吞咽電刺激治療課件

1、吞咽的電刺激治療吞咽的電刺激治療吞咽的電刺激治療與吞咽有關(guān)的肌肉解剖2020/11/32吞咽的電刺激治療吞咽的電刺激治療吞咽的電刺激治療與吞咽有關(guān)的與吞咽有關(guān)的肌肉解剖2020/11/32與吞咽有關(guān)的肌肉解剖2020/11/32 Uvula：懸雍垂； Palatoglossal arch：舌腭弓；Soft palate：軟腭；palatopharyngeal arch：咽腭弓；Posterior wall of oral part of pharynx：口咽部后壁；palatine tonsil in tonsillar fossa：扁桃體窩內(nèi)的腭扁桃體；Dorsal surface of t

2、ongue：舌背面 2020/11/33 Uvula：懸雍垂； Palatoglossal a與吞咽有關(guān)的主要肌肉吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，有100多塊肌肉參與.每天平均進(jìn)行吞咽600余次。與吞咽有關(guān)的面部肌肉：頰?。╞uccinator，面神經(jīng)支配）此肌緊貼口腔側(cè)壁，可以外拉口，使唇、頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮，與口輪匝肌（orbicularis）共同作用，能作吹口哨的動(dòng)作。2020/11/34與吞咽有關(guān)的主要肌肉吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，有100多塊咀嚼肌咬肌(masseter，三叉神經(jīng)) 收縮時(shí)上提下頜骨，參與咀嚼。顳肌(temporalis，三叉神經(jīng))使下頜上提，后部纖維使下頜骨向

3、后。翼內(nèi)肌(三叉神經(jīng)) 收縮時(shí)上提下頜骨，并使其向前運(yùn)動(dòng)。 翼外肌(lateral pterygoid，三叉神經(jīng)) 收縮時(shí)拉下頜關(guān)節(jié)盤，作張口運(yùn)動(dòng)。一側(cè)作用時(shí)，使下頜移向?qū)?cè)。翼外肌2020/11/35咀嚼肌咬肌(masseter，三叉神經(jīng)) 收縮時(shí)上提下頜骨，舌骨上肌群二腹?。╠igastric，前腹：三叉神經(jīng)，后腹：面神經(jīng)）有 前后二腹。作用降下頜骨，上提舌骨。下頜舌骨?。╩ylohyoid，三叉神經(jīng)）作用上提舌骨。莖突舌骨肌（stylohyoid，面神經(jīng)）作用上提舌骨。頦舌骨肌（geniohyoid，第1頸神經(jīng)前支）作用上提舌骨。 吞咽時(shí)，下頜骨固定，舌骨上肌群收縮，上提舌骨，使舌升高，

4、推擠食團(tuán)入咽，并關(guān)閉咽峽。2020/11/36舌骨上肌群二腹?。╠igastric，前腹：三叉神經(jīng)，后腹：舌骨上肌群二腹肌digastric頦舌骨肌mylohyoid 舌骨下肌群肩胛舌骨肌 (omohyroid)胸骨舌骨肌2020/11/37舌骨上肌群2020/11/37舌骨下肌群甲狀舌骨肌吞咽時(shí)上提甲狀軟骨 2.甲狀舌骨肌2020/11/38舌骨下肌群2020/11/38與吞咽有關(guān)的軟骨epiglottis：會(huì)厭； thyroid cartilage：甲狀軟骨；hyoid bone：舌骨；cricoid cartilage：環(huán)狀軟骨；1st tracheal cartilage：第一氣管軟骨

5、；arytenoid cartilage：杓狀軟骨2020/11/39與吞咽有關(guān)的軟骨epiglottis：會(huì)厭； thyro會(huì)厭軟骨貼附于甲狀軟骨上半部，用以支持會(huì)厭。會(huì)厭通常直立以方便空氣進(jìn)入喉，吞咽時(shí)，喉受肌肉收縮而提升，會(huì)厭即受舌根部擠壓而往下蓋，于是會(huì)厭便遮住部分通往喉的開口，這樣可以防止食物和液體進(jìn)入呼吸道。 2020/11/310會(huì)厭軟骨貼附于甲狀軟骨上半部，用以支持會(huì)厭。會(huì)厭通常直立以方 環(huán)咽肌與咽縮肌上咽縮?。焊街陲B骨及下頜骨的突起處，彎曲圍繞在咽最上面部分 中咽縮?。浩鹗加谏喙峭黄鹛?，以扇狀圍繞咽的中間部分。 下咽縮?。浩鹗加诤聿寇浌?，并環(huán)繞咽部空腔的最下面部分。 下咽縮

