病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、一、炎癥的概念 1炎癥的定義 具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程稱為炎癥。第一節(jié) 炎 癥 概 述病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221一、炎癥的概念第一節(jié) 炎 癥 概 述病理學(xué)炎癥臨床炎癥的意義炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過(guò)程病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20222炎癥的意義炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過(guò)程病理學(xué)炎凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。 1. 物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性、紫外線和放射線等二、炎癥的病因病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20223凡是能引起組織

2、和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。二、凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。 1. 物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性、紫外線和放射線等二、炎癥的病因病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20224凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。二、凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。 1. 物理性因子： 2. 化學(xué)性因子：外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和強(qiáng)氧化劑等。內(nèi)源性：體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如尿素等。二、炎癥的病因病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20225凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥稱為致炎因子。二、3. 生物性因子：細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體

3、和寄生蟲等。為炎癥最常見的原因。由生物性因子引起的炎癥，又稱為感染。4.免疫因素：變態(tài)反應(yīng)性炎癥。5. 組織壞死： 壞死組織是潛在的致炎因子二、炎癥的病因病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202263. 生物性因子：細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體和病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20227病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20227病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20228病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20228病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20229病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20229病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202210病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202210病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202211

4、病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202211變質(zhì)（alteration）滲出（exudation）增生（proliferation）三、炎癥的基本病理變化 早期以變質(zhì)和滲出為主，后期以增生為主變質(zhì)屬于損傷過(guò)程，而滲出和增生則屬于抗損傷過(guò)程。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202212變質(zhì)（alteration）三、炎癥的基本病理變化 早期以變（一）變質(zhì)概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性 凝固性或液化性壞死等。間質(zhì)結(jié)締組織：粘液變性，纖維素樣壞死等。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202213（一）變質(zhì)病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202213（二）滲出 1.概念：炎癥局部組織血

5、管內(nèi)的液體成分、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和黏膜表面的過(guò)程。2.滲出是炎癥最具特征性的變化。3.滲出液(exudate)（1）滲出液：炎癥滲出所形成的液體；病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202214（二）滲出 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202214（2）滲出液和漏出液的區(qū)別滲出液漏出液蛋白量25g/L以上25g/L以下比重1.018以上1.018以下細(xì)胞數(shù)0.50109/L0.50109/LRivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性凝固能自行凝固不能凝固透明度渾濁澄清原因炎癥非炎癥(肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等)病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202215（2）滲出液和漏出液的區(qū)別滲出液

6、漏出液蛋白量25g/L以上2（三）增生 包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。實(shí)質(zhì)細(xì)胞：如鼻黏膜上皮細(xì)胞和腺體的增生，慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。間質(zhì)細(xì)胞：包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞增生可產(chǎn)生大量膠原纖維。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202216（三）增生 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202216 （一）炎癥的局部表現(xiàn) 紅 腫 熱 痛 功能障礙四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202217 （一）炎癥的局部表現(xiàn) 四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 病理學(xué)病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202218病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202218（二）炎癥的全身反應(yīng)1、發(fā)熱：2、外

7、周血白細(xì)胞增多。（1）可達(dá)1510920109/L，甚至更高，若達(dá)到40 100109/L稱為類白血病反應(yīng)。而且相對(duì)不成熟的桿狀核中性粒細(xì)胞所占比例增加，這稱為“核左移”。（2）細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞；（3）寄生蟲感染或過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞。（4）病毒感染淋巴細(xì)胞（4）某些病毒性疾病和傷寒等炎癥還能出現(xiàn)末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202219（二）炎癥的全身反應(yīng)病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022193、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生局部淋巴結(jié)腫大、脾、肝腫大4、實(shí)質(zhì)器官的改變。5、其他：睡眠增加、厭食等。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022203、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生病理

8、學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2第二節(jié) 急性炎癥 炎癥依其病程經(jīng)過(guò)分為兩大類：急性炎癥（acute inflammation）持續(xù)時(shí)間短以滲出性病變?yōu)橹饕允戎行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)為主。 慢性炎癥（chronic inflammation）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)以增殖性變化為主以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202221第二節(jié) 急性炎癥 炎癥依其病程經(jīng)過(guò)分為兩大類：病理學(xué)一、血液動(dòng)力學(xué)改變 1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮 2.血管擴(kuò)張和血流加速3.血流速度緩慢 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202222一、血液動(dòng)力學(xué)改變 1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)1由炎癥因素導(dǎo)致的A血管擴(kuò)張稱為炎性充血病理學(xué)炎

