講座-甲功檢測課件

1、甲 狀 腺 功 能 檢 測 甲狀腺疾病是一種不易被識別但危害性高的慢性病，也是臨床常見病和多發(fā)病。 在人生命的各個階段，從胚胎期到新生兒，兒童、青少年到青壯年，中年到老年人，均有可能受到甲狀腺疾病的侵擾。 根據(jù)最近一次全國性流調(diào)的結(jié)果，我國現(xiàn)有至少9000萬甲減患者、1000萬甲亢患者、1000萬甲癌患者和2億甲狀腺結(jié)節(jié)患者，但令人擔(dān)憂的是整體治療率不足5%。尤其是對女性來說，因為甲狀腺疾病更偏愛女性(男女比例為1:5)。女性，特別是育齡期及準(zhǔn)備妊娠的女性關(guān)注自己的甲狀腺健康。 為了做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防甲狀腺疾病，體檢中檢查甲狀腺功能是非常必要的。甲狀腺疾病概況甲 狀 腺 解 剖（1）人體內(nèi)最大的

2、內(nèi)分泌腺。H型、蝶型，重2030g，主要由甲狀腺泡構(gòu)成，（2）甲狀腺在人體胚胎第3周就出現(xiàn)了，胎兒甲狀腺在第1112周就有濃集碘的功能。（3）甲狀腺在發(fā)育的過程中，從舌根部沿著中線往下到達頸前氣管環(huán)前。在下降過程 中，甲狀腺殘留組織殘體可能停留在下降途中的任何位置，則成為異位甲狀腺。（4）血供豐富。 甲狀腺主要由許多囊狀腺泡組成。腺泡是合成與分泌甲狀腺激素的基本功能單位。 甲狀腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸(T4)-又稱甲狀腺素，三碘甲腺原氨酸(T3)，逆三碘甲腺原氨酸(rT3) 。 在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強約10倍甲狀腺激素的合成、貯存、釋放甲狀腺激素是以碘和酪

3、氨酸為原料在甲狀腺腺泡細胞內(nèi)合成的。 甲狀腺激素的合成步驟: 腺泡聚碘 I-活化 酪氨酸碘化 碘化酪氨酸的偶聯(lián) 合成后的T3、T4仍然結(jié)合在TG分子上，貯存于腺泡腔內(nèi)。貯量較大（貯量T4T3），可供機體利用23月之久；故使用抗甲狀腺藥物時，用藥時間較長才能奏效。 當(dāng)甲狀腺受到TSH刺激后，腺泡細胞將腺泡腔內(nèi)的TG胞飲攝入細胞內(nèi)，TG與溶酶體融合，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，分離出T3和T4,釋放入血，MIT和DIT在脫碘酶作用下而脫碘，脫下的碘供重新合成甲狀腺素。胃腸I-血液I-I-過氧化酶(TPO)IoTG酪氨酸（Tyr）碘化MITDIT縮合偶聯(lián)MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔

4、貯存合成釋放活化蛋白水解酶T3T4MIT：一碘酪氨酸DIT：二碘酪氨酸TG：甲狀腺球蛋白攝取甲狀腺激素合成、貯存、釋放血液 由垂體分泌的TSH、下丘腦分泌的TRH（促甲狀腺激素釋放激素）、血中甲狀腺激素濃度的反饋調(diào)節(jié)、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)四方面共同調(diào)節(jié)。 自身調(diào)節(jié)：在缺乏TSH 或TSH濃度不變的情況下，甲狀腺本身還具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化，調(diào)節(jié)自身對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力。 血碘濃度增加時，最初T4與T3的合成有所增加，但超過一定限度后，T4與T3的合成在維持一高水平后，旋即明顯下降，當(dāng)血碘濃度超過1mmol/L時，甲狀腺攝碘能力開始下降，若血碘濃度達到10mmol/L時，甲狀腺聚碘

