疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容疼痛概述疼痛分類疼痛的發(fā)病機(jī)制疼痛的評(píng)定疼痛的康復(fù)治療內(nèi)容疼痛概述疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件定義 除醫(yī)生之外，也許沒(méi)有人了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱，就連最頑強(qiáng)的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜。 S.W. Mitchell, 1872定義 除醫(yī)生之外，也許沒(méi)有人了解長(zhǎng) “We must all die. But that I can save him from days of to

2、rture, that is what I feel is my great and ever new privilege. Pain is a more terrible lord of mankind than even death itself.” -Albert Schweitzer “We must all die. But that疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴 隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯。是身體局部或整體的感覺(jué)。國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義（2001)疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感

3、受，伴 隨著現(xiàn)有的或分析疼痛類別比較困難，往往難于清晰地劃分生理性痛和病理性痛，精神性痛和器質(zhì)性痛等。從臨床角度看一般可將疼痛分為急性和慢性兩類。急性疼痛，發(fā)生率極高，幾乎每個(gè)人一生中都有急性疼痛的感受。慢性疼痛，相對(duì)較少，但其發(fā)生率也占有相當(dāng)?shù)谋壤７诸惙诸惣毙蕴弁?有明確的傷害性刺激； 有疾病或損傷所致的生物學(xué)癥狀； 疼痛可高度局限，亦可呈放射性； 其性質(zhì)常為銳痛，并伴隨組織的病理過(guò)程而存在； 疼痛一般不超過(guò)3個(gè)月，如未接受正確治療，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。分類分類慢性疼?是一種持續(xù)的病理過(guò)程，通常超過(guò)急性疾病期或損傷病程，即疾病痊愈后疼痛仍繼續(xù)存在，但也可仍伴有病理過(guò)程； 疼痛的部位常難以明確

4、指出； 其性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛； 植物神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)應(yīng)答反應(yīng)常常消失； 可出現(xiàn)抑郁、怠倦和退縮等精神癥狀。分類慢性疼痛分類慢性疼痛對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響巨大疼痛可能會(huì)伴發(fā)其他影響生活質(zhì)量的共患病。例如：疼痛可增加睡眠障礙、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。Meyer-rosberg K,et al.EurJPain2001;5:379-389Fishbain D A,et al.Pain1986;6:181-197Krishnan K R,et al.Pain1985;22:279-287慢性疼痛對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響巨大Meyer-rosberg 疼痛與其共患病的相互關(guān)系 疼痛與其共患病的相互關(guān)系 關(guān)于疼痛發(fā)生機(jī)制

5、的研究，迄今仍未臻完善，只對(duì)疼痛本質(zhì)的某些側(cè)面有了進(jìn)一步的了解和闡明?，F(xiàn)簡(jiǎn)述幾種比較成熟的學(xué)說(shuō)。發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制1、閘門(mén)學(xué)說(shuō) 閘門(mén)學(xué)說(shuō)(gatecontroltheory，GCT)是1965年Melzack和Wall共同提出的一個(gè)稱為 “閘門(mén)控制系統(tǒng)”的后角神經(jīng)回路模型。1、閘門(mén)學(xué)說(shuō)acA疼 痛 刺 激脊髓、腦中樞控制+-+-T 細(xì)胞SGacA疼 痛 刺 激脊髓、腦中樞控制+-+-T 2、生物化學(xué)理論 自啡肽類物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)以來(lái)疼痛的生物化學(xué)理論有了很大發(fā)展。內(nèi)源性阿片系統(tǒng)包含阿片肽三大家族，即-內(nèi)啡肽、腦啡肽及強(qiáng)啡肽。 -內(nèi)啡肽主要集中在垂體和下丘腦基底部，腦啡肽和強(qiáng)啡肽則分布于尾狀核、杏仁核、

6、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和脊髓后角內(nèi)。2、生物化學(xué)理論 內(nèi)源性阿片除鎮(zhèn)痛外，還參與調(diào)節(jié)其它的生理與病理過(guò)程。目前發(fā)現(xiàn)至少有七種阿片受體，與鎮(zhèn)痛、呼吸、食欲、幻覺(jué)、焦慮、免疫功能、體溫調(diào)節(jié)、記憶、血壓等有關(guān)。 內(nèi)源性阿片除鎮(zhèn)痛外，還參與調(diào)節(jié)其它的生理與病理過(guò)程。3、慢性疼痛理論 慢性疼痛包含了與之相關(guān)的軀體、情感、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知等多方面的機(jī)制。由于傷害性刺激與個(gè)人的概念判斷、社會(huì)文化背景以及動(dòng)機(jī)和情感等因素互相交融，而使疼痛發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜。 包括損傷性疼痛、中樞性疼痛、心理性疼痛以及夸張性疼痛。疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件傷害性疼痛 源于組織損害，疼痛傳導(dǎo)徑路如前所述。這類疼痛有癌痛、退行性關(guān)節(jié)痛、肌筋

