燒傷冷傷課件版

1、第一節(jié) 燒傷 牛牛文庫文檔分享第一節(jié) 燒傷 牛牛文庫文檔分享燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷牛牛文庫文檔分享燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類似但都有自身的一些特點(diǎn)電燒傷可造成深部組織損害化學(xué)燒傷可合并中毒射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。牛牛文庫文檔分享為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類似但都有自身的燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復(fù)雜，時間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和

2、功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。牛牛文庫文檔分享燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染牛牛文庫文檔分享中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進(jìn)與發(fā)展。牛牛文庫文檔分享中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長牛牛文庫 晉代葛洪肘后方中就有治療本病的記載。 “燙火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)”?！柏i脂煎柳白皮成膏”唐代

3、千金方有關(guān)敘述較為詳細(xì)，至清代外科秘錄等更進(jìn)一步闡明了水火燙傷的辨證與預(yù)后，有些方法至今尚在臨床中應(yīng)用，近幾十年中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷又取得了可喜的成果。牛牛文庫文檔分享 晉代葛洪肘后方中就有治療本病的記載。 “燙火灼傷用年燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視牛牛文庫文檔分享燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局2局部損害 入口比出口嚴(yán)重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍式傷口.深二度燒傷創(chuàng)面靠殘存上皮島融合4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.血漿40080

4、0ml 白蛋白2030g3清創(chuàng)時注意切開減張.生物敷料：淺度燒傷的良好選擇2中度燒傷：總面積在10%29%或三度燒傷10%以下。大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。b安慰和鼓勵受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。在腎功能尚未受到影響時，c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重石炭酸,清水先后酒精清洗;氫氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重6白細(xì)胞計數(shù)驟升或驟降。度需清創(chuàng)術(shù)，大面積先抗休克。維護(hù)呼吸道通暢 必要時及時氣管插管，吸氧，通風(fēng)。蛇咬傷 急救措施 現(xiàn)場以布帶等物綁扎傷肢近

5、心端,用3%過氧化氫或0.一 傷情判斷：最基本的要求 面積與深度（一）燒傷面積的估算（二）燒傷深度的識別 兼顧呼吸道損傷牛牛文庫文檔分享2局部損害 入口比出口嚴(yán)重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時處理創(chuàng)面有否污染牛牛文庫文檔分享燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：牛牛文庫文檔分享（一）燒傷面積的估算 九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一。”兒童頭部面積大，下肢面積小，計算時隨年齡而變。頭面頸面積=（9+12-年齡）%，雙下肢面積=（4

6、6-12+年齡）%手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變化。牛牛文庫文檔分享（一）燒傷面積的估算 九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十患者安靜，沒有過多主訴表示容量復(fù)蘇有效方藥：清營湯、黃連解毒湯合犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減；患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能(3)血壓收縮壓90mmHg以上，脈壓20mmHg以上。4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進(jìn)到壞死1早期及時補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；中厚皮片包括表

7、皮和真皮的1/21/3,成人厚度為0.創(chuàng)面蒼白，焦黃炭化，干燥，硬如皮革，表面腫脹不明顯，見粗大血管網(wǎng)。在腎功能尚未受到影響時，中厚皮片包括表皮和真皮的1/21/3,成人厚度為0.傷及表皮和真皮乳頭層。燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視尿量是反映內(nèi)臟微循環(huán)的最有效指標(biāo)診斷:a燃燒現(xiàn)場相對密閉。b伴有復(fù)合傷或合并傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學(xué)中毒等）。2中度燒傷：總面積在10%29%或三度燒傷10%以下。方藥：參附湯合生脈散、四逆湯加減。滲液多時，用2黃連液、2黃柏液或銀花甘草液濕敷。無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，此法可估計較小面積的燒

8、傷以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.中國九分法成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個9%），軀于包括會陰面積為27%（3個9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個9%+1%），共為119%+1%=100%牛牛文庫文檔分享患者安靜，沒有過多主訴表示容量復(fù)蘇有效中國九分法成人頭、面、兒童燒傷面積估計頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）牛牛文庫文檔分享兒童燒傷面積估計頭面部=9+（12-年齡）牛牛文庫文檔分享手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，此法可估計較小面積的燒傷牛牛文庫文檔分享手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指

9、并攏，整個手牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享皮膚結(jié)構(gòu) 皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層）真皮層（分二層：乳頭層、網(wǎng)織層），基底層膜上有黑色素細(xì)胞，基底層不斷分化，新生細(xì)胞向淺層推移，分化為其余各層。皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲牛牛文庫文檔分享皮膚結(jié)構(gòu) 皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和燒傷、冷傷、咬螫傷 皮膚結(jié)構(gòu)圖牛牛文庫文檔分享燒傷、冷傷、咬螫傷 皮膚的生理功能 1 保護(hù)和防御功能2 體溫調(diào)節(jié)功能3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能5 感覺功能牛牛文庫文檔分享皮膚的生理功能 1 保護(hù)和防御功能牛牛文庫文檔分享（