5、作用完全消失，如果再持續(xù)加大血碘量，則抑制T4與T3合成的現(xiàn)象就會消失，激素的合成再次增加，出現(xiàn)對高碘含量的適應(yīng)。相反，當(dāng)血碘含量不足時，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運機制增強，并加強甲狀腺激素的合成。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠 T R H 腺 垂 體 T S H 甲 狀 腺 甲狀腺激素長負反饋 生長抑素生長素皮質(zhì)醇 ？ 下 丘 腦 雌 激 素 甲狀腺素功能甲狀腺主要功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素；甲狀腺素的功能：1、增加組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；2、促進蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解；3、促進人體的生長發(fā)育及組織分化；4、其他：產(chǎn)生類似腎上腺素受體激動樣心血管作用，加快心率，提高心肌收縮力

6、，增加心肌氧耗，擴張外周血管。甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查共11項內(nèi)容一、血清甲狀腺激素測定（TT4 TT3 FT3 FT4)二、血清促甲狀腺激素（TSH）測定三、甲狀腺自身抗體測定（TPOAb TgAb TRAb）四、甲狀腺球蛋白測定五、降鈣素（calcitonin,CT）測定六、尿碘測定七、TRH刺激試驗八、甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查（FNAC)九、甲狀腺超聲十、甲狀腺核素檢查 甲狀腺攝131I功能檢查 甲狀腺核素靜態(tài)顯像 甲狀腺腫瘤核素顯像 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）十一、CT和MRI甲功五項是T3、T4、FT3、FT4和TSH的總稱。T3：三碘甲腺原氨酸T4：甲狀腺素FT3：游離

7、三碘甲腺原氨酸FT4 ：游離甲狀腺素TSH：促甲狀腺素它與甲狀腺功能有密切關(guān)系，是診斷甲亢、甲減的重要依據(jù) 。檢測甲狀腺激素在甲亢和甲減病人的診斷中已得到廣泛應(yīng)用，并成為判斷療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)的重要手段 甲功五項TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。 游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。 分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。 增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體

8、TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。 降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。 正常參考值：0.494.67mIU/L 目前TSH正常值參考范圍 0.3-5.0mIU/L促甲狀腺激素（TSH）TSH測定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4TSH測定的重要性?三碘甲腺原氨酸（T3） T3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。 血清T3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。T3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。T3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。 三碘甲腺原氨酸（T3）2

9、0%直接來自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來；T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式； 循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結(jié)合 游離T3（FT3）約0.3%正常成人血清 TT3正常參考值：0.45-1.37ng/ml游離三碘甲腺原氨酸（FT3）正常成人血清 FT3正常參考值：1.45-3.48pg/ml FT3是T3的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，F(xiàn)T3比T34更靈敏，更有意義。其測定的優(yōu)點是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。 FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的

10、特異性指標(biāo)。 TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和，非常穩(wěn)定和靈敏 TT3、TT4主要反映結(jié)合型激素，是甲狀腺激素的貯存和運輸形式，受TBG影響很大 游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響總激素測定的不足及游離激素測定的必要性凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測定結(jié)果，對TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥 多

11、種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等） 有上述情況時應(yīng)測定游離甲狀腺激素 典型的甲功檢驗結(jié)果單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減低癥甲狀腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺疾病分類單純性甲狀腺腫一、病因缺碘：正常每人每日最低需碘量為每公斤體重微克，如果長期攝入不足可致甲狀腺腫。多見于內(nèi)陸山區(qū)，是地方性甲狀腺腫最常見的原因。先天性甲狀腺素合成障礙：體內(nèi)某些酶的缺陷影響碘的運轉(zhuǎn)、有機化、甲狀腺球蛋白水解等使甲狀腺素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。致甲狀腺腫物質(zhì)：藥物：抗甲狀腺素合成的藥物，如他巴唑、硫脲類、保太松、硫氰酸鹽、磺胺類等攝入碘或服用含碘藥物過多：可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機化，引起甲狀腺腫。

