肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖講課課件

1、肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖（優(yōu)選）肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖（優(yōu)選）肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖1.1肝的位置與體表投影 1.2肝的形態(tài)與毗鄰 1.3肝的韌帶及固定 1.4肝的管道系統(tǒng)與分 葉分段1.5肝的神經(jīng)和淋巴引流2.1膽囊2.2輸膽管道1.肝2.肝外膽道1.1肝的位置與體表投影 1.2肝的形態(tài)與毗鄰 1.3肝的韌a右腋中線第七肋a右鎖骨中線第五肋a前正中線劍胸結(jié)合a左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm-第五肋間隙上界a右腋中線第七肋a右鎖骨中線第五肋a前正中線劍胸結(jié)合a下界下界肝的形態(tài)肝的毗鄰肝的形態(tài)肝的毗鄰膈面前部上部后部右側(cè)部肝裸區(qū)肝左葉肝右葉分部分葉膈面前部上部后部右側(cè)部肝裸區(qū)肝左葉肝右

2、葉分部分葉臟面橫溝第一肝門左縱溝肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂右縱溝腔靜脈窩膽囊窩分葉肝左葉肝右葉方葉尾狀葉溝裂臟面橫溝第一肝門左縱溝肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂右縱溝腔靜脈窩膽囊肝緣前緣臍切跡膽囊切跡右下緣切跡后緣右緣左緣肝緣前緣臍切跡膽囊切跡右下緣切跡后緣右緣左緣第8肋第10肋膈面右側(cè)肝膈面的毗鄰第8肋第10肋膈面右側(cè)肝膈面的毗鄰水平毗鄰8肋以上膈 、胸膜腔、肺底、胸廓下部10肋以下膈、右肋緣810肋間膈、肋膈竇、胸廓下部右腋中線上的毗鄰水平毗鄰8肋以上膈 、胸膜腔、肺底、胸廓下部10肋以下膈、右肋弓以上胸廓下部，膈，左、右胸膜腔，左、右肺底。 肋弓之間腹前壁膈面前部肋弓以上胸廓下部，膈，左、右胸膜腔，左、

3、右肺底。食管腹段膈面后部膈右腎及腎上腺下腔靜脈胸主動(dòng)脈末段食管腹段膈面后部膈右腎及腎上腺下腔靜脈胸主動(dòng)脈末段 膈 左、右肺底 心包、心臟膈面上部 左、右胸膜腔 膈 左、右肺底 心包、心臟膈面上部 左、右胸膜腔肝臟面的毗鄰右葉結(jié)腸右曲、十二指腸降部上端、右腎、右腎上腺左葉食管腹段、胃前壁方葉幽門部、十二指腸球部尾狀葉網(wǎng)膜孔上界肝臟面的毗鄰右葉結(jié)腸右曲、十二指腸降部上端、右腎、右腎上腺左e19%左肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈等(膽囊三角外)肝周圍臟器和腹內(nèi)壓的承托作用迷走副肝動(dòng)脈：分布到某肝區(qū)的動(dòng)脈，除了有正常的動(dòng)脈外,又有一支或多支附加的動(dòng)脈供應(yīng)。結(jié)扎肝固有動(dòng)脈(胃右動(dòng)脈4肝的管道系統(tǒng)與分 葉

4、分段膽囊(Calot)三角由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖肋弓以上胸廓下部，膈，左、右胸膜腔，左、右肺底。肝周圍臟器和腹內(nèi)壓的承托作用（優(yōu)選）肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖腸系膜上動(dòng)脈胰十二指腸下前、下后動(dòng)脈胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝肝靜脈系統(tǒng)：膽總管的血供e63%右肝動(dòng)脈(膽囊三角內(nèi))腸系膜上動(dòng)脈胰十二指腸下前、下后動(dòng)脈胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝腸系膜下靜脈及脾靜脈的血液多經(jīng)門靜脈左支達(dá)肝左葉。為肝分葉分段的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。肝周圍臟器和腹內(nèi)壓的承托作用膽總管中段：肝固有動(dòng)脈。肝的韌帶肝的固定 e19%左肝動(dòng)脈、腸系膜上