10、二）燒傷深度的識別 采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸納為度紅，度泡，度皮膚全壞掉。牛牛文庫文檔分享（二）燒傷深度的識別 采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸I度燒傷紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合牛牛文庫文檔分享I度燒傷紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)淺II度燒傷 水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯無嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著牛牛文庫文檔分享淺II度燒傷 水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。牛牛文庫文現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理大 皮膚屏

11、障破壞（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。如曾接受主動免疫,則傷后僅在當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動免疫各一次.c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。度需清創(chuàng)術(shù)，大面積先抗休克。證候：低熱或不發(fā)熱，形體消瘦，面色無華，神疲乏力，食欲不振、夜臥不寧、自汗、盜汗、創(chuàng)面皮肉難生，苔薄白或薄黃，舌淡紅或胖嫩，舌邊齒印，脈細(xì)數(shù)或濡緩等。迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。愈合時間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進(jìn)與發(fā)展。輕度燒傷：總面積在5%以下的度燒傷。迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力

12、剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。c注意有無復(fù)合傷，對大出血，開放性氣胸，骨折先施救。傷及表皮層，生發(fā)層健在度保持清潔，防止再損傷。頭面頸面積=（9+12-年齡）%，雙下肢面積=（46-12+年齡）%決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：水蛭咬傷 以醋、酒、濃鹽水、清涼油滴于蛭體去除,壓迫止血.傷及表皮和真皮乳頭層。（1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以下。晉代葛洪肘后方中就有治療本病的記載。大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。燒傷、冷傷、咬螫傷 淺二度燒傷牛牛文庫文檔分享現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理燒傷、冷傷、咬螫傷 深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)

13、柱塞，感覺遲鈍牛牛文庫文檔分享深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層牛牛文庫文檔分享一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕牛牛文庫文檔分享一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿燒傷、冷傷、咬螫傷 深二度燒傷牛牛文庫文檔分享燒傷、冷傷、咬螫傷 III度燒傷 焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無彈性、無感覺牛牛文庫文檔分享III度燒傷 焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合愈合時間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需

14、手術(shù)植皮方能愈合牛牛文庫文檔分享三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享燒傷深度鑒別深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗(yàn)溫度轉(zhuǎn)歸一度傷及表皮層，生發(fā)層健在紅斑，無水泡，輕度腫脹痛覺明顯痛增高3-7天痊愈，脫屑，無瘢痕淺二度傷及真皮乳頭層。部分生發(fā)層健在水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重劇痛痛增高1-2周痊愈，色素沉著，數(shù)月不退，不留瘢痕深二度傷及真皮層水泡，基底粉白，創(chuàng)面微潮，水腫較重，時有小出血點(diǎn)，干燥后見毛細(xì)血管網(wǎng)微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕較重。三度傷及皮膚全層，甚至脂肪，肌肉，骨骼創(chuàng)面蒼白，焦黃炭化，干燥，硬如皮革，表面腫脹不明顯，見粗大

15、血管網(wǎng)。痛覺喪失不痛，易拔除發(fā)涼周圍上皮向中心生長或植皮愈合牛牛文庫文檔分享燒傷深度鑒別深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗(yàn)溫度轉(zhuǎn)歸一度燒傷嚴(yán)重程度的分類根據(jù)：燒傷面積深度 可將燒傷分為輕、中、重和特重四類牛牛文庫文檔分享燒傷嚴(yán)重程度的分類根據(jù)：牛牛文庫文檔分享（三）燒傷嚴(yán)重性分度 按照1970年全國燒傷會議提出的標(biāo)準(zhǔn)分四類1輕度燒傷：總面積在9%以下的二度燒傷。2中度燒傷：總面積在10%29%或三度燒傷10%以下。牛牛文庫文檔分享（三）燒傷嚴(yán)重性分度 按照1970年全國燒傷會議提出的標(biāo)3重度燒傷：總面積在30%49%或三度燒傷10%19%，或燒傷面積未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者 a 伴有休

