神經(jīng)血管介入診療技術(shù)-課件

1、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)介入放射學(xué)基礎(chǔ)（第二版） 張 毅 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 第三章 神經(jīng)血管介入診療技術(shù) 介入放射學(xué)基礎(chǔ)（第二版） 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：腦血管造影的適應(yīng)證和操作步驟。熟悉：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、AVM栓塞的適應(yīng)證。了解：CCF、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)和腦梗塞動(dòng)脈接觸溶栓的適應(yīng)證。第三章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：腦血管造影的適應(yīng)證和操作步驟。第三章神經(jīng)血管介入診療技術(shù)簡(jiǎn)稱神經(jīng)介入 (Interventional Neuroradiology)治療技術(shù)分為：血管內(nèi)栓塞術(shù)血管內(nèi)藥物灌注術(shù)血管成形術(shù)第三章神經(jīng)血管介入診療技術(shù)簡(jiǎn)稱神經(jīng)介入 (Intervention第一節(jié) 腦血管造影術(shù)優(yōu)勢(shì)：同時(shí)提供血管形

2、態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)信息血管病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn) 第三章第一節(jié)第一節(jié) 腦血管造影術(shù)優(yōu)勢(shì)：同時(shí)提供血管形態(tài)及血流動(dòng)力適應(yīng)證明確出血性或缺血性腦血管病病因頭面部富血管性腫瘤術(shù)前了解血供狀況觀察顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查備注： 在行腦血管造影之前應(yīng)首先進(jìn)行無創(chuàng)或微創(chuàng)的檢查第三章第一節(jié)適應(yīng)證明確出血性或缺血性腦血管病病因第三章第一節(jié)禁忌證 對(duì)比劑過敏 金屬和造影器材過敏 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病 有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全 全身感染未控制或穿刺部位局部感染 未能控制的高血壓 并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況第三章

3、第一節(jié)禁忌證 對(duì)比劑過敏第三章第一節(jié)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備第三章第一節(jié)常規(guī)準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)同意書、靜脈通路、術(shù)中監(jiān)測(cè)等術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜劑、抗凝劑、解痙劑、溶栓劑等術(shù)前準(zhǔn)備第三章第一節(jié)常規(guī)準(zhǔn)備： 豬尾巴導(dǎo)管 超滑親水導(dǎo)絲 各種造影導(dǎo)管第三章第一節(jié)常用器材 豬尾巴導(dǎo)管 超滑親水導(dǎo)絲 操作步驟第三章第一節(jié)連接高壓灌注系統(tǒng)操作步驟第三章第一節(jié)連接高壓灌注系統(tǒng)操作步驟第三章第一節(jié)主動(dòng)脈弓DSA (前后位或左前斜位)操作步驟第三章第一節(jié)主動(dòng)脈弓DSA (前后位或左前斜位) 操作步驟第三章第一節(jié)選擇性

4、腦血管造影頭頸部血管造影對(duì)比劑常用劑量流速和最大壓力 操作步驟第三章第一節(jié)選擇性腦血管造影頭頸部血管造影對(duì)比操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (右頸內(nèi)動(dòng)脈)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正位的動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (右頸內(nèi)動(dòng)脈)右側(cè) 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (左頸總動(dòng)脈)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正位的動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (左頸總動(dòng)脈 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (頸總動(dòng)脈側(cè)位)頸總動(dòng)脈側(cè)位的動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (頸總動(dòng)脈側(cè) 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血

5、管DSA表現(xiàn) (椎動(dòng)脈) 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (椎動(dòng)脈) 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (椎動(dòng)脈側(cè)位) 操作步驟第三章第一節(jié)正常腦血管DSA表現(xiàn) (椎動(dòng)脈側(cè)位術(shù)后處理第三章第一節(jié)拔鞘后局部壓迫止血1520分鐘無血液滲出后加壓包扎、沙袋壓迫穿刺肢體制動(dòng)24小時(shí)使用血管閉合裝置，可減少制動(dòng)時(shí)間至6小時(shí)注意觀察局部穿刺點(diǎn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后處理第三章第一節(jié)拔鞘后局部壓迫止血1520分鐘常見并發(fā)癥第三章第一節(jié)腦血管痙攣: 輕柔操作, 及時(shí)使用解痙藥物缺血性腦卒中: 肝素沖管, 謹(jǐn)慎操作, 防止空氣進(jìn)入皮質(zhì)盲: 適當(dāng)補(bǔ)液穿刺部位并發(fā)癥常見并發(fā)癥第三章第一節(jié)腦血管痙攣:

6、輕柔操作, 及時(shí)使用解痙一、 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （intracranial aneurysm）定義：腦血管壁的瘤樣突起,或腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處及其主要分支造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因 第三章第二節(jié)第二節(jié) 出血性腦血管病介入治療一、 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （intracranial aneurys 病因：先天性（最常見）、動(dòng)脈硬化、感染和創(chuàng)傷等形態(tài)分類：囊狀（最常見）、梭形以及夾層動(dòng)脈瘤大小分類：微小動(dòng)脈瘤（直徑小于3mm）小動(dòng)脈瘤（直徑3-5mm）中型動(dòng)脈瘤（直徑5-10mm）大動(dòng)脈瘤（直徑11-25mm）巨大動(dòng)脈瘤（直徑大于25mm） 第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 病因：先天性（最常見）、動(dòng)脈硬化、感染

7、和創(chuàng)傷等第三章第二節(jié)治療原則：阻止血流對(duì)薄弱的動(dòng)脈瘤壁的沖擊防止血流溢出血管外治療方法：外科治療（開顱夾閉、直接切除以及血流重建等）介入治療（單純栓塞、支架或球囊輔助栓塞以及腔內(nèi)隔絕等） 第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療原則：阻止血流對(duì)薄弱的動(dòng)脈瘤壁的沖擊防止血流溢出血管適應(yīng)證：絕大多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其適合解剖部位復(fù)雜，手術(shù)難以切除或夾閉失敗的動(dòng)脈瘤患者全身情況不容許或病人拒絕開顱手術(shù)者也可進(jìn)行介入治療 第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療適應(yīng)證：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療禁忌證：重要血管從動(dòng)脈瘤瘤腔發(fā)出動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲硬化，微導(dǎo)管無法到達(dá)瀕臨死亡者嚴(yán)重心腎功能不全、凝血功能障礙者 第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈

8、瘤介入治療禁忌證：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)前準(zhǔn)備：同一般腦血管造影準(zhǔn)備術(shù)前1224小時(shí)靜脈滴注或口服腦血管選擇性鈣離子通道拮抗劑術(shù)前適當(dāng)降顱壓和抗腦血管痙攣治療,確保生命體征平穩(wěn) 第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)前準(zhǔn)備：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療常用器械：常規(guī)腦血管造影器械 58F導(dǎo)引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘、交換導(dǎo)絲（260cm）、超滑導(dǎo)絲（150cm）與彈簧圈配套使用的微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲，相匹配的微彈簧圈解脫器械栓塞材料：可解脫性微彈簧圈、栓塞膠輔助球囊及球囊導(dǎo)管系統(tǒng)血管內(nèi)支架及支架推送系統(tǒng)第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療常用器械：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作步驟：全身麻醉，全身肝素化全腦血

9、管造影明確診斷及特點(diǎn)第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作步驟：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作步驟：三維血管成像確定動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈以及周圍血管的關(guān)系，并選擇最佳工作角度導(dǎo)引導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈C1-2椎體水平經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影，確定最佳位置（工作位）微導(dǎo)管置位填塞彈簧圈解脫彈簧圈第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作步驟：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作步驟：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作步驟：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作中注意事項(xiàng)：合適的微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲塑形路徑圖（Roadmap）引導(dǎo)術(shù)中破裂不輕易退出微導(dǎo)管，持續(xù)填塞第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療操作中注意事項(xiàng)：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈

10、瘤介入治療術(shù)后處理：保留導(dǎo)管鞘4小時(shí)后拔除全麻蘇醒后行常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查嚴(yán)密觀察生命體征預(yù)防感染、降顱壓、抗凝、擴(kuò)容、擴(kuò)血管治療載瘤動(dòng)脈閉塞者應(yīng)給予適當(dāng)升高血壓治療和皮質(zhì)類固醇藥物蛛網(wǎng)膜下腔出血較多者可行側(cè)腦室穿刺引流或腰大池引流置換腦脊液。第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后處理：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理：術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂：中和肝素，繼續(xù)填塞，外科手術(shù)備選腦血管痙攣： 術(shù)后抗血管痙攣藥，必要時(shí)3H治療，術(shù)中立即中止操作或改日手術(shù)異位栓塞：預(yù)防，異物取出術(shù)血栓形成：溶栓治療等彈簧圈末端逸出動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理：第三章第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介