7、膜炎痛以及創(chuàng)傷痛等。中樞性疼痛 由腦血管意外、脊髓損傷或截肢后神經(jīng)通路被阻斷所致。中樞失去周圍神經(jīng)對(duì)其調(diào)節(jié)后，A和C纖維的上行沖動(dòng)失去抑制可能是中樞性疼痛的重要原因。傷害性疼痛心理性疼痛 患者將情緒上的苦惱釋放為肉體上的痛苦，這種疼痛是一種復(fù)雜的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、癔病和壓抑。 在慢性疼痛患者中，這種心理性疼痛機(jī)制常被忽視?？鋸埿曰蚪?jīng)驗(yàn)獲得性疼痛 盡管產(chǎn)生疼痛的疾病很輕或已痊愈，但由于家庭、社會(huì)或其它原因而使疼痛不能緩解。疼痛行為可直接為家庭、醫(yī)師的關(guān)心或用藥而強(qiáng)化，也可因身體或精神上的需要而加重。心理性疼痛疼痛程度 世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 評(píng)分法測(cè)量 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)0-1

8、0數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表 疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表 目測(cè)模擬量表 面部表情測(cè)量圖疼痛程度 世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 0級(jí) 1級(jí) 評(píng)分法測(cè)量 視覺(jué)類比量表 （Visual Analogue Scale,VAS）疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表面部表情測(cè)量圖McGill疼痛問(wèn)卷 （McGill Pain Questionnaire,MPQ）ID疼痛評(píng)估問(wèn)卷 評(píng)分法測(cè)量 視覺(jué)類比量表視覺(jué)類比量表 （Visual

9、 Analogue Scale,VAS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒(méi)有疼痛 極度疼痛現(xiàn)已經(jīng)應(yīng)用于評(píng)估睡眠障礙。 Bryce T N,et al.J Spain Cord Med2007;30:421-440視覺(jué)類比量表 （Visual Analo 疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛 疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表沒(méi)有中度非常嚴(yán)重度無(wú)法忍輕度 面部表情測(cè)量圖 面部表情測(cè)量圖McGill疼痛問(wèn)卷 （McGill Pain Questionnaire,MPQ）疼痛性質(zhì)疼 痛 程 度A 感覺(jué)項(xiàng)無(wú)輕中重?zé)o輕中重?zé)o輕中重跳痛012301230123刺痛0

10、12301230123刀割痛012301230123銳痛012301230123痙攣牽扯痛012301230123絞痛012301230123熱灼痛012301230123持續(xù)固定痛012301230123脹痛012301230123觸痛012301230123撕裂痛012301230123B情感項(xiàng)軟弱無(wú)力012301230123厭煩012301230123害怕012301230123受罪、懲罰感012301230123感覺(jué)項(xiàng)總分 情感項(xiàng)總分 .McGill疼痛問(wèn)卷 （McGill PaID疼痛評(píng)估問(wèn)卷ID疼痛評(píng)估問(wèn)卷中國(guó)患者ID疼痛評(píng)估問(wèn)卷的敏感性與特異性中國(guó)患者ID疼痛評(píng)估問(wèn)卷的敏感性與特

11、異性疼痛康復(fù)治療藥物治療物理療法（光、電、聲、醫(yī)療體育等）運(yùn)動(dòng)療法與手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法（針刺、灸、推拿、火罐等）有創(chuàng)治療與手術(shù)治療神經(jīng)刺激療法（脊髓、顱內(nèi)、外周）經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）經(jīng)皮脊髓電刺激脊髓刺激療法深部腦刺激心理治療：認(rèn)識(shí)行為療法教育宣教與改善睡眠身體支持和支具應(yīng)用疼痛康復(fù)治療藥物治療物理療法 physical therapy, physiotherapy人工物理能：電、磁、聲、光、 熱、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等物理療法人工物理能：電、磁、聲、光、 熱、力、冷、水等物理療法的分類及方法物理因素治療方法電直流電療法低、中頻脈沖電療法高頻脈沖電療法高頻和超高頻

