皮瓣護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、掌握皮瓣手術(shù)后的護(hù)理01掌握腹部石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)02了解糖尿病的相關(guān)知識03Table of Contents查房目的征求患者的滿意度041皮瓣護(hù)理查房10/3/2022掌握皮瓣手術(shù)后的護(hù)理01掌握腹部石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)02了解糖病例分析01相關(guān)知識02護(hù)理問題及護(hù)理措施03Table of Contents查房內(nèi)容討論與提問042皮瓣護(hù)理查房10/3/2022病例分析01相關(guān)知識02護(hù)理問題及護(hù)理措施03Table o 病例分析3皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病例分析3皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報姓名：沙小江性別：男年齡：42歲床號：45床 入院日期：2014年12月24日生

2、命體征：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg診斷：右手毀損傷 4皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報姓名： 病情匯報1、右手拇指皮膚軟組織挫裂傷并伸肌腱斷裂2、右手示指近節(jié)指骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損3、右手中指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）4、右手環(huán)指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)開放性脫位并骨質(zhì)缺損6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺損5皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報1、右手拇指 病情匯報過敏史：土霉素 吸煙史：20年 平均：8支/日 飲酒史：20年 平均：10克/日 既往史：糖尿病5年輔助檢查：X線示右手1-5

3、指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脫位、骨質(zhì)缺損6皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報過敏史：土霉 病情匯報7皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報7皮瓣護(hù)理 病情匯報8皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報8皮瓣護(hù)理 病情匯報9皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報9皮瓣護(hù)理查X光片示：10皮瓣護(hù)理查房10/3/2022X光片示：10皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 X光片示11皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 X光片示11皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報生化檢查12皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報生化 病情匯報生化檢查13皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報生化

4、病情匯報生化檢查14皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報生化 病情匯報生化檢查15皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報生化 病情匯報生化檢查16皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報生化 病情匯報生化檢查17皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報生化 病情匯報手術(shù)1. 2014年12月24日15:25-19:15 在臂叢麻醉下行“1、手部關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2、右手中指殘端修整術(shù)。3、右手掌撕脫清創(chuàng)取皮植皮術(shù)?！?2. 2014年12月30日12:00-13:00 在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復(fù)術(shù)” 3. 2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣埋

5、藏術(shù)，骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)”4. 2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣斷蒂修整術(shù)”18皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報手術(shù) 腹部皮瓣埋藏術(shù)19皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 腹部皮瓣埋藏術(shù)19 大腿取皮植皮術(shù)后20皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 大腿取皮植皮術(shù)后20皮瓣護(hù)腹壁石膏固定21皮瓣護(hù)理查房10/3/2022腹壁石膏固定21皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情匯報術(shù)后醫(yī)囑：一級護(hù)理、糖尿病飲食、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，觀察皮瓣血運(yùn)遵醫(yī)囑用藥： 活血、消腫、營養(yǎng)骨質(zhì)藥物測指尖血糖每日7次口服降糖藥物22皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 病情

6、匯報術(shù)后 皮瓣相關(guān)知識皮瓣皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。23皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 皮瓣相關(guān)知識皮瓣 皮瓣相關(guān)知識 皮瓣的適應(yīng)癥 修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。 器官再造 洞穿性缺損的修復(fù) 增強(qiáng)局部血運(yùn) 改善

7、營養(yǎng)狀態(tài)24皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 皮瓣相關(guān)知識 術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理2、病人準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備4、環(huán)境準(zhǔn)備25皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 術(shù)前準(zhǔn)備1、 護(hù)理診斷術(shù)前1、潛在并發(fā)癥：有發(fā)生失血性休克的可能2、疼痛：與外傷有關(guān)3、焦慮：與擔(dān)心病情，對疾病不了解有關(guān)26皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理措施？ 思考：護(hù)理措施？27皮瓣護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理措施？ 思考：護(hù)理措施？27皮瓣護(hù)理查房10/3/2 護(hù)理診斷術(shù)后1、潛在并發(fā)癥：出血、皮瓣壞死、感染、石膏綜合征2、疼痛：與骨折軟組織損傷有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者創(chuàng)傷、失血有關(guān)4、軀體移動障礙：與患

8、者術(shù)后限制性臥床有關(guān)5、有廢用綜合征的危險：與肢體長期固定受限有關(guān)6、知識缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識，缺乏有關(guān) 糖尿病的知識 28皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 護(hù)理診斷術(shù)后28皮瓣護(hù)理措施？ENTER YOUR TEXT HERE. ENTER YOUR TEXT HERE29皮瓣護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理措施？ENTER YOUR TEXT HERE. ENT討論及提問？什么是石膏綜合征？如何預(yù)防石膏綜合征？皮瓣夾管訓(xùn)練方法？30皮瓣護(hù)理查房10/3/2022討論及提問？什么是石膏綜合征？如何預(yù)防石膏綜合征？皮瓣夾皮瓣夾管訓(xùn)練31皮瓣護(hù)理查房10/3/2022皮瓣夾管訓(xùn)練31皮瓣護(hù)理

