基層結(jié)核病分級診療綜合服務(wù)模式暨結(jié)核患者健康管理服務(wù)培訓(xùn)課件

1、結(jié)核病分級診療綜合服務(wù)模式暨結(jié)核患者健康管理服務(wù)培訓(xùn)結(jié)核病分級診療綜合服務(wù)模式暨結(jié)核患者健康管理服務(wù)培訓(xùn)江蘇省分級診療綜合防治服務(wù)模式實(shí)施方案介紹01海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則02結(jié)核病患者健康管理服務(wù)03基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目省級績效考核指標(biāo)04家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書05目錄3.24結(jié)核病宣傳日06江蘇省分級診療綜合防治服務(wù)模式實(shí)施方案介紹01海安縣分級診療第一部分江蘇省分級診療綜合防治服務(wù)模式實(shí)施方案介紹1第一部分江蘇省分級診療綜合防治1江蘇省分級診療綜合防治模式國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)工作的通知一國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的

2、通知二關(guān)于建立分級診療綜合防治服務(wù)模式進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的通知三文件依據(jù)江蘇省分級診療綜合防治模式國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助水平肺結(jié)核診療服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病分級診療制度基本建成江蘇省分級診療綜合防治模式2018年底目標(biāo)患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高提高肺結(jié)核患者肺結(jié)核診療結(jié)核病指標(biāo)名稱2018年底的 目標(biāo)2017年的全省 階段目標(biāo)目前的水平（2016年底）本市目前水平（2016年底）普通肺結(jié)核患者在縣區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院接受治療的比例90%90%91%肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率90%90%92%99.2重點(diǎn)人群肺結(jié)核篩查率90

3、%45%00確診患者中病原學(xué)診斷率50%40%34%36%病原學(xué)陽性患者的分子生物學(xué)耐藥檢測比例80%65%55%56.7% (598/1055)肺結(jié)核患者管理率90%95%98%100%肺結(jié)核患者治療成功率90%90%92%95.4%耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率70%70%70%81.8%耐多藥肺結(jié)核患者治療成功率50%55%62%58.3%提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助水平13個市310江蘇省分級診療綜合防治模式 試點(diǎn)工作具體指標(biāo)指標(biāo)名稱2018年底的 2017年的全省 目前的水平本市第二部分海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則2第二部分海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則2急慢分治雙向

4、轉(zhuǎn)診基層首診海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則上下聯(lián)動分級診療模式內(nèi)涵急慢分治雙向轉(zhuǎn)診基層首診海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則一、工作內(nèi)容及要求（一）建立高效流暢的結(jié)核病綜合防治體系 縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、各級非定點(diǎn)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步明確職責(zé)分工，各司其職、各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)的有效銜接和密切配合，建立運(yùn)作高效流暢的結(jié)核病綜合防治體系。海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則一、工作內(nèi)容及要求（負(fù)責(zé)新型結(jié)核病服務(wù)體系的組織領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)工作。 提供必要的政策和經(jīng)費(fèi)等的支持。負(fù)責(zé)本地區(qū)新型結(jié)核病服務(wù)體系質(zhì)量監(jiān)控。1231縣衛(wèi)計(jì)

5、委職責(zé)負(fù)責(zé)新型結(jié)核病服務(wù)體系的組織領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)工作。 提供必協(xié)助縣衛(wèi)計(jì)委開展規(guī)劃管理及評估工作。 開展結(jié)核病日常監(jiān)測。協(xié)助縣衛(wèi)計(jì)委制定轄區(qū)內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展培訓(xùn)。1232縣疾控中心職責(zé)協(xié)助縣衛(wèi)計(jì)委開展規(guī)劃管理及評估工作。 開展結(jié)核病日常監(jiān)測。協(xié)組織開展結(jié)核病防治健康教育工作 。 開展結(jié)核病防治工作督導(dǎo) 。開展肺結(jié)核患者管理和追蹤 。4562縣疾控中心職責(zé)組織開展結(jié)核病防治健康教育工作 。 開展結(jié)核病防治工作督導(dǎo) 3縣人民醫(yī)院（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）職責(zé)建立完善結(jié)核病診療流程以及結(jié)核病防治工作機(jī)制和制度。對肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行免費(fèi)X光胸片和痰涂片檢查，進(jìn)行肺結(jié)核診斷。 負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者傳染病

6、疫情報告和建立肺結(jié)核患者的病案。123按照肺結(jié)核門診診療規(guī)范等，落實(shí)肺結(jié)核患者規(guī)范治療和隨訪管理。43縣人民醫(yī)院（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）職責(zé)建立完善結(jié)核病診療流程3縣人民醫(yī)院（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）職責(zé)對疑難重癥、疑似耐藥等患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到市六醫(yī)院診斷和治療。開展實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作 （含運(yùn)送耐多藥肺結(jié)核可疑者的痰標(biāo)本/菌株 ）567接受縣計(jì)委或上級相關(guān)業(yè)務(wù)部門開展的培訓(xùn)和督導(dǎo)。8開展院內(nèi)結(jié)核病感染控制工作。3縣人民醫(yī)院（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）職責(zé)對疑難重癥、疑似耐藥等4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生所）職責(zé)追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者并做好登記。 落實(shí)肺結(jié)核患者的居家服藥管

