醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展思考與臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)課件

1、12022/10/21醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展思考與臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)吳永佩臨床藥師工作專家指導(dǎo)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)2014.09.04鄭州22022/10/22提 要一、國(guó)外藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀二、我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)發(fā)展思考三、我國(guó)臨床藥師制體系建設(shè)狀況四、我國(guó)培訓(xùn)基地建設(shè)與有關(guān)問(wèn)題藥學(xué)教育現(xiàn)狀60年代初美國(guó)首先建立Pharm.D 臨床藥學(xué)專業(yè) 6年制教育2005年起藥學(xué)院校全部實(shí)施Pharm.D教育并于70年代設(shè)置專業(yè)研究生學(xué)位教育截至2013年美國(guó)135所高校Pharm.D培養(yǎng)占藥學(xué)教育總規(guī)模90%西方發(fā)達(dá)國(guó)家藥學(xué)教學(xué)模式基本都大同小異教學(xué)模式演變：從化學(xué)模式60年代提升為生物醫(yī)學(xué)模式

2、70年代改為生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式3系統(tǒng)住院藥師培訓(xùn)制度（PGY1、PGY2）參加PGY1和PGY2培訓(xùn)基本條件：Pharm.D畢業(yè)，在藥劑部與相關(guān)臨床科學(xué)習(xí)一年，Pharm.D學(xué)校教育與畢業(yè)后實(shí)踐能力培訓(xùn)的銜接性和明確的階段性培養(yǎng)目標(biāo)PGY1：主要臨床藥物治療通科知識(shí)和實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)PGY2：提升專科領(lǐng)域藥物治療水平與實(shí)踐技能，著重培養(yǎng)臨床藥學(xué)專家ASHP公告2013年住院藥師培訓(xùn)項(xiàng)目共1601個(gè)PGY1：968個(gè)項(xiàng)目，2013年共招收2509人PGY2：585個(gè)項(xiàng)目， 2013年在26個(gè)專業(yè)領(lǐng)域、共招收646人4 藥劑部和藥師隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展?fàn)顩r世界各國(guó)藥師配置比例，2010年WHO對(duì)153

3、個(gè)國(guó)家統(tǒng)計(jì)藥師配備：據(jù)英國(guó)資料，世界90個(gè)國(guó)家中我國(guó)倒數(shù)第17位，前3名為：日本、澳大利亞、馬耳他萬(wàn)人配備藥師情況：全球藥師平均4名/萬(wàn)人，其中發(fā)達(dá)國(guó)家10名/萬(wàn)人、巴西、印度等約6名/萬(wàn)人，我國(guó)3名/萬(wàn)人醫(yī)師和藥師的比例：全球平均比例為1:0.29，其中發(fā)達(dá)國(guó)家為1:0.32、發(fā)展中國(guó)家為1:0.27，我國(guó)為1:0.09、且70為中專和大專學(xué)歷藥學(xué)人員編制高，人才結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)素質(zhì)高：美國(guó)100張床配備藥師約18名，技術(shù)員約17名5醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師制發(fā)展現(xiàn)狀-2精細(xì)化藥學(xué)技術(shù)服務(wù)：藥學(xué)服務(wù)理念清晰、評(píng)估與審方細(xì)致周密、用藥交代與指導(dǎo)詳細(xì)、全程藥品質(zhì)量監(jiān)管認(rèn)真負(fù)責(zé)每病區(qū)配1名通科臨床藥師審核

4、評(píng)估用藥醫(yī)囑，藥師簽名才進(jìn)入配方信息系統(tǒng)，醫(yī)師尊重藥師用藥意見(jiàn)，接納率98%防范用藥錯(cuò)誤-ME作用明顯：允許醫(yī)師用藥醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但藥師審核評(píng)估后不能再有錯(cuò)誤臨床藥師責(zé)任與作用越來(lái)越重要、一定范圍內(nèi)有處方權(quán)慢病管理與后物流抗凝治療與用藥劑量調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)液個(gè)體化配方設(shè)計(jì)與調(diào)配PIVAS藥師參與臨床脈脈藥物治療7尊重知識(shí)、尊重人才、尊重勞動(dòng) 設(shè)置藥師服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)PIVAS服務(wù)費(fèi)：澳洲基本收費(fèi)：折人民幣115元/袋，每加一種小針劑，增收費(fèi)23.735.5元；美國(guó)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：25125美元不等，電解質(zhì)與抗菌藥類輸液2550美元/袋，TPN125美元/袋醫(yī)保支付國(guó)外口服藥品處方調(diào)劑費(fèi)：加拿大：合人

