中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件

1、中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理 吳忠艷中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理 內(nèi)容一、概述二、適應(yīng)證三、穿刺置管途徑四、中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理要求五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥六、監(jiān)測的臨床意義七、監(jiān)測的步驟八、監(jiān)測的注意事項內(nèi)容一、概述一、概述 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途經(jīng)的方法，已廣泛應(yīng)用在ICU、急診、手術(shù)麻醉的治療、監(jiān)測中。一、概述 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓(CVP二、適應(yīng)證、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。、需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸液治療者。、需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。、體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。二、適應(yīng)

2、證、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等二、適應(yīng)證、經(jīng)靜脈插入肺動脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管。、估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。、急診血液凈化療法。二、適應(yīng)證、經(jīng)靜脈插入肺動脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管。三、穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法，放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。三、穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法，放置導(dǎo)管到右心房或中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件四、中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理要求（一）、預(yù)防局部感染（二）、保持導(dǎo)管通暢（三）、防止血栓形成（四）、加強輸液巡視四、中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理要求（一）、預(yù)防局部

3、感染五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥1、血栓: 以長期置管、高營養(yǎng)療法、高凝 狀態(tài)常見。封管時應(yīng)推10_100U/ml稀釋肝素液25ml正壓封管，每12h一次，防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,輸液不暢時不可用力推注，以防血塊栓塞。、導(dǎo)管阻塞:應(yīng)防止導(dǎo)管扭曲、受壓。五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥1、血栓: 以長期置管、高營養(yǎng)五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、導(dǎo)管脫出的預(yù)防：用縫針固定，經(jīng)常觀察，及時更換已失去粘性的敷貼。、折管：多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外，并用敷貼加固。五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、導(dǎo)管脫出的預(yù)防：用縫針固

4、定，五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、感染：引起感染的因素很多：（）、導(dǎo)管消毒不徹底，（）、穿刺時無菌操作不嚴(yán)，（）、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，（）、導(dǎo)管留置過久。嚴(yán)格無菌操作，24小時更換輸液器，三通閥、更換透明敷貼，注意穿刺部位消毒及觀察；如疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做導(dǎo)管前端培養(yǎng)和血培養(yǎng)。五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、感染：引起感染的因素很多：中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、空氣栓塞：穿刺時及靜脈輸液時均可引起。穿刺時注意避免，由于置管入上腔靜脈，故常為負(fù)壓，輸液時防止輸液瓶輸空，加強輸液巡視，更換接頭時應(yīng)先夾住導(dǎo)管，以防空氣進(jìn)入，發(fā)生空氣栓塞

5、。五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、空氣栓塞：穿刺時及靜脈輸液時THANK YOUSUCCESS2022/10/315可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、氣胸：多由于進(jìn)針方向不當(dāng)，使針尖穿破胸膜頂和肺尖所致。少量氣胸，不需特殊處理可自行吸收，氣胸加重、甚至形成張力性氣胸：處理肺部破口，放置胸腔閉式引流管引流減壓。、血胸：往往由于穿刺針太深誤傷動脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴(yán)重時必須開胸止血。五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、氣胸：多由于進(jìn)針方向不當(dāng)，使五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、血腫：往往由于穿刺針穿破血管所致，應(yīng)立即拔針或退針后，局部壓迫 分鐘止血；

6、如果血腫較大，必要時要行血腫清除術(shù)。、液胸：穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)；其表現(xiàn)為：（）、測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負(fù)值，（）、輸液通路通暢但抽不出回血；出現(xiàn)此現(xiàn)象時應(yīng)立即拔管，必要時行胸穿抽液。五、中心靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥、血腫：往往由于穿刺針穿破血六、CVP的監(jiān)測與臨床意義中心靜脈壓（central venous pressure, CVP)：是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時產(chǎn)生的壓力，CVP 正常值：512cmH2O臨床意義： CVP反映右心室的前負(fù)荷（容量負(fù)荷）CVP5cmH2O 表示血容量不足CVP 15cmH2O ，心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高CV

7、P 20cmH2O ，充血性心力衰竭 六、CVP的監(jiān)測與臨床意義中心靜脈壓（central ve中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理 CVPB P 原 因 處 理低低有效循環(huán)血量不足，休克充分補液低正常心縮力良好，血容量不足適當(dāng)補液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強心、利尿、擴血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力高擴血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理 CVPB P 什么是補液試驗？補液試驗：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全。補液

8、試驗2：在30 min內(nèi)輸入500 1000 ml晶體液或300500 ml膠體液，同時根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過多)來決定是否再次給予快速補液試驗。什么是補液試驗？補液試驗：取等滲鹽水250ml，于510CVP的監(jiān)測與臨床意義（一）測壓裝置用三通接頭連接好測壓裝置，三通的前端與套管針相連，側(cè)孔連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈壓的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。CVP的監(jiān)測與臨床意義（一）測壓裝置CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:、零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度

9、上的“”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處；或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點；如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:、確定管道通暢:（）、回血好、輸液通暢，()、液面隨呼吸上、下波動。 、測壓：（）、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)；（） 、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路，如果用儀器測壓，可隨時觀察曲線變化和的值。CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件七、監(jiān)測的

10、注意事項1、管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持暢通。 、只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以 免影響測量值。 、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因為當(dāng)為負(fù)值時，很容易吸入空氣。七、監(jiān)測的注意事項1、管可作為輸液途徑，因此不測七、監(jiān)測的注意事項、防感染：測壓管每日更換，有污染時 隨時換。、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。、使用呼吸機正壓通氣、治療、吸氣壓大于時胸內(nèi)壓增加，影響值，測壓時可暫時脫開呼吸機。七、監(jiān)測的注意事項、防感染：測壓管每日更換，有污染時七、監(jiān)測的注意事項、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響值，應(yīng)在安靜后 分鐘測量。、疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能 拔除，以防血快栓塞七、監(jiān)測的注意事項、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影28寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good hab