心電圖初析課件

1、心電圖初析主要內(nèi)容一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)二、除極與復(fù)極理論三、心電圖初步識(shí)別四、常見(jiàn)心率失常賞析概 述 心 肌收縮心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導(dǎo)心傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)心傳導(dǎo)系的組成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system4二、心肌的除極和復(fù)極過(guò)程三、心電圖初

2、步識(shí)別 心電圖記錄紙是一種1mm1mm的方格坐標(biāo)紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心電圖波形特點(diǎn)P波反映左右兩心房去極過(guò)程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)長(zhǎng)為0.06-0.12秒.電壓小于0.220.25mv.P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開(kāi)始去極至心室開(kāi)始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.120.2秒。S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任

3、何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過(guò)0.05mv,向上偏移不超過(guò)0.1mv.T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。心電圖分析基本步驟步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個(gè)周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。步驟二：計(jì)算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測(cè)量從R波到R波（R-R間期）來(lái)決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來(lái)決定心房速率。在正常

4、節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計(jì)算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)大格300除以大格的數(shù)目節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以10或算出一條三秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以20。步驟三：分析P波有沒(méi)有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？步驟五：分析QRS波群QRS波群的時(shí)間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群？步驟六：分析S-T段

5、和T波S-T段是否正常？T波的時(shí)間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？心律失常分類 竇性心動(dòng)過(guò)速 （#） 竇房結(jié)性 竇性心動(dòng)過(guò)緩 （#） 沖動(dòng)形 心律失常 竇性心律不齊（#） 成異常 竇性停搏（#） 被動(dòng)性異 逸搏 房性、交界區(qū)性、室性心 位心律 逸搏心律 房、室性、交界區(qū)律 異位心律 早搏（#）失 主動(dòng)性異 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（#）常 位心律 心房撲動(dòng)、顫動(dòng)（#） 生理性 沖動(dòng)傳 病理性 導(dǎo)異常 房室間傳導(dǎo)途徑異常 四、常見(jiàn)心率失常賞析心電圖描記V1：胸骨右緣第4肋間； V2：胸骨左緣第4肋間； V3：在V2與V4連線之中點(diǎn)； V4：左第五肋間鎖骨中線處； V5：左腋前線上與V4同一水平； V6

6、：左腋中線上與V4同一水平；V3R：右胸前與V3相對(duì)應(yīng)處；V7：左腋后線上與V4同一水平；V4R：右胸前與V4相對(duì)應(yīng)處；V8：左肩胛線上與V4同一水平；V5R：右胸前與V5相對(duì)應(yīng)處；V9：左脊柱旁線與V4同一水平； 2930常見(jiàn)心律失常心電圖竇性心律及竇性心律失常 一、正常竇性心律：1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，呈拱形、圓鈍、較光滑，2.P-R間期0.120.20秒。3.P-P頻率（R-R頻率）在60100次/分。4.各P-P間距相差0.12秒。5.QRS時(shí)間0.11秒。 正常心電圖3132二、竇性心律不齊：1.竇性P波。2.P-R間期正常。3. P-P間距不規(guī)律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差0.12秒。三

7、、竇性心動(dòng)過(guò)速：1.竇性P波。2.P-R間期正常。3. P-P頻率100次/分。4.P-P間距可略不齊，但P-P間距差0.12秒。四、竇性心動(dòng)過(guò)緩：1.竇性P波。2.P-R間期正常。3.P-P頻率0.04秒。42I 度房室阻滯43 二、度房室傳導(dǎo)阻滯（ 一）度型AVB（文氏現(xiàn)象、莫氏型）1.P-R間期依次逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生一個(gè)P波未下傳，心室搏脫落，以后再次周期性重復(fù)。2.脫落后的R-R間期最長(zhǎng)，以后R-R間期逐漸縮短。3.長(zhǎng)R-R間期小于兩個(gè)短RR間期之和。4.P-P間期規(guī)則相等。4445（二）度型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型）1.P-R間期固定不變，周期性出現(xiàn)P波未下傳，心室搏脫落現(xiàn)象。2.P-R

8、間期可在正常范圍，也可延長(zhǎng)或縮短。3.房室傳導(dǎo)比例2:1、3:2或4：34.R-R間距規(guī)則，長(zhǎng)R-R間期等于短R-R間期的兩倍。464748三、高度房室傳導(dǎo)阻滯1.符合度型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)。2.半數(shù)以上P波未下傳。四、度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）1.P波與QRS波群完全失去固定關(guān)系。2.P-P間期固定，RR間期固定，心房率心室率。3.心室率在3045次分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。49III度房室阻滯5051 室性早搏1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波。2.QRS波群寬大畸形，時(shí)間0.12秒，其后的T波常與QRS主波相反。3.完全性代償間歇。4.VPS可以是間位

9、性的，也可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。室性心率失常5253三、心室撲動(dòng)1.QRS波群和基線消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的撲動(dòng)波，呈正弦型2.頻率180250次分四、心室顫動(dòng)1. QRS波群和基線消失，代之以連續(xù)、及不規(guī)則、高低不等的 顫動(dòng)波。2.顫動(dòng)波頻率250500次分。54心室撲動(dòng) 當(dāng)心室率達(dá)到150-250 bpm，且QRS與ST-T無(wú)從分辨，但尚有一定的波形心室撲動(dòng)55電解質(zhì)與心電圖關(guān)系高鉀血癥與低鉀血癥hyperkalaemia and hypokalaemia 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L高鉀血癥與低鉀血癥 體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟停。血鉀濃度過(guò)低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。高鉀血癥 血鉀5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 高鉀血癥 血鉀7.58.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。 室性心動(dòng)過(guò)速高鉀血癥 血鉀進(jìn)一步升高，ST段與T波融合，T