù)患者手術(shù)區(qū)域遠(yuǎn)離細(xì)菌和微生物醫(yī)生的滅菌沒有滅菌的醫(yī)生也是傳染途徑。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生和助手也應(yīng)保持無菌狀態(tài)，同時(shí)也保護(hù)自己免受傳染。手術(shù)器械的滅菌手術(shù)器械的滅菌是重要又基礎(chǔ)的。手術(shù)前和手術(shù)中，所有直接接觸口腔的器械都應(yīng)保持無菌。4患者的滅菌4診所內(nèi)的消毒原則器械和外科系統(tǒng)必須滅菌。保持無菌狀態(tài)的人不能接觸除無菌物品外的任何東西，只能站在無菌區(qū)。未消毒的人員不得接近

2、無菌區(qū)。已經(jīng)消毒的人員不得接近污染區(qū)。空氣中的濕氣可能成為污染源微生物不能從消毒區(qū)域完全消失但是可以保持最小化。5診所內(nèi)的消毒原則器械和外科系統(tǒng)必須滅菌。5手術(shù)室不可鋪設(shè)地毯不可使用厚窗簾除去房間內(nèi)的植物4.綜合治療臺的底部，應(yīng)抬高，這樣可以消毒。6手術(shù)室不可鋪設(shè)地毯677創(chuàng)口清潔創(chuàng)口污染創(chuàng)口感染創(chuàng)口 每克組織細(xì)菌數(shù)105 8創(chuàng)口清潔創(chuàng)口8創(chuàng)口類型9創(chuàng)口類型9術(shù)前口內(nèi)準(zhǔn)備潔治根據(jù)需要牙周治療，絕對控制菌斑5分鐘刷牙10術(shù)前口內(nèi)準(zhǔn)備潔治10無菌VS手術(shù)清潔11無菌VS手術(shù)清潔11術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)裝備第一助手戴帽子口罩打開器械包裝連接電線和鹽水術(shù)前刷手穿手術(shù)衣排列手術(shù)器械12術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)裝備第一助手戴

3、帽子口罩12無菌操作清潔剪指甲用無菌水洗手至肘關(guān)節(jié)用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘關(guān)節(jié)，至少3分鐘）4. 用無菌毛巾擦干5. 戴手套13無菌操作清潔剪指甲13外科手術(shù)衣14外科手術(shù)衣14戴手套 1515戴手套消毒后的手套折疊部分，拾起已經(jīng)折疊好的手套的內(nèi)側(cè)面。當(dāng)拾起時(shí)，當(dāng)心避免接觸無菌面16戴手套16合適的尺寸！ 1717患者的無菌原則術(shù)前整理頭發(fā)女性不能化妝，男性術(shù)前一天剃須口內(nèi)消毒（刷牙，氯已定液漱口）口外消毒皮膚消毒應(yīng)從口腔開始向面部外側(cè)進(jìn)行紗布用過一次之后，應(yīng)該扔掉接觸過面部外側(cè)的紗布不得接觸已清潔區(qū)域。18患者的無菌原則術(shù)前整理頭發(fā)18種植患者的口外消毒19種植患者的口外

4、消毒19隔離保護(hù)手術(shù)區(qū)域無菌，避免污染 保持無菌狀態(tài)，不能使用濕布 手術(shù)中使用巾鉗固定治療巾。20隔離20手術(shù)燈包裝21手術(shù)燈包裝21綜合治療臺的準(zhǔn)備術(shù)前用已滅菌的錫紙包裹燈柄2222吸唾器23吸唾器2324242525安全可靠原則生命體征的監(jiān)測（血壓計(jì)）檢查診斷設(shè)備（全景機(jī)）備用手術(shù)器械（上頜竇提升）備用種植體及其它耗材(骨粉和膠原膜)26安全可靠原則生命體征的監(jiān)測（血壓計(jì)）26微創(chuàng)原則骨組織制備種植窩骨移植軟組織瓣的設(shè)計(jì)術(shù)中處理縫合時(shí)的處理27微創(chuàng)原則骨組織27初期穩(wěn)定性原則Primary stability and absence of early loading are conside