5、民幣約41.7元/每個(gè)藥；澳洲：約38元/每個(gè)藥，英國(guó)：合人民幣約28元/每個(gè)藥醫(yī)保支付其他收費(fèi)項(xiàng)目：如會(huì)診、咨詢服務(wù)、用藥教育、基因組學(xué)監(jiān)測(cè)、TPM測(cè)定等收費(fèi)，日本咨詢服務(wù)收費(fèi)：每次30004000日元/每人，我國(guó)都沒(méi)有收費(fèi)規(guī)定最高限額內(nèi)社會(huì)藥店自行訂價(jià)，患者自付810醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥學(xué)界提出的問(wèn)題醫(yī)院和患者需要藥學(xué)部門和藥師如何體現(xiàn)藥學(xué)人員的作用與價(jià)值藥學(xué)部門和藥師的發(fā)展方向提升處方質(zhì)量，逐步減少用藥要求提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量要求提升專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平為臨床藥學(xué)發(fā)展提供了機(jī)遇為藥師作用發(fā)揮提供了機(jī)遇11 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向-1 醫(yī)院和患者需臨床應(yīng)用型、而非研究型藥學(xué)專業(yè)人才藥學(xué)部門不會(huì)取消，而且會(huì)有穩(wěn)健

6、發(fā)展無(wú)藥學(xué)部門：不能評(píng)為二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展思路：轉(zhuǎn)型、人才、技術(shù)、服務(wù)、質(zhì)量只有突出專業(yè)技術(shù)作用，在合理用藥、藥物治療中發(fā)揮作用，才會(huì)有藥師地位要重視藥學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)：整體人才素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、梯隊(duì)、儲(chǔ)備抓臨床藥師制體系建設(shè)藥劑工作要抓核心崗位狠抓藥品調(diào)劑質(zhì)量-含PIVAS：審方與評(píng)價(jià)、核對(duì)、用藥教育、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)12 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向-2要轉(zhuǎn)變觀念：重視藥學(xué)服務(wù)技術(shù)含量與服務(wù)質(zhì)量改善藥師服務(wù)低水平、簡(jiǎn)單完成任務(wù)粗略型服務(wù)提高藥師專業(yè)及相關(guān)知識(shí)水平，提升實(shí)踐能力與國(guó)外接軌，如美國(guó)藥學(xué)服務(wù)：藥學(xué)服務(wù)精細(xì)化每病區(qū)設(shè)1名通科臨床藥師審核評(píng)估用藥醫(yī)囑臨床藥師參與用藥越來(lái)越深入：系統(tǒng)用藥監(jiān)督、

7、慢病管理與后物流、腸外營(yíng)養(yǎng)配方與調(diào)配、抗凝治療管理等 要抓核心枝術(shù)崗位人才藥劑工作核心枝術(shù)崗位應(yīng)有藥師承擔(dān)藥師含義：; 臨床藥師含義：核心枝術(shù)工作，主要應(yīng)包含：處方或者用藥醫(yī)囑審核、評(píng)估、及核對(duì)發(fā)藥交待、用藥教育和藥學(xué)咨詢服務(wù)系統(tǒng)藥品質(zhì)量監(jiān)控等直接為患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作崗位負(fù)責(zé)藥物制劑及質(zhì)量：質(zhì)量總管; 制劑原料、材料質(zhì)量及成品質(zhì)量者臨床藥師參加與臨床藥物治療工作相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)14幾個(gè)概念探討-1臨床藥師制：是指以病人為中心規(guī)范化的臨床藥師工作模式和管理制度。含臨床藥師的定位、職責(zé)任務(wù)、途徑方法、保障措施，目的是為提升臨床藥物治療水平、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全臨床藥學(xué)思維：是指以患者獲得最

