MRSA感染治療策略課件

1、MRSA感染治療策略MRSA感染治療策略Bad Bugs:ESKAPEEnterococcus faecium;Staphylococcus aureus; Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter Bad Bugs:ESKAPEEnterococcus faEvolution of Resistance in S. aureusEvolution of Resistance in S.Liu C et al. Clin Infect Dis 2011;138.Liu C et al. Clin Infect Dis 2MRSA耐

2、藥率約80%和70%的MRSA對(duì)TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA對(duì)內(nèi)酰胺類、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率10%無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥株CHINET2010MRSA耐藥率增加，無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥株；選擇很簡(jiǎn)單！真的如此簡(jiǎn)單嗎？也許沒(méi)那么簡(jiǎn)單MRSA耐藥率約80%和70%的MRSA對(duì)TMP/SMZ、磷ICU角度看 MRSA病人特點(diǎn)病情危重，免疫力低下廣譜抗生素應(yīng)用各種侵入性操作機(jī)械通氣器官功能障礙 腎臟 呼吸 循環(huán) 凝血細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)MRSA發(fā)生率更高h(yuǎn)VISA, VISA可能性更高治療特點(diǎn)：藥物選擇難度更大（器官平衡）藥代藥效動(dòng)力學(xué)的改變治療效果

3、評(píng)價(jià)是難點(diǎn)ICU角度看 MRSA病人特點(diǎn)病情危重，免疫力低下細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)抗生素治療策略宿主病原菌抗菌藥物感染部位器官功能定植感染MIC值PK/PD使用方法抗生素治療策略宿主病原菌抗菌藥物感染部位定植PK/PD重癥患者抗生素治療臨床療效細(xì)菌學(xué)清除時(shí)間不良反應(yīng) Not just these重癥患者抗生素治療臨床療效 Not just these感染部位細(xì)菌特點(diǎn)器官功能（腎臟、肝臟、凝血）抗生素選擇 重癥患者：focus on organ cross-talk感染部位器官功能抗 重癥患者：fo耐藥陽(yáng)性菌藥物治療萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑胺達(dá)托霉素替加環(huán)素2022/10/3confidential for

4、internal use10藥物選擇依據(jù)藥物特點(diǎn)重癥患者特點(diǎn)器官功能AKI耐藥陽(yáng)性菌藥物治療萬(wàn)古霉素2022/10/2confiden萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑胺藥物特點(diǎn)萬(wàn)古霉素藥物特點(diǎn)Vancomycin Susceptibility among S.aureusVancomycinName MIC, mg/mLsusceptibilitySusceptible VSSA 2Heteroresistant hVISA/hGISA 12aIntermediate VISA or GISA 48Resistant VRSA 16Sakoulas G and Moellering RC Jr. Cli

5、n Infect Dis 2008;46:S360-7.CLSI M100-S22, 2012a Consist of subpopulations (106) that may grow in media containing 2 mg/mL vancomycin No more disk diffusion methodsVancomycin Susceptibility amon萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA的MIC漂移現(xiàn)象（美國(guó)）Steinkrous G. et al. 2007.J Antimicrob. Chemother.2007; 60:788-794Figure .Distributio

6、n of vancomycin MIC 01年03年05年萬(wàn)古霉素使用量的增多不恰當(dāng)?shù)氖褂萌f(wàn)古霉素對(duì)MRSA的MIC漂移現(xiàn)象（美國(guó)）SteinkrouVancomycin MIC vs. MRSA BacteremiaMoise-Broder PA et al. Antimicrob Agents Chemother 2007.Vancomycin MIC (g/ml)DaysVancomycin MIC vs. MRSA BacterVancomycin Therapeutic Guidelines Recommended by IDSA, ASHSP, SIDPA loading dose

7、 of 2530 mg/kgTrough levels (effectiveness) Obtained just before the fourth doses10 g/mL to avoid the development of hVISA15-20 g/mL for complicated infections (bacteremia, endocarditis, osteomyelitis, prosthetic joint infection, HAP/VAP, meningitis)AUC/MIC of 400 (trough level 15-20 g/mL) MIC 1 mg/