5、red fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants. (Branemark 1993)微動150um會造成骨結(jié)合失敗為二期穩(wěn)定性獲得時(shí)間28初期穩(wěn)定性原則Primary stability and a早期失敗的原因: 穩(wěn)定性的低谷29早期失敗的原因: 穩(wěn)定性的低谷29方法：提高操作精確性級差備洞骨擠壓充分利用皮質(zhì)骨選擇更粗更長的種植體30方法：30種植外科基本流程31種植外科基本流程31消毒及麻醉消毒 口腔內(nèi)：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮膚：75%酒精或碘伏麻醉 局部浸潤 神經(jīng)阻滯32

6、消毒及麻醉消毒32切 口 設(shè) 計(jì)33切 口 設(shè) 計(jì)33切開要點(diǎn)一次性切透骨膜非創(chuàng)傷性翻瓣34切開要點(diǎn)一次性切透骨膜34切口線設(shè)計(jì)牙槽嵴頂切口（水平切口）減張切口：齦溝內(nèi)切口,垂直切口，骨膜減張切口35切口線設(shè)計(jì)牙槽嵴頂切口（水平切口）35水平切口附著齦內(nèi)水平切口優(yōu)點(diǎn) 出血少 疼痛輕 易縫合 愈合快36水平切口附著齦內(nèi)水平切口優(yōu)點(diǎn)36水平切口牙槽嵴頂正中切口牙槽嵴頂偏（腭、舌側(cè)）切口37水平切口牙槽嵴頂正中切口37水平切口38水平切口38水平切口設(shè)計(jì)埋入式偏向腭側(cè)/舌側(cè)切口非埋入式嵴頂正中切口39水平切口設(shè)計(jì)埋入式偏向腭側(cè)/舌側(cè)切口39垂直切口40垂直切口40垂直切口不植骨時(shí)41垂直切口不植骨時(shí)

7、41垂直切口植骨時(shí)42垂直切口植骨時(shí)42垂直切口的位置43垂直切口的位置43遠(yuǎn)中有自然牙時(shí)切口44遠(yuǎn)中有自然牙時(shí)切口44保留齦乳頭切口45保留齦乳頭切口45不適合保留齦乳頭切口！46不適合保留齦乳頭切口！46前牙齦溝內(nèi)切口保留齦乳頭2mm47前牙齦溝內(nèi)切口保留齦乳頭2mm47前牙垂直切口48前牙垂直切口48切口線注意！舌側(cè)不可做垂直切口！牙根面最突出處不能做垂直切口線！應(yīng)位于近遠(yuǎn)中軸角處避開頦神經(jīng)切開前必須確定鄰牙清潔，否則污染術(shù)區(qū)！減張切口須越過膜齦聯(lián)合處49切口線注意！舌側(cè)不可做垂直切口！49翻瓣設(shè)計(jì)利于術(shù)野清晰暴露保證良好血供（基底部寬）保證軟組織無張力關(guān)閉層次分明，減少創(chuàng)傷50翻瓣設(shè)計(jì)

8、利于術(shù)野清晰暴露50翻瓣51翻瓣51暴露視野52暴露視野52縫合原則53縫合原則53縫合要點(diǎn)持針處距離針尖 區(qū)域垂直進(jìn)針隨著針的弧度，穿過組織兩側(cè)距離和深度對稱將薄的瓣拉向厚的瓣縫合適當(dāng)外翻無張力縫合打結(jié)不要打在切口線處嚴(yán)密精確縫合54縫合要點(diǎn)持針處距離針尖 區(qū)域54持針部位55持針部位55縫合56縫合56外翻縫合57外翻縫合57縫合方法間斷縫合褥式縫合（水平，垂直）交叉縫合角部縫合懸吊縫合錨式縫合交叉褥式縫合58縫合方法間斷縫合58縫合方法1：間斷縫合59縫合方法1：間斷縫合59縫合方法2：水平褥式60縫合方法2：水平褥式60縫合方法3：垂直褥式61縫合方法3：垂直褥式61縫合方法4：交叉縫合62縫合方法4：交叉縫合62縫合方法5：角部縫合63縫合方法5：角部縫合636464縫合方法6：懸吊縫合65縫合方法6：懸吊縫合65縫合方法7：錨式