醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件

1、顱腦損傷病人的護理顱腦損傷病人的護理顱腦損傷定義 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害頭皮損傷顱骨骨折腦損傷三者可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生顱腦損傷定義頭皮損傷顱骨骨折腦損傷三者可單獨發(fā)生，也可同時發(fā) 顱腦損傷-由表及里頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷顱骨骨折：顱蓋骨折、顱底骨折腦損傷：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫 顱腦損傷-一、頭皮損傷一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨Page 6頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷 皮下血腫帽狀腱膜下血腫閉合性損

2、傷骨膜下血腫頭皮損傷開放性損傷Page 6皮下血腫帽狀腱膜下血腫閉合性損傷骨膜下血腫頭1、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫1、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下皮下血腫帽 三型頭皮血腫的鑒別 三型頭皮血腫的鑒別 小的自行吸收早期冷敷以減少出血和疼痛，2448小時后改用熱敷，以促進血腫吸收 大的穿刺抽血，加壓包扎。 感染血腫切開引流，防止擴散，應用抗生素。 處理原則： 小的自行吸收處理原則：頭皮裂傷鈍形或銳器打擊，規(guī)則或不規(guī)則裂傷。出血較多，出現(xiàn)休克處理：24h內清創(chuàng)縫合頭皮裂傷鈍形或銳器打擊，規(guī)則或不規(guī)則裂傷。Page 11頭皮裂傷（鈍

3、器傷）頭皮裂傷（銳器傷）Page 11頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）頭皮撕脫傷發(fā)辮受機械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫頭皮撕脫傷發(fā)辮受機械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜部分撕脫傷部分撕脫傷頭皮全撕脫頭皮全撕脫頭皮撕脫傷最嚴重劇烈疼痛大量出血-休克現(xiàn)場急救：創(chuàng)面-無菌輔料，加壓包扎止血不完全撕脫-6-8h清創(chuàng)縫合完全撕脫-頭皮帶著頭皮撕脫傷最嚴重醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件顱骨解剖Page 18顱蓋部顱底部顱骨解剖Page 18顱蓋部顱底部顱骨骨折顱骨受暴力作用致使顱骨結構破壞，常合并腦損傷顱骨骨折顱骨受暴力作用致使顱骨結構破壞

4、，常合并腦損傷顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折 顱底骨折按骨折形態(tài)：線性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通：開放性骨折 閉合性骨折 顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折 顱底骨折顱骨常見損傷Page 21 顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線性為主線性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 顱骨常見損傷Page 21顱蓋骨骨折顱底骨折線性骨折 線性骨折線性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折線性骨折發(fā)生率最高局部壓痛腫脹凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)顱蓋骨折線性骨折發(fā)生率最高局部壓痛腫脹凹陷性局部可捫及局限性下陷區(qū)顱 1、間接暴力引起 2、硬腦膜破裂，腦脊液漏-開放

5、性腦損傷顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折 顱底骨折 顱底骨折顱底骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱底骨折：顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱底骨折：熊貓眼熊貓眼熊貓眼征熊貓眼征顱中窩骨折顱中窩骨折醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件耳、鼻漏耳、鼻漏顱骨骨折骨折-X線或CT輔查顱骨骨折骨折-X線或CT輔查治療配合 1、顱蓋骨折-手術整復骨折凹陷 5cm 深度 1cm 2、顱底骨折-預防顱內感染腦脊液返流 腦脊液漏：2周內愈合4周不自行愈合者-硬腦膜修補術 治療配合 1、顱蓋骨折-手術整復醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件腦脊液外漏的護理護理的重點是防止因腦脊液的逆行入顱導致顱內感

6、染。具體措施有：絕對臥床休息，頭高患側臥位，將頭部抬高15 20, 促進漏口封閉。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每天2 3次清潔消毒。腦脊液外漏的護理護理的重點是防止因腦脊液的逆行入顱導致顱內感3. 嚴禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；嚴禁經(jīng)鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。4. 避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止腦脊液逆流。5. 觀察和記錄腦脊液出量。一頭高位，二清潔，三禁止，四避免，五記錄3. 嚴禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；嚴禁經(jīng)鼻腔吸治療配合抗生素破傷風抗毒素治療配合抗生素三、腦損傷三、腦損傷腦損傷概念：腦損傷是指由暴力作用，使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。