16、克。b伴有復(fù)合傷或合并傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學(xué)中毒等）。c中，重度吸入性損傷。4特重度燒傷：總面積超過50%或三度燒傷超過 20%或有嚴(yán)重并發(fā)癥。牛牛文庫文檔分享3重度燒傷：總面積在30%49%或三度燒傷10%19小兒燒傷嚴(yán)重性分度 輕度燒傷：總面積在5%以下的度燒傷。中度燒傷：總面積在5-15%的度燒傷或5%以下的度燒傷。重度燒傷：總面積在15-25%或度在5-10%的燒傷。特重度燒傷：總面積在25%以上或 度燒傷在10%以上者。牛牛文庫文檔分享小兒燒傷嚴(yán)重性分度 輕度燒傷：總面積在5%以下的度燒傷。牛無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，

17、此法可估計較小面積的燒傷大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。燒 腸道屏障破壞若冷汗淋漓者，加煅龍骨、煅牡蠣。液體復(fù)蘇是一個危險過程損傷機(jī)制 骨骼周圍“套袖狀”壞死。處理是否及時等，亦影響預(yù)后九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一。成人達(dá)140次/分以上。愈合時間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合蟲螫傷 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱堿洗敷,口服蛇藥片 黃蜂螫后以食醋紗條敷貼.燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)創(chuàng)面或血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。深度燒傷使用外用藥，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。傷及表皮和真皮乳頭層?？蓪齻譃檩p、中、重和特重四類深二度燒傷創(chuàng)面

18、靠殘存上皮島融合和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進(jìn)到壞死其他措施:抗凝擴(kuò)血管藥物,冷傷部位封閉療法.大面積燒傷患者液體復(fù)蘇開始,患者循環(huán)穩(wěn)定后(3)血壓收縮壓90mmHg以上，脈壓20mmHg以上。4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.（四）吸入性損傷 正常成人的肺有3億個肺泡，總擴(kuò)散面積約70m2，安靜狀態(tài)下呼吸膜擴(kuò)散面積約40m2。成人體表面積1.52.2m2，吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致通透性增加，補(bǔ)液比實(shí)際估算多75-110%。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。診斷:a燃燒現(xiàn)場相對密閉。b呼吸道刺激征，咳炭沫

19、痰，呼吸困難，肺部有哮鳴音。c面頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒毀，聲音嘶啞。d吞咽障礙，吞咽異物感。牛牛文庫文檔分享無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)吸入性損傷化學(xué)中毒等年齡和傷前健康狀況處理是否及時等，亦影響預(yù)后不能單純將面積和深度視為燒傷嚴(yán)重程度的絕對標(biāo)準(zhǔn)。牛牛文庫文檔分享燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享二 燒傷病理生理和臨床分期(一)急性體液滲出期(休克期)(二)感染期 (三)修復(fù)期 牛牛文庫文檔分享二 燒傷病理生理和臨床分期(一)急性體液滲出期(休克期)(一)急性體液滲出期(休克期) 血容量減

20、少原因:a 最根本原因，毛細(xì)血管通透性改變，毛細(xì)血管靜水壓增加兩倍，促使血漿樣液體滲出增加，導(dǎo)致血容量銳減。b血管內(nèi)滲透壓降低加重了血漿成分外滲。c鈉離子與水分的同步丟失。d創(chuàng)面蒸發(fā)量增加。傷后0.5-2小時滲出最劇，故北京304醫(yī)院提出3-4小時內(nèi)補(bǔ)全天液量的1/3，傷后8小時輸入總量的60%-65%可能更符合實(shí)際需要。強(qiáng)調(diào)迅速恢復(fù)血容量是防治根本。牛牛文庫文檔分享(一)急性體液滲出期(休克期) 血容量減少原因:a 最根本原(二)感染期 傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使免疫力降低，加以中性細(xì)胞趨化，吞噬和殺滅能力削弱，創(chuàng)面滲出液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,感染很難避免，一般在傷后2周內(nèi)

21、發(fā)生，之后感染有關(guān)主要為治療不當(dāng)(指嚴(yán)重感染)。創(chuàng)面膿毒癥 概念:由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中細(xì)菌計數(shù)量達(dá)到或超過105CFU/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，但血培養(yǎng)多為陰性，其診斷應(yīng)包括3個方面的指征:痂下組織細(xì)菌臨界量，創(chuàng)面活檢和機(jī)體全身膿毒癥癥狀呈陽性。牛牛文庫文檔分享(二)感染期 傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享全厚皮片包括皮膚全層。第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變化。輕度燒傷：總面積在5%以下的度燒傷。(一)急性體液滲出期(休克期)在腎功能尚未受到影響時

22、，迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒損傷機(jī)制 骨骼周圍“套袖狀”壞死。液體復(fù)蘇時應(yīng)注意一些重要并發(fā)癥一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕（3）創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能防治感染是治療嚴(yán)重?zé)齻年P(guān)鍵晶體首選平衡液、林格液等，并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉；大面積燒傷患者液體復(fù)蘇開始,患者循環(huán)穩(wěn)定后皮瓣移植 帶蒂及游離皮瓣移植。傷后第一個24小時，每1燒傷面積(、)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體15ml (小兒為18ml，嬰兒為2ml)