9、癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202223由炎癥因素導(dǎo)致的A血管擴(kuò)張稱為炎性充血病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10在炎癥過(guò)程中液體滲出到血管外，聚集在間質(zhì)內(nèi)稱為炎性水腫；若聚集于漿膜腔，則稱為漿膜腔炎性積液。引起炎性水腫的因素包括： 血管流體靜力壓升高 血漿膠體滲透壓降低 組織內(nèi)膠體滲透壓升高 血管通透性增加 二、血管通透性增加病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202224在炎癥過(guò)程中液體滲出到血管外，聚集在間質(zhì)內(nèi)稱為炎性水腫；二、可引起血管通透性增加的機(jī)制: 1. 內(nèi)皮細(xì)胞收縮 2. 內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng) 3. 內(nèi)皮細(xì)胞損傷直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷 4. 新生毛細(xì)血管管壁的高通透性 二、血管通透性增加病

10、理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202225可引起血管通透性增加的機(jī)制: 二、血管通透性增加病理學(xué)炎癥臨血管壁通透性增加的超微結(jié)構(gòu)示意圖病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202226血管壁通透性增加的超微結(jié)構(gòu)示意圖病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/胸膜腔積液病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202227胸膜腔積液病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202227乳糜腹水病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202228乳糜腹水病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202228 胸腔血性積液病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202229 胸腔血性積液病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20222有利的方面： 稀釋毒素及有害物質(zhì)，減輕對(duì)局部的損傷作用；為炎癥灶帶來(lái)

11、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝產(chǎn)物；滲出物所含的抗體和補(bǔ)體等物質(zhì)，有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維素交織成網(wǎng)，可限制病原微生物的擴(kuò)散，使病灶局限化，也有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用；滲出液形成的意義病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202230有利的方面： 滲出液形成的意義病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2在炎癥的后期纖維素網(wǎng)還可成為修復(fù)的支架，有利于成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被攜帶到局部淋巴結(jié)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。不利的方面：滲出液過(guò)多有壓迫和阻塞作用 。纖維素性滲出物如果不能被完全吸收，則發(fā)生機(jī)化，可引起漿膜粘連。滲出液形成的意義病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/

12、3/202231在炎癥的后期纖維素網(wǎng)還可成為修復(fù)的支架，有利于成纖維細(xì)胞產(chǎn) 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202232 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202233病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202233白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)的重要形態(tài)學(xué)特征;各種白細(xì)胞通過(guò)血管壁游出到血管外的過(guò)程，稱為白細(xì)胞滲出。滲出的白細(xì)胞稱為炎細(xì)胞。炎細(xì)胞聚集在炎癥區(qū)域的現(xiàn)象，稱為炎細(xì)胞浸潤(rùn)。三、白細(xì)胞滲出病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202234白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)的重要形態(tài)學(xué)特征;三、白細(xì)胞滲出病理學(xué) 白細(xì)胞的滲出過(guò)程：1白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)：軸流消失，白細(xì)胞首先向血流周邊聚集，繼之附著于內(nèi)皮細(xì)胞表面。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/

13、3/202235 白細(xì)胞的滲出過(guò)程：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20223病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202236病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022362白細(xì)胞粘附 ： 白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附較緊，其機(jī)理可能與以下有關(guān)：白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面電荷改變，使其具有不正常的粘性。二價(jià)陽(yáng)離子的作用，粘附分子的作用。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022372白細(xì)胞粘附 ：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022373游出：為白細(xì)胞穿過(guò)血管壁進(jìn)入周圍組織的過(guò)程。具有如下特點(diǎn)：游出是一種主動(dòng)移動(dòng)過(guò)程。各種白細(xì)胞游出的速度不一樣：中性粒細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力最強(qiáng)，游出最快；淋巴細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力最弱。炎癥的不同階段，游出的白細(xì)胞