7、理。落實(shí)病原學(xué)陽性患者密切接觸者篩查工作。 123組織開展轄區(qū)重點(diǎn)人群主動篩查工作。 4定期對轄區(qū)醫(yī)院、社區(qū)的結(jié)核病防治工作開展督導(dǎo)。 54社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生所）職責(zé)開展健康教育。 開展本單位醫(yī)務(wù)人員及轄區(qū)村醫(yī)結(jié)核病防治培訓(xùn)工作。 67做好相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總、上報工作。84社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育。 開展本單位醫(yī)務(wù)人員及轄區(qū)村5非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 對就診患者和進(jìn)行結(jié)核病癥狀篩查并做好登記。 對基層推薦以及本機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行胸部X線檢查。 對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行登記和傳染病疫情報告。

8、 123轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者到縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診。4結(jié)合基本公衛(wèi)項(xiàng)目的實(shí)施，開展重點(diǎn)人群主動篩查工作。55非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 對就診患者和進(jìn)行結(jié)核病癥狀篩查并5非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 開展本單位醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治培訓(xùn)工作。開展結(jié)核病防治健康教育工作。675非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 開展本單位醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治培訓(xùn)5 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）職責(zé) 對就診患者進(jìn)行結(jié)核病癥狀篩查并做好登記 。 推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到有放射資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行胸部X線檢查 。 協(xié)助追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者。123負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的居家服藥管理。 4對傳染性肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核癥狀

9、篩查。55 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）職責(zé) 對就診患者進(jìn)行結(jié)核病癥狀5 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）職責(zé) 開展健康教育。 結(jié)合基本公衛(wèi)項(xiàng)目的實(shí)施，開展重點(diǎn)人群主動篩查工作。675 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）職責(zé) 開展健康教育。 結(jié)合基本海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則一、工作內(nèi)容及要求（二）規(guī)范患者歸口診治 海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則一、工作內(nèi)容及要求（1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)“管理結(jié)核病患者”癥狀加重及危急情況、嚴(yán)重不良反應(yīng)，落實(shí)向上級定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 2暢通向上轉(zhuǎn)診渠道基 層 首 診 1村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者推薦至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)“疑似肺

10、結(jié)核患者”，將其轉(zhuǎn)診至海安縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診。 3結(jié)核病門診將疑難重癥和耐多藥患者及時向南通市第六人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 注：1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)“管理結(jié)核病患者”癥狀加重及危急情況、2暢通向下轉(zhuǎn)診渠道定點(diǎn)醫(yī)院 1.及時將結(jié)核病門診患者、出院患者、不良反應(yīng)已糾正轉(zhuǎn)診信息通知所在地衛(wèi)計(jì)所及村衛(wèi)生室。 2暢通向下轉(zhuǎn)診渠道 1.及時將結(jié)核病門診患者、出院患者、不良22.南通第六人民醫(yī)院結(jié)核病門診、住院部暢通向下轉(zhuǎn)診渠道定點(diǎn)醫(yī)院 將治療后病情平穩(wěn)的“疑難重癥和耐多藥患者”轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院治療管理。22.南通第六人民醫(yī)院結(jié)核病門診、住院部暢通向下轉(zhuǎn)診渠道 海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則一、工作內(nèi)容及要

11、求（三）開展重點(diǎn)人群主動篩查 1四類對象-因癥就診、65及以上老年人、糖尿病、 病原學(xué)陽性密切接觸者23流程：癥狀篩查、X線胸片檢查、收集痰標(biāo)本發(fā)放2個痰盒-指導(dǎo)正確的留痰方法后，囑其回家后留取“夜間痰”和“晨痰”，于次日送往定點(diǎn)醫(yī)院開展痰涂片檢查海安縣分級診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施細(xì)則一、工作內(nèi)容及要求（重點(diǎn)人群主動篩查重點(diǎn)開展因癥就診者、肺結(jié)核密切接觸者、65歲以上老人、糖尿病患者等高風(fēng)險人群主動癥狀篩查，把握篩查指征及工作質(zhì)量，加大患者發(fā)現(xiàn)力度。嚴(yán)格執(zhí)行放射科結(jié)核病陽性報告報送制度；發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核統(tǒng)一由醫(yī)院內(nèi)科執(zhí)行相關(guān)轉(zhuǎn)診流程，囑其攜帶痰標(biāo)本至海安縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診進(jìn)行診斷、治療。根據(jù)

12、三版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，轉(zhuǎn)診單位1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解是否前去就診，督促及時就醫(yī)。 重點(diǎn)人群主動篩查重點(diǎn)開展因癥就診者、肺結(jié)核密切接觸者、65歲村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）將門診發(fā)現(xiàn)的“肺結(jié)核可疑癥狀者”（發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者 ）登記推薦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或所在地具備放射資質(zhì)的政府指定公共衛(wèi)生項(xiàng)目購買服務(wù)醫(yī)院，下同），由內(nèi)科執(zhí)行先癥狀篩查和落實(shí)胸部X線免費(fèi)檢查。醫(yī)院內(nèi)科做好肺結(jié)核可疑者篩查登記本登記，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核執(zhí)行相關(guān)報告、轉(zhuǎn)診流程。 1因癥就診篩查流程說明防止扯皮：村醫(yī)說這個人有可疑，到了醫(yī)院（醫(yī)院醫(yī)生比較忙）醫(yī)生一看

