SLE合并妊娠護(hù)理課件

1、SLE合并妊娠護(hù)理SLE合并妊娠護(hù)理SLE合并妊娠護(hù)理妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡？妊娠？懷孕？2SLE合并妊娠護(hù)理SLE合并妊娠護(hù)理SLE合并妊娠護(hù)理妊娠合妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡？妊娠？懷孕？2妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡？妊娠？懷孕？2主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)SLE對妊娠的影響發(fā)病機制妊娠對SLE的影響SLE合并妊娠的管理SLE的概述3主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)SLE對妊娠的影響發(fā)病機制妊娠對SLE的影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡-概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多臟器多系統(tǒng)損害并伴 多種免疫學(xué)指標(biāo)異常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體 SLE發(fā)病率為1/1000 15-64歲女性發(fā)病率1/700 育齡期

2、女性1/500 4系統(tǒng)性紅斑狼瘡-概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一SLE-概述疾病特點5SLE-概述疾病特點5SLE-病因、病理病理: 急性壞死性小動脈炎、細(xì)動脈炎是本病 的主要病理改變病因6SLE-病因、病理病因6SLE-發(fā)病機制系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機制7SLE-發(fā)病機制系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機制7SLE-臨床表現(xiàn)藥物：普魯卡因胺、奎尼丁、肼苯達(dá)嗪、a甲基多巴、苯巴比妥可導(dǎo)致藥物性SLESLE腎臟受累很少停藥后緩解臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、蝶形紅斑、光過敏、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、胸膜炎、腎炎、腎病綜合征、認(rèn)知異常、貧血、血小板減少、惡心、嘔吐、甲亢、干燥綜合征等8SLE-臨床表現(xiàn)藥物：普魯卡因胺、奎尼丁、

3、肼苯達(dá)嗪、aSLE-臨床表現(xiàn)9SLE-臨床表現(xiàn)9SLE-診斷標(biāo)準(zhǔn)顴部紅斑盤狀紅斑光過敏現(xiàn)象口腔潰瘍（一般為無痛性）關(guān)節(jié)炎（累及2個或以上外周關(guān)節(jié)，無侵蝕性改變）漿膜炎（胸膜炎或心包炎）腎病（持續(xù)性蛋白尿：24小時尿蛋白0.5g或尿蛋白+，或細(xì)胞管型）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（癲癇或精神異常）血液系統(tǒng)異常（溶血性貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少）免疫指標(biāo)異常（抗ds-DNA或Sm或梅毒血清試驗假陽性或ACL或LA）抗核抗體（ANA）（除外由藥物引起） (美國風(fēng)濕病協(xié)會1997修訂標(biāo)準(zhǔn)）11條符合4條即可診斷，但有些患者可能不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)10SLE-診斷標(biāo)準(zhǔn)顴部紅斑盤狀紅斑光過敏現(xiàn)象口腔潰瘍（一對母體的影響SLE不

4、影響女性的受孕能力！但是SLE對妊娠有影響！11對母體的影響SLE不影響女性的受孕能力！11SLE對妊娠的影響母體 7%嚴(yán)重的妊娠患病率，5%的孕婦生命威脅 主要原因：腎功能受損、心肌炎或漿膜炎等 孕婦妊高征發(fā)生率增高及病情加重 SLE患者凝血、抗凝、纖溶之間 不平衡，易發(fā)生產(chǎn)后出血 12SLE對妊娠的影響母體12SLE對妊娠的影響胎兒 主要表現(xiàn) 早期流產(chǎn)或早產(chǎn) 胎兒生長受限及低體重兒 SLE妊娠的孕婦 胎兒丟失率：23.4% 早產(chǎn)率： 39% FGR發(fā)生率為：23%-50% 13SLE對妊娠的影響胎兒 13SLE對妊娠的影響新生兒 新生兒紅斑狼瘡 皮疹（一過性） 新生兒先天性心臟疾病 房室傳

5、導(dǎo)阻滯(永久性,預(yù)后差,1/3患兒3年內(nèi)死亡) 心內(nèi)膜纖維彈性組織增生 血液學(xué)異常 免疫性溶血(一過性) 血小板減少(一過性) 肝功能異常 14SLE對妊娠的影響新生兒 新生兒紅斑狼瘡14妊娠對SLE的影響 妊娠是否加重SLE有爭議妊娠或分娩是SLE活動的誘因研究表明：妊娠導(dǎo)致SLE惡化的幾率達(dá)44.3%狼瘡腎炎：7.1-50%加重/惡化其它并發(fā)癥：肺栓塞、心臟血管栓塞 肺動脈高壓、抗磷脂抗體綜合征等15妊娠對SLE的影響妊娠是否加重SLE有爭議15SLE合并妊娠的管理 SLE患者妊娠時機的選擇正規(guī)治療病情穩(wěn)定1年或1年以上潑尼松維持量在15mg/d,未用免疫抑制劑，或至少已停用半年以上抗磷脂

6、抗體陽性者，抗體轉(zhuǎn)陰3個月以上免疫系統(tǒng)檢查ds-DNA抗體陰性補體C3、C4在正常范圍內(nèi)或增高一旦妊娠，應(yīng)在產(chǎn)科和免疫科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下，合理調(diào)整用藥，及時終止妊娠16SLE合并妊娠的管理SLE患者妊娠時機的選擇正規(guī)治療病情穩(wěn)SLE合并妊娠的管理 SLE患者終止妊娠時機17SLE合并妊娠的管理SLE患者終止妊娠時機17SLE合并妊娠的管理 SLE患者治療原則18SLE合并妊娠的管理SLE患者治療原則18SLE合并妊娠的管理 藥物適應(yīng)癥副作用及其它非甾體類抗炎藥關(guān)節(jié)疼痛/漿膜炎胎兒動脈導(dǎo)管早閉,24周后避免使用(低劑量阿斯匹林是安全的)糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重疾病GDM,1型DM免疫抑制劑及細(xì)胞毒藥物(硫唑嘌呤,CTX)狼瘡腎病或?qū)に責(zé)o效妊娠期慎用,CTX有致畸作用抗瘧藥(羥氯喹)皮膚病變半衰期長,停藥可導(dǎo)致狼瘡復(fù)發(fā),孕前使用者孕期不停藥,可通過胎盤但不致畸.孕期藥物應(yīng)用19SLE合并妊娠的管理 藥物適應(yīng)癥副作用及其它非甾體類抗炎藥關(guān)SLE合并妊娠的管理 孕期藥物應(yīng)用治療方法：孕期:小劑量潑尼松（最常用）分娩或剖宮產(chǎn)時：加量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 用法：（1) 孕前停藥者，孕期用5-10 mg/天（2）孕前5-15mg者孕期加倍 （3）分娩或剖宮產(chǎn)時（應(yīng)激