8、佳的藥物治療效果為目的，通過(guò)收集、分析和評(píng)估患者、疾病與藥物三者的綜合信息及相互關(guān)系，運(yùn)用臨床藥師的專業(yè)知識(shí)與技能參與制定藥物治療方案，評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的影響，并根據(jù)治療進(jìn)程不斷優(yōu)化藥物治療方案與藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的決策思維過(guò)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師：是指經(jīng)培訓(xùn)，由相應(yīng)衛(wèi)生行政部門資格、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。包括助理藥劑師、藥劑師和臨床藥師1517提 要一、國(guó)外藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀二、我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)發(fā)展思考三、我國(guó)臨床藥師制體系建設(shè)狀況四、我國(guó)培訓(xùn)基地建設(shè)與有關(guān)問(wèn)題18 臨床藥師制工作取得很大成績(jī)藥學(xué)界對(duì)臨床藥師制體系建設(shè)相關(guān)概念越來(lái)越清晰基本統(tǒng)一了臨床藥師制體系建設(shè)的必要性明確

9、了臨床藥師職業(yè)定位明確了臨床藥師的專業(yè)背景明確了臨床藥師培養(yǎng)目標(biāo)明確了臨床藥師應(yīng)具備的基本條件明確了臨床藥師主要職責(zé)明確了臨床藥師應(yīng)具備的基本知識(shí)素質(zhì)與能力明確了臨床藥師主要工作內(nèi)容與工作方法明確了臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系19目前臨床藥師培訓(xùn)基地情況截止2013年12月：培訓(xùn)基地醫(yī)院153所培訓(xùn)試點(diǎn)期間認(rèn)定51所，試點(diǎn)結(jié)束后進(jìn)行4次申報(bào) 2010年7月在黑爾濱評(píng)審遴選43所2011年12月在北京評(píng)審新增11所2012年6月在上海評(píng)審遴選了28所2013年12月在南寧遴選新增20所（申報(bào)55家）現(xiàn)有培訓(xùn)專業(yè)437個(gè)，年培訓(xùn)能力1300名，除西藏外，各省及解放軍都建立了臨床藥師培訓(xùn)基地153所培訓(xùn)基

10、地醫(yī)院分析均為三甲醫(yī)院，多數(shù)培訓(xùn)基地逐趨成熟，已有經(jīng)驗(yàn)結(jié)累其中部屬部管45所; 省管47所; 地市管43所;解放軍15所; 工礦醫(yī)院3所本次（2014年度）申報(bào)情況申報(bào)醫(yī)院57所; 形式審查不合格7所提交大會(huì)專家評(píng)審50所：同意并已公示31所; 不同意6所; 需評(píng)估13所本次評(píng)審特點(diǎn)：不但評(píng)審、評(píng)議、評(píng)估、還培訓(xùn)，突出“幫”字，幫助理清理念與思路、不足處、幫確定培訓(xùn)專業(yè)幫的目的：使新基地培訓(xùn)工作更快、更好上路關(guān)于“通科培訓(xùn)”與“?？婆嘤?xùn)”問(wèn)題說(shuō)明2021 提 要一、國(guó)外藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀二、我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)發(fā)展思考三、我國(guó)臨床藥師制體系建設(shè)狀況四、我國(guó)培訓(xùn)基地建設(shè)與有關(guān)問(wèn)題 申報(bào)中發(fā)現(xiàn)存在的主