13、說不像，打發(fā)病人回村了村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）將門診發(fā)現(xiàn)的“肺結(jié)核可疑癥狀者”（1. 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）推薦轉(zhuǎn)診登記流程說明考核指標(biāo)：結(jié)核可疑者推薦轉(zhuǎn)診率轄區(qū)人口數(shù)2 1. 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）推薦轉(zhuǎn)診登記流程說明考核指標(biāo)2. 基 層 醫(yī) 院（具備放射資質(zhì)的政府指定公共衛(wèi)生項(xiàng)目購買服務(wù)醫(yī)院 ）對于胸部X線發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者，要囑其帶痰，將其轉(zhuǎn)診至海安縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診進(jìn)行診斷治療。21落實(shí)癥狀篩查和胸部X線攝片免費(fèi)檢查，并登記肺結(jié)核可疑者篩查登記本。3當(dāng)胸部X線報告為“感染性病變”時，應(yīng)提示是否為“肺結(jié)核”。流程說明2. 基 層 醫(yī) 院對于胸部X線發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者，要囑

14、其 基 層 醫(yī) 院 內(nèi) 科（具備放射資質(zhì)的政府指定公共衛(wèi)生項(xiàng)目購買服務(wù)醫(yī)院 ）落實(shí)癥狀篩查和胸部X線攝片免費(fèi)檢查，并登記肺結(jié)核可疑者篩查登記本。 基 層 醫(yī) 院 內(nèi) 科落實(shí)癥狀篩查和胸部X線攝片免費(fèi)檢查，影像科疑似肺結(jié)核登記、陽性報告報送影像科疑似肺結(jié)核登記、陽性報告報送基 層 首 診 基 層 醫(yī) 院 內(nèi) 科 轉(zhuǎn) 診（具備放射資質(zhì)的政府指定公共衛(wèi)生項(xiàng)目購買服務(wù)醫(yī)院 ）發(fā)放痰盒：內(nèi)科對疑似肺結(jié)核患者，由痰標(biāo)本收集人員為其發(fā)放2個痰盒、標(biāo)注姓名、時間，指導(dǎo)正確的留痰方法后，囑其回家后留取“夜間痰”和“晨痰”。于次日送往海安縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診開展痰涂片檢查。同時做好肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人登記報

15、告及轉(zhuǎn)診登記本登記。流程說明考核指標(biāo)：結(jié)核病患者登記管理率95%?；?層 首 診 基 層 醫(yī) 院 內(nèi) 科 轉(zhuǎn) 診發(fā)放痰盒：內(nèi)根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)委安排，各區(qū)鎮(zhèn)具有放射資質(zhì)的醫(yī)院體檢醫(yī)生對所有65歲以上老年人進(jìn)行面對面詳細(xì)詢問、癥狀篩查和胸部X線免費(fèi)檢查。1.經(jīng)問診有肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)入攝片篩查流程，其他老年人體檢對象，在其本人自愿情況下進(jìn)入胸透篩查流程。2.根據(jù)海安縣2017年老年人健康管理工作方案，使用DR、CR胸片檢查的，可僅打印診斷報告，并進(jìn)行紙質(zhì)登記；對使用普通X線機(jī)進(jìn)行胸片檢查的，須打印X線膠片，并按以上要求出具診斷報告和登記。胸透體檢，只登記“異常胸透”對象。3.胸透、胸片質(zhì)量必須要提高，少

16、數(shù)單位開展此項(xiàng)檢查，一年都發(fā)現(xiàn)不到1例結(jié)核病人，今年如果有此種現(xiàn)象，則相應(yīng)扣減此項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2老年人體檢篩查轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民流程說明根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)委安排，各區(qū)鎮(zhèn)具有放射資質(zhì)的醫(yī)院體檢醫(yī)生對所有65老年人健康管理服務(wù)規(guī)范異常胸透結(jié)果登記所有老年人胸片體檢登記老年人健康管理服務(wù)規(guī)范異常胸透結(jié)果所有老年人胸片體檢4.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核統(tǒng)一由醫(yī)院內(nèi)科執(zhí)行相關(guān)轉(zhuǎn)診流程，囑其攜帶痰標(biāo)本至海安縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診進(jìn)行診斷、治療。5.拍攝胸片、胸透人數(shù)通過報表由區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)所統(tǒng)計(jì)匯總后每月上報至縣疾控中心門診部。嚴(yán)格執(zhí)行放射科結(jié)核病陽性報告報送制度，統(tǒng)一由醫(yī)院內(nèi)科執(zhí)行相關(guān)轉(zhuǎn)診流程。2老年人體檢篩查流程說明4.發(fā)現(xiàn)

17、疑似肺結(jié)核統(tǒng)一由醫(yī)院內(nèi)科執(zhí)行相關(guān)轉(zhuǎn)診流程，囑其攜帶痰3糖尿病患者篩查 1篩查對象： 已納入社區(qū)管理的糖尿病患者。（已經(jīng)納入老年人體檢攝片對象不作重復(fù)要求） 2篩查流程 （1）對象甄別、轉(zhuǎn)診：村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對轄區(qū)“糖尿病患者中的HIV/AIDS患者、既往患結(jié)核病、自報吸煙及飲酒、既往有粉塵職業(yè)史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）低于18.5”等高危人群，在每年開展的4次季度隨訪中至少進(jìn)行一次結(jié)核病胸部X線篩查。流程說明3糖尿病患者篩查 1篩查對象： 流程說明3糖尿病患者篩查（2）村級轉(zhuǎn)診前，問診并登記重點(diǎn)人群（糖尿?。┖Y查村級記錄簿，開具海安縣重點(diǎn)人群篩查肺結(jié)核村級轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)轄區(qū)有放射資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行