14、種類不同：急性炎癥和炎癥早期，中性粒細(xì)胞首先游出，以后是單核細(xì)胞。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022383游出：為白細(xì)胞穿過(guò)血管壁進(jìn)入周圍組織的過(guò)程。具有如下特點(diǎn)致炎因子不同，游出的白細(xì)胞種類不同：化膿菌感染以中性粒細(xì)胞滲出為主，病毒性感染以淋巴細(xì)胞滲出為主，過(guò)敏反應(yīng)以嗜酸性粒細(xì)胞滲出為主。紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)血管壁到達(dá)周圍組織是一種被動(dòng)過(guò)程，稱為紅細(xì)胞漏出。說(shuō)明血管壁損傷嚴(yán)重 。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202239致炎因子不同，游出的白細(xì)胞種類不同：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202240病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022404趨化作用 ：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向運(yùn)動(dòng)的

15、現(xiàn)象。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022414趨化作用 ：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象。病理學(xué)4趨化作用：趨化因子：具有吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)刺激物稱為趨化因子。趨化因子具有特異性。趨化因子可分為： 外源性：細(xì)菌產(chǎn)物 內(nèi)源性：補(bǔ)體成分（C5a）、白細(xì)胞三烯（主要是B4）、細(xì)胞因子（IL-8）。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022424趨化作用：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202242病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202243病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202243 5. 白細(xì)胞在局部的作用 ：（1）吞噬作用：吞噬細(xì)胞種類：中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；吞噬過(guò)程：吞噬過(guò)程包括三個(gè)階段，識(shí)別和附

16、著；吞入；殺傷和降解。 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202244 5. 白細(xì)胞在局部的作用 ：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202245病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202245病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202246病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202246 5. 白細(xì)胞在局部的作用 ：（1）吞噬作用：吞噬細(xì)胞種類：中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞（2）免疫反應(yīng)：需淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的協(xié)同作用（3）組織損傷：NEXT病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202247 5. 白細(xì)胞在局部的作用 ：NEXT病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)1炎細(xì)胞的來(lái)源：血管滲出：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性

17、粒細(xì)胞組織內(nèi)增生：巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)：上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202248炎細(xì)胞的來(lái)源：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022481、嗜中性粒細(xì)胞具有活躍的運(yùn)動(dòng)能力與較強(qiáng)的吞噬能力；可吞噬細(xì)菌、壞死組織碎片及抗原抗體復(fù)合物。常見于急性炎癥早期及化膿性炎；炎細(xì)胞的種類及功能病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022491、嗜中性粒細(xì)胞炎細(xì)胞的種類及功能病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202250病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202250病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202251病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022512、單核巨噬細(xì)胞可來(lái)自血液/組

18、織內(nèi)增生而成；常見于急性炎后期、慢性炎、非化膿性炎（結(jié)核）、病毒及寄生蟲感染等；具有很強(qiáng)的吞噬能力，能吞噬較大的病原體、異物、壞死組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞；病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022522、單核巨噬細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202252 巨噬細(xì)胞 HE染色 400 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202253 巨噬細(xì)胞 HE染色 巨噬細(xì)胞在不同的條件下可演變?yōu)楦鞣N各樣的形態(tài) 上皮樣細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 朗漢斯巨細(xì)胞 多核巨細(xì)胞 異物巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202254巨噬細(xì)胞在不同的條件下可演變?yōu)楦鞣N各樣的形態(tài) 上皮樣細(xì)胞 上皮樣細(xì)胞 泡沫細(xì)胞M 朗漢斯巨細(xì)胞 多核巨細(xì)胞 異物巨細(xì)

19、胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202255 上皮樣細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022異物巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202256異物巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202256異物巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202257異物巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202257泡沫細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202258泡沫細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022583、嗜酸性粒細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)能力弱，一定的吞噬能力，常吞噬免疫復(fù)合物。與寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性炎有關(guān)；病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022593、嗜酸性粒細(xì)胞：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022594、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

20、：與病毒感染和免疫反應(yīng)性炎有關(guān)；病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022604、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞：與病毒感染和免疫反應(yīng)性炎有關(guān)；病理學(xué)炎4、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞：與病毒感染和免疫反應(yīng)性炎有關(guān)；病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022614、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞：與病毒感染和免疫反應(yīng)性炎有關(guān)；病理學(xué)炎漿細(xì)胞：常見于慢性炎癥病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202262漿細(xì)胞：常見于慢性炎癥病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202265、嗜堿性粒細(xì)胞：多見于變態(tài)反應(yīng)。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022635、嗜堿性粒細(xì)胞：多見于變態(tài)反應(yīng)。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3 嗜酸性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞各型炎細(xì)

