臨床常見的致病球菌課件

1、 星火計(jì)劃培訓(xùn)教材授課教師 徐英春 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨床微生物專業(yè)組 臨床常見的致病球菌 臨床常見的致病球菌徐英春 臨床常見的致病球菌 臨床常見的致病球菌 凝固酶陽性: 金黃色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶陰性: 表皮葡萄球菌(S. epidermidis)腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)中間葡萄球菌(S. intermedius)施氏葡萄球菌(S. schleiferi.)溶血葡萄球菌(S. haemolyticus)模仿葡萄球菌（S.simulans）人葡萄球菌(S.hominis)華納葡萄球菌(S.warneri)耳葡萄球菌(S.auricularis)

2、里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)第一章葡萄球菌屬 第一節(jié) 葡萄球菌屬 臨床常見的致病球菌徐英春 凝固酶陽性: 金黃色葡萄球菌 ( S. aureus 臨床意義 金黃色葡萄球菌1.化膿性:局部組織、內(nèi)臟器官或全身化膿性感染。表現(xiàn)為癤、癰、甲溝炎、蜂窩組織炎、傷口化膿，肺炎、膿胸、中耳炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎,敗血癥、膿毒血癥等 2.外毒素:食物中毒,燙傷樣皮膚綜合癥,毒性休克綜合征(TSST1) 臨床常見的致病球菌徐英春 臨床意義 金黃色葡萄球菌臨床常見的致病球菌徐英春凝固酶陰性葡萄球菌 人工瓣膜性心內(nèi)膜炎靜脈導(dǎo)管感染腹膜透析性腹膜炎血管移植物感染人工關(guān)節(jié)感染 腐生葡萄球菌女性尿路感染 臨

3、床意義臨床常見的致病球菌徐英春凝固酶陰性葡萄球菌 臨床意義臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 1. 標(biāo)本采集 ：根據(jù)感染部位,可采集膿液、創(chuàng)傷分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、腦脊液、糞便、感染組織，導(dǎo)管等 血培養(yǎng)至少2套（4瓶），多部位靜脈采血 2.直接檢查：無菌體液離心涂片后，革蘭染色鏡檢，初步報(bào)告“找到革蘭陽性球菌，呈堆排列，疑為葡萄球菌” 。 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 1. 標(biāo)本采集 ：根據(jù)感染部位,可采集膿液、生物學(xué)特性 臨床常見的致病球菌徐英春生物學(xué)特性 臨床常見的致病球菌徐英春7插管24小時(shí)后靜脈導(dǎo)管上的生物膜 臨床常見的致病球菌徐英春7插管24小時(shí)后靜脈導(dǎo)管上

4、的生物膜 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 3.分離培養(yǎng)與鑒定： 血液或無菌體液培養(yǎng)：手工法: 24h，48h，3天，5天分別肉眼觀察 自動化培養(yǎng)法：Bactec9000，Bact/alert等標(biāo)本：血平板，培養(yǎng)18-24小時(shí)鑒定方法：常規(guī)法，如革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)等 手工編碼鑒定系統(tǒng)： 如API Staph手工鑒定系統(tǒng) 全自動鑒定系統(tǒng)：Vitek、Phoenix，Walkway半自動鑒定系統(tǒng)： Crystal 、MicroScan，ATB 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 臨床常見的致病球菌徐英春自動化儀器金黃色葡萄球菌的檢測陽性數(shù)96%(+)需氧瓶4

5、0厭氧瓶28需厭173美國監(jiān)測 臨床常見的致病球菌徐英春自動化儀器金黃色葡萄球菌的檢測陽性數(shù)需氧瓶40美國監(jiān)測 10自動化儀器凝固酶陰性葡萄球菌的檢測陽性數(shù)96%(+)86%單瓶（）需氧瓶242厭氧瓶72需厭150美國監(jiān)測 臨床常見的致病球菌徐英春10自動化儀器凝固酶陰性葡萄球菌的檢測陽性數(shù)需氧瓶242耐藥性及抗菌治療-內(nèi)酰胺類 耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRS），報(bào)告耐藥：青霉素類加-內(nèi)酰胺酶抑制劑類頭孢菌素類碳青霉烯類氨曲南 大部分菌株對氨基糖苷類，喹諾酮類也表現(xiàn)為高水平耐藥臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療-內(nèi)酰胺類 臨床常見的致病球菌徐英春臨床常見的致病球菌徐英春12臨床常見的致病