23、，其中晶體和膠體液量之比為2：1，另加每日生理需水量2000ml(小兒按年齡或體重計算)，即為補(bǔ)液總量。特重度燒傷：總面積在25%以上或 度燒傷在10%以上者。創(chuàng)面或血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。頭面部=9+（12-年齡）(三)修復(fù)期 淺度燒傷自行修復(fù)深二度燒傷創(chuàng)面靠殘存上皮島融合三度創(chuàng)面靠植皮愈合.現(xiàn)階段要求:康復(fù)治療、防攣縮、畸形的措施、整形牛牛文庫文檔分享全厚皮片包括皮膚全層。(三)修復(fù)期 淺度燒傷自行修復(fù)牛牛文庫牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享三 治療原則 小面積淺度燒傷按外科原則處理

24、，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面大面積的治療原則1早期及時補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；3及時糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵；4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。牛牛文庫文檔分享三 治療原則 小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面?，F(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理 迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。保護(hù)受傷部位 避免涂抹有藥物。維護(hù)呼吸道通暢 必要時及時氣管插管，吸氧，通風(fēng)。其他救治措施 a大面積燒傷避免長途轉(zhuǎn)送。b安慰和鼓勵受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。c注意有無復(fù)合傷，對大出血，開放性

25、氣胸，骨折先施救。入院后的初步處理牛牛文庫文檔分享現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理 迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用入院后初步創(chuàng)面處理度保持清潔，防止再損傷。度需清創(chuàng)術(shù)，大面積先抗休克。 (1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，清潔創(chuàng)面，水泡皮膚完整應(yīng)保留，抽去水泡液，加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm。（2）中重度處理程序：a簡要了解病史，注意生命體征，有無吸入性損傷，及合并傷。b立即建立靜脈通道。c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。d清創(chuàng)，估算面積，深度，注意有無環(huán)狀焦痂 。e制定第一個24小時輸液計劃。f廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。（3）創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素牛牛文庫

26、文檔分享入院后初步創(chuàng)面處理度保持清潔，防止再損傷。牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享五 燒傷休克 較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。（一）臨床表現(xiàn)與診斷（二）治療：液體療法為主要措施 牛牛文庫文檔分享五 燒傷休克 較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷（一）臨床表現(xiàn)與診斷： （1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降，脈壓小。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。無尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。（8）血液濃縮，低血鈉，低蛋白，酸

27、中毒。 牛牛文庫文檔分享（一）臨床表現(xiàn)與診斷： （1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。牛牛文（二）治療 1 早期補(bǔ)液方案 2 糾正休克后指征牛牛文庫文檔分享（二）治療 1 早期補(bǔ)液方案 牛牛文庫文檔分享1 早期補(bǔ)液方案傷后第一個24小時，每1燒傷面積(、)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體15ml (小兒為18ml，嬰兒為2ml)，其中晶體和膠體液量之比為2：1，另加每日生理需水量2000ml(小兒按年齡或體重計算)，即為補(bǔ)液總量。 晶體首選平衡液、林格液等，并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉；膠體首選同型血漿，亦可給全血或血漿代用品，但用量不宜超過1000ml 生理需水量多用5-10葡萄糖液 總量的一半，應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸完，另

28、一半在其后的16小時輸完 傷后第二個24小時補(bǔ)液量，按第一個24小時計算量的12，再加每日生理需水量補(bǔ)給 在搶救過程中，一時不能獲得血漿時，可用低分子量的血漿代用品，以利擴(kuò)張血管和利尿，總用量不超過1000ml血漿400800ml 白蛋白2030g 血占全天用量10%牛牛文庫文檔分享1 早期補(bǔ)液方案傷后第一個24小時，每1燒傷面積(、若熱毒傳肺，可見呼吸氣粗、鼻翼煽動，咳嗽痰鳴、痰中帶血；b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困難，肺部有哮鳴音。4營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。凡士林油紗:污染不嚴(yán)重的淺度燒傷創(chuàng)面由于熱力侵害人體，以致皮肉腐爛而成。在腎功能尚

29、未受到影響時，3-7天痊愈，脫屑，無瘢痕迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。中厚皮片包括表皮和真皮的1/21/3,成人厚度為0.保護(hù)受傷部位 避免涂抹有藥物。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使免疫力降低，加以中性細(xì)胞趨化，吞噬和殺滅能力削弱，創(chuàng)面滲出液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,感染很難避免，一般在傷后2周內(nèi)發(fā)生，之后感染有關(guān)主要為治療不當(dāng)(指嚴(yán)重感染)。2局部損害 入口比出口嚴(yán)重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍式傷