11、入治療二、 腦動(dòng)靜脈畸形 （AVM）定義：動(dòng)靜脈之間直接交通而形成的一種先天性疾病包括: 增粗的供血?jiǎng)用} 畸形血管團(tuán) 迂曲擴(kuò)張的引流靜脈90%發(fā)生在幕上 第三章第二節(jié)第二節(jié) 出血性腦血管病介入治療二、 腦動(dòng)靜脈畸形 （AVM）定義：動(dòng)靜脈之間直接交通而形成腦動(dòng)靜脈畸形 （AVM） 血流動(dòng)力學(xué)影響 低動(dòng)脈流入壓高靜脈流出壓血液分布異?！氨I流現(xiàn)象”正常腦灌注不足正常腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損 第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形 （AVM） 血流動(dòng)力學(xué)影響 低動(dòng)脈流入壓腦動(dòng)靜脈畸形 （AVM） 臨床表現(xiàn) 出血、癲癇、進(jìn)行性神經(jīng)缺損、頑固性頭疼、顱內(nèi)出血、腦積水等治療方法 外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞治療、立體定向放射治療

12、及多種方法結(jié)合的綜合治療 第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形 （AVM） 臨床表現(xiàn) 出血、癲癇、進(jìn)行性神腦動(dòng)靜脈畸形介入治療第三章第二節(jié)適應(yīng)證 單支終末型供血的Spetzler I級(jí)大型(30 cm)非功能區(qū)AVM大型(30 cm)功能區(qū)AVM小型(30 cm)AVMAVM 的供血?jiǎng)用}伴有動(dòng)脈瘤引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，有出血可能者高血流量的AVM伴靜脈瘺，且瘺口較多或較大者開顱手術(shù)難以到達(dá)的部位腦動(dòng)靜脈畸形介入治療第三章第二節(jié)適應(yīng)證 腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 禁忌證 過路型供血的CAVM，特別是超選擇性Wada實(shí)驗(yàn)陽性者微小型CAVM或供血?jiǎng)用}條件不佳、微導(dǎo)管難以進(jìn)入病灶進(jìn)行血管內(nèi)栓塞者嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或動(dòng)

13、脈扭曲，指引導(dǎo)管無法進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈者全身情況不佳，不能耐受血管內(nèi)栓塞者拒絕血管內(nèi)栓塞治療者 第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 禁忌證 第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 術(shù)前準(zhǔn)備同一般腦血管造影準(zhǔn)備術(shù)前1224小時(shí)靜脈滴注或口服腦血管選擇性鈣離子通道拮抗劑術(shù)前812小時(shí)靜脈應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物急性破裂出血者,術(shù)前適當(dāng)降顱壓 第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 術(shù)前準(zhǔn)備第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 常用器材常規(guī)腦血管造影器械導(dǎo)引導(dǎo)管、交換導(dǎo)絲、泥鰍導(dǎo)絲微導(dǎo)管系統(tǒng)：AVM栓塞專用微導(dǎo)管及Onyx膠專用微導(dǎo)管微導(dǎo)絲：與上述微導(dǎo)管匹配的微導(dǎo)絲，0.0070.009in微導(dǎo)絲可配1.5F1.8F微導(dǎo)

14、管栓塞材料：氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）、Onyx-34及Onyx-18、微彈簧圈，超液態(tài)碘化油 第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 常用器材第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟常規(guī)腦血管造影(觀察要點(diǎn))畸形血管團(tuán)的部位、大小供血?jiǎng)用}、引流靜脈的數(shù)量及特點(diǎn)血流的流速及流量有無伴有動(dòng)脈瘤、靜脈瘤和動(dòng)靜脈瘺3D DSA選擇工作角度(顯示動(dòng)脈返流及靜脈引流)第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟常規(guī)腦血管造影 (DSA表現(xiàn))第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟常規(guī)腦血管造影(Spetzler-Marti