6、肌的最下面有部分肌纖維經(jīng)常保持在收縮狀態(tài)，因此可避免呼吸時(shí)空氣進(jìn)入食道 2020/11/311 環(huán)咽肌與咽縮肌上咽縮肌：附著于顱骨及下頜骨的突起處，彎環(huán)咽肌與咽縮肌2020/11/312環(huán)咽肌與咽縮肌2020/11/312梨狀隱窩pyriform sinus咽下縮肌往前連接到甲狀軟骨的兩側(cè)，這些纖維與兩側(cè)的甲狀軟骨之間形成間隙，這些間隙即梨狀隱窩。2020/11/313梨狀隱窩pyriform sinus咽下縮肌往前連接到甲狀會(huì)厭谷vallecula與梨狀隱窩2020/11/314會(huì)厭谷vallecula與梨狀隱窩2020/11/314吞咽的神經(jīng)支配2020/11/315吞咽的神經(jīng)支配2020

7、/11/315吞咽的神經(jīng)支配三叉神經(jīng)(CN V)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼 顳肌、咀嚼肌、翼內(nèi)肌和翼外肌舌喉 下頜舌骨肌,、二腹肌前腹使軟顎繃緊 腭帆張肌感覺神經(jīng)支配食團(tuán)處理 來源于口、頰和舌前2/3肌膜（不包括味覺）的感覺2020/11/316吞咽的神經(jīng)支配三叉神經(jīng)(CN V)2020/11/316吞咽的神經(jīng)支配面神經(jīng) (CN VII)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配唇閉合: 口輪匝肌、顴肌頰部張力升高: 頰肌舌喉 二腹肌后腹、莖突舌骨肌感覺和自主神經(jīng)支配味覺 來源于舌前2/3的味覺分泌唾液 通往下頜下腺及舌下腺的副交感神經(jīng)纖維zygomatic branch：顴支；buccal branch：頰支；cervical b

8、ranch：頸支；marginal mandibular branch下頜緣支2020/11/317吞咽的神經(jīng)支配面神經(jīng) (CN VII)zygomatic b吞咽的神經(jīng)支配舌咽神經(jīng) (CN. IX)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咽部收縮 上咽縮肌舌喉 莖突咽肌感覺及自主神經(jīng)支配味覺及感覺 來自舌后1/3（包括味覺） 、軟顎、咽門和咽上部的感覺。分泌唾液 通往腮腺的副交感神經(jīng)纖維2020/11/318吞咽的神經(jīng)支配舌咽神經(jīng) (CN. IX)2020/11/31迷走神經(jīng) (CN. X)吞咽的神經(jīng)支配運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配腭咽閉合 腭帆提肌舌底部回縮 腭舌肌咽部擠壓 咽縮肌氣道閉合 所有喉內(nèi)肌UES閉合及開放 環(huán)咽肌食道能動(dòng)

9、性 食道肌肉系統(tǒng)，包括食道近側(cè)1/3的橫紋肌及食道遠(yuǎn)側(cè)2/3的平滑肌注意: 迷走神經(jīng)是影響頸部下結(jié)構(gòu)的唯一顱神經(jīng)。感覺神經(jīng)支配感覺 來自軟顎、咽后部及下部和所有喉部的感覺信息2020/11/319迷走神經(jīng) (CN. X)吞咽的神經(jīng)支配2020/1吞咽的神經(jīng)支配副神經(jīng) (CN. XI)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咽部縮短 腭咽肌舌下神經(jīng)(CN. XII)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配舌運(yùn)動(dòng) 所有舌外附肌群和內(nèi)附肌群 2020/11/320吞咽的神經(jīng)支配副神經(jīng) (CN. XI)2020/11/320吞咽困難的檢查與評(píng)價(jià)2020/11/321吞咽困難的檢查與評(píng)價(jià)2020/11/321 吞咽困難的檢查與評(píng)價(jià)一、X線錄像吞鋇檢查 X線錄