18、免費(fèi)胸透檢查。糖尿病人中有結(jié)核病可疑癥狀者，轉(zhuǎn)診要求同“因癥就診者”流程。 流程說明不是所有糖尿病患者均轉(zhuǎn)診透視3糖尿病患者篩查（2）村級轉(zhuǎn)診前，問診并登記重點(diǎn)人群（糖尿4病原學(xué)陽性密切接觸者篩查病原學(xué)陽性密切接觸者 1篩查對象： 病原學(xué)陽性（實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果為痰涂片陽性、或痰培養(yǎng)陽性、或分子生物學(xué)檢測陽性）肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者。 2篩查流程 （1）確定密切接觸者：各村/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生根據(jù)衛(wèi)計(jì)所指導(dǎo)面對面詢問調(diào)查，獲得其診斷前3個月內(nèi)所接觸的全部人員的接觸時間等信息，判定密切接觸者。 （2）癥狀篩查和胸部X線檢查：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）須在病原學(xué)陽性患者登記或出院后1周內(nèi)，對其家庭

19、密切接觸者進(jìn)行入戶癥狀篩查，并將篩查結(jié)果登記在密切接觸者登記表上。對于有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者，村填寫推薦單轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或所在地具備放射資質(zhì)的政府指定公共衛(wèi)生項(xiàng)目購買服務(wù)醫(yī)院）進(jìn)行X光胸片檢查。流程說明4病原學(xué)陽性密切接觸者篩查病原學(xué)陽性密切接觸者 4病原學(xué)陽性密切接觸者篩查流程說明有肺結(jié)核可疑癥狀才落實(shí)轉(zhuǎn)診攝片4病原學(xué)陽性密切接觸者篩查流程說明有肺結(jié)核可疑癥狀才落實(shí)重點(diǎn)人群村級篩查轉(zhuǎn)診工作流程和填寫指導(dǎo)2糖尿病人群陽性肺結(jié)核病人密切接觸者365歲以上老年人4其他可疑癥狀推薦者海安縣重點(diǎn)人群篩查村級肺結(jié)核轉(zhuǎn)診工作流程和填寫指導(dǎo)重點(diǎn)人群村級篩查轉(zhuǎn)診工作流程和填寫指導(dǎo)2糖尿病人群陽性肺結(jié)核

20、(四)疑似結(jié)核病人追蹤鎮(zhèn)、村落實(shí)追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者。村級結(jié)核病臺賬第8頁許多村都沒有落實(shí)使用村級必須跟蹤結(jié)果(四)疑似結(jié)核病人追蹤鎮(zhèn)、村落實(shí)追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核基層結(jié)核病分級診療綜合服務(wù)模式暨結(jié)核患者健康管理服務(wù)培訓(xùn)課件第三部分結(jié)核病患者健康管理服務(wù)3第三部分結(jié)核病患者健康管理服務(wù)3結(jié)核病患者健康管理服務(wù)01020304篩查及推介轉(zhuǎn)診第一次入戶隨訪督導(dǎo)服藥隨訪管理結(jié)案評估結(jié)核病患者健康管理服務(wù)01020304篩查及推介轉(zhuǎn)診第一次入確定督導(dǎo)人員（一）第一次入戶隨訪結(jié)核病患者健康管理服務(wù) 72小時內(nèi)訪視患者對患者的居住環(huán)境評估開展健康教育不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理確定督

21、導(dǎo)人員（一）第一次入戶隨訪結(jié)核病患者健康管理服務(wù) 督導(dǎo)服藥醫(yī)務(wù)人員 家庭成員（二）督導(dǎo)服藥和隨訪管理結(jié)核病患者健康管理服務(wù)隨訪評估醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)1次/月、家庭人員督導(dǎo)1次/10天分類干預(yù)按時服藥、漏服藥、不良反應(yīng)、定期復(fù)診督導(dǎo)服藥（二）督導(dǎo)服藥和隨訪管理結(jié)核病患者健康管理服務(wù)隨訪評患者停止抗結(jié)核治療后，進(jìn)行結(jié)案評估轉(zhuǎn)診患者至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估2周內(nèi)電話隨訪結(jié)核病患者健康管理服務(wù)（三）結(jié)案評估患者停止抗結(jié)核治療后，進(jìn)行結(jié)案評估結(jié)核病患者健康管理服務(wù)（三肺結(jié)核患者管理率考核指標(biāo)結(jié)核病患者健康管理服務(wù)肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率肺結(jié)核患者管理率考核指標(biāo)結(jié)核病患者健康管理服務(wù)肺結(jié)核患者規(guī)則第四部分基本公共

22、衛(wèi)生項(xiàng)目省級績效考核指標(biāo)4第四部分基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目4肺結(jié)核健康管理績效考核指標(biāo)主要考核對結(jié)核病患者督導(dǎo)治療與隨訪情況。對于患者不規(guī)則治療、出現(xiàn)危急情況、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥等情況，落實(shí)干預(yù)措施并隨訪。督導(dǎo)服藥和隨訪管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到上級專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，在72小時內(nèi)訪視患者，按規(guī)范要求確定督導(dǎo)人員，明確患者服藥地點(diǎn)、服藥時間及治療記錄卡填寫方法，觀察病情變化，提供健康教育等。第一次入戶隨訪對經(jīng)各種途徑發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)核病癥狀者，推薦到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）進(jìn)行結(jié)核病檢查，1周內(nèi)電話隨訪推介結(jié)局。篩查及推介轉(zhuǎn)診結(jié)案評估主要考核患者治療轉(zhuǎn)歸情況及健康管理情況，并對轉(zhuǎn)歸