11、要問(wèn)題急需合格培訓(xùn)基地與資源不足之間的矛盾主要問(wèn)題有的院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視：藥學(xué)部嚴(yán)重缺編、技術(shù)力量弱有的藥學(xué)部對(duì)申報(bào)：熱情高、行動(dòng)弱，陳述不清有的藥學(xué)部基礎(chǔ)工作弱，專家對(duì)能否承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)有疑慮無(wú)學(xué)科帶頭人，管理水平弱藥學(xué)人員技術(shù)素質(zhì)低、結(jié)構(gòu)不合理不審方、不進(jìn)行用藥交待、不擺藥藥學(xué)部門組織體制不符合規(guī)定2224 培訓(xùn)目標(biāo)-1 通過(guò)半年或1年培訓(xùn)，初步獨(dú)立勝任?？婆R床藥師工作，認(rèn)識(shí)和能力達(dá)到下目標(biāo)：對(duì)臨床藥師制建設(shè)認(rèn)識(shí)及基本理念有深刻理解，具備臨床藥師基本素質(zhì)、職業(yè)道德和初步專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力 初步掌握臨床藥師工作模式，知曉臨床藥師應(yīng)學(xué)習(xí)掌握的基本技能和臨床實(shí)踐路徑初步具有臨床藥學(xué)思維，并初步掌握通科或

12、?？婆R床藥師藥學(xué)查房與監(jiān)護(hù)、審核評(píng)估用藥醫(yī)囑、藥歷書(shū)寫、案例分析、規(guī)范記錄和資料整理等知識(shí)與技能25 培訓(xùn)目標(biāo)-2初步具有參與臨床會(huì)診、疑難疾病與危重患者救治、以及協(xié)同醫(yī)師確定和選擇最佳的藥物治療方案的能力有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在用藥問(wèn)題能力，并能陳述其理由初步掌握相關(guān)信息與知識(shí)更新的技能，有提供藥物信息和用藥教育的能力27培訓(xùn)基地認(rèn)定條件（1）培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件醫(yī)院資質(zhì)：三甲醫(yī)院，開(kāi)業(yè)5年以上，具有良好的社會(huì)信譽(yù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量人員編制：藥學(xué)占衛(wèi)技6（腫瘤可適當(dāng)再降些），院長(zhǎng)承諾2016年前達(dá)到目標(biāo)，以后逐步達(dá)8藥學(xué)部和臨床藥師制建設(shè)運(yùn)行良好：成立藥學(xué)部門、藥學(xué)基礎(chǔ)工作強(qiáng);

13、 臨床藥師按床位比100:0.6，全職從事臨床藥物治療工作經(jīng)一年培訓(xùn)臨床藥師3名， 經(jīng)培訓(xùn)帶教師資2名藥學(xué)部主任們有強(qiáng)烈愿望、臨床藥師制體系建設(shè)作為本科工作和學(xué)科建設(shè)的核心，并認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視臨床藥師制和培訓(xùn)基地建設(shè)28（2）培訓(xùn)基地要有適宜教學(xué)組織 成立領(lǐng)導(dǎo)小組：副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員：藥學(xué)、教育、醫(yī)療管理、人事和相關(guān)臨床科，職責(zé)分工明確設(shè)培訓(xùn)辦公室：由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)處組成，實(shí)施培訓(xùn)教學(xué)、考核和培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督藥學(xué)部主任或者副主任任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常培訓(xùn)和管理工作至少設(shè)2個(gè)以上培訓(xùn)專業(yè)，按規(guī)定設(shè)有帶教組，負(fù)責(zé)實(shí)踐帶教按“培訓(xùn)指南”制定培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施措施，有基地及學(xué)員管理和考試考核等制度29（3

14、）應(yīng)具備的基本教學(xué)條件設(shè)臨床藥學(xué)室科，有適宜的臨床藥師工作室與培訓(xùn)專業(yè)相適應(yīng)臨床科室和輔助科室與培訓(xùn)規(guī)模相適應(yīng)基本教學(xué)設(shè)備和授課教室圖書(shū)藏書(shū)齊全，有互聯(lián)網(wǎng)等獲取信息渠道和設(shè)施設(shè)備能提供學(xué)習(xí)生活條件，培訓(xùn)費(fèi)和住宿費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)進(jìn)修人員的規(guī)定30（4）培訓(xùn)基地應(yīng)具備的師資隊(duì)伍帶教臨床藥師應(yīng)具備的基本條件：高校臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格從事專職?？婆R床藥師工作2年以上在培訓(xùn)基地一年培訓(xùn)，獲得“臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)” 2個(gè)月師資培訓(xùn)，獲得“帶教師資培訓(xùn)證書(shū)” 良好職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，熱愛(ài)臨床藥師工作，身體健康，能勝任教學(xué)工作帶教醫(yī)師中級(jí)以上專