10、像吞鋇檢查是全面檢查吞咽功能的有效方法，尤其是咽、食管期。常規(guī)X線錄像吞鋇檢查要求病人口含10ml鋇劑大口吞下，作正、側(cè)位線投照錄像。改進(jìn)的錄像吞鋇檢查每個(gè)病人要進(jìn)行至少三種質(zhì)地的食物吞咽檢查。通常是讓病人咽下液體鋇、鋇糊和包以鋇糊需咀嚼的小餅干，而且用量少，約13勺。2020/11/322 吞咽困難的檢查與評(píng)價(jià)2020/11/322X線錄像吞鋇檢查所見滯留(Pooling) 吞咽前，內(nèi)容物積聚在會(huì)厭谷或梨狀隱窩時(shí)的狀況 殘留(Residuals)吞咽完成后內(nèi)容物仍留在會(huì)厭谷或梨狀隱窩的狀況溢出(spillage)在會(huì)厭谷或梨狀窩的內(nèi)容物積聚超過其容積，流出來的狀況 時(shí)序及協(xié)調(diào)性 (timin

11、g & coordination)吞咽過程中，口、咽、食道三者之間的相互關(guān)系及吞咽時(shí)間, 嚴(yán)重者出現(xiàn)返流誤吸、滲透(aspiration , Penetration)滲透: 食物或液體進(jìn)入喉前庭。誤吸: 食物或液體通過喉前庭進(jìn)入氣道 、肺2020/11/323X線錄像吞鋇檢查所見滯留(Pooling) 2020/11/X線錄像吞鋇檢查所見環(huán)咽肌功能障礙 (CP dysfunction) 環(huán)咽肌不能及時(shí)松弛或發(fā)生肌肉痙攣 表現(xiàn)形式:松弛/開放缺乏松弛/開放時(shí)間不當(dāng)松弛/開放不完全2020/11/324X線錄像吞鋇檢查所見2020/11/324鋇餐檢查閱片內(nèi)容準(zhǔn)備期咀嚼、舌肌運(yùn)動(dòng)口腔期內(nèi)容物運(yùn)送、

12、控制等咽腔期 時(shí)序性 Timing 協(xié)調(diào)性 Coordination 肌肉收縮力 Strength 喉移動(dòng) Laryngeal excursion 會(huì)厭反折 Epiglottic inversion 異常表現(xiàn) 滯留, 殘留, 返流, 溢出, 滲透, 誤吸等 2020/11/325鋇餐檢查閱片內(nèi)容準(zhǔn)備期2020/11/325誤吸的發(fā)生率國外改良吞鋇研究顯示：41例患者中17例有誤吸。其中3例（17。6%）有嗆咳性誤吸，其余14例（82。4%）表現(xiàn)為無癥狀性誤吸?？人?這一誤吸的保護(hù)性反射，在誤吸的大部分患者中并沒有觀察到。這比其他文獻(xiàn)報(bào)道的30-50%的無癥狀性誤吸的發(fā)病率要高很多。2020/1

13、1/326誤吸的發(fā)生率國外改良吞鋇研究顯示：41例患者中17例有誤吸。M=下頜 V=會(huì)厭谷H=舌骨E=會(huì)厭P=鋇液滲入喉腔Lv=被鋇液覆蓋的喉Tr=氣管A=氣管內(nèi)誤咽的鋇液2020/11/327M=下頜 2 表 口面運(yùn)動(dòng)功能的檢查 動(dòng)作 左 右 動(dòng)作 左 右唇 閉唇 舌 伸舌 給阻力閉唇 給阻力伸舌 唇角上抬 舌尖上抬 給阻力唇角上抬 給阻力舌尖上抬 噘嘴 舌根抬高 給阻力噘嘴 給阻力舌根抬高 下頜 上抬 伸舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng) 給阻力上抬 給阻力舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng) 張嘴 軟腭 發(fā)聲時(shí)抬高 給阻力張嘴 評(píng)分：正常； 輕度； 中度； 重度2020/11/328 表 口面運(yùn)動(dòng)功能的檢查2020/11/328氣道保護(hù)

14、的三道防線在喉內(nèi)部粘膜層內(nèi)有兩水平皺襞自外側(cè)壁向內(nèi)延伸，上方的稱為假聲帶(false vocal folds)，因?yàn)樗粫?huì)發(fā)出聲音。此皺襞內(nèi)的肌肉用于吞咽時(shí)關(guān)閉喉。 下方的皺襞是真聲帶(true vocal folds)，內(nèi)含彈性纖維負(fù)責(zé)聲帶振動(dòng)發(fā)聲.迷走神經(jīng)激活咽腔的關(guān)閉. 它是經(jīng)三步實(shí)現(xiàn)的:1.真聲帶的內(nèi)收2.假聲帶的內(nèi)收3.勺會(huì)厭襞的內(nèi)收經(jīng)這些活動(dòng), 會(huì)厭完全地向 下拉,蓋住喉入口, 防止誤吸.2020/11/329氣道保護(hù)的三道防線在喉內(nèi)部粘膜層內(nèi)有兩水平皺襞自外側(cè)壁向內(nèi)延咽期吞咽障礙喉結(jié)構(gòu)聲音嘶啞發(fā)聲不能聲帶關(guān)閉不能會(huì)厭返折差喉結(jié)構(gòu)上提不能或不充分或延遲無效吞咽喉上提不能、減慢、幅度

