病理學炎癥臨床醫(yī)學培訓課件

1、一、炎癥的概念 1炎癥的定義 具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的以防御反應為主的基本病理過程稱為炎癥。第一節(jié) 炎 癥 概 述病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221一、炎癥的概念第一節(jié) 炎 癥 概 述病理學炎癥臨床炎癥的意義炎癥是最重要的保護性反應炎癥反應對機體有不同程度的危害炎癥是損傷、抗損傷和修復三位一體的綜合過程病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20222炎癥的意義炎癥是損傷、抗損傷和修復三位一體的綜合過程病理學炎凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。 1. 物理性因子：高溫、低溫、機械性、紫外線和放射線等二、炎癥的病因病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20223凡是能引起組織

2、和細胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。二、凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。 1. 物理性因子：高溫、低溫、機械性、紫外線和放射線等二、炎癥的病因病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20224凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。二、凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。 1. 物理性因子： 2. 化學性因子：外源性：強酸、強堿和強氧化劑等。內源性：體內的代謝產(chǎn)物如尿素等。二、炎癥的病因病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20225凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。二、3. 生物性因子：細菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體

3、和寄生蟲等。為炎癥最常見的原因。由生物性因子引起的炎癥，又稱為感染。4.免疫因素：變態(tài)反應性炎癥。5. 組織壞死： 壞死組織是潛在的致炎因子二、炎癥的病因病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202263. 生物性因子：細菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體和病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20227病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20227病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20228病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20228病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20229病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20229病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202210病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202210病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202211

4、病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202211變質（alteration）滲出（exudation）增生（proliferation）三、炎癥的基本病理變化 早期以變質和滲出為主，后期以增生為主變質屬于損傷過程，而滲出和增生則屬于抗損傷過程。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202212變質（alteration）三、炎癥的基本病理變化 早期以變（一）變質概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。實質細胞：細胞水腫、脂肪變性 凝固性或液化性壞死等。間質結締組織：粘液變性，纖維素樣壞死等。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202213（一）變質病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202213（二）滲出 1.概念：炎癥局部組織血

5、管內的液體成分、纖維蛋白原等蛋白質和各種炎癥細胞通過血管壁進入組織、體腔、體表和黏膜表面的過程。2.滲出是炎癥最具特征性的變化。3.滲出液(exudate)（1）滲出液：炎癥滲出所形成的液體；病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202214（二）滲出 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202214（2）滲出液和漏出液的區(qū)別滲出液漏出液蛋白量25g/L以上25g/L以下比重1.018以上1.018以下細胞數(shù)0.50109/L0.50109/LRivalta試驗陽性陰性凝固能自行凝固不能凝固透明度渾濁澄清原因炎癥非炎癥(肝硬化、營養(yǎng)不良等)病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202215（2）滲出液和漏出液的區(qū)別滲出液

6、漏出液蛋白量25g/L以上2（三）增生 包括實質細胞和間質細胞的增生。實質細胞：如鼻黏膜上皮細胞和腺體的增生，慢性肝炎中肝細胞的增生。間質細胞：包括巨噬細胞、內皮細胞和成纖維細胞，成纖維細胞增生可產(chǎn)生大量膠原纖維。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202216（三）增生 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202216 （一）炎癥的局部表現(xiàn) 紅 腫 熱 痛 功能障礙四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202217 （一）炎癥的局部表現(xiàn) 四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應 病理學病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202218病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202218（二）炎癥的全身反應1、發(fā)熱：2、外

7、周血白細胞增多。（1）可達1510920109/L，甚至更高，若達到40 100109/L稱為類白血病反應。而且相對不成熟的桿狀核中性粒細胞所占比例增加，這稱為“核左移”。（2）細菌感染中性粒細胞；（3）寄生蟲感染或過敏反應嗜酸性粒細胞。（4）病毒感染淋巴細胞（4）某些病毒性疾病和傷寒等炎癥還能出現(xiàn)末梢血白細胞計數(shù)降低。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202219（二）炎癥的全身反應病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022193、單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞增生局部淋巴結腫大、脾、肝腫大4、實質器官的改變。5、其他：睡眠增加、厭食等。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022203、單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞增生病理