15、業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，了解和支持臨床藥師制與培訓(xùn)工作應(yīng)逐步建立臨床藥師和帶教師資梯隊(duì)，儲(chǔ)備臨床藥師和師資人才 31 學(xué)員應(yīng)具備的條件高等醫(yī)藥院校5年制臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷，在藥學(xué)部門工作2年以上職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，熱愛(ài)臨床藥師工作，身心健康，能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐工作招收縣及縣級(jí)以下藥師，有大專畢業(yè)以上學(xué)歷學(xué)員結(jié)業(yè)后，選送醫(yī)院能確保專職臨床藥師工作32 培訓(xùn)基地申報(bào)與受理申報(bào)資格：按照“培訓(xùn)基地認(rèn)定條件”申報(bào)材料：填“臨床藥師培訓(xùn)基地申報(bào)表”，按認(rèn)定條件和申報(bào)表要求提供相關(guān)申報(bào)材料附表1：衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地臨床藥師登記表“申報(bào)表”與申報(bào)材料，應(yīng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部

16、門或總后衛(wèi)生部藥械處審核同意，加蓋公章后上報(bào)申報(bào)受理：收到申報(bào)材料后，30日內(nèi)做出是否受理申報(bào)的結(jié)論33 培訓(xùn)基地評(píng)審認(rèn)定程序自評(píng)：依照培訓(xùn)基地條件，組織自查自評(píng)，填寫“申報(bào)表”和準(zhǔn)備申報(bào)材料形式審查：受理申報(bào)單位進(jìn)行形式審查： “5個(gè)、3個(gè)和2個(gè)”，流程符合、人員編制與承諾書(shū)評(píng)審：專家集中審議，作出審議結(jié)論，核定培訓(xùn)專業(yè)設(shè)置公示：評(píng)審結(jié)果網(wǎng)站上為期2周的公示 批復(fù)：經(jīng)公示無(wú)異議者，正式批復(fù)申報(bào)醫(yī)院342022/10/234 集中評(píng)審具體步驟抽簽分組：評(píng)審專家與申報(bào)醫(yī)院分別抽簽、分組閱材料：評(píng)審專家審閱醫(yī)院申報(bào)資料，時(shí)間10分陳述：申報(bào)醫(yī)院陳述，時(shí)間10分質(zhì)詢提問(wèn)：專家提問(wèn)與申報(bào)單位回答，時(shí)間

17、20分專家意見(jiàn)：評(píng)審專家填寫“評(píng)審意見(jiàn)表”，現(xiàn)場(chǎng)不公示任何專家的具體評(píng)審意見(jiàn)評(píng)審結(jié)果分：同意；不同意；需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估公示：專家評(píng)審意見(jiàn)分組統(tǒng)計(jì)后公示35 申報(bào)和陳述應(yīng)注意的事項(xiàng)依據(jù)申報(bào)規(guī)定，介紹培訓(xùn)基地條件：醫(yī)院必備條件、教學(xué)組織、教學(xué)條件、師資隊(duì)伍、相關(guān)臨床科、具體培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施安排陳述重點(diǎn)：藥學(xué)部門基礎(chǔ)工作、人員編制與技術(shù)力量、臨床藥師制建設(shè)與師資力量、培訓(xùn)計(jì)劃，陳述要突出學(xué)術(shù)性醫(yī)院、科研工作宜簡(jiǎn)單介紹介紹不要超時(shí)362022/10/236 集中評(píng)審特點(diǎn)堅(jiān)持公平、公正與透明評(píng)審專家組組成：專家委員會(huì)成員、部分基地醫(yī)院正副主任，有培訓(xùn)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)評(píng)審程序中增加陳述、提問(wèn)與答疑環(huán)節(jié)各評(píng)審組評(píng)審結(jié)果統(tǒng)計(jì)作為形成