15、降低吞咽啟動(dòng)不能用力吞咽吞咽延遲2020/11/330咽期吞咽障礙喉結(jié)構(gòu)2020/11/330咽期吞咽障礙年輕人當(dāng)食團(tuán)的前緣位于前咽弓時(shí)就會(huì)觸發(fā)吞咽；老年人只有當(dāng)食團(tuán)的前緣在下頜下緣越過舌基部（lower edge of the mandible crosses the tongue base）時(shí)才能觸發(fā)吞咽。如果食團(tuán)到達(dá)該點(diǎn)時(shí)不能觸發(fā)吞咽，稱作吞咽反射延遲。吞咽反射延遲增加了誤咽的危險(xiǎn)。這種患者的最大困難是進(jìn)食稀薄的流質(zhì)。通過X線吞鋇檢查可以測(cè)定吞咽反射延遲的時(shí)間。2020/11/331咽期吞咽障礙年輕人當(dāng)食團(tuán)的前緣位于前咽弓時(shí)就會(huì)觸發(fā)吞咽；老年咽期吞咽障礙一旦食團(tuán)到達(dá)舌基部的水平，舌基部就

16、會(huì)向后運(yùn)動(dòng)，而咽壁會(huì)向前運(yùn)動(dòng)，這就產(chǎn)生了一個(gè)壓力梯度，推動(dòng)食團(tuán)向下。如果舌后部運(yùn)動(dòng)不充分，在會(huì)厭谷留有殘?jiān)?。?dāng)吞咽完成后，會(huì)誤咽殘?jiān)?。?dāng)喉抬高輕度受損，某些殘?jiān)鼤?huì)在吞咽后保留在喉的上部。在這種情況下，患者有誤咽的危險(xiǎn)。喉抬高中度受損，使得會(huì)厭基部和勺狀軟骨（arytenoid cartiliges）之間的關(guān)系不充分，可能造成氣道開放。2020/11/332咽期吞咽障礙一旦食團(tuán)到達(dá)舌基部的水平，舌基部就會(huì)向后運(yùn)動(dòng)，而喉上抬差，吞咽啟動(dòng)困難鋇劑滯留并穿透，誤吸2020/11/333喉上抬差，吞咽啟動(dòng)困難鋇劑滯留并穿透，誤吸2020/1咽期吞咽障礙環(huán)咽肌失弛緩即環(huán)咽括約肌不能適當(dāng)松弛，食團(tuán)在輸送過程

17、中停滯。病人主訴吞咽時(shí)食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位5%的腦卒中患者的吞咽困難是因環(huán)咽肌不能松弛造成。當(dāng)環(huán)咽肌不能松弛，食物就會(huì)堆積在咽部，產(chǎn)生誤吸。這時(shí)食物會(huì)在梨狀隱窩堆積，嚴(yán)重者殘?jiān)鼤?huì)遍布咽下部，造成吞咽后誤吸。2020/11/334咽期吞咽障礙環(huán)咽肌失弛緩2020/11/334咽期吞咽障礙環(huán)咽肌功能障礙的體征及癥狀：感覺喉嚨中有塊狀物，感覺食物粘著于食道內(nèi)無法打飽嗝嗆咳，吞咽困難口、鼻返流喉部上抬降低常有返流病史咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞嘔吐反射減退或消失可伴有構(gòu)音障礙梨狀窩和/或會(huì)厭谷積聚和食物殘留滲透、誤吸在C6-7水平可見鋇柱狹窄MBS 前后位投影（AP）經(jīng)?？梢姴粚?duì)稱現(xiàn)象2