8、L: 1520 mg/kg every 812 h (1.5 g q12h)MIC 2 mg/L: not achievableIndividual doses 1 g, extended infusion period (1.52 h)Rybak MJ et al. Clin Infect Dis 2009;49:325-7.Liu C et al. Clin Infect Dis 2011;138.Vancomycin Therapeutic Guideli重癥患者應(yīng)用的現(xiàn)狀萬(wàn)古霉素陽(yáng)性菌治療金標(biāo)準(zhǔn)需要重視MIC漂移現(xiàn)象正確的藥物使用重癥患者器官功能與藥物治療的選擇平衡點(diǎn)臨床難題：MIC漂

9、移的證實(shí)存在很多爭(zhēng)議和問(wèn)題重癥患者腎臟功能與劑量應(yīng)用間的利弊權(quán)衡藥物谷濃度測(cè)定的困難重癥患者應(yīng)用的現(xiàn)狀萬(wàn)古霉素陽(yáng)性菌治療金標(biāo)準(zhǔn)臨床難題：MIC Distribution of Glycopeptides238 MRSA Isolates, TIST, 2010MIC (g/mL)% of isolatesResistant (EUCAST)MIC Distribution of Glycopepti重癥患者應(yīng)用的現(xiàn)狀替考拉寧組織濃度高腎臟功能損害相對(duì)低與萬(wàn)古霉素間的交叉耐藥現(xiàn)象正確的藥物使用（負(fù)荷劑量）臨床難題：嚴(yán)重腎臟功能損害及CRRT時(shí)的劑量選擇藥代動(dòng)力學(xué)不確定藥物濃度測(cè)定存在困難重癥患者

10、應(yīng)用的現(xiàn)狀替考拉寧組織濃度高臨床難題：利奈唑胺A synthetic oxazolidinone: inhibits initiation of protein synthesis at the 50S ribosomeIn vitro active against MRSA, VISA and VRSA 100% oral bioavailabilityHematologic toxicity (thrombocytopenia, anemia and neutropenia, peripheral and optic neuropathy, and lactic acidosis, rev

11、ersible inhibitor of monoamine oxidase (serotonin syndrome in patients taking concurrent selective serotonin receptor inhibitors)Liu C et al. Clin Infect Dis 2011;52:1-38.利奈唑胺A synthetic oxazolidinone:ZEPHYR研究ZEPHYR研究重癥患者應(yīng)用的現(xiàn)狀利奈唑胺組織濃度高（呼吸）肝腎臟功能損害低，無(wú)需調(diào)整劑量與糖肽類間無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象血液系統(tǒng)副作用臨床難題：抑菌藥物的顧慮（血行感染）凝血功能障礙時(shí)的利

12、弊選擇藥物濃度測(cè)定存在困難重癥患者應(yīng)用的現(xiàn)狀利奈唑胺組織濃度高（呼吸）臨床難題：感染部位細(xì)菌特點(diǎn)腎臟功能MRSA感染部位腎臟功能MRSA陽(yáng)性菌感染治療與AKI重癥患者合并AKI，出現(xiàn)MRSA感染重癥患者感染MRSA，治療后出現(xiàn)AKI 早期發(fā)現(xiàn)AKI 與藥物選擇陽(yáng)性菌感染治療與AKI重癥患者合并AKI，出現(xiàn)MRSA感染早2022/10/3confidential for internal use242022/10/2confidential for inte研究目的：評(píng)價(jià)膿毒癥急性腎損傷的發(fā)生率及其預(yù)后相關(guān)性；研究方法：澳大利亞47個(gè)ICU ，從2000年1月到2005年12月31日收入ICU超

13、過(guò)24小時(shí)的患者，共120123例；ICU中膿毒血癥發(fā)生率膿毒血癥中AKI的發(fā)生率研究目的：評(píng)價(jià)膿毒癥急性腎損傷的發(fā)生率及其預(yù)后相關(guān)性；ICUAKI發(fā)生率高，合并AKI后，明顯增加死亡率，ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)論是否做CRRT治療，因此早期避免AKI發(fā)生至關(guān)重要。AKI發(fā)生率高，合并AKI后，明顯增加死亡率，ICU停留時(shí)間從ICU角度如何更早發(fā)現(xiàn)和診斷AKI至關(guān)重要 從ICU角度如何更早發(fā)現(xiàn)和診斷AKI至關(guān)重要急性腎損傷(AKI)的定義 根據(jù)2012年KDIGO 指南的定義：急性腎損傷是指腎功能突然性(48h)性減退Scr 絕對(duì)值增加26.4mol/l(0.3mg/dl)SCr絕對(duì)值