8、學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2第二節(jié) 急性炎癥 炎癥依其病程經(jīng)過分為兩大類：急性炎癥（acute inflammation）持續(xù)時間短以滲出性病變?yōu)橹饕允戎行粤＜毎櫈橹鳌?慢性炎癥（chronic inflammation）持續(xù)時間較長以增殖性變化為主以淋巴細胞和單核細胞浸潤為主。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202221第二節(jié) 急性炎癥 炎癥依其病程經(jīng)過分為兩大類：病理學一、血液動力學改變 1.細動脈短暫收縮 2.血管擴張和血流加速3.血流速度緩慢 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202222一、血液動力學改變 1.細動脈短暫收縮 病理學炎癥臨床醫(yī)學1由炎癥因素導致的A血管擴張稱為炎性充血病理學炎

9、癥臨床醫(yī)學10/3/202223由炎癥因素導致的A血管擴張稱為炎性充血病理學炎癥臨床醫(yī)學10在炎癥過程中液體滲出到血管外，聚集在間質內稱為炎性水腫；若聚集于漿膜腔，則稱為漿膜腔炎性積液。引起炎性水腫的因素包括： 血管流體靜力壓升高 血漿膠體滲透壓降低 組織內膠體滲透壓升高 血管通透性增加 二、血管通透性增加病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202224在炎癥過程中液體滲出到血管外，聚集在間質內稱為炎性水腫；二、可引起血管通透性增加的機制: 1. 內皮細胞收縮 2. 內皮細胞穿胞作用增強 3. 內皮細胞損傷直接損傷內皮細胞白細胞介導的內皮細胞損傷 4. 新生毛細血管管壁的高通透性 二、血管通透性增加病

10、理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202225可引起血管通透性增加的機制: 二、血管通透性增加病理學炎癥臨血管壁通透性增加的超微結構示意圖病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202226血管壁通透性增加的超微結構示意圖病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/胸膜腔積液病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202227胸膜腔積液病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202227乳糜腹水病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202228乳糜腹水病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202228 胸腔血性積液病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202229 胸腔血性積液病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20222有利的方面： 稀釋毒素及有害物質，減輕對局部的損傷作用；為炎癥灶帶來

11、營養(yǎng)物質，并帶走代謝產(chǎn)物；滲出物所含的抗體和補體等物質，有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維素交織成網(wǎng)，可限制病原微生物的擴散，使病灶局限化，也有利于吞噬細胞發(fā)揮吞噬作用；滲出液形成的意義病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202230有利的方面： 滲出液形成的意義病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2在炎癥的后期纖維素網(wǎng)還可成為修復的支架，有利于成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被攜帶到局部淋巴結，可刺激機體產(chǎn)生細胞和體液免疫。不利的方面：滲出液過多有壓迫和阻塞作用 。纖維素性滲出物如果不能被完全吸收，則發(fā)生機化，可引起漿膜粘連。滲出液形成的意義病理學炎癥臨床醫(yī)學10/

12、3/202231在炎癥的后期纖維素網(wǎng)還可成為修復的支架，有利于成纖維細胞產(chǎn) 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202232 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202233病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202233白細胞的滲出是炎癥反應的重要形態(tài)學特征;各種白細胞通過血管壁游出到血管外的過程，稱為白細胞滲出。滲出的白細胞稱為炎細胞。炎細胞聚集在炎癥區(qū)域的現(xiàn)象，稱為炎細胞浸潤。三、白細胞滲出病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202234白細胞的滲出是炎癥反應的重要形態(tài)學特征;三、白細胞滲出病理學 白細胞的滲出過程：1白細胞邊集和滾動：軸流消失，白細胞首先向血流周邊聚集，繼之附著于內皮細胞表面。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/

13、3/202235 白細胞的滲出過程：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20223病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202236病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022362白細胞粘附 ： 白細胞與內皮細胞粘附較緊，其機理可能與以下有關：白細胞及內皮細胞表面電荷改變，使其具有不正常的粘性。二價陽離子的作用，粘附分子的作用。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022372白細胞粘附 ：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022373游出：為白細胞穿過血管壁進入周圍組織的過程。具有如下特點：游出是一種主動移動過程。各種白細胞游出的速度不一樣：中性粒細胞的運動能力最強，游出最快；淋巴細胞運動能力最弱。炎癥的不同階段，游出的白細胞