18、020/11/335咽期吞咽障礙環(huán)咽肌功能障礙的體征及癥狀：2020/11/33環(huán)咽肌打開不能2020/11/336環(huán)咽肌打開不能2020/11/336嗆咳的原因吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼時(shí)，食團(tuán)會(huì)滑落咽,或吞咽反射始發(fā)延遲，食物過早流入咽喉部。吞咽中咳嗽: 吞咽時(shí)聲帶不能閉合或喉沒有上抬可出現(xiàn)吞咽中誤吸。只有5%的吞咽障礙患者存在氣道閉合障礙。吞咽后咳嗽:吞咽后誤吸有幾種不同的情況：1. 口腔留有殘?jiān)?，睡覺時(shí)食物落入氣道;2. 食物卡在咽部，正常情況，我們可以意識(shí)到食物在那里，再次吞咽。而腦卒中患者有感覺障礙，會(huì)使食物落入喉;3. 由于喉上抬減退，食物保留在喉的頂端觀察喉上抬

19、: 可用手指觸摸喉結(jié)，感覺吞咽時(shí)喉結(jié)的上下跳動(dòng)。舌骨上抬減退可造成咽期吞咽障礙，增加了會(huì)厭谷殘?jiān)?，增加了誤咽的危險(xiǎn)2020/11/337嗆咳的原因吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼時(shí)，食團(tuán)電刺激在吞咽障礙的應(yīng)用2020/11/338電刺激在吞咽障礙的應(yīng)用2020/11/338肌纖維的類型肌纖維分成兩大類， I 型和II型。這些肌纖維具有以下截然不同的特性： I型 II型 收縮速度 慢 快耐力 高 低疲勞 慢 快做功 低 高尺寸 小 大 功能 靜態(tài)體位 動(dòng)態(tài)爆發(fā) 2020/11/339肌纖維的類型肌纖維分成兩大類， I 型和II型。這些肌纖維具肌纖維的類型所有肌肉均含兩種類型肌纖維。根據(jù)

20、特定肌肉的功能，一種類型的肌纖維所含比例高于另一種。一般認(rèn)為高速、動(dòng)態(tài)和相對(duì)有力的吞咽動(dòng)作是由II 型肌纖維促成的 。一些在吞咽過程中活躍的肌肉含有較高比例的II型肌纖維 (腭帆提肌、咽縮肌的下方纖維、環(huán)咽肌)。2020/11/340肌纖維的類型所有肌肉均含兩種類型肌纖維。根據(jù)特定肌肉的功能，肌纖維的類型廢用性萎縮指肌肉無活動(dòng)或減少活動(dòng)一段時(shí)間后出現(xiàn)明顯的肌腹橫截面積減少，II型肌纖維受影響較大。廢用性萎縮出現(xiàn)得非?？?，II型肌纖維每天損失多達(dá) 10%。2020/11/341肌纖維的類型廢用性萎縮指肌肉無活動(dòng)或減少活動(dòng)一段時(shí)間后出現(xiàn)明肌纖維的類型 吞咽肌肉系統(tǒng)也有同樣變化，只是所受影響相對(duì)更大

21、，因?yàn)镮I型肌纖維總體比例相對(duì)較高。 這就出現(xiàn)了不平衡狀態(tài)。一方面II型肌纖維由于廢用性萎縮而選擇性力量減退，而另一方面我們通過常規(guī)訓(xùn)練強(qiáng)化了I型纖維。 使吞咽情況變得復(fù)雜的是橫紋肌廢用時(shí)出現(xiàn)的功能紊亂：I型纖維占優(yōu)勢(shì)的張力肌群傾向于僵硬和緊張，而II型纖維為主的局部肌群傾向于肌力減退。吞咽系統(tǒng)的張力群是上食道括約?。║ES）,約90% 纖維是I型組成。2020/11/342肌纖維的類型 吞咽肌肉系統(tǒng)也有同樣變化，只是所受影響相對(duì)更大肌纖維的類型電刺激過程中的募集模式是相反的：II型纖維先收縮，I型纖維僅在脈寬和強(qiáng)度超過一定閾值時(shí)才收縮。出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因是支配II型肌纖維的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大于支配I

22、型纖維的神經(jīng)元，比支配I型肌纖維的小型神經(jīng)去極化閾值低；因此對(duì)所接觸的電流反應(yīng)更快。這導(dǎo)致訓(xùn)練效應(yīng)優(yōu)先出現(xiàn)于II型纖維訓(xùn)練 。使用電刺激強(qiáng)化II型肌纖維的募集而同時(shí)利用主動(dòng)訓(xùn)練整合整個(gè)肌肉的運(yùn)動(dòng)，使之協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。2020/11/343肌纖維的類型電刺激過程中的募集模式是相反的：II型纖維先收縮吞咽言語診治儀在吞咽反射延遲的應(yīng)用主要癥狀:口含食物,吞咽反射誘發(fā)困難或延遲治療:電極位置:負(fù)極(蘭色)-甲狀軟骨上,正極(紅色)-頸后T/RT=脈沖時(shí)間:1sR=釋放時(shí)間:3,5s, 手動(dòng)釋放鍵 2020/11/344吞咽言語診治儀在吞咽反射延遲的應(yīng)用主要癥狀:2020/11吞咽言語治療儀在氣道保護(hù)障礙的