5、動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈等(膽囊三角外)肝鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶小網(wǎng)膜肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶小網(wǎng)膜肝的韌帶肝的固定下腔靜脈和肝靜脈肝周圍臟器和腹內(nèi)壓的承托作用肝裸區(qū)與膈的纖維性連系，以及肝的韌帶 肝的固定下腔靜脈和肝靜脈肝周圍臟器和腹內(nèi)壓的承托作用肝肝的管道系統(tǒng)肝的分葉分段肝的管道系統(tǒng)肝的分葉分段肝的管道系統(tǒng)入肝管道出肝管道肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈肝管肝的管道系統(tǒng)入肝管道出肝管道肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈肝管腹腔動(dòng)脈胃左動(dòng)脈肝總A脾動(dòng)脈肝固有A胃十二指腸A胃右動(dòng)脈肝左動(dòng)脈肝右動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左A胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈脾動(dòng)脈主干小彎動(dòng)脈弓大

6、彎動(dòng)脈弓腹腔動(dòng)脈胃左動(dòng)脈肝總A脾動(dòng)脈肝固有A胃十二指腸A胃右動(dòng)脈肝左 迷走替代性肝動(dòng)脈：分布到某肝區(qū)的唯一動(dòng)脈，不是正常起源的動(dòng)脈,而由另一支動(dòng)脈代替。 迷走肝動(dòng)脈 迷走副肝動(dòng)脈：分布到某肝區(qū)的動(dòng)脈，除了有正常的動(dòng)脈外,又有一支或多支附加的動(dòng)脈供應(yīng)。 迷走替代性肝動(dòng)脈：分布到某肝區(qū)的唯一動(dòng)脈，不是正常迷走肝動(dòng)脈臨床意義 由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化 無(wú)論迷走替代性肝動(dòng)脈，或是迷走副肝動(dòng)脈，它們都是一定范圍肝實(shí)質(zhì)的特定供應(yīng)動(dòng)脈，是該區(qū)域肝組織的唯一動(dòng)脈血的供血管道。迷走肝動(dòng)脈臨床意義 由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)肝動(dòng)脈的阻滯和結(jié)扎 器官外側(cè)支循環(huán)：主要由胃大彎動(dòng)脈弓、小彎動(dòng)脈弓和胰十二

7、指腸前后動(dòng)脈弓組成。 器官內(nèi)側(cè)支循環(huán)：由左右肝動(dòng)脈之間的吻合支組成。肝動(dòng)脈的阻滯和結(jié)扎 器官外側(cè)支循環(huán)：主要由胃 腹腔動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝 脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝 腸系膜上動(dòng)脈胰十二指腸下前、下后動(dòng)脈胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝結(jié)扎肝總動(dòng)脈后 腹腔動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝動(dòng) 腹腔動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝結(jié)扎肝固有動(dòng)脈(胃右動(dòng)脈發(fā)出以前） 腹腔動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝無(wú)側(cè)枝途徑結(jié)扎肝固有動(dòng)脈（胃右動(dòng)脈發(fā)出以后）無(wú)側(cè)枝途徑結(jié)扎肝固有動(dòng)脈（胃右動(dòng)脈 1.腸系膜上靜脈的血液大部分經(jīng)門靜脈

8、右支達(dá)肝右葉。門靜脈血液的分流現(xiàn)象 2.腸系膜下靜脈及脾靜脈的血液多經(jīng)門靜脈左支達(dá)肝左葉。 臨床意義：門靜脈血液分流現(xiàn)象對(duì)肝膿腫及肝癌轉(zhuǎn)移部位有一定影響。 1.腸系膜上靜脈的血液大部分經(jīng)門靜脈右支達(dá)肝右葉。門靜腸系膜上靜脈的血液大部分經(jīng)門靜脈右支達(dá)肝右葉。器官外側(cè)支循環(huán)：主要由胃大彎動(dòng)脈弓、小彎動(dòng)脈弓和胰十二指腸前后動(dòng)脈弓組成。由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖4肝的管道系統(tǒng)與分 葉分段由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化兩半肝、五肝葉、八(六、十)肝段結(jié)腸右曲、十二指腸降部上端、右腎、右腎上腺迷走副肝動(dòng)脈：分布到某肝區(qū)的動(dòng)脈，除了有