14、種類不同：急性炎癥和炎癥早期，中性粒細胞首先游出，以后是單核細胞。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022383游出：為白細胞穿過血管壁進入周圍組織的過程。具有如下特點致炎因子不同，游出的白細胞種類不同：化膿菌感染以中性粒細胞滲出為主，病毒性感染以淋巴細胞滲出為主，過敏反應以嗜酸性粒細胞滲出為主。紅細胞經(jīng)過血管壁到達周圍組織是一種被動過程，稱為紅細胞漏出。說明血管壁損傷嚴重 。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202239致炎因子不同，游出的白細胞種類不同：病理學炎癥臨床醫(yī)學10病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202240病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022404趨化作用 ：白細胞向著化學刺激物作定向運動的

15、現(xiàn)象。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022414趨化作用 ：白細胞向著化學刺激物作定向運動的現(xiàn)象。病理學4趨化作用：趨化因子：具有吸引白細胞定向移動的化學刺激物稱為趨化因子。趨化因子具有特異性。趨化因子可分為： 外源性：細菌產(chǎn)物 內源性：補體成分（C5a）、白細胞三烯（主要是B4）、細胞因子（IL-8）。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022424趨化作用：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202242病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202243病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202243 5. 白細胞在局部的作用 ：（1）吞噬作用：吞噬細胞種類：中性粒細胞和巨噬細胞；吞噬過程：吞噬過程包括三個階段，識別和附

16、著；吞入；殺傷和降解。 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202244 5. 白細胞在局部的作用 ：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202245病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202245病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202246病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202246 5. 白細胞在局部的作用 ：（1）吞噬作用：吞噬細胞種類：中性粒細胞和巨噬細胞（2）免疫反應：需淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞的協(xié)同作用（3）組織損傷：NEXT病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202247 5. 白細胞在局部的作用 ：NEXT病理學炎癥臨床醫(yī)學1炎細胞的來源：血管滲出：中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性

17、粒細胞組織內增生：巨噬細胞、漿細胞巨噬細胞轉化而來：上皮樣細胞、多核巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202248炎細胞的來源：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022481、嗜中性粒細胞具有活躍的運動能力與較強的吞噬能力；可吞噬細菌、壞死組織碎片及抗原抗體復合物。常見于急性炎癥早期及化膿性炎；炎細胞的種類及功能病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022491、嗜中性粒細胞炎細胞的種類及功能病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202250病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202250病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202251病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022512、單核巨噬細胞可來自血液/組

18、織內增生而成；常見于急性炎后期、慢性炎、非化膿性炎（結核）、病毒及寄生蟲感染等；具有很強的吞噬能力，能吞噬較大的病原體、異物、壞死組織碎片甚至整個細胞；病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022522、單核巨噬細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202252 巨噬細胞 HE染色 400 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202253 巨噬細胞 HE染色 巨噬細胞在不同的條件下可演變?yōu)楦鞣N各樣的形態(tài) 上皮樣細胞 泡沫細胞 朗漢斯巨細胞 多核巨細胞 異物巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202254巨噬細胞在不同的條件下可演變?yōu)楦鞣N各樣的形態(tài) 上皮樣細胞 上皮樣細胞 泡沫細胞M 朗漢斯巨細胞 多核巨細胞 異物巨細

19、胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202255 上皮樣細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022異物巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202256異物巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202256異物巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202257異物巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202257泡沫細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202258泡沫細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022583、嗜酸性粒細胞：運動能力弱，一定的吞噬能力，常吞噬免疫復合物。與寄生蟲感染、變態(tài)反應性炎有關；病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022593、嗜酸性粒細胞：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022594、淋巴細胞、漿細胞

20、：與病毒感染和免疫反應性炎有關；病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022604、淋巴細胞、漿細胞：與病毒感染和免疫反應性炎有關；病理學炎4、淋巴細胞、漿細胞：與病毒感染和免疫反應性炎有關；病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022614、淋巴細胞、漿細胞：與病毒感染和免疫反應性炎有關；病理學炎漿細胞：常見于慢性炎癥病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202262漿細胞：常見于慢性炎癥病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202265、嗜堿性粒細胞：多見于變態(tài)反應。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022635、嗜堿性粒細胞：多見于變態(tài)反應。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3 嗜酸性粒細胞巨噬細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞各型炎細