12、脈沖電療法電刺激療法光紅外線療法紫外線療法激光療法超激光療法（直線偏振光近紅外線）聲超聲波療法磁磁療法水水療法熱石蠟療法泥療法坎離砂療法冷冷凍療法物理療法的分類及方法物理因素治療方法 直接作用于病變部位； 神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄緩解肌痙攣，去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能。作用機(jī)制物理因子 直接作用于病變部位；促進(jìn)血液循環(huán)，去除病因、抗炎、止痛、一、 電療法電療法低頻1-1000中頻1001-10000高頻高于100KHz應(yīng)用電能作為治療疾病的一種方法（electrotherapy ）一、 電療法電療法低頻中頻高頻應(yīng)用電能作為治療

13、疾病的一種方法根據(jù)電流頻率,分為:0-1000Hz, 低頻電療法 1000且10萬(wàn)Hz, 中頻電療法10萬(wàn)Hz, 高頻電療法常用電療法：直流電、靜電和交流電根據(jù)電流頻率,分為:常用電療法：直流電、靜電和交流電 利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法。 單純直流電刺激 電流陽(yáng)極透入藥物（一）直流電療法 利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法。（一）直流電療疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件（1）離子濃度的改變 細(xì)胞膜通透性 傳導(dǎo)性 離子移動(dòng)使陰極下堿性電解產(chǎn)物積集蛋白質(zhì)不易積集-導(dǎo)致細(xì)胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿含量升高-組織興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性增加。直流電陰極增加興奮；陽(yáng)極

14、有降低興奮性-達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。（2）改善末梢循環(huán) 血管擴(kuò)張 循環(huán)加快 代謝物排泄 直流電沿淋巴管和血管擴(kuò)散，同時(shí)作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢和管壁上感受器，經(jīng)自主神經(jīng)中樞反射到局部，使皮膚或末梢血管擴(kuò)張。 電解作用，微量蛋白質(zhì)分解，組織胺及血管活性肽釋放。小動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬，血管通透性增高。 直流電使血管舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，可加速代謝產(chǎn)物排泄，利于促進(jìn)慢性炎癥消散、疼痛減輕。1、作用特點(diǎn)1、作用特點(diǎn)（3）改善組織營(yíng)養(yǎng)和代謝 電解和電滲作用，陰極下蛋白質(zhì)易于分解，水分增加，細(xì)胞膜變疏松，通透性增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物經(jīng)膜交換增快，代謝加強(qiáng)。利于改善局部營(yíng)養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物排泄。（4）導(dǎo)致神經(jīng)

15、系統(tǒng)反應(yīng) 器官功能改變 直流電不同作用方式，機(jī)體功能狀態(tài)不同，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官的功能發(fā)生改變。如：直流電能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使組織的血液循環(huán)加強(qiáng)，代謝提高，改善組織營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用連續(xù)平穩(wěn)的直流電刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)明顯反應(yīng)，通、斷電時(shí)則可引起所支配骨骼肌收縮，肌張力增高，提高其對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)性。（3）改善組織營(yíng)養(yǎng)和代謝2、治療方法（1）全身直流電療法（2）局部直流電療法（3）體腔直流電療法（4）直流電離子導(dǎo)入療法 提高療效，綜合直流電和藥物的作用效果。3、治療劑量 電流量以作用極墊面積計(jì)算。2、治療方法4、適應(yīng)征 （1）末梢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)炎

16、。（2）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、功能性頭痛、肌肉痛及肌痙攣（3）面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、手術(shù)后疤痕粘連等。4、適應(yīng)征5、禁忌癥及注意事項(xiàng)（1）高熱、惡液質(zhì)、癌腫、急性濕疹、心力衰竭、出血傾向、對(duì)直流電不能耐受者（2）電極板放置皮膚區(qū)域應(yīng)無(wú)破損、襯墊大小，厚度和濕度適中，治療時(shí)電流強(qiáng)度從小逐漸加大，治療結(jié)束時(shí)逐步調(diào)低電流至零位。5、禁忌癥及注意事項(xiàng)低頻低壓脈沖電流療法。 頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小的脈沖電流來(lái)治療疾病的方法中頻脈沖電流療法 頻率在100010000Hz之間。刺激電流療法 低、中頻電流對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)刺激作用。常用的低、中頻