14、基礎(chǔ)值的1.5倍（已知的或推定為前7天之內(nèi)發(fā)生的）6小時(shí)尿量0.5 ml/kg/hKDIGO Clinical practice Guideline for acute kidney injury.2012相對(duì)于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)而言其進(jìn)步在于更早發(fā)現(xiàn)AKI急性腎損傷(AKI)的定義 根據(jù)2012年KDIGO 指南的KDIGO Clinical practice Guideline for acute kidney injury.2012GFR腎臟損傷并發(fā)癥死亡腎衰GFR腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)增加正常AKI根據(jù)急性腎損傷(AKI)不同階段選擇有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血清肌酐、尿量KDIGO Clinical

15、practice Guidel血清肌酐以及尿量在AKI早期診斷中的爭(zhēng)議血肌酐受許多腎外因素影響：年齡、性別、體重、容量狀況、肌肉分解、蛋白質(zhì)攝取、胃腸道出血等滯后于腎功能的變化：積聚需一定時(shí)間，重癥患者極少處于穩(wěn)態(tài)與腎損傷程度不呈正比：近曲小管代償性分泌增高 ， GFR下降50%才有明顯變化如果缺乏基礎(chǔ)值時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)尿量受利尿劑影響尿量標(biāo)準(zhǔn)不一定與肌酐標(biāo)準(zhǔn)一致非少尿型的AKI患者必須有導(dǎo)尿管的患者難以在回顧性研究中應(yīng)用有沒(méi)有更好的指標(biāo)？血清肌酐以及尿量在AKI早期診斷中的爭(zhēng)議血肌酐尿量有AKI早期診斷的生化標(biāo)記物Kidney International. 2008, 73: 10081016.AK

16、I早期診斷的生化標(biāo)記物Kidney Internatio生物標(biāo)記物的問(wèn)題停留于科研階段，尚無(wú)法進(jìn)入臨床；無(wú)統(tǒng)一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；檢測(cè)手段復(fù)雜：時(shí)間長(zhǎng)、成本高局限于小樣本研究；無(wú)法區(qū)分AKI類型是否還有其他評(píng)價(jià)手段，更可行，更適用于臨床生物標(biāo)記物的問(wèn)題停留于科研階段，尚無(wú)法進(jìn)入臨床；是否還有其他重癥腎臟超聲微血管水平彩色多譜勒血流成像(CDFI)RRI（renal resistive index)RPIGao et, al. J Ultrasound Med 2011; 30:169175.腎血流：eyeballing重癥腎臟超聲微血管水平彩色多譜勒血流成像(CDFI)RRIRI與重癥病人腎臟超聲早期直

17、觀診斷AKI：遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于尿量和肌酐RI與重癥病人腎臟超聲早期直觀診斷AKI：遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于尿量和肌酐Septic AKIRI 0.56NORMAL3分 RI 0.78 Septic AKI1-2分Septic AKIRI 0.56RI 0.78 1,2012 年KDIGO 的AKI指南AKI總的管理原則KDIGO的AKI指南，推薦了針對(duì)AKI各期及高風(fēng)險(xiǎn)患者總的管理原則1,2012 年KDIGO 的AKI指南AKI總的管理原則K重癥患者M(jìn)RSA藥物選擇focus on organ cross-talk宿主病原菌抗菌藥物感染部位（肺、血、中樞）器官功能（早期發(fā)現(xiàn)AKI）定植感染MIC值PK/PD使用方法