23、評估結(jié)果進(jìn)行隨訪。肺結(jié)核健康管理績效考核指標(biāo)主要考核對結(jié)核病患者督導(dǎo)治療與隨訪篩查及推介轉(zhuǎn)診評分標(biāo)準(zhǔn)得分=（推介數(shù)/可疑結(jié)核病癥狀者數(shù)）*0.5分?jǐn)?shù)據(jù)資料來源1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病登記簿、影像學(xué)檢查陽性結(jié)果登記簿、門診日志、“雙向轉(zhuǎn)診單”等。2.每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查10例可疑結(jié)核病癥狀者，核實(shí)推薦、診斷及隨訪等情況。肺結(jié)核健康管理績效考核指標(biāo)篩查及推介轉(zhuǎn)診評分標(biāo)準(zhǔn)得分=（推介數(shù)/可疑結(jié)核病癥狀者數(shù)）*第一次入戶隨訪評分標(biāo)準(zhǔn)得分=（入戶并規(guī)范隨訪例數(shù)/抽查例數(shù)）*0.5分規(guī)范隨訪：指開展入戶隨訪，記錄表填寫完整，患者規(guī)范服藥并按期復(fù)診查痰，同時掌握健康教育相關(guān)知識、服藥后不良反應(yīng)監(jiān)測

24、與報告等。數(shù)據(jù)資料來源1.肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表；2.每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查5例（不足5例全查）結(jié)核病患者，電話或入戶核實(shí)關(guān)隨訪、督導(dǎo)治療及健康教育等落實(shí)情況。肺結(jié)核健康管理績效考核指標(biāo)第一次入戶隨訪評分標(biāo)準(zhǔn)得分=（入戶并規(guī)范隨訪例數(shù)/抽查例數(shù)）督導(dǎo)服藥和隨訪管理評分標(biāo)準(zhǔn)1.督導(dǎo)服藥：得分=（按要求規(guī)則服藥例數(shù)/抽查例數(shù)）*0.25分2.隨訪管理：得分=（規(guī)范管理患者數(shù)/抽查例數(shù)）*0.25分肺結(jié)核患者管理率低于90%，本項(xiàng)指標(biāo)得0分。數(shù)據(jù)資料來源1.抽查病例同上。2.抽查患者治療記錄卡、隨訪服務(wù)記錄表等。肺結(jié)核健康管理績效考核指標(biāo)督導(dǎo)服藥和隨訪管理評分標(biāo)準(zhǔn)1.督導(dǎo)服藥：得分=（

25、按要求規(guī)則服結(jié)案評估評分標(biāo)準(zhǔn)1.訪視率：得分=（抽查患者實(shí)際訪視數(shù)/抽查患者應(yīng)訪視數(shù)）*0.25分2.轉(zhuǎn)歸評估：得分=（抽查患者實(shí)際轉(zhuǎn)歸評估數(shù)/抽查患者應(yīng)轉(zhuǎn)歸評估數(shù)）*0.25分?jǐn)?shù)據(jù)資料來源國家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)、患者治療記錄卡、肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表等。肺結(jié)核健康管理績效考核指標(biāo)結(jié)案評估評分標(biāo)準(zhǔn)1.訪視率：得分=（抽查患者實(shí)際訪視數(shù)/抽查海安縣2018年結(jié)核項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)124疑似結(jié)核病人痰檢例數(shù)5元*3份/例痰檢標(biāo)本檢查陽性例數(shù)100元/例疑似結(jié)核病人篩查胸透攝片人數(shù)5元/人人數(shù)40元/人疑似結(jié)核病人轉(zhuǎn)診 例數(shù)40元/例3轉(zhuǎn)診疑似結(jié)核病人確診報病費(fèi)例數(shù)100元/例耐多藥發(fā)現(xiàn)例數(shù)300元

26、/例65 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院部分海安縣2018年結(jié)核項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)124疑似結(jié)核病人痰檢例海安縣2018年結(jié)核項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)12轉(zhuǎn)診與報病疑似結(jié)核病人（含耐多藥）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診疑似結(jié)核病人確診報病費(fèi)耐多藥發(fā)現(xiàn)補(bǔ)助人數(shù)20元/例人數(shù)100元/例人數(shù)300元/例非住院病人督導(dǎo)管理首次入戶隨訪初治涂陰強(qiáng)化期送藥隨訪初治涂陰鞏固期送藥隨訪初治涂陽送藥隨訪復(fù)治涂陽送藥隨訪耐多藥病人送藥隨訪人數(shù)20元/例累計(jì)人月數(shù)60元/例/月累計(jì)人月數(shù)20元/例/月累計(jì)人月數(shù)60元/例/月累計(jì)人月數(shù)60元/例/月累計(jì)人月數(shù)60元/例/月 村衛(wèi)生室部分海安縣2018年結(jié)核項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)12轉(zhuǎn)診與報病疑似結(jié)核病海安縣2018年結(jié)核項(xiàng)

27、目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)34 村衛(wèi)生室部分復(fù)查追蹤及送檢費(fèi)復(fù)查病人追蹤到位督導(dǎo)醫(yī)生送檢補(bǔ)助人數(shù)20元/人人數(shù)30元/例簽約服務(wù)人數(shù)10元/例（含錄入）海安縣2018年結(jié)核項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)34 村衛(wèi)生室第五部分家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書5第五部分家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書5家庭醫(yī)生簽約服務(wù)海安縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書乙方肺結(jié)核患者或家庭代表家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)代表家庭醫(yī)生簽約服務(wù)海安縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書乙方肺結(jié)核患者或家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書一、甲方職責(zé)1要主動配合乙方開展健康管理服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準(zhǔn)確告知乙方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。23需乙方上門服務(wù)時，甲方應(yīng)

