Hunt綜合癥專題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、Hunt綜合癥專題知識(shí)Hunt綜合癥專題知識(shí)定義耳帶狀皰疹是由水痘-皰疹病毒引起的、以侵犯面神經(jīng)為主的疾病。受涼、疲勞、過度勞累和精神壓力大、機(jī)體抵抗力下降為重要誘因。2Hunt綜合癥專題知識(shí)定義2Hunt綜合癥專題知識(shí)定義單側(cè)膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染，受損皮膚神經(jīng)節(jié)的區(qū)域包括外耳、鼓膜、口腔黏膜以及部分耳、面部肌肉癥狀包括面部癱瘓、嚴(yán)重耳痛、 舌前2/3味覺喪失其他特征包括唾液淚液減少、耳鳴、耳聾、眩暈等3Hunt綜合癥專題知識(shí)定義單側(cè)膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染，受損皮膚神經(jīng)節(jié)的區(qū)域包病原體水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV），在兒童初次感染引起水痘

2、，恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)。少數(shù)病人在成人后病毒再發(fā)而引起帶狀皰疹，故被稱為水痘帶狀皰疹病毒。 4Hunt綜合癥專題知識(shí)病原體水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster 病原體VZV沒有動(dòng)物儲(chǔ)存宿主，人是唯一自然宿主。皮膚是病毒的主要靶器官。5Hunt綜合癥專題知識(shí)病原體VZV沒有動(dòng)物儲(chǔ)存宿主，人是唯一自然宿主。皮膚是病毒的病原體1、眼帶狀皰疹 2、耳帶狀皰疹 3、帶狀皰疹性腦膜炎 4、內(nèi)臟帶狀皰疹 6Hunt綜合癥專題知識(shí)病原體1、眼帶狀皰疹 6Hunt綜合癥專題知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)理病毒通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后，不出現(xiàn)水痘是為隱性感染。此種病

3、毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢，后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處 。第一次在兒童體內(nèi)感染的水痘帶狀皰疹病毒可以在體內(nèi)長(zhǎng)期存在,幾十年后，在成年體內(nèi)復(fù)發(fā)7Hunt綜合癥專題知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)理病毒通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過血行傳播，在皮Hunt綜合癥專題知識(shí)培訓(xùn)課件臨床癥狀9Hunt綜合癥專題知識(shí)臨床癥狀9Hunt綜合癥專題知識(shí)癥狀各有不同，可包括（但不一定完全）無法閉眼、微笑、皺額 和吹口哨 口角偏向一邊 發(fā)音輕度模糊，可講話 頭、頸、耳部劇烈疼痛 溢淚（眼不完全關(guān)閉） 味覺喪失或異常視神經(jīng)乳頭炎 口周小水泡口干耳甲腔皰疹破裂后感染疼痛聽覺癥狀（耳聾、耳鳴、聽覺過敏）前

4、庭癥狀（眩暈、惡心、嘔吐）10Hunt綜合癥專題知識(shí)癥狀各有不同，可包括（但不一定完全）無法閉眼、微笑、皺額視神臨床癥狀1) 前驅(qū)癥狀：全身不適、低熱、頭痛、食欲不振等。 2) 耳痛及神經(jīng)痛：首先出現(xiàn)耳廓、耳道內(nèi)和耳后劇烈疼痛，燒灼樣疼痛，有時(shí)如三叉神經(jīng)痛，但無扳機(jī)點(diǎn)。可放射至咽部及面部。神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。 11Hunt綜合癥專題知識(shí)臨床癥狀1) 前驅(qū)癥狀：全身不適、低熱、頭痛、食欲不振等。1臨床癥狀3) 皰疹：耳廓（以耳甲腔為重）、耳道口、耳道及耳后皮膚出現(xiàn)皰疹 。大多數(shù)皰疹出現(xiàn)于面癱之前。膿皰結(jié)痂，約在2-3周脫落。皰疹出現(xiàn)的部位與傳入神經(jīng)纖維分布有關(guān)?？裳囟岸赖拿嫔窠?jīng)感覺神

5、經(jīng)纖維的分布出現(xiàn)，亦可分布于第V、第IX、第X顱神經(jīng)的纖維分布區(qū)域或頸神經(jīng)的分支，故皰疹可出現(xiàn)于口腔、頰粘膜、軟腭、扁桃體、舌根、喉部及頸部。并伴有這些部位的疼痛。不越過中線。 12Hunt綜合癥專題知識(shí)臨床癥狀3) 皰疹：耳廓（以耳甲腔為重）、耳道口、耳道及耳后4) 面癱：耳帶狀皰疹的面癱發(fā)生率為4.5-9%（亦有報(bào)道為3-9%）。面癱嚴(yán)重。開始起病時(shí)可能為部分性面神經(jīng)麻痹，在數(shù)日或2-3周迅速發(fā)展為完全性面癱。高峰期為10-14天。 5) 聽力受損癥狀：一般為輕中度感音神經(jīng)性耳聾。伴有耳鳴、聽覺過敏。 6) 前庭功能受損癥狀：輕中度眩暈、平衡障礙，感走路不穩(wěn)。有25%患者的前庭癥狀早于面癱