6、球菌徐英春12 耐藥性及抗菌治療 頭孢西丁紙片檢測 mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥判定標(biāo)準(zhǔn) 菌株2008年 M100-S18耐藥*敏感*金黃色葡萄球菌 里昂葡萄球菌21 22 CoNS（里昂葡萄球菌） 2425* 報(bào)告苯唑西林耐藥* 報(bào)告苯唑西林敏感CoNS：凝固酶陰性葡萄球菌66臨床常見的致病球菌徐英春 耐藥性及抗菌治療 頭孢西丁紙片檢測 mecA介導(dǎo)的葡萄耐藥性及抗菌治療 頭孢西丁紙片檢測 mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥判定標(biāo)準(zhǔn) 同質(zhì)性：菌群中所有菌株都表現(xiàn)為高水平耐藥異質(zhì)性：菌群中只有部分子代菌株表現(xiàn)低水平耐藥， 在中性pH，3335或含24NaCl生長 菌株 M100-S18讀結(jié)果時(shí)間金黃色葡

7、萄球菌 里昂葡萄球菌16h-18 h CoNS24 h67臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療 頭孢西丁紙片檢測 mecA介導(dǎo)的葡萄球菌MRS 實(shí)驗(yàn)室檢查臨床常見的致病球菌徐英春15MRS 實(shí)驗(yàn)室檢查臨床常見的致病球菌徐英春15耐藥性及抗菌治療2.糖肽類 VRSA可能只在萬古霉素紙片周圍生長， 如果紙片擴(kuò)散法顯示葡萄球菌對萬古霉素的抑菌圈直徑14mm，肉湯稀釋法測定，其他方法不可靠 含6ug/mL萬古霉素腦心浸液瓊脂平板篩選 萬古霉素MIC4 ug/mL的葡萄球菌送上級實(shí)驗(yàn)室確認(rèn) 臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療2.糖肽類 臨床常見的致病球菌徐英春葡萄球菌敏感性試驗(yàn) A組：阿齊霉素

8、或克拉霉素或紅霉素、克林霉素、苯唑西林(頭孢西丁), 青霉素, SMZB組：達(dá)托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西環(huán)素, 四環(huán)素, 萬古霉素,利福平C組：氯霉素、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、喹奴普丁達(dá)福普丁、慶大霉素U組：羅米沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺類Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1 臨床常見的致病球菌徐英春葡萄球菌敏感性試驗(yàn) A組：阿齊霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉控制MRSA 關(guān)注手衛(wèi)生 臨床常見的致病球菌徐英春控制MRSA 關(guān)注手衛(wèi)生 臨床常見的致病球菌徐英春臨

9、床常見的致病球菌徐英春臨床常見的致病球菌徐英春MRS的治療治療困難 舊藥 萬古霉素或去甲萬古霉素利福平 或慶大霉素TMPco、喹諾酮類耐藥性增加不推薦常規(guī)使用替考拉寧 新藥 利奈唑胺 達(dá)托霉素替加環(huán)素 臨床常見的致病球菌徐英春MRS的治療治療困難 臨床常見的致病球菌徐英春MSSA治療奈呋西林，苯唑西林或雙氯西林頭孢氨芐，頭孢唑林加-內(nèi)酰胺酶抑制劑類嚴(yán)重副作用：克林霉素 環(huán)丙沙星或左氧氟沙星利福平 臨床常見的致病球菌徐英春MSSA治療奈呋西林，苯唑西林或雙氯西林 臨床常見的致病第二節(jié) 鏈球菌屬 1. 根據(jù)溶血現(xiàn)象分類： 甲型溶血性鏈球菌：溶血或草綠色鏈球菌血鏈球菌(Ssanguis) 溫和鏈球菌