12、某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘。二、診斷散發(fā)性甲狀腺腫： 常在青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期發(fā)生，甲狀腺呈輕中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，晚期可有多發(fā)性結(jié)節(jié)。地方性甲狀腺腫有甲狀腺腫大的地區(qū)流行史發(fā)病年齡較早，巨大和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡提前，甲狀腺多為輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無血管性雜音，過大可引起壓迫癥狀、咳喘、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞后期可有結(jié)節(jié)形成，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常可出現(xiàn)自主功能亢進，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，如攝碘過多可以誘發(fā)甲亢，稱為碘甲亢。多發(fā)性結(jié)節(jié)也可有壓迫癥狀或向縱膈內(nèi)發(fā)展結(jié)節(jié)囊性變或腺瘤變，內(nèi)出血時突然增大并疼痛；嚴(yán)重流行區(qū)小兒甲狀腺腫可伴

13、有呆小病。三、化驗檢查： 甲狀腺功能多正常。4正常或偏低，3可略高，34比值增高。 甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移，3抑制試驗抑制率50。 血清TSH多升高，也可正常，這是甲狀腺組織對TSH敏感所致。TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗反應(yīng)低。 散發(fā)性患者甲狀腺攝碘率正常。多結(jié)節(jié)甲狀腺腫者應(yīng)作甲狀腺掃描以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。四、鑒別診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明顯增高。甲狀腺機能亢進癥 高代謝癥群、血管雜音、34均可增高、甲狀腺攝碘率高峰提前。甲狀腺癌 出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大、甲狀腺掃描顯示冷結(jié)節(jié)。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥三、臨床

14、表現(xiàn)1、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性、腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系，隨吞咽動作上下移動），質(zhì)軟（久病者較韌）、無壓痛，左右葉上下極可有震顫或血管雜音。2、突眼：單純性和浸潤性突眼（重要而特異的體征）。3、高代謝綜合征：TH升高促進三大物質(zhì)代謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降 。4、精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、手、舌震顫、腱反射活躍。5、心血管系統(tǒng)： 心動過速，休息和睡眠時仍快，本病特征。四、實驗室檢查1、甲狀腺激素測定：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3 (1) FT4 與FT3：生物活性部分，直接反映甲狀

15、腺功能。其敏感程度和特異性超過TT3、TT4， (2) TT4：T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。 (3) TT3 ：早期升高早而快，約4倍于正常，是早期診斷的敏感指標(biāo)，治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo) ，也是診斷T3型甲亢的特異指標(biāo)。2、TSH：反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)，其改變發(fā)生在T3、 T4水平改變之前尤其對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。 甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進癥臨

16、床表現(xiàn)甲狀腺癌1、甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1% 。2 、我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達18.6%，這意味著5人中就有一人患有甲狀腺疾病。而甲狀腺結(jié)節(jié)更有引發(fā)甲狀腺癌癥風(fēng)險。3、女性多于男性，一般為4：1， 發(fā)病年齡一般為2140歲，以40歲左右中年人居多。4、全球范圍內(nèi)均報道甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢,在過去的30年中甲狀腺癌的發(fā)病率增加了2.4倍,是增加速率最快的惡性腫瘤之一。甲狀腺腫瘤分類 腺瘤 良性 囊腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 乳頭狀癌 濾 泡 狀 癌 惡性 髓 樣 癌 未 分 化 癌 鱗狀細胞癌 惡性淋巴瘤 甲狀腺癌病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用：（

17、2）良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（3）內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切。（4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)。甲狀腺腫瘤分類乳頭狀腺癌 60%70% 女60歲 高度惡性 髓樣癌 5%-10% 任何年齡 中度惡性 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn) 類型 發(fā)生率 年齡 惡性程度 轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌診斷實驗室檢查： 血清降鈣素、降鈣素激發(fā)試驗對髓樣癌有特異性影像學(xué)檢查： 1. X線、B超：甲狀腺癌鈣化發(fā)生率54.5% 良性腫瘤 16% 低密度邊緣模糊鈣化影 2. CT：易發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及血管侵犯 3. 同位素掃描：占冷結(jié)節(jié)25%臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查，首推彩超；缺乏特異性的實驗室檢測指標(biāo)