28、提前與乙方預(yù)約積極參與、配合乙方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行乙方為其制定的防病治病的相關(guān)措施，患者不履行下述5條義務(wù)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定縣人民醫(yī)院（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院）有權(quán)停止提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書一、甲方職責(zé)1要主動配合乙方開展健康管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書一、甲方職責(zé)3.1按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣人民醫(yī)院取藥；。3.23.5按照醫(yī)生指定在治療滿2個月、5個月、6個月(復(fù)治病人8個月）到縣人民醫(yī)院送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查 接受指定的督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)服藥。3.33.4 治療期間，無異常情況不得自行中斷治療和改變用藥方法。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如視力改變，耳鳴或聽力損失，嚴(yán)重惡心、嘔吐，皮膚

29、或眼睛黃染，發(fā)熱，腹痛，手指或腳趾刺痛，皮疹，易出血或瘀血等，應(yīng)立即停藥到縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診診治處理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書一、甲方職責(zé)3.1按照醫(yī)生規(guī)定的日期到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)1負(fù)責(zé)通知甲方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。為甲方進(jìn)行一般體格檢查，調(diào)查居民個人健康信息，免費(fèi)建立肺結(jié)核病患者健康管理檔案，并動態(tài)更新。定期進(jìn)行健康狀況評估和治療督導(dǎo)23乙方成員根據(jù)甲方家庭及個人情況，為其提供個性化健康管理服務(wù)：為了保障甲方及時得到家庭簽約服務(wù)，乙方在接到甲方的服務(wù)申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)，特殊情況，在征求甲方意見后，可以安排其他醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)1負(fù)

30、責(zé)通知甲方到指定地點(diǎn)接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)1.1免費(fèi)提供規(guī)定的免費(fèi)抗結(jié)核藥物1.2經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知患者病情，服藥方法，可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等事項(xiàng) 縣人民醫(yī)院應(yīng)為患者免費(fèi)提供4次痰檢、2次胸片檢查1.31.4 定期隨訪評估病人的治療效果。 1、縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診醫(yī)師家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)1.1免費(fèi)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)2.1接到上級管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者。全療程不少于4次面對面隨訪和健康指導(dǎo)。2.2確定督導(dǎo)人員、培訓(xùn)。對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估。 定期將健康教育處方及健康教育資料免費(fèi)發(fā)放到簽約

31、居民。2.3 2、區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生所兼職防癆醫(yī)師家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)2.1接到上級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)3.1接到上級管理患者通知后， 72小時內(nèi)訪視患者并開展督導(dǎo)服藥和隨訪管理。3.2患者服藥日，督導(dǎo)員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。督導(dǎo)員對患者每月至少進(jìn)行1次隨訪評估。3.3 3、村衛(wèi)生室兼職防癆醫(yī)師（督導(dǎo)員）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)3.1接到上級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)3.4提醒并督促患者按時到縣結(jié)核病門診進(jìn)行復(fù)診、取藥及留送合格痰標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)漏服藥次數(shù)超過1 周及以上，要及時向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報告。3

32、.5定期通過門診、電話、上門等方式對甲方開展健康評價，做好健康生活方式干預(yù)。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。按要求為病原學(xué)陽性患者密切接觸者開展結(jié)核病篩查工作。3.6 3、村衛(wèi)生室兼職防癆醫(yī)師（督導(dǎo)員）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書二、乙方職責(zé)：個性化服務(wù)3.4提醒并督第六部分3.24世界防治結(jié)核病日主題：開展終結(jié)結(jié)核行動共建共享健康中國6第六部分3.24世界防治結(jié)核病日主題：6683.24結(jié)核防治宣傳日活動 活動主題683.24結(jié)核防治宣傳日活動 活動主題693.24結(jié)核防治宣傳日活動 活動內(nèi)容提高認(rèn)識，做好宣傳組織動員工作一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深化結(jié)核病防治組織保障二突出重點(diǎn)，多措并舉提高結(jié)

33、核宣傳實(shí)效三點(diǎn)面結(jié)合，擴(kuò)大結(jié)核病志愿者傳播影響力四693.24結(jié)核防治宣傳日活動 活動內(nèi)容提高認(rèn)識，做感謝大家觀看感謝大家觀看鄂 州 市 分 級 診 療 制 度鄂州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會鄂 州 市 分 級 診 療 制 度鄂州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會工 作 目 標(biāo)調(diào)控手段 醫(yī) 療醫(yī) 保價 格 2015年底前，市內(nèi)就診率達(dá)到90%左右病人為中心 資源配置為基礎(chǔ) 醫(yī)療集團(tuán)為紐帶 基 層 首 診雙 向 轉(zhuǎn) 診分 級 診 療工 作 目 標(biāo)調(diào)控手段 2015年底前，市內(nèi)就診率達(dá)到90%工 作 原 則基 層 首 診 原 則 1 雙 向 轉(zhuǎn) 診 原 則3 分 級 診 療 原 則 2分 類 報 銷 原 則4工 作