10、(Smitis) 格氏鏈球菌(Sgordoni) 口腔鏈球菌(Soralis) 中間型鏈球菌(Sintermadius) 等 乙型溶血性鏈球菌：溶血性鏈球菌丙型鏈球菌：不溶血性鏈球菌 臨床常見的致病球菌徐英春第二節(jié) 鏈球菌屬 1. 根據(jù)溶血現(xiàn)象分類： 臨床常見的致病球2. 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：按鏈球菌細(xì)胞壁中多糖抗原不同，可分成 A、B、C、D 等20個(gè)群 同群鏈球菌間，因表面蛋白質(zhì)抗原不同又 分若干型。如A群根據(jù)其M抗原不同，可分成約100個(gè)型；B群分4個(gè)型；C群分13個(gè)型臨床常見的致病球菌徐英春臨床常見的致病球菌徐英春臨床意義1. A群鏈球菌，即化膿鏈球菌：化膿性：咽炎、膿皮病、丹毒、蜂窩織

11、炎、壞死性筋膜炎、鏈球菌毒性休克綜合癥、產(chǎn)褥熱、淋巴管炎、肺炎等各種組織系統(tǒng)的感染 毒素性：猩紅熱非化膿性：風(fēng)濕熱，急性腎小球腎炎，亦屬于超敏反應(yīng)臨床常見的致病球菌徐英春臨床意義1. A群鏈球菌，即化膿鏈球菌：臨床常見的致病球菌 2.B群鏈球菌：無乳鏈球菌，新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎3. 肺炎鏈球菌： 大葉性肺炎，其次是支氣管炎，肺炎后可繼發(fā)中耳炎、乳突炎、肺膿腫、腦膜炎和敗血癥等 4.草綠色鏈球菌：瓣膜異?；颊叩膩喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎 臨床常見的致病球菌徐英春 2.B群鏈球菌：無乳鏈球菌，新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎臨床病原學(xué)檢查要點(diǎn) 1. 標(biāo)本采集 ：標(biāo)本2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)傷感染：膿液咽部、鼻

12、腔等病灶的棉拭敗血癥：血液 風(fēng)濕熱：取血清作抗鏈球菌溶血素O抗體測定B群鏈球菌：采集第3537周妊娠婦女的陰道分泌物培養(yǎng)肺炎鏈球菌：采集痰液、膿液、血液和腦脊液等2.直接檢查：無菌體液離心涂片后，革蘭染色鏡檢初步報(bào)告“找到革蘭陽性球菌，呈鏈排列，疑為鏈球菌” 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 1. 標(biāo)本采集 ：標(biāo)本2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室臨床常3.分離培養(yǎng)與鑒定 溶血Lancefield群特異性抗原鑒定A、B、C等桿菌肽敏感試驗(yàn)：A群鏈球菌（+）CAMP試驗(yàn)：B群鏈球菌（+）非溶血肺炎鏈球菌：Optochin試驗(yàn)：5g，=14mm敏感草綠色鏈球菌: API, Crystal， VITEK, Mi

13、croScan，Phoenix 等臨床常見的致病球菌徐英春3.分離培養(yǎng)與鑒定 臨床常見的致病球菌徐英春28生物學(xué)特性 臨床常見的致病球菌徐英春28生物學(xué)特性 臨床常見的致病球菌徐英春檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告結(jié)合臨床感染癥狀，如果從患者血液、無菌體液、膿液中分離到鏈球菌，特別是反復(fù)檢出即可確定是感染病原菌溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌無論從何種標(biāo)本中分離的均及時(shí)報(bào)告鏈球菌常為口腔污染菌，診斷一定要與臨床表現(xiàn)結(jié)合臨床常見的致病球菌徐英春檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告結(jié)合臨床感染癥狀，如果從患者血液、無菌體液耐藥性及抗菌治療1.-內(nèi)酰胺類耐藥性 青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP）：不產(chǎn)青霉素酶 PBP-1a、2a、2b和2x

14、突變對其他-內(nèi)酰胺類的敏感性也有所降低 對其他抗菌藥物表現(xiàn)出多重耐藥，包括四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素和復(fù)方磺胺等 臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療1.-內(nèi)酰胺類耐藥性 臨床常見的致病球菌耐藥性及抗菌治療2.大環(huán)內(nèi)酯和林可霉素耐藥性 erm介導(dǎo)的核糖體甲基化mef介導(dǎo)的外排泵系統(tǒng)，少數(shù)耐藥菌株由于核糖體其他突變 臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療2.大環(huán)內(nèi)酯和林可霉素耐藥性 臨床常見的耐藥性及抗菌治療肺炎鏈球菌敏感性試驗(yàn)A組：紅霉素、青霉素、SMZB組：頭孢吡肟、頭孢噻肟/頭孢曲松、克林霉素，吉米沙星，左氧沙星，莫西沙星，氧氟沙星，美洛西林，泰利霉素，四環(huán)素，萬古霉素C組：阿莫西林