17、脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。（二）低、中頻脈沖電療法（二）低、中頻脈沖電療法疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件（1）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，引起神經(jīng)肌肉的興奮。（2）改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收（3）鎮(zhèn)痛作用 刺激粗神經(jīng)纖維及5-HT、內(nèi)源性嗎啡釋放；血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善、加速致痛物質(zhì)排泄、減輕組織水腫。（4）鎮(zhèn)靜作用 刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)的泛化性抑制，如電催眠療法。1、作用特點(diǎn)（1）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，引起神經(jīng)肌肉的興奮。（1）感應(yīng)電療法 法拉第電流，電極安置于疼痛或病變部位相應(yīng)的皮膚表面。刺激方法包括單極刺激法

18、、肌群刺激法、神經(jīng)傳導(dǎo)刺激法、活動(dòng)刺激法和穴位刺激法。（2）間動(dòng)電療法 直流電和低頻脈沖電流雙重和協(xié)同，電流強(qiáng)度大，可作用于深部，有明顯止痛消腫、松弛緊張肌肉的作用。實(shí)施方法包括 ：痛點(diǎn)治療，神經(jīng)根治療，神經(jīng)干（叢）治療，交感神經(jīng)節(jié)治療和關(guān)節(jié)部位治療。一般陰極置于痛點(diǎn)或病變部位。2、應(yīng)用方法（1）感應(yīng)電療法 2、應(yīng)用方法（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 (transcutaneousel decltrical nerve stimulation，TENS)是采用電脈沖波刺激儀，通過(guò)放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過(guò)皮膚對(duì)肌體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的

19、一種方法。作用機(jī)制：根據(jù)疼痛閘門(mén)學(xué)說(shuō)理論。TENS 刺激興奮 粗纖維傳入 閘門(mén)關(guān)閉 緩解疼痛（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 (transc適應(yīng)證 軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛 頸椎病、肩周炎、腰肌勞損，腰痛、腰椎間盤(pán)突出癥、 肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌痙攣等。周圍神經(jīng)炎 帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變。周圍血管性疾病 偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病適應(yīng)證 軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛 將振蕩頻率高于100Khz的交流電稱為高頻電流。 人體內(nèi)介質(zhì)在高頻率電場(chǎng)下，離子發(fā)生振動(dòng)，從而使電能轉(zhuǎn)化為熱能，高頻率振蕩電流在一定頻率越高，熱能越大。（三）高頻電療法 將振蕩頻率高于100Khz的交流電

20、稱為高頻電流。（共鳴火化電療法中波電療法 波長(zhǎng)300100m，頻率13MHz 短波電療法 波長(zhǎng)10010m ，頻率330MHz；超短波電療法 波長(zhǎng)101m ，頻率30300MHz微波電療法高頻電療法可分為：共鳴火化電療法高頻電療法可分為：（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響 溫?zé)嶙饔脤?duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。（2）對(duì)周圍血管影響 中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。（3）對(duì)肌肉組織的影響 通過(guò)中度溫?zé)嶙饔?，使橫紋肌、平滑肌的緊張度減低，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。主要作用（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響 主要作用（1）軟組

21、織及骨關(guān)節(jié)疾?。宏P(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痛。（2）神經(jīng)痛神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。（3）內(nèi)臟疾?。郝晕秆?、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、脊髓和周圍神經(jīng)炎等。（4）血管性疾病：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和雷諾病等。適應(yīng)證適應(yīng)證二、光療法應(yīng)用日光或人工光源治療疾病的方法紅外線紫外線激光超激光直線偏振光近紅外線二、光療法應(yīng)用日光或人工光源治療疾病的方法紅外線紫外線激光超 用于醫(yī)療的紅外線光譜分為長(zhǎng)波紅外線和短波紅外線二部分，其波長(zhǎng)分別為151.5微米和1.5微米400微米。 紅外線透入機(jī)體的深度是0.0510毫米，其中長(zhǎng)波部分只能達(dá)到皮膚的表層，短波部分可達(dá)皮下組織。（一）紅外線療法 用于醫(yī)療的紅外線光譜分為長(zhǎng)波紅外線和短波

22、紅外線紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是： 熱作用 紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過(guò)程加快和肌張力降低。 紅外線照射有明顯的改善局部血液循環(huán)的作用，促進(jìn)局部滲出物的吸收和腫脹的消退?？山档图埩?，緩解肌肉痙攣。止痛、消炎，可消除淺表組織的慢性炎癥。紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是： 熱作用 紅外線療法適應(yīng)證 軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎，面神經(jīng)麻痹后遺癥禁忌癥 惡性腫瘤、出血傾向、肝硬化、心功能不全、結(jié)核、高熱注意事項(xiàng) 防止?fàn)C傷、保護(hù)眼睛，治療中出現(xiàn)疲乏無(wú)力、睡眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停止治

