椎間孔鏡治療椎管狹窄課件

1、椎間孔鏡治療椎管狹窄課件疼痛十年，感恩山東疼痛十年，感恩山東感 恩感 恩椎間孔鏡治療椎管狹窄課件十年回顧：圓孔射頻，圓孔+卵圓孔射頻技術(shù)十年回顧：圓孔射頻，圓孔+卵圓孔射頻技術(shù)十年回顧：胸腔入路內(nèi)臟大小神經(jīng)毀損十年回顧：胸腔入路內(nèi)臟大小神經(jīng)毀損疼痛十年：感恩白一冰教授疼痛十年：感恩白一冰教授脊柱內(nèi)鏡 5 年實踐脊柱內(nèi)鏡 5 年實踐BEIS 技術(shù)BEIS 技術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)，并沒有改變椎間盤突出癥切除術(shù)的適應(yīng)癥和時機。 微創(chuàng)手術(shù)，并沒有改變椎間盤突出癥切除術(shù)的適應(yīng)癥 椎間盤突出癥手術(shù)的成功10%依賴于技術(shù)，90%依賴于選擇合適的患者 椎間盤突出癥手術(shù)的成功10%依賴于技術(shù)，椎間孔鏡治療椎管狹窄課件椎

2、間孔鏡，承前啟后椎間孔鏡，承前啟后CT引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡CT引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡玩轉(zhuǎn)C臂：10個省市，70多家醫(yī)院的工作經(jīng)歷。 程序化，標準化，讓C臂趕上DSA。 助手只需記住一個高度。玩轉(zhuǎn)C臂：10個省市，70多家醫(yī)院的工作經(jīng)歷。 內(nèi)鏡達人內(nèi)鏡達人提出：兩線定位法：提出：兩線定位法：提出：0.5%利多椎間孔內(nèi)麻醉法，低濃度大容量，輔助嗎啡。 放棄當年主流的關(guān)節(jié)突多點注射法。提出：0.5%利多椎間孔內(nèi)麻醉法，低濃度大容量，輔助嗎啡。提出“微損傷”椎間孔鏡提出“微損傷”椎間孔鏡微損傷手術(shù)微損傷手術(shù)微損傷：神經(jīng)根術(shù)后粘連的預(yù)防微損傷：神經(jīng)根術(shù)后粘連的預(yù)防當?shù)蒯t(yī)院的院長，為了看神經(jīng)根，

3、要我部分切除后縱。當?shù)蒯t(yī)院的院長，為了看神經(jīng)根，要我部分切除后縱。骨鉆打磨，尖端接近中線給纖維環(huán)及后縱帶來損傷骨鉆打磨，尖端接近中線給纖維環(huán)及后縱帶來損傷定位：到中線最初的設(shè)計是導(dǎo)桿定位：到中線最初的設(shè)計是導(dǎo)桿后縱韌帶成型術(shù)后縱韌帶成型術(shù)椎間孔鏡治療椎管狹窄課件術(shù)前CT術(shù)前CT術(shù)后MR術(shù)后MR術(shù)前MR術(shù)前MR普通病例，12年就開始不染色極外側(cè)型突出，進入不染色年底普通病例，12年就開始不染色極外側(cè)型突出，進入不染色年底椎間孔鏡治療椎管狹窄課件為何手術(shù)效果不好？為何手術(shù)效果不好？為何手術(shù)效果不好？為何手術(shù)效果不好？病例：椎間孔狹窄，椎間盤突出 髖關(guān)節(jié)囊腫 恥骨內(nèi)生性軟骨瘤病例：椎間孔狹窄，椎間盤