15、n AVM 級(jí)別評(píng)估)第三章第二節(jié)評(píng)分范圍15分，總分?jǐn)?shù)即為級(jí)別，即治療的難易程度及風(fēng)險(xiǎn)隨級(jí)別上升腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟第三章第二節(jié)評(píng)分范圍15分，腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟引入指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘在路圖引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置于靶血管根據(jù)栓塞膠的特點(diǎn)進(jìn)行注膠前的準(zhǔn)備栓塞材料的注入或釋放適時(shí)拔除微導(dǎo)管第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟復(fù)查造影第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 操作步驟第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 注意事項(xiàng)盡量選擇口徑細(xì)小的漂浮導(dǎo)管當(dāng)注入低濃度的NBCA時(shí)，不急于拔管當(dāng)畸形團(tuán)較大時(shí)，應(yīng)術(shù)中降低血壓栓塞劑漏入肺部可給予患者吸氧及靜

16、脈應(yīng)用地塞米松處理。過多的NBCA漏入肺部時(shí)會(huì)造成較嚴(yán)重的后果，應(yīng)盡量避免。第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 注意事項(xiàng)第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 術(shù)后處理臥床,肢體制動(dòng)魚精蛋白中和體內(nèi)剩余的肝素全麻蘇醒后常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查術(shù)后24小時(shí)保持平均動(dòng)脈血壓低于基礎(chǔ)壓的10%15%/24小時(shí)嚴(yán)密觀察病人生命體征預(yù)防感染：靜脈或肌注抗生素3天。第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 術(shù)后處理第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用地塞米松10mg,每8小時(shí)一次，每24小時(shí)后遞減一次降顱壓：甘露醇250ml靜脈滴注每日12次。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，防止血管痙攣發(fā)生，改善被誤栓的正常腦血管供應(yīng)區(qū)的血供。

17、罌粟堿30mg靜脈滴注，23日減量停止?；蚰崮仄届o脈持續(xù)滴注。第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 術(shù)后處理第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 并發(fā)癥 誤栓腦血管痙攣腦出血過度灌注綜合征粘管和斷管缺血性卒中癲癇第三章第二節(jié)腦動(dòng)靜脈畸形介入治療 并發(fā)癥 第三章第二節(jié)三、 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF） 定義：頸總動(dòng)脈的任何分支,包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分出的細(xì)小血管，與海綿竇的直接或間接交通 第三章第二節(jié)第二節(jié) 出血性腦血管病介入治療三、 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF） 定義：頸總動(dòng)脈的任何分支, 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）病因:外傷性（最常見）車禍、墜落、撞擊等間接外傷直接損傷：槍擊、刺傷等自發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化

18、、夾層、動(dòng)脈瘤等先天性動(dòng)脈壁發(fā)育異?；蚧危ǔＲ娪贒AVF） 第三章第二節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）病因:第三章第二節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）臨床表現(xiàn):搏動(dòng)性眼球突出顱內(nèi)血管雜音眼球表面血管怒張和紅眼復(fù)視及眼外肌麻痹眼底改變鞏膜靜脈竇充血和眼壓增高視力下降頭痛等第三章第二節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）臨床表現(xiàn):第三章第二節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）診斷:頭顱CT、MR可以提示診斷CTA或MRA可以確診DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)介入治療為其首選治療方法 第三章第二節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）診斷:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療適應(yīng)證:所有的CCF都可首先考慮血管內(nèi)栓塞介入治療。直接型CCF。顱內(nèi)血管

19、雜音嚴(yán)重影響睡眠。經(jīng)保守治療無效或癥狀加重的患者。下列情況應(yīng)作急癥介入治療：大量鼻出血、嚴(yán)重的腦缺血、蝶竇內(nèi)假性動(dòng)脈瘤、血管造影顯示腦皮質(zhì)靜脈引流者第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療適應(yīng)證:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療禁忌證:出、凝血功能障礙。嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期可先適當(dāng)觀察，待病情穩(wěn)定后再行血管內(nèi)栓塞治療。第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療禁忌證:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1224小時(shí)靜脈滴注液體使進(jìn)行水化，以減輕大劑量的對(duì)比劑對(duì)腎臟毒性。術(shù)前禁飲食、水68小時(shí)。擇期手術(shù)的病人，應(yīng)行Matas實(shí)驗(yàn)（壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈一次半小時(shí)，每日34次

