下行性壞死性縱隔炎培訓(xùn)課件

1、概念下行性壞死性縱隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）：是由牙源性或頸部感染沿頸筋膜擴(kuò)散侵及縱隔所致的急性縱隔炎總死亡率40%-100%手術(shù)縱隔切開(kāi)引流后死亡率約40%下行性壞死性縱隔炎10/3/20221概念下行性壞死性縱隔炎（Descending necroti特點(diǎn) 發(fā)病罕見(jiàn)、病情危重、進(jìn)展迅速和病死率高發(fā)病過(guò)程與頸、縱隔的解剖生理特點(diǎn)有密切關(guān)系感染一旦引起縱隔炎，幾天之內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)感染性休克，多器官衰竭，最后死亡早期診斷和有效的治療可降低病死率，胸部CT檢查是早期診斷該病的有效方法下行性壞死性縱隔炎10/3/20222特點(diǎn) 發(fā)病罕見(jiàn)、病情

2、危重、進(jìn)展迅速和病死率高下行性壞死性縱隔治療原則 一旦診斷明確，早期足量應(yīng)用廣譜抗生素根據(jù)胸部CT分型采取個(gè)體化治療，及時(shí)切開(kāi)引流、沖洗，徹底清除壞死組織是降低病死率的有效手段必要時(shí)應(yīng)會(huì)同各有關(guān)科室，如口腔科、頭頸外科、胸外科、ICU、感染科等協(xié)同處理治療同時(shí)對(duì)易導(dǎo)致下行性壞死性縱隔炎發(fā)生和惡化的原有全身其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、體質(zhì)不良者應(yīng)加以關(guān)注和治療，以降低致死并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。下行性壞死性縱隔炎10/3/20223治療原則 一旦診斷明確，早期足量應(yīng)用廣譜抗生素下行性壞死性縱本院2009-2013年共收治10例嚴(yán)重的下行性壞死性縱隔炎病因 例數(shù) 合并糖尿病 縱隔切開(kāi)引流 死亡

3、 治愈 牙周炎 21020頸段、上段食管外傷 20202頸段、上段食管異物穿孔 4231（未手術(shù)） 3頸部喉手術(shù) 111（腔鏡） 10食道手術(shù)頸部吻合口瘺 11010匯總 105655下行性壞死性縱隔炎10/3/20224本院2009-2013年共收治10例嚴(yán)重的下行性壞死性縱隔炎10例患者治療結(jié)果項(xiàng)目 手術(shù)（6例） 非手術(shù)（4例） 匯總（10例） 死亡 145治愈 505死亡率 16.7%100%50%下行性壞死性縱隔炎10/3/2022510例患者治療結(jié)果項(xiàng)目 手術(shù)（6例） 非手術(shù)（4例） 匯總（典型病例女性，67歲，系“胸悶、呼吸困難2天”8.5入ICU入院診斷：呼吸衰竭；肺部感染；胸腔

4、感染；感染性休克；2型糖尿病；入院處理：氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染，2天后拔出氣管插管病情進(jìn)展：3天后再次出現(xiàn)呼吸衰竭，行氣管切開(kāi)，復(fù)查胸部CT，8.8急診行右側(cè)開(kāi)胸縱隔切開(kāi)引流下行性壞死性縱隔炎10/3/20226典型病例女性，67歲，系“胸悶、呼吸困難2天”8.5入ICU8.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202278.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/202278.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202288.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/202288.8氣管切開(kāi)后胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202298.8氣管切開(kāi)后胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/

5、2/2022下行性壞死性縱隔炎10/3/202210下行性壞死性縱隔炎10/2/202210主動(dòng)脈弓平面胸部CT可見(jiàn)氣管右側(cè)縱隔內(nèi)包裹性積液積氣下行性壞死性縱隔炎10/3/202211主動(dòng)脈弓平面下行性壞死性縱隔炎10/2/202211氣管分叉平面胸部CT可見(jiàn)右側(cè)右側(cè)胸腔內(nèi)包裹性積液下行性壞死性縱隔炎10/3/202212氣管分叉平面胸部CT可見(jiàn)右側(cè)右側(cè)胸腔內(nèi)包裹性積液下行性壞死性8.8行縱隔切開(kāi)引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/2022138.8行縱隔切開(kāi)引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎1縱隔切開(kāi)引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202214縱隔切開(kāi)引

6、流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/2縱隔切開(kāi)引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202215縱隔切開(kāi)引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/2縱隔切開(kāi)引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202216縱隔切開(kāi)引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/2治療體會(huì) 1.經(jīng)頸和胸腔充分沖洗、引流，去除縱隔壞死組織及胸腔內(nèi)膿苔2.經(jīng)頸、胸放置頸部、縱隔、胸腔引流管數(shù)根3.置胃管及鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，便于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持4.糾正休克、水電解質(zhì)紊亂下行性壞死性縱隔炎10/3/202217治療體會(huì) 1.經(jīng)頸和胸腔充分沖洗、引流，去除縱隔壞死組織及胸治療體會(huì) 5.廣譜抗生素應(yīng)用6.控制合并癥，如糖尿病、高血壓7.可適當(dāng)選擇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素8.糾正貧血及低蛋白血癥下行性壞死性縱隔炎10/3/202218治療體會(huì) 5.廣譜抗生素應(yīng)用下行性壞死性縱隔炎10/2/20關(guān)注點(diǎn) 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，盡早診斷，盡早治療手術(shù)充分引流、抗休克同時(shí)進(jìn)行下行性壞死性縱隔炎10/3/202219關(guān)注點(diǎn) 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，盡早診斷，盡早治療下行性壞死性縱隔炎1結(jié)論DNM死亡率極