21、胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202264 嗜酸性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞各型炎概念：是指參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生發(fā)展的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，又稱化學(xué)介質(zhì)。分類：細(xì)胞源性：血管活性胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯血漿源性：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、四、炎癥介質(zhì)在炎癥過(guò)程中的作用病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202265概念：是指參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生發(fā)展的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，又（一）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì) (1) 血管活性胺：組織胺和五羥色胺 在炎癥中的作用：細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、細(xì)靜脈的通透性增高；對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202266（一）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)病理學(xué)炎

22、癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20222、 花生四烯酸代謝產(chǎn)物：前列腺素和白三烯 磷脂酶白細(xì)胞三烯(LT)脂質(zhì)氧化酶 細(xì)胞質(zhì)膜磷脂花生四烯酸環(huán)氧化酶前列腺素(PG)前列腺素的作用血管擴(kuò)張(微A和毛細(xì)血管)血管通透性升高發(fā)熱和疼痛 受糖皮質(zhì)激素抑制受阿斯匹林和非甾體類抗炎藥抑制病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022672、 花生四烯酸代謝產(chǎn)物：前列腺素和白三烯 磷脂酶白細(xì)胞三 2. 體液中的炎癥介質(zhì)(1) 激肽系統(tǒng)：激活后最終產(chǎn)物是緩激肽在炎癥中主要作用： 擴(kuò)張血管(細(xì)A)、增加血管通透性（細(xì)V） 致痛作用病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202268 2. 體液中的炎癥介質(zhì)病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20 (2

23、) 補(bǔ)體系統(tǒng)：在炎癥中的主要作用：血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)（C3a、C5a）對(duì)白細(xì)胞趨化作用 （C5a吸引中粒、單核細(xì)胞）抗病原微生物作用病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202269 (2) 補(bǔ)體系統(tǒng)：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2血管擴(kuò)張 血管壁通透性升高 趨化作用 發(fā)熱 致痛 組胺、緩激肽、PGE2、PGD2、PGF2、NO組織損傷 組胺、C3a、C5a、PAF、LTC4、LTE4、P物質(zhì)、氧自由基 C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、IL-8、TNF IL-1、IL-6、TNF、PG PGE2、緩激肽 活性氧代謝產(chǎn)物、溶酶體酶、NO 主要炎癥介質(zhì)的作用病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202270血管擴(kuò)張 血

24、管壁通趨化作用 五、急性炎癥的類型及其病理變化 根據(jù)滲出物的主要成分，急性炎癥分為 漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202271五、急性炎癥的類型及其病理變化 根據(jù)滲出物的主要成分，急性炎（一）漿液性炎癥1、以漿液滲出為主要特征。2、常發(fā)生于疏松結(jié)締組織、漿膜和粘膜等處。漿膜腔：常形成積液 結(jié)核性滲出性胸膜炎 結(jié)核性腹膜炎 風(fēng)濕性心包炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202272（一）漿液性炎癥1、以漿液滲出為主要特征。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)皮膚：皮膚二度燒傷時(shí)形成的水皰。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202273皮膚：皮膚二度燒傷時(shí)形成的水皰。病理

25、學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3疏松組織：常形成局部炎性水腫，毒蛇咬傷或蜂刺后 3、結(jié)局：（1）漿液性炎一般較輕，易于消退。（2）但有時(shí)因漿液滲出過(guò)多可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。粘膜：如感冒初期的鼻炎。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202274疏松組織：常形成局部炎性水腫，毒蛇咬傷或蜂刺后 3、結(jié)局：（二）纖維蛋白性炎癥1、以大量纖維蛋白滲出為主。2、原因：白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌、尿毒癥時(shí)的尿素等。 3、病變常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺。發(fā)生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、白細(xì)胞、細(xì)菌和壞死的粘膜上皮?；旌显谝黄?，形成灰白色的膜狀物，稱為假膜。因此，粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎。 見于白喉和細(xì)菌性痢疾；病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)