18、重癥患者M(jìn)RSA藥物選擇focus on organ cr醫(yī)學(xué)的治療需要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化將具體問(wèn)題具體分析，科學(xué)與實(shí)踐的完美結(jié)合！才是重癥患者救治的最高境界！醫(yī)學(xué)的治療需要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化實(shí)踐病情簡(jiǎn)介基本資料：鄒*，女性，17歲，主訴：因發(fā)熱3周，神志不清1天于2012年4月10日入感染科。既往史：無(wú)特殊疾病史。體查：神志躁動(dòng)，體溫39C，心率120次/分，血壓95/50mmHg，SPO2 95%，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，心尖區(qū)收縮期雜音，感染科完善相關(guān)生化及腰穿檢查。實(shí)踐病情簡(jiǎn)介基本資料：鄒*，女性，17歲，感染科診斷：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：化腦？病腦？ 2. 膿毒癥治療：舒普深3g Q8H 抗感染

19、，祛痰，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡等治療。病情變化：4月10日晚22:10 患者出現(xiàn)呼吸急促，心率150次/分，血壓92/46mmHg，SPO2 66%，雙肺大量干濕羅音，轉(zhuǎn)入ICU。感染科診斷：入ICU情況心電監(jiān)護(hù)： T：38.9, P:150次/分，R:36次/分, BP：89/56mmHg，SPO2：90%，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（S/T模式，PEEP 6cmH2O，PSV 10cmH2O，F(xiàn)IO2 60%）。神志清楚，稍躁動(dòng)，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯干濕羅音，心尖區(qū)收縮期雜音，雙手及軀干部可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。Na(mmol/L)K+(mmol/L)PHPaCO2(mmHg)PO2(mmHg)B

20、E(mmol/L)Lac(mmol)1433.77.116253-9.99.1WBC(109/L)HB(g/L)PLT(109/L)ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)37.9756826.539102Cr(mmol)PCT(ng/ul)Ck(u/L)CK-MB(u/L)PT(s)APTT(s)925.6337913512.543血?dú)夥治觯簩?shí)驗(yàn)室檢查：入ICU診斷：膿毒癥，多器官功能不全綜合征（呼吸，循環(huán)，凝血）入ICU情況心電監(jiān)護(hù)： T：38.9, P:150次/分，感染的證據(jù)病史：年輕女性，發(fā)熱3周，神志障礙1天，既往無(wú)特殊病史。體征：體溫增高，雙肺干濕羅音，心尖區(qū)雜音，雙手及

21、軀干部可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象增高，中性粒細(xì)胞百分比增高，PCT增高。感染部位和性質(zhì)？感染的證據(jù)病史：年輕女性，發(fā)熱3周，神志障礙1天，既往無(wú)特殊感染部位及性質(zhì)的篩查顱內(nèi)感染:腰穿腦脊液檢查，常規(guī)，涂片及 培養(yǎng)肺部感染：胸片，痰液涂片及培養(yǎng)；血行感染：兩份不同部位外周血培養(yǎng)心內(nèi)膜感染：心臟超聲感染部位及性質(zhì)的篩查顱內(nèi)感染:腰穿腦脊液檢查，常規(guī)，涂片及 診斷：亞急性感染性心內(nèi)膜炎治療：舒普深3g Q8h 苯唑西林 4g Q6h診斷：亞急性感染性心內(nèi)膜炎篩查結(jié)果4月11日腦脊液培養(yǎng)結(jié)果：MRSA4月12日血培養(yǎng)：MRSA顱內(nèi)：腦脊液淡黃色，白細(xì)胞稍高，未見(jiàn)膿細(xì)胞肺部：白色泡沫痰，量中等胸片

22、：雙中下肺大片 致密影NO定量結(jié)果標(biāo)本結(jié)果日期抗生素定性結(jié)果18金黃色葡萄球菌2012.4.11克林霉素R2 16金黃色葡萄球菌2012.4.11阿奇霉素R38金黃色葡萄球菌2012.4.11氯霉素S48金黃色葡萄球菌2012.4.11環(huán)丙沙星R532金黃色葡萄球菌2012.4.11強(qiáng)力霉素R616金黃色葡萄球菌2012.4.11紅霉素R732金黃色葡萄球菌2012.4.11慶大霉素R832金黃色葡萄球菌2012.4.11米諾環(huán)素R932金黃色葡萄球菌2012.4.11諾氟沙星R108金黃色葡萄球菌2012.4.11氧氟沙星R118金黃色葡萄球菌2012.4.11苯唑西林R120.5金黃色葡萄