20、）。手術(shù)前812小時(shí)靜脈應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，以預(yù)防對(duì)比劑可能發(fā)生的過敏反應(yīng)及術(shù)后腦水腫第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療術(shù)前準(zhǔn)備:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療常用器材:常規(guī)血管造影用品動(dòng)脈加壓輸液裝置及袋裝生理鹽水8F導(dǎo)引導(dǎo)管長(zhǎng)交換導(dǎo)絲可脫性球囊及輸送系統(tǒng)微導(dǎo)管系統(tǒng)球囊鑷微彈簧圈覆膜內(nèi)支架第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療常用器材:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:常規(guī)行雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，并應(yīng)行壓頸試驗(yàn)，以全面了解：瘺口部位大小、位置是單瘺口還是多瘺口動(dòng)脈供血情況顱底動(dòng)脈環(huán)側(cè)支循環(huán)情況瘺口以遠(yuǎn)的頸內(nèi)動(dòng)脈分支顯影情況，即是“全盜流”還是“不全盜流”靜脈引流情況第三章

21、第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:Barrow分型第三章第二節(jié)Neurosurg Focus 32 (5):E9, 2012頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:第三章第二節(jié)Neurosur頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:經(jīng)動(dòng)脈入路-海綿竇瘺口閉塞術(shù)第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:經(jīng)動(dòng)脈入路-海綿竇瘺口閉塞術(shù)第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:經(jīng)動(dòng)脈入路-海綿竇瘺口閉塞術(shù)第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治

22、療操作步驟:經(jīng)動(dòng)脈入路-頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)瘺口過小而多發(fā)，瘺口因頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲而位于死角，球囊或其他微導(dǎo)管不能進(jìn)入瘺口瘺口過大球囊早期泄漏而導(dǎo)致有臨床癥狀性假性動(dòng)脈瘤多個(gè)球囊進(jìn)入海綿竇，亦未將瘺口完全閉塞，應(yīng)用經(jīng)卵圓孔穿刺癟縮球囊失敗者球囊解脫移位，瘺口重現(xiàn)，無法在送入可脫球囊者瘺口附近有尖角狀碎骨折片第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:經(jīng)靜脈入路經(jīng)動(dòng)脈栓塞有困難及危險(xiǎn)者經(jīng)其他途徑治療失敗或復(fù)發(fā)者眼上靜脈擴(kuò)張并動(dòng)脈化者第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療操作步驟:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療注意事項(xiàng):栓塞術(shù)中應(yīng)全身肝素化，術(shù)后應(yīng)用魚精蛋白中和肝

23、素球囊進(jìn)出海綿竇時(shí)應(yīng)小心操作，防止球囊意外早脫到頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈要慎重，當(dāng)一次無法將瘺口完全閉塞時(shí)，可選擇再次治療，不要急于閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)行頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞時(shí)，應(yīng)選用解脫力小的可脫球囊導(dǎo)管。第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療注意事項(xiàng):第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療術(shù)后處理:絕對(duì)臥床24小時(shí)，避免劇烈活動(dòng) 以防球囊移位行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)者，應(yīng)酌情抗凝、擴(kuò)容治療以防止腦缺血預(yù)防感染，降低顱壓治療第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療術(shù)后處理:第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療并發(fā)癥:球囊早脫假性動(dòng)脈瘤顱神經(jīng)麻痹腦過度灌注綜合征第三章第二節(jié)頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療并發(fā)癥:第三章第二節(jié)一、頸動(dòng)脈血管支

24、架植入術(shù)定義：利用穿刺、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張形成和金屬內(nèi)支架植入等技術(shù)，使狹窄、閉塞的頸動(dòng)脈血管或腔道擴(kuò)張、再通的一門技術(shù) 第三章第三節(jié)第三節(jié) 出血性腦血管病介入治療一、頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)定義：利用穿刺、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張形頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)適應(yīng)證動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄超過70%狹窄50%-60%，伴明顯關(guān)聯(lián)癥狀，如反復(fù)TIA發(fā)作、同側(cè)腦梗死病史等，或6個(gè)月內(nèi)狹窄程度增加超過15%動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)效果不理想或術(shù)后再狹窄。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或無法以手術(shù)方法治療的病變非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄自發(fā)性、創(chuàng)傷性及手術(shù)后形成的動(dòng)脈夾層者。不超過6個(gè)月的短段（小于10mm）動(dòng)脈閉塞。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞伴發(fā)的頸外動(dòng)脈狹窄。頸