26、學(xué)10/3/202275（二）纖維蛋白性炎癥1、以大量纖維蛋白滲出為主。病理學(xué)炎癥臨病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202276病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202276病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202277病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202277漿膜：發(fā)生于心包膜的纖維蛋白性炎，心包臟、壁兩層表面的纖維蛋白形成無(wú)數(shù)絨毛狀，稱“絨毛心”,見于風(fēng)濕性纖維素心包炎。 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202278漿膜：發(fā)生于心包膜的纖維蛋白性炎，心包臟、壁兩層表面的纖維肺：大葉性肺炎。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202279肺：大葉性肺炎。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022794、結(jié)局：少量的纖維素可以被

27、溶解吸收。如果纖維素較多，纖維素不可能被完全溶解吸收，結(jié)果發(fā)生機(jī)化，引起漿膜增厚和粘連，甚至漿膜腔閉鎖，嚴(yán)重影響器官功能。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022804、結(jié)局：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202280（三）化膿性炎癥概念：以中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。引起化膿性炎癥的原因： 主要是細(xì)菌：如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎 雙球菌、大腸桿菌等 某些化學(xué)物質(zhì)（如松節(jié)油） 壞死組織。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202281（三）化膿性炎癥概念：以中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴有不同程度的化膿： 指壞死組織被中性粒細(xì)胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的溶蛋白酶溶解液化的過(guò)程；膿液：化

28、膿過(guò)程中形成的膿性滲出物；是一種混濁的凝乳狀液體，呈灰黃色或黃綠色。其成分為膿細(xì)胞、溶解的壞死組織、細(xì)菌及少量漿液。變性和壞死的中性粒細(xì)胞，稱為膿細(xì)胞。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202282化膿： 指壞死組織被中性粒細(xì)胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的溶蛋白酶溶注意區(qū)分：膿細(xì)胞和炎細(xì)胞炎細(xì)胞和白細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202283注意區(qū)分：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202283根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，可將其分為下列三類。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202284根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，可將其分為下列三類。病1、表面化膿和積膿：表面化膿是指漿膜或粘膜的化膿性炎。中性粒細(xì)

29、胞向表面滲出，深部組織沒有明顯的壞死?；撔阅虻姥谆撔灾夤苎?；當(dāng)滲出的膿液蓄積在漿膜腔、心包、輸卵管或膽囊時(shí)，稱為積膿。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022851、表面化膿和積膿：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202285流行性化膿性腦膜炎，簡(jiǎn)稱流腦病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202286流行性化膿性腦膜炎，簡(jiǎn)稱流腦病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20 化膿性腦膜炎病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202287 化膿性腦膜炎病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202287病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202288病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202288病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202289病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)1

30、0/3/2022892、蜂窩織炎(phlegmonous inflammation) ：概念：疏松組織中彌漫性化膿。常見于皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶，降解結(jié)締組織基質(zhì)的透明質(zhì)酸；分泌鏈激酶，溶解纖維素。因此，細(xì)菌易于通過(guò)組織間隙蔓延擴(kuò)散造成彌漫性浸潤(rùn)。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022902、蜂窩織炎(phlegmonous inflammatio病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202291病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202291病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202292病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202292病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202293病

31、理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202293病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202294病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202294病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202295病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022953、膿腫(abscess) ：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022963、膿腫(abscess) ：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202297病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202297常由金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生血漿凝固酶，能使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維素，因而病變比較局限。病理學(xué)炎

32、癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202298常由金黃色葡萄球菌引起。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022 膿腫有下面一些特殊的表現(xiàn)形式：癰是多個(gè)癤的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫;癤是單個(gè)毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/202299 膿腫有下面一些特殊的表現(xiàn)形式：癰是多個(gè)癤的融集，在皮下脂肪竇道瘺管深部膿腫的結(jié)局：竇道與瘺管形成病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022100竇道瘺管深部膿腫的結(jié)局：竇道與瘺管形成病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10(四)出血性炎癥不是一種獨(dú)立的炎癥類型，只是當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重時(shí)，滲出物中才有大量紅細(xì)胞，形成出血性炎癥。常見于流行