34、 原 則基 層 首 診 原 則 1 雙 向 轉(zhuǎn) 診Click to add Title2參?；颊咝枳。ㄞD(zhuǎn)）院時，原則上首次診察可就近自主選擇所居住地內(nèi)符合條件的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療常規(guī)以及確定的診療疾病目錄選擇診療方式或轉(zhuǎn)診?；鶎邮自\原則分級診療原則根據(jù)疾病的患病率以及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)能力的差異以及手術(shù)分級、技術(shù)準(zhǔn)入等相關(guān)規(guī)定，合理劃分不同級別醫(yī)院的診療范圍。Click to add Title2參?；颊咝枳。ㄞD(zhuǎn)）院時Click to add Title2根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局以及輻射能力，采取方便、及時、快捷的原則向上轉(zhuǎn)診，探索建立向下轉(zhuǎn)診機(jī)制，打通雙

35、向轉(zhuǎn)診通道。有區(qū)域協(xié)作關(guān)系、托管關(guān)系以及醫(yī)療聯(lián)合體緊密協(xié)作等特殊約定轉(zhuǎn)診關(guān)系的，按約定辦理。雙向轉(zhuǎn)診原則 分類報銷原則根據(jù)患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、疾病是否屬于轉(zhuǎn)診科目、是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等情況，綜合確定基本醫(yī)療保險的報銷比例。Click to add Title2根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局以分 級 診 療 科 目TextText負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及具備條件的一級手術(shù)的診療 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)TextText市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織制定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，每年修訂一次。目前制定有24個專科，共362個疾病目錄。Text一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?？萍膊〖岸⑷壥中g(shù)的診療 負(fù)責(zé)亞?？萍膊?、疑難雜癥及三、

36、四級手術(shù)的診療 分 級 診 療 科 目TextText負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及分 級 診 療 機(jī) 構(gòu)凡是取得鄂州市或區(qū)級衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、并同時取得市人力資源和社會保障部門批準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可作為分級診療和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄂鋼職工醫(yī)院和程潮鐵礦職工醫(yī)院可作為本單位職工的住院首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、以及其它一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均作為首診住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。華容區(qū)人民醫(yī)院在通過二級醫(yī)院評審之前作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；颊呖筛鶕?jù)自愿就近原則自由選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 分 級 診 療 機(jī) 構(gòu)凡是取得鄂州市或區(qū)級衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒轉(zhuǎn) 診 路

37、徑 傳染病患者一般患者首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者結(jié)核病、手足口病、甲流、禽流感、霍亂等傳染性疾病一般重癥市三醫(yī)院市中心醫(yī)院肝炎疾病重癥精神病市中醫(yī)醫(yī)院市精神衛(wèi)生中心二級或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治者康復(fù)期轉(zhuǎn) 診 路 徑 傳染病患者一般患者首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者結(jié)核病轉(zhuǎn) 診 路 徑 省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 市外就診患者本市不能診治的患者腦病科、肝病科、腎病科患者經(jīng)市中心醫(yī)院確認(rèn)經(jīng)市中醫(yī)醫(yī)院確認(rèn)婦產(chǎn)科、兒科患者經(jīng)市婦幼保健院確認(rèn)燒傷患者經(jīng)鄂鋼醫(yī)院確認(rèn)精神疾病患者經(jīng)市精神衛(wèi)生中心確認(rèn)轉(zhuǎn) 診 路 徑 省市本市不能診治的患者腦病科、肝病科、腎病科 上 轉(zhuǎn) 流 程患者選擇一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診疾病在分級診療目錄內(nèi)的，進(jìn)行診治符合分

38、級診療目錄轉(zhuǎn)診條件的填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者持上轉(zhuǎn)單到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診符合分級診療目錄轉(zhuǎn)診條件的疾病在分級診療目錄內(nèi)的，進(jìn)行診治患者持上轉(zhuǎn)單到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)二級或一級醫(yī)院經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院 上 轉(zhuǎn) 流 程患者選擇一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診疾病在分級診療目錄內(nèi) 下 轉(zhuǎn) 流 程三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者持下轉(zhuǎn)單到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院患者病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)二級或一級醫(yī)院患者病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)一級醫(yī)院經(jīng)治療，

39、符合出院指征，辦理出院 下 轉(zhuǎn) 流 程三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)特殊病人轉(zhuǎn)診程序 急危重癥及需特殊陪護(hù)就診的患者需要搶救的急、危、重癥患者；需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、03歲的嬰幼兒、重度殘疾人、精神病患者、高危孕產(chǎn)婦等，法定傳染病，以及其他政策規(guī)定的情形，按照“就近就醫(yī)”的原則，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。同種疾病重復(fù)住院患者患者因某一種疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），患者可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。特殊病人轉(zhuǎn)診程序 急危重癥及需要搶救的急、危、重癥患者；需要特殊病人轉(zhuǎn)診程

40、序 離退休暫居市外患者離退休定居外省，省內(nèi)異地，經(jīng)所在地區(qū)、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)必須向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參保患者，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進(jìn)行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍賾?yīng)在72小時內(nèi)告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，并在醫(yī)保報銷時憑醫(yī)生開具的急診（或病重、病危）通知書到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批和醫(yī)保報銷手續(xù)。對于在市內(nèi)無法救治的疾病，確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具雙向轉(zhuǎn)診書，報市醫(yī)保局備案后出市治療。 確需轉(zhuǎn)市外就診患者特殊病人轉(zhuǎn)診程序 離退休暫居市外患者

41、離退休定居外省，省內(nèi)異地醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診程序 醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定，進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者時，填寫鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書，并蓋章后轉(zhuǎn)往確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體內(nèi)的各醫(yī)院之間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，優(yōu)先預(yù)約門診及轉(zhuǎn)院病人就診，上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果、治療方案應(yīng)在基層互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療與管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本。 醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體核心單位雙向轉(zhuǎn)診書“綠色通道”，優(yōu)先預(yù)約門診、轉(zhuǎn)院病人醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體成員單位醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診程序 醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書 存 根患者姓名 性別 年齡：身份證號： 家

