icu常用血管活性藥課件

1、ICU常用血管活性藥物icu常用血管活性藥1ICU常用血管活性藥物icu常用血管活性藥1休克 休克是由維持生命的重要器官得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的以微循血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合癥。 治療休克：應(yīng)用血管活性藥物，改善心血管機(jī)能和微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，保證重要臟器的血液灌注icu常用血管活性藥2休克 休克是由維持生命的重要器官得不到足腎上腺素類血管活性藥治療休克機(jī)制 作用于受體的藥物(如去甲腎上腺素)可引起皮膚、黏膜血管和內(nèi)臟血管的收縮，使外周阻力增加，血壓上升。 作用于受體的藥物（如異丙腎上腺素）可使心肌收縮力加強(qiáng)、傳導(dǎo)加速、心率加快，心排出量增加。同時(shí)對(duì)某些血管有擴(kuò)展作用，

2、可改善微循環(huán)。icu常用血管活性藥3腎上腺素類血管活性藥治療休克機(jī)制 作分類血管加壓藥去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺正性肌力藥多巴酚丁胺血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油icu常用血管活性藥4分類血管加壓藥icu常用血管活性藥4去甲腎上腺素（NE）藥理作用激動(dòng)、1受體（ 較1強(qiáng)）1.血管： 全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)長(zhǎng)） 2.心臟：心肌收縮力加強(qiáng)、傳導(dǎo)加速、心率加快，心排出量增加。但在整體情況下，心率由于血壓升高而反射性減慢。icu常用血管活性藥5去甲腎上腺素（NE）藥理作用icu常用血管活性藥5去甲腎上腺素臨床應(yīng)用（二）臨床應(yīng)用由于去甲腎上腺素強(qiáng)烈收縮外周血管，不利于微循環(huán)和腎灌注，故臨

3、床上很少應(yīng)用。僅在下列情況下考慮使用。1用于各種休克，主要用于感染性休克。用其升壓作用，保證重要器官的血液供應(yīng) 2.急性心肌梗死 3嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后血壓急劇下降。4稀釋后口服應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療。icu常用血管活性藥6去甲腎上腺素臨床應(yīng)用icu常用血管活性藥6去甲腎上腺素給藥方案（1）用量：開(kāi)始1-2ug/min靜注，常用劑量0.05-0.3ug/kg/min。根據(jù)血壓、外周阻力和心率調(diào)節(jié)劑量。（2）用于“體外循環(huán)后血管擴(kuò)張性狀態(tài)”:表現(xiàn)為外周血管阻力(10g/kg/min） 1受體，全身動(dòng)、靜脈血管收縮icu常用血管活性藥13多巴胺藥理作用icu常用血管活性藥13多巴胺 臨床應(yīng)

4、用 1、用于各種休克，如心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰等引起的休克綜合征，對(duì)伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 2、用于難治性心力衰竭。 icu常用血管活性藥14多巴胺 臨床應(yīng)用icu常用血管活性藥14多巴胺 腎臟保護(hù)再認(rèn)識(shí) 既往認(rèn)為小劑量多巴胺可以通過(guò)興奮多巴胺受體而擴(kuò)張腎和其他內(nèi)臟血管，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，可以保護(hù)腎臟或者利尿。 但有國(guó)際合作研究提示，在重癥監(jiān)護(hù)的環(huán)境中，有急性腎衰竭危險(xiǎn)的患者使用多巴胺，不能證明對(duì)腎臟保護(hù)有益，而且，可能產(chǎn)生不希望的副作用： 例如在低氧血癥患者中通氣量的降低和肺血管分流的增加，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、

5、意識(shí)遲鈍，對(duì)呼吸機(jī)的撤離造成困難。還可能會(huì)發(fā)生心絞痛、室性早搏等不良反應(yīng)。icu常用血管活性藥15多巴胺 腎臟保護(hù)再認(rèn)識(shí)icu常用血管活性藥15多巴胺 2005版中國(guó)心肺復(fù)蘇指南提到小劑量的多巴胺可以偶爾增加尿量，但不能代表腎小球?yàn)V過(guò)率的改善。不建議以小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。 2006版成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南：小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護(hù)及改善內(nèi)臟灌注的作用icu常用血管活性藥16多巴胺 2005版中國(guó)心肺復(fù)蘇指南提到多巴胺注意事項(xiàng)應(yīng)用多巴胺治療前應(yīng)積極糾正低血容量滴注前必須稀釋選用粗大的靜脈做靜注或靜滴靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速休克糾正時(shí)即減慢滴速遇有血管過(guò)

6、度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減小、心率增快或出現(xiàn)心率失常，滴速應(yīng)減慢或暫停滴注icu常用血管活性藥17多巴胺注意事項(xiàng)icu常用血管活性藥17多巴胺注意事項(xiàng)如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸減量。滴注時(shí)需進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)下列情況慎用：閉塞性血管病、對(duì)肢端循環(huán)不良的病人、頻繁的室性心律失常的患者心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、嗜鉻細(xì)胞瘤等禁用icu常用血管活性藥18多巴胺注意事項(xiàng)icu常用血管活性藥18多巴酚丁胺藥理作用與多巴胺相似，口服無(wú)效，僅供靜脈給藥主要激動(dòng)1受體，對(duì)2、

