CT的臨床應(yīng)用課件

1、CT 的 臨 床 應(yīng) 用CT的臨床應(yīng)用課件1CT 的 臨 床 應(yīng) 用CT的臨床應(yīng)用課件1一、CT發(fā)展的歷史和回顧 1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1970年初Godfrey Hounsfield發(fā)明了以X線為放射源的計算機體層攝影術(shù)(computed tomography，簡稱CT)。1972年第一臺CT機應(yīng)用于臨床，進(jìn)行頭部檢查。隨著計算機技術(shù)和機械工藝的發(fā)展，CT機掃描速度、功能和形成的圖像質(zhì)量都不斷提高，CT檢查范圍也從頭發(fā)展到全身。Hounsfield和Allen Cormack 因此獲得了1979年度諾貝爾獎。 CT的臨床應(yīng)用課件2一、CT發(fā)展的歷史和回顧 1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1970年

2、 普通X線攝影是將三維的人體投影到膠片上形成二維的圖像，CT成像方法是用高度準(zhǔn)直的扇形X線束圍繞身體某一部位作一個斷面的掃描，只有薄層組織接受X線曝光，前者影像重疊，后者沒有。而且，后者經(jīng)計算機進(jìn)行測量、分析和顯示斷面影像，使其密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于投影方式的X線攝影。CT的臨床應(yīng)用課件3 普通X線攝影是將三維的人體投影到膠片上形成二維的 1983年美國Douglas Boys發(fā)明了電子束CT，在掃描速度上有了飛躍發(fā)展，比普通CT快了數(shù)十倍。1989年CT滑環(huán)掃描架的出現(xiàn)以及在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了螺旋式掃描，近年來，錐形線束CT(cone beam CT)問世。由X線球管發(fā)生錐形X線束，探測器在Z軸方向

3、呈多排結(jié)構(gòu)(multirow detector)，X線球管旋轉(zhuǎn)一圈就能采集一定容積組織的數(shù)據(jù)，將CT技術(shù)推上了一個新的水平。 CT的臨床應(yīng)用課件4 1983年美國Douglas Boys發(fā)明了電子 CT檢查簡便、迅速和安全，可得到 橫斷層面的高質(zhì)量影像。其密度分辨率和空間分辨高，可顯示不同的組織層次，靜脈注射造影劑后血管強化可與周圍組織區(qū)別，因此可清楚顯示病灶與血管、周圍組織的關(guān)系。CT的臨床應(yīng)用課件5 CT檢查簡便、迅速和安全，可得到 橫斷層面的高質(zhì) 測量CT值可決定組織的類型(如脂肪、體液、軟組織、鈣化等)。CT值是組織的X線吸收系數(shù)與水、骨和空氣三種人體內(nèi)組織之間的相對值，單位HU(ho

4、unsfield unit)。如水的CT值為0HU，空氣為-1000HU，骨為1000HU等。此外，CT還具有定位功能，被作為影像導(dǎo)向手段廣泛用于全身各種疾病的穿刺診斷和治療。 CT的臨床應(yīng)用課件6 測量CT值可決定組織的類型(如脂肪、體液、軟組織、二、螺旋CT在臨床的應(yīng)用 螺旋CT(spiral/helical CT scanning, SCT)采集數(shù)據(jù)的方式和圖像重建方法與常規(guī)CT不同。檢查床以恒速通過CT機架作連續(xù)線性運動，X線球管和探測器同步連續(xù)旋轉(zhuǎn)曝光和采集數(shù)據(jù)。這樣采集的掃描數(shù)據(jù)分布在一個連續(xù)的螺旋形空間內(nèi)，所以螺旋CT掃描亦稱容積CT(volume CT scanning)。為了

5、滿足實時3D和CTA的重建要求，工作站方式被廣泛采用，它極大的增加了SCT的并行處理能力。 CT的臨床應(yīng)用課件7二、螺旋CT在臨床的應(yīng)用 螺旋CT(spiral/helic(一)螺旋CT掃描的優(yōu)點 SCT明顯地提高了單位時間內(nèi)解剖部位的掃描覆蓋面積，以及連續(xù)無間歇的容積數(shù)據(jù)采集方式使其具有以下優(yōu)點： CT的臨床應(yīng)用課件8(一)螺旋CT掃描的優(yōu)點 SCT明顯地提高了單位時間內(nèi)解剖部1.掃描速度快 整個掃描可在10-60秒內(nèi)完成?？稍黾訂挝粫r間內(nèi)檢查的病人數(shù)量；可在一次屏氣狀態(tài)完成數(shù)據(jù)采集；可在造影劑濃度達(dá)到峰值時成像，既可能減少造影劑用量又增加了強化效果；掃描時間短使病人更易接受或耐受CT檢查。