30、口.無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，此法可估計較小面積的燒傷診斷:a燃燒現(xiàn)場相對密閉。2正確處理創(chuàng)面，對深度創(chuàng)面早切削痂植皮。興奮多語、幻覺、神志淡漠。淺二度燒傷燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)獸咬傷 狂犬病 傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤注射.在腎功能尚未受到影響時，幾種代血漿（1）低分子右旋糖酐用量10001500ml,缺點(diǎn)：過敏，腎損害，影響定血型。（2）706代血漿 用量1000ml，封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，免疫力下降。（3）血定安10003000ml。 牛牛文庫文檔分享若熱毒傳肺，可見呼吸氣粗、鼻翼煽動，咳嗽痰鳴、痰中帶血；幾種有了復(fù)蘇

31、公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對燒傷早期復(fù)蘇的一個預(yù)計量隨時調(diào)整補(bǔ)液復(fù)蘇方案以及輸液的速度與種類 應(yīng)根據(jù)燒傷病人的全身情況和治療反應(yīng)，個體化液體復(fù)蘇牛牛文庫文檔分享有了復(fù)蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對燒傷早期復(fù)蘇的一個2 糾正休克后指征 （1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以下。（2）呼吸平穩(wěn)。 (3)血壓收縮壓90mmHg以上，脈壓20mmHg以上。（4）尿量正常。（5）無口渴感。（6）安靜，無煩躁。（7）血紅蛋白150g/L,血細(xì)胞比容0.5。輸液同時注意呼吸道通暢牛牛文庫文檔分享2 糾正休克后指征 （1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以怎樣知道液體復(fù)蘇的效果？神志精神狀態(tài)：患

32、者安靜，沒有過多主訴表示容量復(fù)蘇有效煩躁不安，可能因低血容量致腦缺氧所致，需加快輸液牛牛文庫文檔分享怎樣知道液體復(fù)蘇的效果？神志精神狀態(tài)：牛牛文庫文檔分享脈搏脈搏細(xì)速，心率達(dá)140次/分以上，四肢肢端溫度低，毛細(xì)血管充盈不良，提示血容量度不足。液體復(fù)蘇有效時，心率維持在100-120次/分，末梢皮膚溫暖，且橈動脈或足背動脈搏動有力。牛牛文庫文檔分享脈搏牛牛文庫文檔分享什么指標(biāo)能反映有效的液體復(fù)蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)尿量是反映內(nèi)臟微循環(huán)的最有效指標(biāo)在腎功能尚未受到影響時，成人尿量應(yīng)維持于30-50ml/小時兒童1ml/小時/公斤體重牛牛文庫文檔分享什么指標(biāo)能反映有效的液體復(fù)蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)牛牛文庫

33、文檔分享血?dú)夥治鰺o吸入性損傷時患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能持續(xù)性堿缺失反映組織灌注不良所帶來的細(xì)胞乏氧代謝酸性產(chǎn)物積聚，牛牛文庫文檔分享血?dú)夥治雠ＥＮ膸煳臋n分享我們感到液體復(fù)蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺動脈楔狀壓和心排出量：通過插入SWAN-GANZ超聲心功能監(jiān)護(hù)老年和兒童患者、休克期手術(shù)監(jiān)護(hù)意義較大牛牛文庫文檔分享我們感到液體復(fù)蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺液體復(fù)蘇是一個危險過程在缺乏監(jiān)護(hù)設(shè)備時，大量快速的液體輸入是一個危險的過程液體復(fù)蘇時應(yīng)注意一些重要并發(fā)癥牛牛文庫文檔分享液體復(fù)蘇是一個危險過程在缺乏監(jiān)護(hù)設(shè)備時，大量快速的液體輸入是一般處理原則

34、 解除化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時間應(yīng)較長.康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。古代又稱湯火傷、湯潑火傷、湯火瘡、火燒瘡、火瘡等。貓抓病 治療用強(qiáng)力霉素或利福平口服,慶大靜滴.除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變化。2液體復(fù)蘇 早期補(bǔ)液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時尿量高于一般標(biāo)準(zhǔn).d吞咽障礙，吞咽異物感。4營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。其他措施:抗凝擴(kuò)血管藥物,冷傷部位封閉療法.若熱毒傳腎，可見尿閉浮腫或血尿；