15、或阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛、氯霉素、厄他培南，亞胺培南，利奈唑胺，利福平Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1 臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療肺炎鏈球菌敏感性試驗(yàn)A組：紅霉素、青霉素、Beta-溶血鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：克林霉素、紅霉素、青霉素或氨芐西林B組：吡肟/噻肟/曲松、萬古霉素C組：氯霉素、達(dá)托霉素、左氧氟沙星，氧氟沙星，利奈唑胺，喹奴普丁達(dá)福普丁Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 2

16、8,No.1 臨床常見的致病球菌徐英春Beta-溶血鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：克林霉素、紅霉素、青霉素或草綠色鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：氨芐西林、青霉素B組：頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古霉素C組：氯霉素，克林霉素，紅霉素、利奈唑胺Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1 臨床常見的致病球菌徐英春草綠色鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：氨芐西林、青霉素Clinical 第三節(jié) 腸球菌屬 1群：鳥腸球菌（E. avium）類鳥腸球菌（E.pseudoacium）棉子糖腸球菌(E.raffinosus)解糖腸球菌(E.s

17、accharolyticus)灰黃色腸球菌（E.gilvus）病臭腸球菌（E.malodoratus）淡黃色腸球菌（E.pallens）2群：糞腸球菌（E. faecalis）屎腸球菌（E. faecium）鶉雞腸球菌（E. gallinarums）鉛黃腸球菌（E. casseliflavus）蒙氏腸球菌（E.mundtii）3群：殊異腸球菌（E.dispar）堅(jiān)韌腸球菌（E.durans）海氏腸球菌（E.hirae）豬腸球菌（E.porcinus）鼠腸球菌（E.ratti）4群：驢腸球菌（E.asini）盲腸腸球菌（E.cecorum）硫磺腸球菌（E.sulfureus）5群：哥倫比亞腸球菌

18、（E.columbae）臨床常見的致病球菌徐英春第三節(jié) 腸球菌屬 1群：鳥腸球菌（E. avium）臨床意義 尿路感染：多見，與尿路器械操作、留置導(dǎo)尿、尿路生理結(jié)構(gòu)異常有關(guān)菌血癥：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患、免疫功能低下者。老人和瓣膜病及泌尿生殖系統(tǒng)病變的患者 心內(nèi)膜炎：不常見呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：較少見臨床常見的致病球菌徐英春臨床意義 尿路感染：多見，與尿路器械操作、留置導(dǎo)尿、尿路生理病原學(xué)檢查要點(diǎn) 1.標(biāo)本采集 可采集尿液、血液及膿性分泌物等2.標(biāo)本直接檢查 無菌體液，離心涂片后，革蘭染色鏡檢，可初步報(bào)告為“找到革蘭陽性卵圓形球菌，呈短鏈排列，疑為腸球菌” 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 1

19、.標(biāo)本采集 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 3.分離培養(yǎng)與鑒定 血平板，5-10CO2，35 18-24h 常規(guī)鑒定法：如革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、 膽汁七葉苷試驗(yàn)、糖分解利用試驗(yàn)， 6.5NaCl生長試驗(yàn)，PYR試驗(yàn) Lancefield血清學(xué)鑒定等 手工和自動化編碼鑒定臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn) 3.分離培養(yǎng)與鑒定 臨床常見的致病球菌徐英春生物學(xué)特性 臨床常見的致病球菌徐英春生物學(xué)特性 臨床常見的致病球菌徐英春檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告鑒定：糞腸球菌、屎腸球菌或其它腸球菌 尤其對重癥感染者，抗菌藥物的敏感性 差異較大在呼吸道中常為定植菌，所以診斷一定要與臨床表現(xiàn)相結(jié)合 臨床常見的致病