21、胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202264 嗜酸性粒細胞巨噬細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞各型炎概念：是指參與并誘導炎癥發(fā)生發(fā)展的具有生物活性的化學物質，又稱化學介質。分類：細胞源性：血管活性胺、前列腺素、白細胞三烯血漿源性：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、四、炎癥介質在炎癥過程中的作用病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202265概念：是指參與并誘導炎癥發(fā)生發(fā)展的具有生物活性的化學物質，又（一）細胞釋放的炎癥介質 (1) 血管活性胺：組織胺和五羥色胺 在炎癥中的作用：細動脈擴張、細靜脈的通透性增高；對嗜酸性粒細胞有趨化作用。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202266（一）細胞釋放的炎癥介質病理學炎

22、癥臨床醫(yī)學10/3/20222、 花生四烯酸代謝產(chǎn)物：前列腺素和白三烯 磷脂酶白細胞三烯(LT)脂質氧化酶 細胞質膜磷脂花生四烯酸環(huán)氧化酶前列腺素(PG)前列腺素的作用血管擴張(微A和毛細血管)血管通透性升高發(fā)熱和疼痛 受糖皮質激素抑制受阿斯匹林和非甾體類抗炎藥抑制病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022672、 花生四烯酸代謝產(chǎn)物：前列腺素和白三烯 磷脂酶白細胞三 2. 體液中的炎癥介質(1) 激肽系統(tǒng)：激活后最終產(chǎn)物是緩激肽在炎癥中主要作用： 擴張血管(細A)、增加血管通透性（細V） 致痛作用病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202268 2. 體液中的炎癥介質病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20 (2

23、) 補體系統(tǒng)：在炎癥中的主要作用：血管擴張，通透性增強（C3a、C5a）對白細胞趨化作用 （C5a吸引中粒、單核細胞）抗病原微生物作用病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202269 (2) 補體系統(tǒng)：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2血管擴張 血管壁通透性升高 趨化作用 發(fā)熱 致痛 組胺、緩激肽、PGE2、PGD2、PGF2、NO組織損傷 組胺、C3a、C5a、PAF、LTC4、LTE4、P物質、氧自由基 C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、IL-8、TNF IL-1、IL-6、TNF、PG PGE2、緩激肽 活性氧代謝產(chǎn)物、溶酶體酶、NO 主要炎癥介質的作用病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202270血管擴張 血

24、管壁通趨化作用 五、急性炎癥的類型及其病理變化 根據(jù)滲出物的主要成分，急性炎癥分為 漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202271五、急性炎癥的類型及其病理變化 根據(jù)滲出物的主要成分，急性炎（一）漿液性炎癥1、以漿液滲出為主要特征。2、常發(fā)生于疏松結締組織、漿膜和粘膜等處。漿膜腔：常形成積液 結核性滲出性胸膜炎 結核性腹膜炎 風濕性心包炎 風濕性關節(jié)炎等。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202272（一）漿液性炎癥1、以漿液滲出為主要特征。病理學炎癥臨床醫(yī)學皮膚：皮膚二度燒傷時形成的水皰。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202273皮膚：皮膚二度燒傷時形成的水皰。病理

25、學炎癥臨床醫(yī)學10/3疏松組織：常形成局部炎性水腫，毒蛇咬傷或蜂刺后 3、結局：（1）漿液性炎一般較輕，易于消退。（2）但有時因漿液滲出過多可導致嚴重后果。粘膜：如感冒初期的鼻炎。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202274疏松組織：常形成局部炎性水腫，毒蛇咬傷或蜂刺后 3、結局：（二）纖維蛋白性炎癥1、以大量纖維蛋白滲出為主。2、原因：白喉桿菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌、尿毒癥時的尿素等。 3、病變常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺。發(fā)生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、白細胞、細菌和壞死的粘膜上皮?；旌显谝黄?，形成灰白色的膜狀物，稱為假膜。因此，粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎。 見于白喉和細菌性痢疾；病理學炎癥臨床醫(yī)