35、05%高錳酸鉀液沖傷口,去毒牙及污物.度，抽去水泡，消毒，涂燒傷膏，包扎。其他救治措施 a大面積燒傷避免長途轉(zhuǎn)送。3全身凍傷的治療 復(fù)蘇過程維持呼吸道通暢,吸氧.這些局部損害相類似但都有自身的一些特點(diǎn)1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史老年和兒童患者、休克期手術(shù)監(jiān)護(hù)意義較大傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長唐代千金方有關(guān)敘述較為詳細(xì)，至清代外科秘錄等更進(jìn)一步闡明了水火燙傷的辨證與預(yù)后，有些方法至今尚在臨床中應(yīng)用，近幾十年中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷又取得了可喜的成果。水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重液體復(fù)蘇的并發(fā)

36、癥牛牛文庫文檔分享一般處理原則 解除化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時間應(yīng)肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生率較高。這是往往是輸液速度過快輸液量，導(dǎo)致循環(huán)血容量突然增加有關(guān)肺水腫的表現(xiàn)是什么？牛牛文庫文檔分享肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進(jìn)到壞死牛牛文庫文檔分享急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休六 燒傷全身性感染 （一）診斷 （二）防治 牛牛文庫文檔分享六 燒傷全身性感染 （一）診斷 牛牛文庫文檔分享 燒傷全身性感染 防治感

37、染是治療嚴(yán)重?zé)齻年P(guān)鍵大 皮膚屏障破壞面積 全身性感染燒 腸道屏障破壞傷 腸道細(xì)菌易位 * 診斷：體溫升高、神志改變、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變。燒傷、冷傷、咬螫傷牛牛文庫文檔分享 燒傷、冷傷、咬螫傷牛牛文庫文檔分享（一）診斷 1性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。2體溫驟升，驟降。波動幅度達(dá)12oC 3心率加快。成人達(dá)140次/分以上。 4呼吸急促。 5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。 6白細(xì)胞計數(shù)驟升或驟降。先起寒顫，發(fā)熱時抽血細(xì)菌檢出率高。牛牛文庫文檔分享（一）診斷 1性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。牛牛文庫文（二）防治 1及時積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對

38、防止感染有重要意義。2正確處理創(chuàng)面，對深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素的應(yīng)用和選擇，早用早停。合理應(yīng)用抗生素 及早用藥、聯(lián)合用藥。 創(chuàng)面或血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。避免二重感染。4營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。牛牛文庫文檔分享（二）防治 1及時積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸七 創(chuàng)面處理 度，如灼痛明顯，涂燒傷膏。度，抽去水泡，消毒，涂燒傷膏，包扎。深度燒傷使用外用藥，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。2自體皮微粒植皮。3網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。牛牛文庫文檔分享七 創(chuàng)面處理 度，如灼痛明顯，涂燒傷膏。牛牛

39、文庫文檔分享燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理的目的：正確應(yīng)用各種創(chuàng)面處理技術(shù),防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面早日愈合牛牛文庫文檔分享燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理的目的：牛牛文庫文檔分享創(chuàng)面急診處理的目的：清除污染，保護(hù)創(chuàng)面，防止感染牛牛文庫文檔分享創(chuàng)面急診處理的目的：牛牛文庫文檔分享大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。不能單純將面積和深度視為燒傷嚴(yán)重程度的絕對標(biāo)準(zhǔn)。迅速脫離熱源 可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。度，如灼痛明顯，涂燒傷膏。無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，此法可估

40、計較小面積的燒傷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：1-2周痊愈，色素沉著，數(shù)月不退，不留瘢痕度，抽去水泡，消毒，涂燒傷膏，包扎。2局部損害 入口比出口嚴(yán)重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍式傷口.方藥：參附湯合生脈散、四逆湯加減。深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?1ml),第14,28日備皮內(nèi)注射一點(diǎn).b安慰和鼓勵受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。獸咬傷 狂犬病 傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤注射.早期輸液量可稍多,利尿排毒.液體復(fù)蘇是一個危險過程患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能度，抽去水泡，消毒，涂燒傷膏，包扎。勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變

41、化。3及時糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵；胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復(fù)蘇.患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能燒傷創(chuàng)面的急診室處理急診清創(chuàng)時機(jī):應(yīng)視創(chuàng)面面積大小和患者全身情況而定。 大面積燒傷患者液體復(fù)蘇開始,患者循環(huán)穩(wěn)定后 吸入性損傷應(yīng)先保持呼吸道通暢 危及生命的復(fù)合傷如多肋骨多發(fā)骨折應(yīng)優(yōu)先處理牛牛文庫文檔分享大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和急診清創(chuàng)做什么?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛清潔污染創(chuàng)面清除污物柔和清除創(chuàng)面破損表皮對淺度創(chuàng)面的較大水皰引流，無菌的水皰皮可不予去除牛牛文庫文檔分享急診清創(chuàng)做什么?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛牛牛文庫文檔分享急診創(chuàng)面用藥凡士林油紗:污染不嚴(yán)重的淺度