7、腦損傷概念：腦損傷是指由暴力作用，使腦膜、腦組織、腦血管以及病因與分類傷后腦組織與外界是否相通開放性腦損傷：硬腦膜破裂，有腦脊液漏閉合性腦損傷：腦膜完整，無腦脊液漏。病因與分類傷后腦組織與外界是否相通病因與分類原發(fā)性腦損傷:暴力作用在腦組織的一瞬間就已造成的損傷 腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性腦損傷:原發(fā)性腦損傷的基礎上隨著傷后組織反應、病例生理改變與出血等因素所發(fā)生的水腫、腫脹和顱內血腫。 腦水腫、腦血腫 病因與分類原發(fā)性腦損傷:暴力作用在腦組織的一瞬間就已造成的損腦震蕩定義：頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性腦功能障礙（意識障礙30min），無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。

8、腦震蕩定義：頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性腦功能障礙（意識障伴隨癥狀：面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍，逆行性遺忘：清醒后大多對受傷經(jīng)過不能回憶檢查：無陽性后遺癥：無伴隨癥狀：面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張致病因素 急性腦損傷 直接破壞神經(jīng)細胞 大腦皮層，腦干功能異常意識障礙致病因素 急性腦損傷 直接破壞神經(jīng)細胞意識障腦挫裂傷腦挫傷和腦裂傷挫傷的軟腦膜完整腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都有破裂。腦挫裂傷腦挫傷和腦裂傷醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件腦挫裂傷 1、意識障礙(30min)2、神經(jīng)系統(tǒng)陽性病征3、生命征紊亂（cushing反應

9、）4、腦膜刺激征:頭痛、頸項強直、病理發(fā)射5、各項檢查（+）腦挫裂傷 醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件顱內血腫最危險最常見的可逆的繼發(fā)性病變分類 1.按解剖分：硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內血腫 2.按時間分：特急性： 3h 急 性: 3d, 3w 顱內血腫最危險最常見的可逆的繼發(fā)性病變醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件硬膜外血腫出血積聚于顱骨與硬腦膜之間 血腫多見于顳部硬膜外血腫典型臨床表現(xiàn)中間清醒期 原發(fā)性清醒期繼發(fā)性典型臨床表現(xiàn)醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件硬腦膜下血腫（最常見）急性：腦實質（較大）血管破裂昏迷進行性加重慢性：小血管破裂，顱內壓增高硬腦膜下血腫（最常見）急性：腦實質（較大）血管破

10、裂表現(xiàn)持續(xù)性昏迷進行性加重表現(xiàn)持續(xù)性昏迷進行性加重腦內血腫腦挫裂傷致腦實質血管破裂腦功能損害腦內血腫腦挫裂傷致腦實質血管破裂診斷檢查腦脊液檢查頭顱X線攝片CT掃描顱腦超聲波腦血管造影硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影硬膜下血腫：新月形或半月形密度增高影診斷檢查腦脊液檢查頭顱X線攝片CT掃描顱腦超聲波腦血管造影硬醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件治療要點與反應腦震蕩-無需特殊治療腦挫裂傷-臥床休息，對癥處理顱內血腫-血腫大小選擇治療治療要點與反應腦震蕩-無需特殊治療護理診斷/問題1、意識障礙2、清理呼吸道無效3、有感染的危險4、知識缺乏5

11、、有廢用綜合征的危險6、潛在并發(fā)癥：顱內壓增高，癲癇護理診斷/問題護理措施1、體位 2、保持呼吸道通暢,防止誤吸3、加強營養(yǎng)：行腸內、腸外營養(yǎng)。4、基礎護理 護理措施1、體位 醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件醫(yī)學顱腦損傷病人的護理培訓課件護理措施病情觀察護理措施病情觀察治療配合消除腦水腫，預防和處理顱內壓增高和腦疝；作好傷口和引流管的護理治療配合消除腦水腫，預防和處理顱內壓增高和腦疝；作好傷口和引李先生，43歲，2h前頭部摔傷，當即昏迷，送往醫(yī)院途中曾清醒，自訴頭痛，嘔吐2次，入院時再次昏迷。體格檢查：T37，R12次/分，BP130/70mmHg。意識不清，刺痛能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無語。右顳部頭皮觸及4cm*5cm血腫，右耳道流血性液體，嘴角向左側歪。右側瞳孔直徑約6mm，直接、間接