4、突出 髖關(guān)節(jié)為何手術(shù)效果不好？為何手術(shù)效果不好？誤區(qū)： 神經(jīng)根松解，不是看見神經(jīng)根 標準化的手術(shù)誤區(qū)： 神經(jīng)根松解，不是看見神經(jīng)根 今日主題：椎間孔鏡的多靶點技術(shù)今日主題：椎間孔鏡的多靶點技術(shù)椎間孔鏡多靶點技術(shù)的實踐椎間孔鏡多靶點技術(shù)的實踐多靶點技術(shù)中的應(yīng)用多靶點技術(shù)中的應(yīng)用工作通道的放置工作通道的放置上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除病例：橫圖肥大病例：橫圖肥大椎間孔鏡治療椎管狹窄課件擴孔兼減壓，工作效率提高，風險增加擴孔兼減壓，工作效率提高，風險增加椎間孔鏡治療椎管狹窄課件復(fù)雜的突出物形態(tài)：多靶點擴孔 上翹突出 間盤水平突出復(fù)雜的突出物形態(tài)：多靶點擴孔 上翹突出 病例：上翹突出的多靶

5、點處理病例：上翹突出的多靶點處理工作通道的放置工作通道的放置下垂病例：老年女性下垂病例：老年女性復(fù)發(fā)病例：神經(jīng)根區(qū)域的松解 做神經(jīng)根松解較困難，神經(jīng)“盔甲”應(yīng)處理復(fù)發(fā)病例：神經(jīng)根區(qū)域的松解 目前年齡最大的一個患者90歲目前年齡最大的一個患者90歲神經(jīng)根松解，椎管容量的擴大神經(jīng)根松解，椎管容量的擴大多靶點技術(shù)在椎管內(nèi)骨性病變的應(yīng)用多靶點技術(shù)在椎管內(nèi)骨性病變的應(yīng)用爭 議爭 議典型病例之：間盤水平看不見神經(jīng)根，椎弓根峽部裂， 突出物在后縱和神經(jīng)分出硬膜囊處之間。典型病例之：間盤水平看不見神經(jīng)根，椎弓根峽部裂， 突出骨性占位工具骨性占位工具病例： 側(cè)隱窩狹窄，擴孔時進行側(cè)隱窩減壓，兼顧下位椎體上緣，及

6、中線部位的骨化。病例： 側(cè)隱窩狹窄，擴孔時進行側(cè)隱窩減壓，兼顧椎間孔鏡治療椎管狹窄課件上緣鈣化上緣鈣化第一例骨性占位病例，小試牛刀術(shù)前MR第一例骨性占位病例，小試牛刀術(shù)前MR工作通道放置工作通道放置術(shù)前CT術(shù)前CT鈣化突出物被切除鈣化突出物被切除椎間孔鏡治療椎管狹窄課件術(shù)后MR術(shù)后MR術(shù)后CT MR術(shù)后CT MR鈣化部分在下緣鈣化部分在下緣椎體后緣離斷椎體后緣離斷椎體后緣離斷病例（20150509）俞某某，女性，雙下肢小腿外側(cè)麻木椎體后緣離斷病例（20150509）俞某某，女性，雙下肢小椎間孔鏡治療椎管狹窄課件術(shù)后立即復(fù)查術(shù)后立即復(fù)查椎間孔鏡治療椎管狹窄課件非鏡下骨贅的處理非鏡下骨贅的處理手術(shù)

7、結(jié)束時工作套管的位置手術(shù)結(jié)束時工作套管的位置迷途之返迷途之返突出物骨化男性，39歲，右小腿后側(cè)足底疼痛突出物骨化男性，39歲，右小腿后側(cè)足底疼痛骨化部分被切除骨化部分被切除典型病例之：CT和MR不符合的病例， 馬尾綜合征典型病例之：CT和MR不符合的病例， 第一例急診：馬尾綜合征第一例急診：馬尾綜合征病例：中年男性，醫(yī)生 馬尾綜合征。病例：中年男性，醫(yī)生 馬尾綜合征。 靶點在哪里？ 靶點在哪里？為什么效果不好？為什么效果不好？為何效果不好？為何效果不好？椎管外軟組織病變的處理： 軟組織，小關(guān)節(jié)病變，盤源性腰痛。 注射、針刺、針刀、銀質(zhì)針、射頻、沖擊波等椎管外軟組織病變的處理： 軟組織，小關(guān)節(jié)為什么效果不好？為什么效果不好？椎間盤突出癥內(nèi)鏡治療椎間盤突出癥內(nèi)鏡治療浙江省人民醫(yī)院