室速的診斷與鑒別診斷課件

1、室速的診斷與鑒別診斷室速的診斷與鑒別診斷一. 室速診斷要點心電圖基本特征 連續(xù)3次以上的快速室性搏動, QRS波 寬大畸形(時間0.12s)頻率150200次/min, 心室律可略不齊突然發(fā)作、突然中止一. 室速診斷要點心電圖基本特征 節(jié)律(R-R間期) 室速R-R略不齊, 但相差常40ms而室上速R-R絕對規(guī)整,相差30ms), V6呈qR或QR: 室速 aVR出現(xiàn)起始R波: 室速Q(mào)RS波形態(tài) QRS波寬度 呈RBBB型者QRS波140ms, 呈LBBB型者QRS波160ms, 高度提示室速。 起源點接近室間隔可低于上述標準QRS波寬度 心電軸 電軸90180(“無人區(qū)”): 室速RBBB型

2、時電軸在 9060， LBBB型時電軸在+120180: 室速電軸正常, 室上速可能性大心電軸 房室分離 房室分離(包括室性奪獲和室性融合 波),診斷室速特異性100%,但不常見房室分離 胸前導聯(lián)QRS波同向性 Vl V6 QRS均負向: 室速 均正向: 不排除室上速伴旁路前傳 應結(jié)合平時ECG判斷胸前導聯(lián)QRS波同向性 VT ?-Vl V6的QRS主波均為負向，提示室速VT ?-Vl V6的QRS主波均為負向，提示室速室速? 均為正向波不排除室上速伴旁道前傳,平時A型預激室速? 均為正向波不排除室上速伴旁道前傳,平時A型預激Brugada四步診斷法 所有胸導均無RS波形: 室速；否則胸導RS

3、型, RS100ms, 確診VT, 否則有房室分離: 室速；否則Vl /V6呈室速圖形: 室速; 否則室上速伴差傳Brugada四步診斷法 任意一胸導聯(lián)R波起始到S波最低點100ms，提示室速；任意一胸導聯(lián)R波起始到S波最低點100ms，提示室速；Andras四步診斷法 有房室分離: 室速；否則，aVR有初始R波: 室速；否則QRS不像束支或分支阻滯: 室速; 否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電 壓/終末40ms電壓1: 室速；否則 室上速。Andras四步診斷法 室速的診斷與鑒別診斷課件二. 室速的鑒別診斷 束支傳導阻滯室 室內(nèi)差異傳導 室上 預激旁道前傳 速 高血鉀 速 藥物影響二.

4、 室速的鑒別診斷QRS形態(tài)符合旁道(B型)附著位置; R-R絕對整齊,200次/min預激旁道前傳QRS形態(tài)符合旁道(B型)附著位置; R-R絕對整齊,200預激綜合征合并房顫室顫房顫經(jīng)旁路前傳轉(zhuǎn)為心室撲動-顫動QRS寬窄不等,R-R絕對不齊,頻率210/min轉(zhuǎn)為心室撲動-顫動預激綜合征合并房顫室顫房顫經(jīng)旁路前傳轉(zhuǎn)為心室撲動-顫動QR預激(A型)合并房顫預激(A型)合并房顫三. 特殊類型室速特發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速Brugada綜合征雙向性室速三. 特殊類型室速特發(fā)性室速 特發(fā)性室速 特發(fā)性室速特發(fā)性室速診斷是基礎理解更重要起源于右室流出道的特發(fā)性室速(1)特發(fā)性室速特發(fā)性室速診斷是基礎起源

5、于右室流出道的特發(fā)性室速(1)特發(fā)心律平 維拉帕米 ATP 阻滯劑起源于右室流出道的特發(fā)性室速(2)心律平 維拉帕米 ATP 阻滯劑起源心律平 維拉帕米 ATP 阻滯劑起源于左室流出道的特發(fā)性室速(3)心律平 維拉帕米 ATP 阻滯劑維拉帕米 心律平起源于左室間隔面的特發(fā)性室速(4)維拉帕米 心律平起源于左室間隔面的特發(fā)性室速(4) 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速(Torsade de Points)獲得性QT間期延長: 繼發(fā)低血鉀尖端扭轉(zhuǎn)型室速(Torsade de Points)獲得性Q尖端扭轉(zhuǎn)型室速(Torsade de Points)先天性: 特發(fā)性長QT綜合征尖端扭轉(zhuǎn)型