23、療。紅外線療法適應(yīng)證疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件 紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過(guò)0.011毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。（二）紫外線療法 紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透紫外線的治療作用有： 殺菌，消炎作用， 止痛作用， 促進(jìn)傷口愈合， 脫敏作用， 抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。紫外線的治療作用有：疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件 激光療法 -laser therapy 利

24、用激光治療疾病的方法治療儀：氦氖激光、二氧化碳激光和氮激光儀方 法：將激光原光束對(duì)準(zhǔn)病變部位，距離以舒適為宜。 10-15min/次，Qd ,10-15次/療程適應(yīng)證：深部軟組織炎、創(chuàng)傷、疼痛 緊張性頭痛、偏頭痛 神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛 激光療法 -laser therapy 利用激光治療激光的治療作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的作用；高能量激光由其對(duì)組織的破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。激光的治療作用依其能量的大小而不同， 超激光是直線偏振光近紅外線，波長(zhǎng)6001600nm，輸出功率高達(dá)1.8mw，透射人體組織5厘米以上。（四）超激光療法1）降低

25、神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。2）擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。 3）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥。4）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體免疫力。 超激光是直線偏振光近紅外線，波長(zhǎng)600160疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件超激光-不同的透鏡組 500W，F(xiàn)D=3mmA 1800W，F(xiàn)D=10mmB 2200W，F(xiàn)D=10mmC 1500W，F(xiàn)D=7mmSG 穴位照射局部照射痛點(diǎn)或局部照射星狀神經(jīng)節(jié)照射超激光-不同的透鏡組 500W，F(xiàn)D=3mmA 超激光療法照射方法 (1)痛點(diǎn)或局部照射：B型透鏡組，1

26、00輸出功率，5min/點(diǎn)，Qd (2)局部照射:C型照射鏡組，100輸出功率，照射3秒停1秒， 5-l0min/次，Qd (3)穴位照射:A型透鏡組，以80100輸出功率照射2秒、 停3秒， 5min/穴位，Qd (4)星狀神經(jīng)節(jié)照射：使用SG型透鏡組，選擇70一80的 輸出功率，照射2秒、停4秒，8-10min/側(cè)， Qd ，10-15天/療程 (5)特殊照射法:鼻腔、外耳道、口腔等部位的炎癥、潰瘍 根據(jù)不同部位選用不同的透鏡組。輸出功率80 超激光療法照射方法 軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、術(shù)后神經(jīng)痛， 血管性頭痛，緊張性頭痛，椎間盤(pán)突出癥、 雷諾病 、 肩周炎。 4、禁忌

27、證 心臟起搏器安放病人，孕婦、出血病人、惡 性腫瘤、光過(guò)敏者。3、適應(yīng)證 軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān) 應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。臨床治療常用的超聲波頻率為8001000KHz，聲強(qiáng)在3w/cm2以下。不會(huì)傷害組織。臨床上有：一般超聲波治療，超聲波藥物透入療法、超聲霧化吸入療法和超聲波片療法等。三、超聲波療法（ultrasound therapy） 應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件1、鎮(zhèn)痛作用 超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提高中樞神經(jīng)的痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣?zhàn)饔谩?、抗炎，消腫，促進(jìn)組織再生 超聲波直接作用于局部，其聲能轉(zhuǎn)變

28、成熱能的溫?zé)嶙饔?，使局部毛?xì)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝，從而使局部的炎癥，水腫消散和加速病變組織的修復(fù)。3、松解粘連、軟化瘢痕 中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對(duì)退行性病變的肌肉、肌腱結(jié)締組織起到軟化和松解粘連的作用。治療作用1、鎮(zhèn)痛作用 治療作用適應(yīng)證 （1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病 腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。（2）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。疼痛的評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)課件 利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛性疾病稱為冷凍療法。 常用的致冷源主要是液氮、冰塊或冷水。液氮主要用于深部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷水。四、冷凍療法 利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛治療作用（1）鎮(zhèn)痛解痙 局部冷凍可使外周感覺(jué)神經(jīng)受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至?xí)簳r(shí)失去功能，因而有鎮(zhèn)痛、解痙作用。（2）消腫止血 冷凍的刺激和低溫使局部血