42、燒傷創(chuàng)面1%SD-Ag冷霜：適用于各種創(chuàng)面生物敷料：淺度燒傷的良好選擇牛牛文庫文檔分享急診創(chuàng)面用藥凡士林油紗:污染不嚴(yán)重的淺度燒傷創(chuàng)面牛牛文庫文檔牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享 植皮術(shù)游離皮片移植 刃厚皮片含部分真皮乳頭層，成人厚度約為0.150.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/21/3,成人厚度為0.30.6mm。全厚皮片包括皮膚全層。取皮方法及適用癥不同。皮瓣移植 帶蒂及游離皮瓣移植。大面積燒傷的植皮術(shù) 大張異體皮開洞嵌植自體皮，自體微粒皮移植術(shù)，網(wǎng)狀皮片

43、移植術(shù)。牛牛文庫文檔分享 植皮術(shù)游離皮片移植 刃厚中醫(yī)對燒傷的論治中醫(yī)名：水火燙傷。古代又稱湯火傷、湯潑火傷、湯火瘡、火燒瘡、火瘡等。屬西醫(yī)燒傷范疇 牛牛文庫文檔分享中醫(yī)對燒傷的論治中醫(yī)名：水火燙傷。古代又稱湯火傷、湯潑火傷、病因病機(jī)由于熱力侵害人體，以致皮肉腐爛而成。輕者僅使皮肉損傷，不影響內(nèi)臟；嚴(yán)重者則不僅皮肉損傷，而且火毒熾盛，傷及體內(nèi)陰液，或熱毒內(nèi)攻臟腑，以致臟腑不和，陰陽平衡失調(diào)，甚則可至死亡。牛牛文庫文檔分享病因病機(jī)牛牛文庫文檔分享辯證論治內(nèi)治 燙傷輕證，一般不須內(nèi)治；對于重證，必須內(nèi)外治并重，治療原則以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主。牛牛文庫文檔分享辯證論治牛牛文庫文檔分享創(chuàng)面或血細(xì)菌培

44、養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。水泡，基底粉白，創(chuàng)面微潮，水腫較重，時有小出血點(diǎn)，干燥后見毛細(xì)血管網(wǎng)和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進(jìn)到壞死（1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以下。4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.頭面頸面積=（9+12-年齡）%，雙下肢面積=（46-12+年齡）%證候：壯熱煩渴、躁動不安、口干唇焦、大便秘結(jié)、小便短赤，舌苔黃或黃糙，或焦干起刺，舌質(zhì)紅或紅絳而干，脈弦數(shù)等。射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。證候：壯熱煩渴、躁動不安、口干唇焦、大便秘結(jié)、小便短赤，舌苔黃或黃糙，或焦干起刺，舌質(zhì)紅或紅絳而干，脈弦數(shù)等。b安慰和鼓勵受

45、傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。興奮多語、幻覺、神志淡漠。這是往往是輸液速度過快輸液量，導(dǎo)致循環(huán)血容量突然增加有關(guān)其他措施:抗凝擴(kuò)血管藥物,冷傷部位封閉療法.蟲螫傷 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱堿洗敷,口服蛇藥片 黃蜂螫后以食醋紗條敷貼.b安慰和鼓勵受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化(1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，清潔創(chuàng)面，水泡皮膚完整應(yīng)保留，抽去水泡液，加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm。c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。2液體復(fù)蘇 早期補(bǔ)液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時尿量高于一般標(biāo)準(zhǔn).若熱毒傳腎，可見尿閉浮腫或血尿；深二度燒傷創(chuàng)面靠殘存上皮

46、島融合積 全身性感染 1.火熱傷津2.陰傷陽脫 3.火毒內(nèi)陷證 4.氣血兩虛5.脾胃虛弱牛牛文庫文檔分享創(chuàng)面或血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 1.火熱傷津牛牛文庫文檔分享 1.火熱傷津證候：發(fā)熱、口干引飲、便秘、尿短赤、唇紅而干，舌苔黃或黃膩糙，或舌光無苔、舌質(zhì)紅而干，脈洪數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營湯、犀角地黃湯加減。牛牛文庫文檔分享 1.火熱傷津證候：發(fā)熱、口干引飲、便秘、尿短赤、唇紅而干 2.陰傷陽脫證候：體溫不升、呼吸氣微、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、語言含糊不清、四肢厥冷、汗出淋漓，舌面光剝無苔或舌灰黑，舌質(zhì)紅絳或紫黯，脈微欲絕，或脈伏不起。治則：扶陽救逆、