23、球菌2012.4.11青霉素R138金黃色葡萄球菌2012.4.11利福平R148/152金黃色葡萄球菌2012.4.11復(fù)方新諾明R152金黃色葡萄球菌2012.4.11萬(wàn)古霉素S164金黃色葡萄球菌2012.4.11莫西沙星R174金黃色葡萄球菌2012.4.11利奈唑胺S篩查結(jié)果4月11日顱內(nèi)：腦脊液淡黃色，NO定量結(jié)果標(biāo)本結(jié)果日目標(biāo)導(dǎo)向性腎臟超聲存在腎血流減少，腎臟抵抗指數(shù)增加腎損傷目標(biāo)導(dǎo)向性腎臟超聲存在腎血流減少，腎臟抵抗指數(shù)增加腎損傷腎功能減退患者，高齡患者(65歲)無(wú)靜脈通路必須口服者門診治療患者萬(wàn)古霉素MIC1ug/ml，hVISA，VISA不能耐受糖肽類抗菌藥者利奈唑胺替代萬(wàn)

24、古霉素治療MRSA的指征 有顧慮嗎？腎功能減退患者，高齡患者(65歲)利奈唑胺替代萬(wàn)古霉素治療2022/10/3confidential for internal use48 利奈唑胺 VS 萬(wàn)古霉素血行感染血小板低顱內(nèi)感染腎臟損傷Is it really a dilemma ? 2022/10/2confidential for inte關(guān)于血行感染年輕患者免疫功能正常糖肽類MIC漂移腎功能損害研究資料菌血癥利奈唑胺療效肯定關(guān)于血行感染年輕患者M(jìn)RSA感染治療策略課件MRSA和心內(nèi)膜感染本身導(dǎo)致血小板減少！去除感染本身是改善血小板減少的最關(guān)鍵MRSA和心內(nèi)膜感染本身導(dǎo)致血小板減少！不良事件利

25、奈唑胺n=597n (%)萬(wàn)古霉素n=587n (%)貧血30 (5.2)42 (7.2)腎衰/氮質(zhì)血癥23 (3.8)42 (7.2)心搏驟停11 (1.8)13 (2.2)血小板減少8 (1.3)13 (2.2)胰腺炎5 (0.8)1 (0.2)多發(fā)性神經(jīng)炎2 (0.3)0中性粒細(xì)胞減少2 (0.3)1 (0.2)全血細(xì)胞減少2 (0.3)1 (0.2)急性心肌梗死02 (0.3)感覺(jué)異常01 (0.2)52*研究者報(bào)告的不良事件不良事件利奈唑胺萬(wàn)古霉素貧血30 (5.2)42 (7.2)MRSA感染治療策略課件利奈唑胺抗感染治療后利奈唑胺抗感染治療后利奈唑胺抗感染治療后利奈唑胺抗感染治療

26、后 1 2 3 4 5 6 7 14 25舒普深利奈唑胺苯唑西林抗生素的應(yīng)用4月11日改用利奈唑胺抗感染，體溫逐漸降低，呼吸功能好轉(zhuǎn)；4月20日轉(zhuǎn)回感染科，繼續(xù)治療方案，2周后體溫逐漸控制，感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)；4月27日轉(zhuǎn)心胸外科，5月3日行體外循環(huán)下二尖瓣置換+左房贅生物清除術(shù)；5月10日各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，出院。 1 2 3 4 總 結(jié)MRSA成為常見(jiàn)耐藥菌，需高度重視；重癥患者M(jìn)RSA藥物選擇需考慮宿主、病原學(xué)及藥物特點(diǎn)的綜合因素；關(guān)注器官功能的平衡是關(guān)鍵，其中，早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷，規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)是藥物選擇的重要依據(jù)重癥腎臟超聲可能成為早期發(fā)現(xiàn)AKI的有力手段 總 結(jié)MRSA成為常見(jiàn)耐藥菌，需高度

27、重視；歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用MRSA感染治療策略課件MRSA感染治療策略課件MRSA感染治療策略課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修

28、筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政

29、： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多

30、姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全

31、局MRSA感染治療策略課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想

32、觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并

33、未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào)

34、 D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖MRSA感染治療策略課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交

35、通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