20、球菌徐英春檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告鑒定：糞腸球菌、屎腸球菌或其它腸球菌 尤其41198019751995199019861985鏈霉素高耐株1970197919831989慶大霉素高耐株產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶VRE青霉素高耐197019601991耐所有抗菌耐耐藥性及抗菌治療 臨床常見的致病球菌徐英春41198019751995199019861985鏈霉素高耐藥性及抗菌治療 1. 氨基糖苷類天然低水平耐藥：藥物不能有效轉(zhuǎn)運(yùn)通過胞質(zhì)膜 獲得性的高水平氨基糖苷類耐藥（ HLAR）：菌株對120g慶大霉素或300g鏈霉素紙片抑菌圈直徑處于7-9mm， 瓊脂稀釋法或微量肉湯稀釋法進(jìn)行確證 臨床常見的致病球菌徐英春耐

21、藥性及抗菌治療 1. 氨基糖苷類臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療2.-內(nèi)酰胺類PBP改變，產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶對血和腦脊液分離株，頭孢硝噻吩紙片檢測-內(nèi)酰胺酶酶（+）株：對青霉素和氨基-、羥基-、酰脲基- 青霉素類均耐藥酶（-)株：氨芐西林的敏感性可以預(yù)測 阿莫西林-克拉維酸 氨芐西林-舒巴坦 哌拉西林 哌拉西林-他唑巴坦 臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療2.-內(nèi)酰胺類臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療3. 糖肽類萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE） VanA型：萬古霉素和替考拉寧均高水平誘導(dǎo)性耐藥VanB型：僅對萬古霉素有不同水平的誘導(dǎo)性耐藥VanA和VanB較多見于屎腸球菌和糞腸球

22、菌中 CLSI推薦：含6g/ml萬古霉素的BHI瓊脂平板檢測VRE臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療3. 糖肽類臨床常見的致病球菌徐英春45耐藥性及抗菌治療1986年首次發(fā)現(xiàn)耐VREVRE在污水中廣泛傳播CDC報(bào)告：腸球菌是第三位常見醫(yī)院內(nèi)致病菌60-70%癌癥患者(使用導(dǎo)管)的感染,陽性菌是首要原因腸球菌感染增加與頭孢菌素的用量有關(guān)VRE 與治療艱難梭菌和MRSA有關(guān)臨床常見的致病球菌徐英春45耐藥性及抗菌治療1986年首次發(fā)現(xiàn)耐VRE臨床常見的致病46耐藥性及抗菌治療腸球菌屬敏感性試驗(yàn)A組：青霉素，氨芐西林B組：利奈唑胺、喹奴普丁-達(dá)福普丁萬古霉素C組： 500 g/ml 或120

23、g/disk慶大霉素 2000 g/ml或300 g/disk鏈霉素 U組：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星 呋南妥因、四環(huán)素 Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1 臨床常見的致病球菌徐英春46耐藥性及抗菌治療腸球菌屬敏感性試驗(yàn)A組：青霉素，氨芐西耐藥性及抗菌治療敗血癥和心內(nèi)膜炎：首選青霉素或氨芐西林靜脈滴注并與氨基糖苷類聯(lián)用對青霉素類耐藥，選喹諾酮類或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)用HLAR ：試用環(huán)丙沙星與氨芐西林聯(lián)用，喹諾酮類耐藥的腸球菌逐漸增加 亞胺培南對屎腸球菌和VRE多無效 VRE：利奈唑

24、胺敏感 尿路感染：喹諾酮類或呋南妥因臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療敗血癥和心內(nèi)膜炎：臨床常見的致病球菌徐英春第四節(jié)奈瑟菌屬和卡他莫拉菌1.奈瑟菌屬(Neisseria):淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）乳屑奈瑟菌(N.lactamica)微黃奈瑟菌(N.subflava)粘膜奈瑟菌(N.mucosa)淺黃奈瑟菌(N.flavescens)多糖奈瑟菌(N.polysaccharea)干燥奈瑟菌（N.sicca）灰色奈瑟菌（N.cinerea）2.莫拉菌屬(Moraxella):卡他莫拉菌（M.catarrhalis）臨床常見的致病球菌