26、學10/3/202275（二）纖維蛋白性炎癥1、以大量纖維蛋白滲出為主。病理學炎癥臨病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202276病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202276病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202277病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202277漿膜：發(fā)生于心包膜的纖維蛋白性炎，心包臟、壁兩層表面的纖維蛋白形成無數(shù)絨毛狀，稱“絨毛心”,見于風濕性纖維素心包炎。 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202278漿膜：發(fā)生于心包膜的纖維蛋白性炎，心包臟、壁兩層表面的纖維肺：大葉性肺炎。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202279肺：大葉性肺炎。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022794、結局：少量的纖維素可以被

27、溶解吸收。如果纖維素較多，纖維素不可能被完全溶解吸收，結果發(fā)生機化，引起漿膜增厚和粘連，甚至漿膜腔閉鎖，嚴重影響器官功能。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022804、結局：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202280（三）化膿性炎癥概念：以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。引起化膿性炎癥的原因： 主要是細菌：如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎 雙球菌、大腸桿菌等 某些化學物質（如松節(jié)油） 壞死組織。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202281（三）化膿性炎癥概念：以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同程度的化膿： 指壞死組織被中性粒細胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的溶蛋白酶溶解液化的過程；膿液：化

28、膿過程中形成的膿性滲出物；是一種混濁的凝乳狀液體，呈灰黃色或黃綠色。其成分為膿細胞、溶解的壞死組織、細菌及少量漿液。變性和壞死的中性粒細胞，稱為膿細胞。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202282化膿： 指壞死組織被中性粒細胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的溶蛋白酶溶注意區(qū)分：膿細胞和炎細胞炎細胞和白細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202283注意區(qū)分：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202283根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，可將其分為下列三類。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202284根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，可將其分為下列三類。病1、表面化膿和積膿：表面化膿是指漿膜或粘膜的化膿性炎。中性粒細

29、胞向表面滲出，深部組織沒有明顯的壞死?；撔阅虻姥谆撔灾夤苎?；當滲出的膿液蓄積在漿膜腔、心包、輸卵管或膽囊時，稱為積膿。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022851、表面化膿和積膿：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202285流行性化膿性腦膜炎，簡稱流腦病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202286流行性化膿性腦膜炎，簡稱流腦病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20 化膿性腦膜炎病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202287 化膿性腦膜炎病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202287病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202288病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202288病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202289病理學炎癥臨床醫(yī)學1

30、0/3/2022892、蜂窩織炎(phlegmonous inflammation) ：概念：疏松組織中彌漫性化膿。常見于皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明質酸酶，降解結締組織基質的透明質酸；分泌鏈激酶，溶解纖維素。因此，細菌易于通過組織間隙蔓延擴散造成彌漫性浸潤。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022902、蜂窩織炎(phlegmonous inflammatio病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202291病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202291病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202292病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202292病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202293病

31、理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202293病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202294病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202294病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202295病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022953、膿腫(abscess) ：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022963、膿腫(abscess) ：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202297病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202297常由金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生血漿凝固酶，能使?jié)B出的纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維素，因而病變比較局限。病理學炎

32、癥臨床醫(yī)學10/3/202298常由金黃色葡萄球菌引起。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022 膿腫有下面一些特殊的表現(xiàn)形式：癰是多個癤的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫;癤是單個毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/202299 膿腫有下面一些特殊的表現(xiàn)形式：癰是多個癤的融集，在皮下脂肪竇道瘺管深部膿腫的結局：竇道與瘺管形成病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022100竇道瘺管深部膿腫的結局：竇道與瘺管形成病理學炎癥臨床醫(yī)學10(四)出血性炎癥不是一種獨立的炎癥類型，只是當炎癥灶內的血管壁損傷較重時，滲出物中才有大量紅細胞，形成出血性炎癥。常見于流行