9、正常的動(dòng)脈外,又有一支或多支附加的動(dòng)脈供應(yīng)。膽總管的血供無(wú)論迷走替代性肝動(dòng)脈，或是迷走副肝動(dòng)脈，它們都是一定范圍肝實(shí)質(zhì)的特定供應(yīng)動(dòng)脈，是該區(qū)域肝組織的唯一動(dòng)脈血的供血管道。肝周圍臟器和腹內(nèi)壓的承托作用e18%迷走右肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等(膽囊三角內(nèi))結(jié)扎肝固有動(dòng)脈（胃右動(dòng)脈a左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm-第五肋間隙腸系膜上靜脈的血液大部分經(jīng)門靜脈右支達(dá)肝右葉。迷走副肝動(dòng)脈：分布到某肝區(qū)的動(dòng)脈，除了有正常的動(dòng)脈外,又有一支或多支附加的動(dòng)脈供應(yīng)。Couinaud 肝段肝總管、膽囊管和膽總管的血供無(wú)論迷走替代性肝動(dòng)脈，或是迷走副肝動(dòng)脈，它們都是一定范圍肝實(shí)質(zhì)的特定供應(yīng)動(dòng)脈，是該區(qū)域肝組織的唯一動(dòng)脈血的供血管

10、道。 第二肝門：肝左、(中)、右靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。 第三肝門：副右肝靜脈、尾狀葉的小靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。 腸系膜上靜脈的血液大部分經(jīng)門靜脈右支達(dá)肝右葉。 肝細(xì)胞分泌的膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管左肝管右肝管肝總管膽總管十二指腸膽囊管膽囊肝外部分肝內(nèi)部分肝細(xì)胞分泌的膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管左肝管右肝管肝總管膽總管十門靜脈肝動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間動(dòng)脈肝血竇中央靜脈小葉下靜脈集合靜脈肝靜脈下腔靜脈門靜脈肝動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間動(dòng)脈肝血竇中央靜脈小葉下靜脈集合 Glisson系統(tǒng)： 肝靜脈系統(tǒng)： 兩套系統(tǒng)的關(guān)系： 門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管的各級(jí)分支，走向和分布范圍大至一致，似樹狀分支分布于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，并被

11、一結(jié)締組織囊(Glisson囊)所包裹。為肝分葉分段的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 由左、中、右三支肝靜脈組成。肝的分葉分段 Glisson系統(tǒng)： 肝靜脈系統(tǒng)：肝左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉外上段外下段內(nèi)上段內(nèi)下段右前葉右后葉前上段前下段后上段后下段尾狀葉兩半肝、五肝葉、八(六、十)肝段肝左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉外上段外下段內(nèi)上段內(nèi)下段右前葉右后肝的神經(jīng)肝的淋巴回流肝的神經(jīng)肝的淋巴回流肝的神經(jīng)副交感神經(jīng)肝叢(X前干)腹腔叢(X后干)交感神經(jīng)腹腔叢感覺(jué)纖維右膈神經(jīng)肝的神經(jīng)副交感神經(jīng)肝叢(X前干)腹腔叢(X后干)交感神經(jīng)腹腔肝的淋巴回流淺組膈面臟面肝淋巴結(jié)膈上淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、胸導(dǎo)管深組升干縱隔淋巴結(jié)降