23、應(yīng)用喉上抬對(duì)咽期吞咽時(shí)氣道保護(hù)至關(guān)重要。它有助于1.勺狀軟骨向會(huì)厭根部的并攏，促進(jìn)喉前庭的閉合2. 環(huán)咽肌的開放，使食物或液體進(jìn)入食道。主要癥狀:可以進(jìn)固體和半流質(zhì)食物, 但喝水嗆咳，音質(zhì)粗糙多見腦干單側(cè)或雙側(cè)病變治療:促進(jìn)喉上抬刺激量:5mA 12mA每天1-2次,每次20分鐘, 治療時(shí)可用手釋放鍵, 并飲水注意力集中, 低頭飲水不嗆咳2020/11/345吞咽言語治療儀在氣道保護(hù)障礙的應(yīng)用喉上抬對(duì)咽期吞咽時(shí)氣道保護(hù)吞咽言語治療儀在環(huán)咽肌失遲緩癥的應(yīng)用主要癥狀:口腔期無明顯困難, 但不能咽任何食物,包括流質(zhì)和半流質(zhì)食物伴有舌骨和甲狀軟骨上抬困難檢查:鋇餐造影:鋇液不能進(jìn)入食道治療:刺激量10

24、-12mA(因人而易)2020/11/346吞咽言語治療儀在環(huán)咽肌失遲緩癥的應(yīng)用主要癥狀:2020/11梁某，男， 42歲 2004年3月發(fā)病吞咽不能伴聲音嘶啞，走路不穩(wěn)。7個(gè)月后四肢活動(dòng)好，右側(cè)肢體及右側(cè)軀干觸覺、痛溫覺減退。MRI：左延髓梗塞，雙額頂深、雙基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞喉鏡：左聲帶麻痹腦血管造影：右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端輕度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，左側(cè)后交通動(dòng)脈突起（考慮動(dòng)脈瘤）2004年10月20日行右椎動(dòng)脈支架術(shù)既往曾經(jīng)食道鋇餐及胃鏡檢查，未見異常病變2020/11/347梁某，男， 42歲 2004年3月發(fā)病2020/11/34710月29日食道擴(kuò)張術(shù)：術(shù)中導(dǎo)入食道內(nèi)，入口處進(jìn)管困難，先

25、導(dǎo)入較細(xì)食道鏡做數(shù)次擴(kuò)張后，導(dǎo)入粗食道鏡擴(kuò)張數(shù)次。仍咽唾液困難。11月10日鋇餐：鋇劑儲(chǔ)留上咽部（食道入口上方）存于雙側(cè)梨狀窩，有嗆咳11月12日行一側(cè)環(huán)咽肌切開術(shù)11月21日纖維喉鏡檢查，可吞少量香蕉，食道入口處開放。11月24日仍感吞咽不暢，不能咽口水，但夜間口水明顯減少12月初做肌電生物反饋治療：電極位于甲狀軟骨與舌骨之間20次治療后，可飲少量米湯。始終保留胃管2020/11/3482020/11/348例1男, 42歲3周前突發(fā)眩暈, 走路不穩(wěn), 吞咽不能, 喉部不適, 有異物感, 言語清晰, 因不能吞咽唾液, 每天清理唾液需20卷衛(wèi)生紙MRI: 延髓病變腦血管造影:左椎動(dòng)脈閉塞, 右椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄耳鼻喉科初步診斷:環(huán)咽肌失遲緩癥吞咽檢查:不能咽唾液和水,頻繁咳嗽吐出唾液,吞咽費(fèi)力, 無明顯甲狀軟骨上抬, 舌唇軟腭運(yùn)動(dòng)正常治療:吞咽治療儀-刺激量12, 20分鐘, 每天1次, 6次后,可飲水, 咽唾液,吃蛋羹, 8次后可吃包子,喝稀飯, 拔除鼻飼管,此時(shí)甲狀軟骨可上抬, 進(jìn)食開始不費(fèi)力(建議:鼻飼管使用粗管,3周后換細(xì)管)2020/11/349例1男, 42歲2020/11/3492020/11/3502020/11/350例