25、徐英春第四節(jié)奈瑟菌屬和卡他莫拉菌1.奈瑟菌屬(Neisseri臨床意義 1.淋病奈瑟菌 淋病的病原體,尿道炎或子宮頸炎.分娩時(shí)通過產(chǎn)道感染新生兒 播散性淋病，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、皮膚損害和關(guān)節(jié)炎癥臨床常見的致病球菌徐英春臨床意義 1.淋病奈瑟菌 臨床常見的致病球菌徐英春臨床意義 腦膜炎奈瑟菌流行性腦脊髓膜炎病原體普通型：上呼吸道炎癥，繼而病菌從鼻咽部粘膜進(jìn)入血流，到腦脊髓膜，產(chǎn)生化膿性炎癥暴發(fā)型：少數(shù)，起病急劇兇險(xiǎn)，24h內(nèi)危及生命慢性敗血癥：不多見，成人患者較多，遷延數(shù)日急性流行性腦脊髓膜炎：發(fā)作突然，伴發(fā)熱、寒顫、肌痛、關(guān)節(jié)痛。典型如神志不清、頭痛、發(fā)熱、部分有頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐，瘀斑在粘膜，慢

26、發(fā)展到軀干四肢 臨床常見的致病球菌徐英春臨床意義 腦膜炎奈瑟菌臨床常見的致病球菌徐英春3.卡他莫拉菌 寄居在人或其他哺乳動物的上呼吸道免疫力低下，可單獨(dú)或與其它菌共同引起粘膜卡他性炎癥、急性咽喉炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺炎、急性中耳炎或腦膜炎等中耳炎常發(fā)生在兒童，下呼吸道感染常發(fā)生在老年人和免疫力低下者，尤其是慢性阻塞性肺病，支氣管擴(kuò)張，充血性心衰患者腦膜炎和心內(nèi)膜炎不常見，腦和頸部的外科手術(shù)及腦室腹膜引流、與外界相通的心室引流臨床常見的致病球菌徐英春3.卡他莫拉菌 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集 腦膜炎奈瑟菌:腦脊液、關(guān)節(jié)液、血液、瘀點(diǎn)穿刺液等淋病奈瑟菌:陰道、宮頸口、尿

27、道分泌物等 卡他莫拉菌:采集痰標(biāo)本或支氣管灌洗液2.標(biāo)本直接檢查:立即涂片，革蘭染色，見中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，可以初步診斷 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn)3.分離培養(yǎng)與鑒定 對腦膜炎標(biāo)本接種血平板 巧克力平板對淋病患者分泌物接種含兩種以上抗菌藥物（萬古霉素和多粘菌素）的GC巧克力平板 對卡他莫拉菌標(biāo)本接種血平板均置于5-10%CO2環(huán)境，35C培養(yǎng)48h臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn)3.分離培養(yǎng)與鑒定 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn)淋病奈瑟菌鑒定方法:革蘭染色形態(tài) 氧化酶（+）、 30%觸酶（+）分解葡萄糖產(chǎn)酸

28、腦膜炎奈瑟菌鑒定方法:革蘭染色形態(tài) 觸酶（+）、氧化酶（+）分解葡萄糖、麥芽糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣莢膜多糖抗原凝集試驗(yàn) 卡他莫拉菌鑒定方法:在血瓊脂平板上挑取淡粉，易刮取，易乳化的菌落觸酶（+)、氧化酶(+)、 DNA酶(+)還原硝酸鹽和亞硝酸鹽 臨床常見的致病球菌徐英春病原學(xué)檢查要點(diǎn)淋病奈瑟菌鑒定方法:臨床常見的致病球菌徐英春55巧克力平板針吸涂片革蘭染色臨床常見的致病球菌徐英春55巧克力平板針吸涂片革蘭染色臨床常見的致病球菌徐英春檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告淋病的早期快速診斷，必須慎重，涂片法的敏感性和特異性有差異，確診依靠分離培養(yǎng)和鑒定腦膜炎奈瑟菌針對瘀點(diǎn)及腦脊液的革蘭染色，鏡檢可以快速診斷臨床常見的致病球菌徐英春檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告淋病的早期快速診斷，必須慎重，涂片法的敏感耐藥性及抗菌治療1.淋病奈瑟菌 青霉素和四環(huán)素耐藥增多有許多氟喹諾酮類治療失敗的報(bào)道 治療： 超廣譜頭孢菌素新氟喹諾酮類 臨床常見的致病球菌徐英春耐藥性及抗菌治療1.淋病奈瑟菌 臨床常見的致病球菌徐英淋病奈瑟菌敏感性試驗(yàn) C組： 頭孢唑肟 或 頭孢泊肟 頭孢噻肟 或 頭孢曲松 頭孢西丁 頭孢