心的疾病課件

1、心的疾病分析第三組：陳澤霖、楊鵬、張靜、敖杰華指導(dǎo)教師：楊方玖心1.位置、外形和毗鄰2.心的構(gòu)造3.心的傳導(dǎo)系4.心的血管5.心的神經(jīng)6.心包心的位置(1).2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)，前方對(duì)向胸骨體和第26肋軟骨。(2)后方平對(duì)第58胸椎。(3).兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰。(4).上方連出入心的大血管。(5).下方鄰膈。心的外形 心似倒置的圓錐體一尖、一底、二面、三緣、四條溝心的疾病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病慢性肺源性心臟病心包炎先天性心臟病發(fā)生病變的部位右心房?jī)?nèi)側(cè)壁的后部主要由房間形成。房間隔右側(cè)面下部有一卵圓形凹陷，名為卵圓窩，為胚胎發(fā)育時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡

2、，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。（先天性心臟病的病變就在此發(fā)生） 一、傳統(tǒng)分類方法一、傳統(tǒng)分類方法主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組。 （1）無(wú)分流型（無(wú)青紫型） （2）左向右分流組（潛伏青紫型） （3）右向左分流組（青紫型） Silber分類法 1單純心血管間交通 2心臟瓣膜畸形 3血管畸形 4復(fù)合畸形 5立體構(gòu)相異常 6心律失常 疾病成因胎兒發(fā)育的環(huán)境因素(1)感染，妊娠前三個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。 (2)其它：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性

3、藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過(guò)大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。 遺傳因素：先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。 其它：有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說(shuō)明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。 在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。 發(fā)病癥狀心衰新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有

4、較嚴(yán)重的心臟缺損。其臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心輸出量減少所致?；純好嫔n白，憋氣，呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速，心率每分鐘可達(dá)160次-190次，血壓常偏低?？陕?tīng)到奔馬律。肝大，但外周水腫較少見(jiàn)?；加凶辖C型先天性心臟病的患兒，特別是法樂(lè)式四聯(lián)病的患兒，常在活動(dòng)后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時(shí)也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。 杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥。杵狀指(趾)的機(jī)理：肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。 肺動(dòng)脈高壓當(dāng)間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人

5、出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和紫紺等綜合征時(shí)，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表現(xiàn)為紫紺，紅細(xì)胞增多癥，杵狀指(趾)，右心衰竭征象，如頸靜脈怒張、肝腫大、周圍組織水腫，這時(shí)病人已喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì),唯一等待的是心肺移植?；颊叽蠖鄶?shù)在40歲以前死亡。發(fā)育障礙先天性心臟病的患兒往往發(fā)育不正常,表現(xiàn)為瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。 特殊檢查(1)X線檢查:可有肺紋理增加或減少、心臟增大。但是肺紋理正常，心臟大小正常，并不能排除先天性心臟病。 (2)超聲檢查：對(duì)心臟各腔室和血管大小進(jìn)行定量測(cè)定, 用以診斷心臟解剖上的異常及其嚴(yán)重程度，是目前最常用的先天性心臟病的診斷方法之一。 (3)心電圖檢查：能反映心臟位置、心房、

6、心室有無(wú)肥厚及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況。 (4)心臟導(dǎo)管檢查：是先天性心臟病進(jìn)一步明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法之一。通過(guò)導(dǎo)管檢查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和壓力變化，明確有無(wú)分流及分流的部位。 (5)心血管造影：通過(guò)導(dǎo)管檢查仍不能明確診斷而又需考慮手術(shù)治療的患者，可作心血管造影。將含碘造影劑通過(guò)心導(dǎo)管在機(jī)械的高壓下，迅速地注入心臟或大血管，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)快速攝片,或拍攝電影，觀察造影劑所示心房、心室及大血管的形態(tài)、大小、位置以及有無(wú)異常通道或狹窄、閉鎖不全等。 (6)色素稀釋曲線測(cè)定：將各種染料(如伊文思藍(lán)、美藍(lán)等),通過(guò)心導(dǎo)管注入循環(huán)系統(tǒng)的不同部位，然后測(cè)定指示劑在動(dòng)脈或靜脈血中稀釋

7、過(guò)程形成的濃度曲線變化，根據(jù)此曲線的變化可判斷分流的方向和位置，進(jìn)一步計(jì)算出心排血量和肺血容量等。 (7)目前常用的有非創(chuàng)傷性的多拍螺旋CT有助于診斷 并發(fā)癥 一、肺炎 二、心力衰竭 三、肺動(dòng)脈高壓 四、感染性心內(nèi)膜炎 五、缺氧發(fā)作 六、腦血栓和腦膿腫 如何預(yù)防(1)雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)注意母親妊娠期特別是在妊娠早期保健，如積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接觸放射線及一些有害物質(zhì)。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免服用對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥物，如抗癌藥、甲糖寧等。積極治療原發(fā)病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏。防止胎兒周圍局部的機(jī)械性壓

8、迫?？傊?為預(yù)防先天性心臟病, 就應(yīng)避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素。 (2)在懷孕早期（3個(gè)月之前）盡量別在電腦前微波爐等磁場(chǎng)強(qiáng)的地方坐太長(zhǎng)時(shí)間因這時(shí)的胎兒還不穩(wěn)定各個(gè)器官還正在成形階段很可能造成孩子先天性心臟病。 (3)不要接觸寵物因?qū)櫸锷砩系募?xì)菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。 最佳治療時(shí)間手術(shù)最佳最佳治療時(shí)間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒的年齡及體重、全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。一般簡(jiǎn)單先天性心臟，建議1-5歲，因?yàn)槟挲g過(guò)小，體重偏低，全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；年齡過(guò)大，心臟會(huì)代償性增大，有的甚至?xí)霈F(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，同樣會(huì)增加手術(shù)難度，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。對(duì)于合

9、并肺動(dòng)脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長(zhǎng)發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好，不受年齡限制。 易誘發(fā)心臟病的不良習(xí)慣 1、霧天在戶外運(yùn)動(dòng)。在空氣污染最嚴(yán)重的霧天里進(jìn)行戶外鍛煉會(huì)阻斷血液中氧的供應(yīng)，從而使血液更容易凝結(jié)。 2、陪著別人吸煙。如果一個(gè)人每周三次，每次暴露在別人吸煙時(shí)吐出的煙霧30分鐘，那么他患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比很少被動(dòng)吸煙的要高26%。 3、怒斥會(huì)對(duì)心臟造成巨大的沖擊。 4、事業(yè)至上，忽視減壓。精神壓力最大的冠心病患者比精神壓力最小的患者死亡的可能性要大三倍。因此，每天沉思20分鐘會(huì)減少你25%以上的焦慮和抑郁。 5、終日愁眉苦臉。哈佛大學(xué)的研究人員跟蹤觀察150位健康的男性長(zhǎng)達(dá)十年，最后發(fā)現(xiàn)，在這次試驗(yàn)一開(kāi)始態(tài)度就非常樂(lè)觀的人得心臟病的可能性比那些態(tài)度比較悲觀的人要小一半。 6、做運(yùn)動(dòng)，一定要時(shí)間長(zhǎng)。任何經(jīng)常性的身體活動(dòng)都可以減少患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，即便每次只運(yùn)動(dòng)5到10分鐘。 7、