33、性出血熱，鉤端螺旋體病或鼠疫等。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022101(四)出血性炎癥不是一種獨立的炎癥類型，只是當炎癥灶內的血病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022102病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022102六、急性炎癥的結局 （一）痊愈 大多數(shù)炎癥病變能夠痊愈。 1完全痊愈 2不完全痊愈（二）遷延不愈，轉為慢性 （三）蔓延擴散 1. 局部蔓延 2. 淋巴道擴散 3. 血道擴散病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022103六、急性炎癥的結局 （一）痊愈 大多數(shù)炎癥病變血液中細菌(培養(yǎng))內毒素入血臨床癥狀菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥化膿菌病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022104血液中細菌(

34、培養(yǎng))內毒素入血臨床癥狀菌血癥毒血癥第三節(jié) 慢性炎癥病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022105第三節(jié) 慢性炎癥病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221一、一般慢性炎癥的病理變化特點 炎癥灶內浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞；常有較明顯的纖維結締組織、血管、以及上皮細胞、腺體和實質細胞的增生。 非特異性性炎癥病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022106一、一般慢性炎癥的病理變化特點 炎癥灶內浸潤細胞主要為淋巴慢性扁桃體炎、慢性腎盂腎炎、慢性膽囊炎一、一般慢性炎癥的病理變化特點病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022107慢性扁桃體炎、慢性腎盂腎炎、慢性膽囊炎一、一般慢性炎癥的病理炎性息肉在致炎因

35、子的長期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊，常見于鼻粘膜和宮頸。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022108炎性息肉病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022108炎性假瘤是由組織的炎性增生形成的一個境界清楚的腫瘤樣團塊，常發(fā)生于眼眶和肺。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022109炎性假瘤病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022109二、慢性肉芽腫性炎 （一）概念 ：炎癥局部以巨噬細胞及其衍生的細胞增生為主，形成境界清楚的結節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽腫性炎癥，又稱炎性肉芽腫。不同的病因可以引起形態(tài)不同的肉芽腫，因此病理學可根據(jù)典型的肉芽腫形態(tài)特點作出病因診

36、斷。區(qū)別兩個概念：肉芽組織和肉芽腫性炎病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022110二、慢性肉芽腫性炎 （一）概念 ：區(qū)別兩個概念：肉芽組織和肉（二）慢性肉芽腫性炎的常見病因 1. 細菌感染： 結核桿菌、麻風桿菌；一種革蘭氏陰性桿菌可引貓抓??； 2. 螺旋體感染： 梅毒螺旋體； 3. 真菌和寄生蟲感染： 4. 異物：手術縫線、石棉、滑石粉。 5. 原因不明：如結節(jié)病。 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022111（二）慢性肉芽腫性炎的常見病因 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3 （三）肉芽腫的分類 感染性肉芽腫 異物性肉芽腫病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022112 （三）肉芽腫的分類病理學炎癥臨床醫(yī)學10

37、/3/2022111、感染性肉芽腫 如結核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫、麻風性肉芽腫等。結核肉芽腫的結構特點：中心：干酪性壞死周圍：上皮樣細胞 Langhans（朗漢斯）多核巨細胞 淋巴細胞浸潤 成纖維細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221131、感染性肉芽腫病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022113肉芽腫的組成 結核結節(jié)從結節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022114肉芽腫的組成 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022114結核結節(jié)從結節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）類上皮細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022115結核結節(jié)從結節(jié)中心向外，依次為：病理學

38、炎癥臨床醫(yī)學10/3/3肉芽腫的組成 以結核結節(jié)為例，從結節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）類上皮細胞3） Langhans多 核巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221163肉芽腫的組成 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221163肉芽腫的組成 以結核結節(jié)為例，從結節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）類上皮細胞3）Langhans多 核巨細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221173肉芽腫的組成 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221173肉芽腫的組成 以結核結節(jié)為例，從結節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）上皮樣細胞3）Langhans多 核巨細胞4）淋巴細胞5）成纖維細胞病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221183肉芽腫的組成 病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022118病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022119病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022119病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022120病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022120病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022121病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221212.異物肉芽腫：是由異物引起的一種以巨噬細胞增生為主的局灶性組織反應。常見的異物有： 手術縫線 滑石粉 石棉和尿酸鹽 寄生蟲及其蟲卵。病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/20221222.異物肉芽腫：病理學炎癥臨床醫(yī)學10/3/2022122Inflamm