9、查房10/3/2022皮瓣夾管訓(xùn)練32皮瓣護(hù)理查房10/3/2022皮瓣夾管訓(xùn)練32皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 討論及提問？皮瓣斷蒂后如何指導(dǎo)患者功能鍛煉？糖尿病患者科學(xué)的飲食原則？如何計算糖尿病病人每日飲食總熱量？33皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 討論及提問？皮瓣斷蒂后如何指導(dǎo)患者功能鍛煉？糖尿病 糖尿病的飲食指導(dǎo)原則有計劃、定時、定量清淡最好不飲酒飲食均衡、合理搭配長期堅(jiān)持飲食計算3“步”曲確定每日飲食總熱量計算每日所需食物交換份均衡營養(yǎng)，三餐巧搭配34皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 糖尿病的飲食指導(dǎo)原則飲食計算3“ 評價目前體重情況目前體重狀況=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重*1

10、00%體重狀況與肥胖目前體重情況40%20%10%-10%-20%定義重度 肥胖肥胖超重偏瘦消瘦35皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 評價目前體重情況目前體重狀況=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn) 勞動強(qiáng)度臥床休息輕體力勞動：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工等中體力勞動：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動等重體力勞動：農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者等極重體力勞動：采礦等36皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 勞動強(qiáng)度臥床休息36皮瓣護(hù)理成人糖尿病每日每公斤體重?zé)崃抗┙o量（千卡千克標(biāo)準(zhǔn)體重） 勞動量臥床輕體力中體力重體力極重體力體形消瘦20-25354040-4550正常15-2030354045

11、肥胖1520-2530354037皮瓣護(hù)理查房10/3/2022成人糖尿病每日每公斤體重?zé)崃抗┙o量（千卡千克標(biāo)準(zhǔn)體重）蛋白質(zhì)12%-20%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-60% 熱量分配 38皮瓣護(hù)理查房10/3/2022蛋白質(zhì)12%-20%， 熱量分配 38皮食物分類及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生90千卡熱量的食物為1份。）組別類別每份重量g熱量（千卡）營養(yǎng)素一 谷類谷薯類2590碳水化合物、食物纖維二 菜果類蔬菜類水果類5002009090無機(jī)鹽維生素膳食纖維三 肉蛋大豆類奶 類肉蛋類2516050909090蛋白質(zhì)四 油脂硬果類油脂類15109090脂肪39皮瓣護(hù)理查房10/3

12、/2022食物分類及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生90千卡熱量的食物 該患者熱量計算？ 根據(jù)此患者身高、體重、勞動強(qiáng)度，計算每日所需熱量： 理想體重183-10578KG (實(shí)際79KG) 每公斤理想體重所需熱量為20千卡 該患者所需熱量為79201580千卡1600千卡 計算每日所需食物交換份1718份40皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 該患者熱量計算？ 根據(jù) 糖尿病飲食常用熱卡熱量交換份谷薯類蔬菜類肉蛋類豆乳類油脂類總兩份斤份兩份奶ml豆?jié){ml份克份12001436113325025022021400164811332502502202160018510113325025022021800

13、2061211332502502202200022714113325025022022200248161133250250220241皮瓣護(hù)理查房10/3/2022 糖尿病飲食常用熱卡熱量交換份谷薯類蔬菜類肉蛋類豆乳類油脂類16001700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩，分配于5餐早餐豆?jié){400ml金銀卷75g，（熟重）雞蛋羹（雞蛋一個）拌芹菜50g午餐拌蕎麥面條105g，（生重）肉絲25g，炒扁豆絲100g， 油10g蒜黃100g，炒豆腐干絲25g， 油5g生小蘿卜絲50g42皮瓣護(hù)理查房10/3/202216001700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩，分配于516001700千卡熱量一

14、日食譜舉例下午加餐煮鮮玉米200g（帶棒芯）睡前加餐牛奶160ml蘇打餅干25g（熟重）晚餐清燉雞塊70g（生重）,大白菜100g苦瓜150g，炒紅柿椒50g，油5g拌水發(fā)海帶絲100g，少加胡蘿卜絲米飯130g（熟重）饅頭35g（熟重）43皮瓣護(hù)理查房10/3/202216001700千卡熱量一日食譜舉例下午加餐睡前加餐晚餐4健康教育及康復(fù)指導(dǎo)入院宣教術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)44皮瓣護(hù)理查房10/3/2022健康教育及康復(fù)指導(dǎo)44皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后傷口恢復(fù)情況45皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后傷口恢復(fù)情況45皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后傷口恢復(fù)情況46

15、皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后傷口恢復(fù)情況46皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后康復(fù)鍛煉（被動屈）47皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后康復(fù)鍛煉（被動屈）47皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后康復(fù)鍛煉（被動伸）48皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后康復(fù)鍛煉（被動伸）48皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后康復(fù)鍛煉（肩關(guān)節(jié)被動活動）49皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后康復(fù)鍛煉（肩關(guān)節(jié)被動活動）49皮瓣護(hù)理查房10/3/20術(shù)后康復(fù)鍛煉50皮瓣護(hù)理查房10/3/2022術(shù)后康復(fù)鍛煉50皮瓣護(hù)理查房10/3/2022還有什么問題嗎？51皮瓣護(hù)理查房10/3/2022還有什么問題嗎？51皮瓣護(hù)理查房10/3/2022謝謝聆聽 !謝謝聆聽52皮瓣護(hù)理查房10/3/2022謝謝聆聽 !謝謝聆聽52皮瓣護(hù)理查房10/3/2022答案一、名詞解釋石膏綜合征-軀干包扎石膏后，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。皮管訓(xùn)練-皮管形成后，一般需5-6周斷蒂