6、室速(Torsade de Points)先天性:根據(jù)QT間期鑒別:形態(tài)上和Tdp相似, 但不伴QT間期 延長的VT, 歸類于PMVT基礎心律有QT或QTu間期延長或 LQTS者，則為TdpTdp是一種特殊的PMVT多形性室速(PMVT)/扭轉(zhuǎn)型室速?根據(jù)QT間期鑒別:多形性室速(PMVT)/扭轉(zhuǎn)型室速?病例1 男, 46歲, 冠心病陳舊前壁心梗, CABG術后 3d, IABP輔助循環(huán)。反復暈厥, 心電示波多形 性室速, 需反復電除顫。非發(fā)作期, HR 90- 100次/分, BP 100/60mmHg。血鉀4.0 mmol/L。心電圖未見急性缺血。靜脈胺 碘酮900mg/24h, 同時靜脈

7、艾司洛爾、補鉀、 補鎂。室速不能控制, 仍反復發(fā)作。因胺碘酮 無效, 疑為Tdp, 擬停胺碘酮。病例1 男, 46歲, 冠心病陳舊前壁心梗, CABG術后病例1發(fā)作前后沒有QT延長沒有短長短特征發(fā)作前心率偏快往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 診斷: 多形性室速病例1發(fā)作前后沒有QT延長病例1處理:增加胺碘酮劑量, 最大3600mg/24h, 靜脈維持用藥達 6d靜脈加口服受體阻滯劑補鉀補鎂, 保持血鉀4.5mmol/L 多形室速得到控制病例1處理:病例2女, 43歲, 風心病, 二尖瓣置換術后1月, 心 功能級。10d前發(fā)熱輸注克林霉素7d, 反 復暈厥3d。血鉀3.9mmol/L, LVE

8、F47%. 心電監(jiān)測如下:病例2女, 43歲, 風心病, 二尖瓣置換術后1月, 心心源性 心律失常(完全心臟阻滯，緩慢性心律失常)、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低體溫代謝性 酗酒，可卡因或有機磷中毒，神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥, 低鎂血癥, 低鈣血癥)，甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食神經(jīng)源性 腦血管意外，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷腦損傷，自主神經(jīng)疾病,人類免疫缺陷疾病藥源性 心臟用藥：奎尼丁 普魯卡因胺 雙異丙吡胺 索他洛爾 伊布利特 胺碘酮 苯胺 芐普地爾 多 菲菜德 氟卡尼 壽必山 依拉地平 莫昔普利 尼卡地平 非心臟用藥： 紅霉素 克林霉素 左氟沙星 斯帕沙星 噴他脒 金剛烷

9、胺 氯喹 酚噻嗪 氟哌 啶醇 特非那定 阿司咪唑 酮康唑 伊曲康唑 丙丁酚 酮色林 西沙比得 地昔帕明 冬眠靈 多 拉司瓊 氟哌利多 苯丙氨酯 氟西汀 膦甲酸 磷苯妥英 鹵泛群 米怕明 左醋美沙朵 美 索達嗪 那拉曲坦 奧曲肽 帕羅西汀 匹莫齊特 歸他品 利培酮 沙美特羅 舍曲林 舒 馬曲坦 他莫昔芬 硫利達嗪 替托尼定 頑發(fā)克星 佐帕司通 佐米曲坦 三環(huán)抗抑郁藥 罌 粟堿 免疫抑制劑 蒽環(huán)類化療藥 三氧化二砷 等 獲得性長QT綜合征心源性獲得性長QT綜合征病例2本例患者符合Tdp特點考慮獲得性LQT停用引起QT延長藥物克林霉素經(jīng)過補鉀補鎂, 靜滴異丙腎緩解病例2本例患者符合Tdp特點 Bru

10、gada綜合征 Brugada綜合征 Brugada 綜合征埋藏式自動復律除顫器(ICD) Brugada 綜合征埋藏式自動復律除顫器(IC 雙向性室速 雙向性室速雙向性室速Bidirectional Ventricular Tachycardia 由洋地黃中毒引起按洋地黃中毒處理嚴重器質(zhì)心臟?。〝U心、冠心）低鉀？補鉀雙向性室速Bidirectional Ventricula歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用室速的診斷與鑒別診斷課件室速的診斷與鑒別診斷課件室速的診斷與鑒別診斷課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地

11、位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)

12、1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1

13、877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東

14、講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局室速的診斷與鑒別診斷課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交

15、通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”

16、。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和

17、發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖室速的診斷與鑒別診斷課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年

18、代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度

19、上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的室速的診斷與鑒別診斷課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近

20、代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下