12、干肝淋巴結(jié)肝的淋巴回流淺組膈面臟面肝淋巴結(jié)膈上淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、腹腔膽囊的形態(tài)、位置膽囊的功能膽囊的血供膽囊的形態(tài)、位置膽囊的功能膽囊的血供膽囊的形態(tài)、位置分部膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管體表投影Hartmann囊Heister瓣膽囊的形態(tài)、位置分部膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管體表投影Hart膽囊管匯入肝總管的形式膽囊管匯入肝總管的形式腸系膜下靜脈及脾靜脈的血液多經(jīng)門靜脈左支達(dá)肝左葉。器官內(nèi)側(cè)支循環(huán)：由左右肝動(dòng)脈之間的吻合支組成。由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化（優(yōu)選）肝及肝外膽道的應(yīng)用解剖由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化迷走替代性肝動(dòng)脈：分布到某肝區(qū)的唯

13、一動(dòng)脈，不是正常起源的動(dòng)脈,而由另一支動(dòng)脈代替。由于起點(diǎn)的變異，其行程也相應(yīng)發(fā)生變化肝裸區(qū)與膈的纖維性連系，以及肝的韌帶由左、中、右三支肝靜脈組成。肋弓以上胸廓下部，膈，左、右胸膜腔，左、右肺底。無(wú)論迷走替代性肝動(dòng)脈，或是迷走副肝動(dòng)脈，它們都是一定范圍肝實(shí)質(zhì)的特定供應(yīng)動(dòng)脈，是該區(qū)域肝組織的唯一動(dòng)脈血的供血管道。兩半肝、五肝葉、八(六、十)肝段Glisson系統(tǒng)：e19%左肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈等(膽囊三角外)為肝分葉分段的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。由左、中、右三支肝靜脈組成。為肝分葉分段的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。膽囊的功能貯納膽汁濃縮膽汁調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓力腸系膜下靜脈及脾靜脈的血液多經(jīng)門靜脈左支達(dá)肝左葉。膽囊的功能

14、膽囊的血供膽囊(Calot)三角膽囊動(dòng)脈膽囊靜脈膽囊的血供膽囊(Calot)三角膽囊動(dòng)脈膽囊靜脈膽囊動(dòng)脈的走行膽囊動(dòng)脈的走行膽囊動(dòng)脈的起始： e63%右肝動(dòng)脈(膽囊三角內(nèi)) e18%迷走右肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等(膽囊三角內(nèi)) e19%左肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈等(膽囊三角外)膽囊動(dòng)脈的起始： e63%右肝動(dòng)脈(膽囊三角內(nèi)) e18%肝管和肝總管膽總管的分段、毗鄰肝總管、膽囊管和膽總管的血供第一肝門的結(jié)構(gòu)安排肝管和肝總管膽總管的分段、毗鄰肝總管、膽囊管和膽總管的血供第肝管和肝總管右肝管左肝管肝總管長(zhǎng)度(mm)9.8162640行徑垂直位水平位肝管和肝總管右肝管左肝管肝總管長(zhǎng)度(mm)9.8

15、16264第一肝門的結(jié)構(gòu)安排左、右肝管左、右肝動(dòng)脈門V左、右支位置前居中后分叉點(diǎn)最高最低居中第一肝門的結(jié)構(gòu)安排左、右肝管左、右肝動(dòng)脈門V左、右支位置前居膽總管的分段、毗鄰十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段左側(cè)肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈、門靜脈胃十二指腸動(dòng)脈后方門靜脈下腔靜脈下腔靜脈膽總管的分段、毗鄰十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)肝總管、膽囊管和 膽總管的血供 肝總管、膽囊管、膽總管上段：膽囊動(dòng)脈。 膽總管中段：肝固有動(dòng)脈。 膽總管下段：胰十二指腸上后動(dòng)脈。 Vater壺腹部：胰十二指腸上后、下后動(dòng)脈。肝總管、膽囊管和 肝總管、膽囊管、膽總管上段：膽囊 動(dòng)脈在膽總管壁上吻合成網(wǎng)，術(shù)中應(yīng)避免廣泛剝離（不宜超過(guò)2cm）。 于壺腹部胰十二