47、固護(hù)陰液。方藥：參附湯合生脈散、四逆湯加減。若冷汗淋漓者，加煅龍骨、煅牡蠣。牛牛文庫文檔分享 2.陰傷陽脫牛牛文庫文檔分享3.火毒內(nèi)陷證證候：壯熱煩渴、躁動不安、口干唇焦、大便秘結(jié)、小便短赤，舌苔黃或黃糙，或焦干起刺，舌質(zhì)紅或紅絳而干，脈弦數(shù)等。若熱毒傳心，可見煩躁不寧、神昏譫語；若熱毒傳肺，可見呼吸氣粗、鼻翼煽動，咳嗽痰鳴、痰中帶血；若熱毒傳腎，可見尿閉浮腫或血尿；若熱毒傳肝，可痙攣抽搐、頭搖目竄、或?yàn)辄S疸；若熱毒傳脾，可見惡心嘔吐，不思飲食，或有腹脹便秘，或有便溏粘臭而頻，或有嘔血便血。治則：清營涼血解毒。方藥：清營湯、黃連解毒湯合犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減； 牛牛文庫文檔分享3.火毒內(nèi)陷

48、證牛牛文庫文檔分享4.氣血兩虛證候：低熱或不發(fā)熱，形體消瘦，面色無華，神疲乏力，食欲不振、夜臥不寧、自汗、盜汗、創(chuàng)面皮肉難生，苔薄白或薄黃，舌淡紅或胖嫩，舌邊齒印，脈細(xì)數(shù)或濡緩等。治則：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加黃芪或托里消毒散加減。牛牛文庫文檔分享4.氣血兩虛牛牛文庫文檔分享5.脾胃虛弱證候：口舌生糜、口干津少、噯氣呃逆、納呆食少、腹脹便溏，光剝無苔，或舌質(zhì)淡胖、苔白、舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱等。 治則：調(diào)理脾胃。方藥：益胃湯或參苓白術(shù)散加減。 牛牛文庫文檔分享5.脾胃虛弱牛牛文庫文檔分享外治 初期：清潔創(chuàng)面后，用清涼膏、萬花油外搽;或地榆、大黃粉各等分研末，麻油調(diào)敷;也可用虎地酊（虎杖、地榆、

49、70酒精）噴灑創(chuàng)面，每24小時1次，1224小時結(jié)痂，以后每日34次。中期：創(chuàng)面有感染者，用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏外敷；滲液多時，用2黃連液、2黃柏液或銀花甘草液濕敷。后期：腐脫生新時，用生肌白玉膏生肌散外敷；疤痕疙瘩形成者，用黑布膏藥外敷。 牛牛文庫文檔分享外治 初期：清潔創(chuàng)面后，用清涼膏、萬花油外搽;或地榆、大第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷二、化學(xué)燒傷牛牛文庫文檔分享第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷牛牛文庫文檔分享電燒傷損傷機(jī)制 骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。臨床表現(xiàn) 1 全身性損害 意識障礙,昏迷心跳驟停,搶救可恢復(fù).2局部損害 入口比出口嚴(yán)重,有筋

50、膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍式傷口.治療 1現(xiàn)場急救 斷電源,心肺復(fù)蘇.2液體復(fù)蘇 早期補(bǔ)液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時尿量高于一般標(biāo)準(zhǔn).3清創(chuàng)時注意切開減張.床頭備止血包.4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.牛牛文庫文檔分享電燒傷損傷機(jī)制 骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享化學(xué)燒傷一般處理原則 解除化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時間應(yīng)較長.早期輸液量可稍多,利尿排毒.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?酸燒傷 急救時大量清水沖洗,隨后一般燒傷處理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氫氟酸,清水洗后5%-1

51、0%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普魯卡因浸潤注射.堿燒傷 深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應(yīng)先除去傷處顆粒再沖洗.磷燒傷 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂創(chuàng)面,忌用油質(zhì)敷料,注意全身中毒問題.牛牛文庫文檔分享化學(xué)燒傷一般處理原則 解除化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗第三節(jié) 冷傷非凍結(jié)性冷傷 凍瘡,戰(zhàn)壕足和水浸足,局部涂凍瘡膏,破潰則涂抗生素藥膏,改善局部及全身循環(huán)及抗感染.凍結(jié)性冷傷 分四級.治療 1急救, 快速復(fù)溫.2局部凍傷治保持創(chuàng)面干燥.抽去水泡液,無菌紗布包扎.、暴露法治療.其他措施:抗凝擴(kuò)血管藥物,冷傷部位封閉療法.以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.營養(yǎng)支持.3全身凍傷的治療 復(fù)蘇過程維持呼吸道通暢,吸氧.糾正異常心