腰椎不穩(wěn)癥課件

1、疑 難 病 例湘潭縣中醫(yī)院 蔡 友 毅一般資料：患者周某某,男，59歲湖南湘潭人，退休干部現(xiàn) 病 史 ：間發(fā)性腰痛10余年，每次予以針灸、推拿治療后后能緩解，此次發(fā)病于今年4月2號(hào)不慎扭傷腰部。當(dāng)時(shí)腰部有彈響，遂出現(xiàn)腰痛較甚。就診于我院針灸科。因考慮是本院職工，病情及身體狀況較了解。在本人及家屬的強(qiáng)烈要求及同意下于骶管注射，注射目的：如果是腰椎間盤突出引起的疼痛可緩解癥狀，如不能則可為診斷性治療。注射后疼痛好轉(zhuǎn)，休息1小時(shí)后起床時(shí)疼痛劇烈引起一過性暈厥，遂入住我院內(nèi)2科予相關(guān)對(duì)癥治療。7號(hào)至10號(hào)門診推拿治療后能下床行走，正?；顒?dòng)。 4月12號(hào)來我院訴拿茶杯時(shí)扭腰而突然感疼痛加重，予以詳細(xì)體格

2、檢查發(fā)現(xiàn)：L4椎體旁壓痛明顯，考慮系腰椎穩(wěn)定性差，小關(guān)節(jié)功能紊亂。遂在C臂下作L4/L5小關(guān)節(jié)封閉治療后癥狀消失。數(shù)天后又無明顯誘因出現(xiàn)癥狀加重。因而入住我院針灸科治療。臨床表現(xiàn)：脊柱外觀無畸形，腰部疼痛，壓痛，尤以L4/5、L5/S1椎體為甚，無放射性痛，腰肌無力，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-） ，加強(qiáng)試驗(yàn)（-），挺腹試驗(yàn) （-），雙下肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)屈髖屈膝試驗(yàn) （-），4字征（-） 。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。目前情況：早晨起床時(shí)困難,活動(dòng)及白天治療后好轉(zhuǎn)，予小針刀治療后疼痛明顯緩?fù)?，目前為腰部疼?。問題：1.疼痛原因：泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響？還是脊柱相關(guān)疾病影響？腰部肌肉目前較松軟，壓痛不明顯,到底是腰椎間盤、小關(guān)節(jié)、軟組織或是其他問題造成?2.對(duì)后階段治療方案，提出更新更好建議。?1.診斷與鑒別診斷？2.該如何治療？（1）手術(shù)治療。（2）非手術(shù)治療。（3）介入治療。入院診斷：1.腰椎不穩(wěn)癥2.頸椎椎間盤突出癥3.腰椎椎間盤突出癥4.高血壓病 II 級(jí) 高危5.高脂血癥對(duì)癥處理：1.針灸科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。2.降壓降脂護(hù)心對(duì)癥治療，中頻止痛。3.針灸治療補(bǔ)益肝腎、除痹止痛。取穴：大腸俞 腎 俞 關(guān)元俞 命 門 環(huán) 跳 委 中 太 溪 阿是穴 以上諸穴，每取6-8穴，平補(bǔ)平瀉，留針30分