7、 受體作用較小激動(dòng)心臟1受體增強(qiáng)心肌收縮和搏出量，使心排血量增加，降低周圍血管阻力冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加由于心排量增加，腎血流量及尿量常增多icu常用血管活性藥19多巴酚丁胺藥理作用icu常用血管活性藥19多巴酚丁胺 臨床應(yīng)用 因其較少引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)心肌梗死后或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者有較好療效。icu常用血管活性藥20多巴酚丁胺 臨床應(yīng)用icu常用血管活性藥20多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺與多巴酚丁胺相比，多巴胺在需要同時(shí)升壓效應(yīng)和增加心排出量，而又沒(méi)有顯著的心動(dòng)過(guò)速或心室興奮增強(qiáng)的患者，是首選的正性肌力藥。在后者的情況下，多巴酚丁胺的交感阻斷效應(yīng)可能有一些益處。 嚴(yán)重慢性

8、心力衰竭腎臟血流受損時(shí)多巴胺尤其有益。心源性休克中，等濃度的多巴胺和多巴酚丁胺的輸注可以比任何一種單藥治療益處更多。有效使用這些藥物的關(guān)鍵在于仔細(xì)監(jiān)測(cè)每個(gè)患者的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。icu常用血管活性藥21多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺與多巴酚丁胺相硝普鈉 藥理作用直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈平滑肌，使周圍血管阻力減低產(chǎn)生降壓作用擴(kuò)張血管減低心臟前、后負(fù)荷，改善心排血量靜脈滴注后立即起效并達(dá)到作用高峰，靜滴停止后可作用維持110minicu常用血管活性藥22硝普鈉 藥理作用icu常用血管活性藥22硝普鈉硝普鈉在肝內(nèi)代謝成氰化物，經(jīng)腎排出，其代謝時(shí)間教長(zhǎng)（t 7天）長(zhǎng)期或大劑量用藥或腎功能不全時(shí)易發(fā)生氰化物中毒。如使用

9、時(shí)間超過(guò)1周，應(yīng)與維生素B12和用，可防止氰化物中毒反應(yīng)及維生素B12缺乏癥。icu常用血管活性藥23硝普鈉硝普鈉在肝內(nèi)代謝成氰化物，經(jīng)腎排出，其代謝時(shí)間教長(zhǎng)（t硝普鈉臨床應(yīng)用高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象 開(kāi)始劑量為0.5g/kg/min，根據(jù)血壓逐漸以 0.5g/kg/min遞增 常用維持劑量為3g/kg/min急性心力衰竭：高血壓心衰、二尖瓣反流 從0.3g/kg/min逐步加至1g/kg/min再到5g/kg/minicu常用血管活性藥24硝普鈉臨床應(yīng)用icu常用血管活性藥24硝酸甘油藥理作用擴(kuò)張周圍靜脈，使血液貯集于外周，減少回心血量，降低左心室舒張末壓和冠脈血流阻力擴(kuò)張周圍小動(dòng)

10、脈，使外周阻力和血壓下降，減少心肌耗氧量，降低心臟前后負(fù)荷icu常用血管活性藥25硝酸甘油藥理作用icu常用血管活性藥25硝酸甘油治療和預(yù)防心絞痛，急性心肌梗死高血壓急癥 輸液泵以5100g/kg/min給藥急性心力衰竭(ACS) 靜脈滴注開(kāi)始以510g/kg/min，每隔35min增加5g，動(dòng)脈收縮壓保持在90100mmHgicu常用血管活性藥26硝酸甘油治療和預(yù)防心絞痛，急性心肌梗死icu常用血管活性藥2血管活性藥使用注意事項(xiàng)無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥，過(guò)程中要密切觀察血壓、尿量血壓的顯著升高是以增加心臟作功

11、，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥icu常用血管活性藥27血管活性藥使用注意事項(xiàng)無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容藥名微量泵藥液濃度配制(mg/50ml)數(shù)顯(ml/h)輸入劑量臨床常用劑量多 巴 胺 常用：體重（kg）311.0g/(kgmin) 520g/(kgmin) 特殊：體重（kg）612.0g/(kgmin) 體重（kg）1.510.5g/(kgmin) 多巴酚丁胺

12、 常用：體重（kg）311.0g/(kgmin) 520g/(kgmin) 特殊：體重（kg）612.0g/(kgmin) 體重（kg）1.510.5g/(kgmin) 腎 上 腺素 常用：體重（kg）0.03 10.01g/(kgmin) 0.010.2g/(kgmin) 特殊：體重（kg）0.0610.02g/(kgmin) 異丙腎上腺素 常用：體重（kg）0.03 10.01g/(kgmin) 0.010.1g/(kgmin)硝 普 鈉 常用：體重（kg）3 11.0g/(kgmin) 0.58g/(kgmin) 特殊：體重（kg）1.5 10.5g/(kgmin) 硝 酸 甘油 常用：體重（kg）0.3 10.1g/(kgmin)15g/(kgmin) 特殊：體重（kg）0.6 10.2g/(kgmin)最大劑量： 體重（kg）1.5 10.5g/(kgmin) 10g/(