25、動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)適應(yīng)證頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)禁忌癥嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)造成嚴(yán)重殘疾超過6個(gè)月或大于10mm的動(dòng)脈慢性完全性閉塞合并顱內(nèi)腫瘤或AVM者大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。病變動(dòng)脈異常迂曲，沒有合適入路者。生存預(yù)測(cè)不超過3年者。頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)禁忌癥頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備和器械一般腦血管造影準(zhǔn)備腦保護(hù)傘，如Angioguard XP，Spider的保護(hù)傘2-4mm預(yù)擴(kuò)球囊5mm20mm或6mm20mm后擴(kuò)球囊自膨式支架根據(jù)術(shù)式備用不同型號(hào)的指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘（Shuttle）0.014in微導(dǎo)絲頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備和器械頸動(dòng)脈

26、血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)操作步驟股動(dòng)脈穿刺后，全身肝素化行全腦血管造影檢查。指引導(dǎo)管的頭端放到鎖骨以上的頸總動(dòng)脈內(nèi)保護(hù)傘的釋放預(yù)擴(kuò)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)操作步驟頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)操作步驟支架的選擇與釋放后擴(kuò)支架完整進(jìn)行頸動(dòng)脈分叉部位和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段遠(yuǎn)端造影檢查，注意支架釋放情況、有無血管痙攣及血管夾層等并發(fā)癥回收保護(hù)傘。 撤出導(dǎo)絲后，行頸動(dòng)脈和顱內(nèi)血管完整造影檢查頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)操作步驟頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)操作步驟頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)操作步驟頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)并發(fā)癥血管破裂斑塊破裂、栓子脫落、遠(yuǎn)端栓塞

27、再狹窄腦過度灌注綜合癥支架移位血管痙攣其他并發(fā)癥：導(dǎo)管扭結(jié)、導(dǎo)絲導(dǎo)管折斷、導(dǎo)管栓塞及穿刺部位并發(fā)癥等。頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)第三章第三節(jié)并發(fā)癥二、急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療定義：急性腦梗塞后，腦動(dòng)脈內(nèi)直接局部注射溶栓藥物，迅速直接的使閉塞血管再通，挽救“缺血半暗帶”神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)功能迅速得以良好的恢復(fù) 第三章第三節(jié)第三節(jié) 出血性腦血管病介入治療二、急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療定義：急性腦梗塞后，腦動(dòng)脈急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療第三章第三節(jié)適應(yīng)證急性腦梗塞頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病在4.5小時(shí)以內(nèi)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)在12小時(shí)內(nèi)CT或MR檢查排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他顱內(nèi)疾病，無出血傾向年齡小

28、于80歲，無嚴(yán)重的心臟、肝臟疾病，腎功能正常部分因?yàn)榉款澔蚱渌蛟斐傻乃ㄈ暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞所致急性失明者急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療第三章第三節(jié)適應(yīng)證急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療第三章第三節(jié)絕對(duì)禁忌證出、凝血功能障礙者溶栓前臨床癥狀已有明顯改善。豆紋動(dòng)脈閉塞超過4.5小時(shí)者。深昏迷超過4.5小時(shí)伴去腦狀態(tài)、去腦強(qiáng)直時(shí)。短暫性腦缺血發(fā)作伴動(dòng)脈硬化血管狹窄及有臨床癥狀，而血管造影顯示椎-基底動(dòng)脈通暢者。血管造影示基底動(dòng)脈中段動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成但有良好側(cè)支循環(huán)急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療第三章第三節(jié)絕對(duì)禁忌證急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療第三章第三節(jié)絕對(duì)禁忌證活動(dòng)性顱內(nèi)出血出血素質(zhì)或出血性疾病治療前收縮壓200mmHg，或舒張壓110mmHg單純感覺障礙或共濟(jì)失調(diào)有腦出血史血管造影提示近段大血管完全閉塞急