42、庭住址： 聯(lián)系電話：醫(yī)保類型： 醫(yī)保證號： 于 年 月 日因 （填寫轉(zhuǎn)診原因），轉(zhuǎn)入 單位。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 患者（家屬）同意轉(zhuǎn)診，簽名： 年 月 日- 雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 ，性別 ，年齡 歲，醫(yī)保證號 ，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：接診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱）年 月 日患者（家屬）同意轉(zhuǎn)入本院治療，簽名：鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書 存 根鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書存 根患者姓名 性別 年齡：身份證號： 家庭住址： 聯(lián)系電話：醫(yī)保類型： 醫(yī)保證號： 于 年 月 日因 （填寫轉(zhuǎn)診原因），轉(zhuǎn)入 單位。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（

43、簽字）： 患者（家屬）同意轉(zhuǎn)診，簽名： 年 月 日- 雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 ，性別 ，年齡 歲，醫(yī)保證號 ，需轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。診斷結(jié)果醫(yī)保證號 主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱）年 月 日鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書存 根患者姓名 雙向轉(zhuǎn)診書填寫說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實(shí)施的主要診治措施。下轉(zhuǎn)單說明上轉(zhuǎn)單說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)

44、診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實(shí)施的主要診治措施。4康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議雙向轉(zhuǎn)診書填寫說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診市外轉(zhuǎn)患者報銷醫(yī) 保 報 銷 政 策根據(jù)分級診療相關(guān)規(guī)定正常就診的患者，按醫(yī)保報銷政策予以報銷。原則上，醫(yī)保報銷政策向基層傾斜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，其報銷的比例越低。 對于康復(fù)期下轉(zhuǎn)參保患者免除接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。外轉(zhuǎn)病人政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)行首先自付制。參保人員經(jīng)過有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

45、時，結(jié)算時患者首付比例不同。對于在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的上轉(zhuǎn)患者，符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定但未遵守基層首診規(guī)定、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者，按正常報銷比例的50%報銷；不符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定自行選擇上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，不享受醫(yī)保報銷待遇。 市外轉(zhuǎn)患者報銷醫(yī) 保 報 銷 政 策根據(jù)分級診療相關(guān)規(guī)定正常市外轉(zhuǎn)患者報銷鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保報銷一覽表市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)不符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定患者自付比例按醫(yī)保政策予以報銷不享受醫(yī)保報銷待遇轉(zhuǎn) 診 條 件有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基層首診，符合轉(zhuǎn)診目錄，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)市內(nèi)就診，符合轉(zhuǎn)診條件的上轉(zhuǎn)者，但未基層首診，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)患者選

46、擇醫(yī)院，個人提出要求轉(zhuǎn)診并在市醫(yī)保局履行登記備案手續(xù)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自選上級級醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)非定點(diǎn)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)非定點(diǎn)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)按正常報銷比例的50%報銷患者首先自付10%患者首先自付20%患者首先自付30%患者首先自付40%市外轉(zhuǎn)患者報銷鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保報銷一覽表市定點(diǎn)醫(yī)首診負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制 實(shí)行違規(guī)處罰制度 建立分級診療轉(zhuǎn)診審查登記制度 建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動機(jī)制配套政策 相 關(guān) 配 套 政 策健全轉(zhuǎn)診信息報送制度 建立績效考核制度 首診負(fù)責(zé)制實(shí)行違規(guī)處罰制度 建立分級診療建

47、立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)Text in hereText in here分級診療和轉(zhuǎn)診審查登記制度 各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參?；颊咦≡菏自\治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任，認(rèn)真登記參?；颊咿D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，對轉(zhuǎn)出的患者要逐一登記以備核查。轉(zhuǎn)診患者名單定期報醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)備案。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接收參保患者住院時，有責(zé)任要求患者首先出具雙向轉(zhuǎn)診書，在符合相關(guān)規(guī)定后，辦理住院手續(xù)。對于特殊、急、危、重癥參保患者，要簡化入院手續(xù)、提高效率，方便患者就醫(yī)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)患者病情進(jìn)行及時轉(zhuǎn)診，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，在轉(zhuǎn)診前進(jìn)

48、行不必要的各類檢查，避免過度浪費(fèi)醫(yī)保基金，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相 關(guān) 配 套 政 策首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 Text in hereText in here分級診療和各Text in hereText in here醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度 市級衛(wèi)生計(jì)生部門會同相關(guān)部門制定科學(xué)的績效考核制度，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率和平均住院日列入績效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)管理。能開展住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率50%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率45%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率10%；三級醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率5。三級、二級和一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)放寬。 各級醫(yī)

49、保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在定期審核結(jié)算醫(yī)?；饡r，要同時將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的雙向轉(zhuǎn)診書一并審查。對無雙向轉(zhuǎn)診書的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報醫(yī)保撥付基金；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在病歷審核時發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無雙向轉(zhuǎn)診書申報醫(yī)?；鸬模ㄊ自\基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不附雙向轉(zhuǎn)診書），可不予支付定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算報銷的醫(yī)療費(fèi)用。 相 關(guān) 配 套 政 策績效考核制度 Text in hereText in here醫(yī)保資金結(jié)算轉(zhuǎn)診信息報送制度 凡醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知參保對象轉(zhuǎn)診義務(wù)，致使參保對象未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成參保對象未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，予以通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的取消其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報告。市衛(wèi)生計(jì)生行政部門、人力