33、性出血熱，鉤端螺旋體病或鼠疫等。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022101(四)出血性炎癥不是一種獨(dú)立的炎癥類型，只是當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022102病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022102六、急性炎癥的結(jié)局 （一）痊愈 大多數(shù)炎癥病變能夠痊愈。 1完全痊愈 2不完全痊愈（二）遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性 （三）蔓延擴(kuò)散 1. 局部蔓延 2. 淋巴道擴(kuò)散 3. 血道擴(kuò)散病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022103六、急性炎癥的結(jié)局 （一）痊愈 大多數(shù)炎癥病變血液中細(xì)菌(培養(yǎng))內(nèi)毒素入血臨床癥狀菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥化膿菌病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022104血液中細(xì)菌(

34、培養(yǎng))內(nèi)毒素入血臨床癥狀菌血癥毒血癥第三節(jié) 慢性炎癥病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022105第三節(jié) 慢性炎癥病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221一、一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn) 炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞；常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。 非特異性性炎癥病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022106一、一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn) 炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴慢性扁桃體炎、慢性腎盂腎炎、慢性膽囊炎一、一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022107慢性扁桃體炎、慢性腎盂腎炎、慢性膽囊炎一、一般慢性炎癥的病理炎性息肉在致炎因

35、子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊，常見于鼻粘膜和宮頸。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022108炎性息肉病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022108炎性假瘤是由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常發(fā)生于眼眶和肺。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022109炎性假瘤病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022109二、慢性肉芽腫性炎 （一）概念 ：炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其衍生的細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽腫性炎癥，又稱炎性肉芽腫。不同的病因可以引起形態(tài)不同的肉芽腫，因此病理學(xué)可根據(jù)典型的肉芽腫形態(tài)特點(diǎn)作出病因診

36、斷。區(qū)別兩個(gè)概念：肉芽組織和肉芽腫性炎病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022110二、慢性肉芽腫性炎 （一）概念 ：區(qū)別兩個(gè)概念：肉芽組織和肉（二）慢性肉芽腫性炎的常見病因 1. 細(xì)菌感染： 結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌；一種革蘭氏陰性桿菌可引貓抓??； 2. 螺旋體感染： 梅毒螺旋體； 3. 真菌和寄生蟲感染： 4. 異物：手術(shù)縫線、石棉、滑石粉。 5. 原因不明：如結(jié)節(jié)病。 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022111（二）慢性肉芽腫性炎的常見病因 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3 （三）肉芽腫的分類 感染性肉芽腫 異物性肉芽腫病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022112 （三）肉芽腫的分類病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10

37、/3/2022111、感染性肉芽腫 如結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫、麻風(fēng)性肉芽腫等。結(jié)核肉芽腫的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：中心：干酪性壞死周圍：上皮樣細(xì)胞 Langhans（朗漢斯）多核巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 成纖維細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221131、感染性肉芽腫病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022113肉芽腫的組成 結(jié)核結(jié)節(jié)從結(jié)節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022114肉芽腫的組成 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022114結(jié)核結(jié)節(jié)從結(jié)節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）類上皮細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022115結(jié)核結(jié)節(jié)從結(jié)節(jié)中心向外，依次為：病理學(xué)

38、炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/3肉芽腫的組成 以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，從結(jié)節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）類上皮細(xì)胞3） Langhans多 核巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221163肉芽腫的組成 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221163肉芽腫的組成 以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，從結(jié)節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）類上皮細(xì)胞3）Langhans多 核巨細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221173肉芽腫的組成 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221173肉芽腫的組成 以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，從結(jié)節(jié)中心向外，依次為：1）干酪樣壞死2）上皮樣細(xì)胞3）Langhans多 核巨細(xì)胞4）淋巴細(xì)胞5）成纖維細(xì)胞病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221183肉芽腫的組成 病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022118病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022119病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022119病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022120病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022120病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022121病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221212.異物肉芽腫：是由異物引起的一種以巨噬細(xì)胞增生為主的局灶性組織反應(yīng)。常見的異物有： 手術(shù)縫線 滑石粉 石棉和尿酸鹽 寄生蟲及其蟲卵。病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/20221222.異物肉芽腫：病理學(xué)炎癥臨床醫(yī)學(xué)10/3/2022122Inflamm