6、的發(fā)生?？沙霈F(xiàn)眼球震顫。 臨床癥狀13Hunt綜合癥專題知識(shí)4) 面癱：耳帶狀皰疹的面癱發(fā)生率為4.5-9%（亦有報(bào)道為7) 顱神經(jīng)受累的其它癥狀：合并顱神經(jīng)癥狀的患者較貝爾麻痹者多。伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII顱神經(jīng)癥狀 。 常見第IX 、X顱神經(jīng)受累則出現(xiàn)聲嘶、軟腭麻痹 。臨床癥狀14Hunt綜合癥專題知識(shí)7) 顱神經(jīng)受累的其它癥狀：合并顱神經(jīng)癥狀的患者較貝爾麻痹者診斷通常依據(jù)面癱和皰疹可確定診斷 耳鏡檢查：表現(xiàn)出一種耳道發(fā)炎和帶狀皰疹神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，可以判斷面部神經(jīng)受損程度和預(yù)測(cè)恢復(fù)情況 血清學(xué)檢測(cè)可證實(shí)帶狀皰疹病毒感染，但一般并不常規(guī)進(jìn)行 聽-前庭功能檢查可發(fā)現(xiàn)第八對(duì)

7、腦神經(jīng)受損 (蝸性聾/蝸后聾)復(fù)視說明第六對(duì)腦神經(jīng)也已受損 實(shí)驗(yàn)室PCR技術(shù)，可以探測(cè)到皮膚病毒DNA，但多用于實(shí)驗(yàn)研究 MRI：檢測(cè)面神經(jīng)發(fā)炎，還可觀察感染是否已擴(kuò)散到其他腦神經(jīng)少數(shù)情況特別是診斷不明確時(shí)需要行腰椎穿刺VEMP（前庭誘發(fā)肌源電位）檢測(cè)前庭下神經(jīng)損傷15Hunt綜合癥專題知識(shí)診斷通常依據(jù)面癱和皰疹可確定診斷 15Hunt綜合癥專題知識(shí)相關(guān)疾病Bells palsy （貝爾氏麻痹）16Hunt綜合癥專題知識(shí)相關(guān)疾病Bells palsy （貝爾氏麻痹）16Hunt預(yù)后輕微受損的神經(jīng)，預(yù)期通常在數(shù)個(gè)星期全面恢復(fù)；損壞較嚴(yán)重，甚至幾個(gè)月也不能完全康復(fù)癥狀出現(xiàn)后3天開始治療，恢復(fù)的機(jī)會(huì)

8、會(huì)更好，在這時(shí)開始治療，70%的病人可以完全康復(fù)，如延誤治療（超過3天），完全康復(fù)的機(jī)會(huì)會(huì)減少到約50% 孩子多半比成年人更易恢復(fù) 17Hunt綜合癥專題知識(shí)預(yù)后輕微受損的神經(jīng)，預(yù)期通常在數(shù)個(gè)星期全面恢復(fù)；損壞較嚴(yán)重，預(yù)后 如果神經(jīng)生長(zhǎng)回錯(cuò)地方(synkinesis)可能造成不當(dāng)?shù)姆磻?yīng),如哭或笑或嚼時(shí)流眼淚，有些人可能會(huì)在說話或進(jìn)食時(shí)眨眼可殘留永久性聽力損害和耳鳴現(xiàn)象（僅50%的病人可恢復(fù)）眩暈往往在幾個(gè)星期后消失，但也可能持續(xù)到8個(gè)月后 ，眩暈最初常伴有惡心、嘔吐，但長(zhǎng)期影響很少 18Hunt綜合癥專題知識(shí)預(yù)后 如果神經(jīng)生長(zhǎng)回錯(cuò)地方(synkinesis)可能造成不治療康復(fù)的關(guān)鍵是有效控制帶

9、狀-皰疹病毒抗病毒的藥物，例如無環(huán)鳥苷acyclovir400mg/次/天， 建議用7至10天。阿昔洛韋 更昔洛韋大量類固醇激素(如prednisolone60mg/天) 3至5天后，逐漸減量，1周。 局部皮膚：抗生素類固醇油膏抗暈藥物可以控制惡心和嘔吐氯丙嗪 茶本海明 654-219Hunt綜合癥專題知識(shí)治療康復(fù)的關(guān)鍵是有效控制帶狀-皰疹病毒19Hunt綜合癥專題治療止痛 加巴噴丁/曲馬多/安定抗暈止吐 監(jiān)測(cè)血壓、血糖及電解質(zhì)，給予全身治療洗眼液、涂抹眼膏或佩戴眼罩等以保護(hù)眼睛面部肌肉訓(xùn)練 中醫(yī)針灸長(zhǎng)期不恢復(fù)可考慮手術(shù)修補(bǔ)受損神經(jīng) 20Hunt綜合癥專題知識(shí)治療止痛 加巴噴丁/曲馬多/安定2

10、0Hunt綜合癥專題知面部鍛煉 康復(fù)過程中的一個(gè)關(guān)鍵因素是時(shí)間在面部癱瘓后頭幾天甚至幾周，任何受損害的神經(jīng)都需要時(shí)間來進(jìn)行修復(fù)發(fā)病后應(yīng)該立刻開始的唯一治療是熱敷和按摩。21Hunt綜合癥專題知識(shí)面部鍛煉 康復(fù)過程中的一個(gè)關(guān)鍵因素是時(shí)間21Hunt綜合癥專面部鍛煉首先要經(jīng)常在鏡子前練習(xí)，可以作出反饋和控制運(yùn)動(dòng)，以幫助恢復(fù)平衡。永遠(yuǎn)不要認(rèn)為持續(xù)或強(qiáng)迫刺激肌肉會(huì)促進(jìn)肌肉康復(fù)。以下動(dòng)作每次訓(xùn)練10次，每天重復(fù)兩三次22Hunt綜合癥專題知識(shí)面部鍛煉首先要經(jīng)常在鏡子前練習(xí)，可以作出反饋和控制運(yùn)動(dòng)，以幫面部鍛煉（表情肌肉訓(xùn)練）驚訝 皺眉微笑做鬼臉 吹口哨 親吻吸允閉眼睜眼 輪流眨眼 23Hunt綜合癥專題知識(shí)面部鍛煉（表情肌肉訓(xùn)練）驚訝 親吻23