6、 CT的臨床應(yīng)用課件91.掃描速度快 整個掃描可在10-60秒內(nèi)完成。CT的臨床應(yīng)2.獲得容積掃描數(shù)據(jù) 可以任意層厚及間隔進(jìn)行圖像重建，提高小病灶的檢出率，并能減少部分容積效應(yīng)的影響。 CT的臨床應(yīng)用課件102.獲得容積掃描數(shù)據(jù) 可以任意層厚及間隔進(jìn)行圖像重建，提高小3.錐形線束螺旋CT還有更多的優(yōu)點： 可做更薄層的多期增強掃描，減少了部分容積效應(yīng)，可發(fā)現(xiàn)微小病灶；一次完成大范圍的CTA或三維成像；掃描速度快，提高CT灌注成像水平；使心臟和冠脈成像成為可能；進(jìn)一步提高了外傷和兒科CT檢查的圖像質(zhì)量；提高球管的使用率，降低X線劑量。 CT的臨床應(yīng)用課件113.錐形線束螺旋CT還有更多的優(yōu)點： 可

7、做更薄層的多期增強(二)螺旋CT三維成像(3 dimensional reconstruction, 3DCT) 螺旋CT掃描獲得的容積數(shù)據(jù)除可得到高質(zhì)量的橫斷面圖像外，隨著應(yīng)用軟件的迅速發(fā)展，還可行三維CT、CT血管造影，CT多平面重組及CT內(nèi)窺鏡重建。 CT的臨床應(yīng)用課件12(二)螺旋CT三維成像(3 dimensional reco1.螺旋CT血管造影 螺旋CT血管造影(CT angiography , CTA)是經(jīng)周圍靜脈高速注入碘造影劑，在靶血管造影劑充盈的高峰期，用螺旋CT對其進(jìn)行快速容數(shù)據(jù)采集，由此獲得的圖像再經(jīng)各種后處理技術(shù)，合成三維血管影像。CT的臨床應(yīng)用課件131.螺旋CT

8、血管造影 螺旋CT血管造影(CT angiogr 通常采用最大密度投影(MIP)或表面遮蓋顯示(SSD)成像方法。MIP對血管的形態(tài)、走向、分布和管壁的鈣化顯示較好。SSD則對顯示血管壁的鈣化顯示較好。SSD則對顯示血管壁的表面、血管的立體走向，以及與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系比較直。 CT的臨床應(yīng)用課件14 通常采用最大密度投影(MIP)或表面遮蓋顯示(SCTA的臨床應(yīng)用： 能發(fā)現(xiàn)小至2mm的顱內(nèi)動脈瘤，還能了解附壁血栓和鈣化情況。CTA能顯示胸腹部大血管的解剖形態(tài)，可靠地顯示主動脈24級分支。對血管畸形、血管狹窄、血管閉塞和血管瘤可以得到與血管造影類似的圖像。不可用于急性破裂或接近破裂的不穩(wěn)定動脈

9、瘤和急性夾層動脈瘤病人的檢查。CTA還可用于了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系。 CT的臨床應(yīng)用課件15CTA的臨床應(yīng)用： 能發(fā)現(xiàn)小至2mm的顱內(nèi)動脈瘤，還能了解CTA的優(yōu)點： 一次增強掃描就可獲得感興趣區(qū)的容積掃描數(shù)據(jù)，無需額外曝光就能從多個角度重建，立體顯示血管病變的位置、形態(tài)以及動脈瘤腔和瘤內(nèi)血栓情況。便于臨床醫(yī)生術(shù)前了解腫瘤與周圍血管間的關(guān)系，利于更好地制定手術(shù)計劃。少創(chuàng)傷、檢查時間短、對病人無痛苦。 CT的臨床應(yīng)用課件16CTA的優(yōu)點： 一次增強掃描就可獲得感興趣區(qū)的容積掃描數(shù)據(jù)2.CT多平面重組 與圖像重建概念不同，CT多平面重組(multiplanar reformations,MPR)是

10、在對病人進(jìn)行了一定數(shù)量的無間隔的薄層掃描之后，將已有的各層面中的有關(guān)顯示數(shù)據(jù)取出來重新組合成三維空間中的另外新的平面圖像。這是一種利用計算機將各個不同層面的像素重新排列的技術(shù)，重組的平面通常有冠狀、矢狀、斜面及曲成重組，能從不平面上更為細(xì)致地分析病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)信及與周圍組織的關(guān)系，因而大大超越了橫斷面圖像的局限性。 CT的臨床應(yīng)用課件172.CT多平面重組 與圖像重建概念不同，CT多平面重組(muMPR主要臨床用途： 發(fā)生于解剖臨界部位和復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)部位的病變：如膈區(qū)域、肝腎間等區(qū)域的占位病變；顱底區(qū)、鼻、咽和口腔的解剖結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，MPR的冠狀、矢狀、斜面及曲面重建圖像有助于這些區(qū)域顯示，對這

11、些區(qū)域的疾病診斷特別有意義。對迂曲走行血管、腸管的顯示：如主動脈、腔靜脈、結(jié)腸等，由于無法歸屬于某一特定的層面，單個的冠狀或矢狀面圖像無法顯示血管全程，如采有MPR的曲面重建法，可將血管或腸管的整個行程顯示在一張圖像上，有助于了解腫瘤與大血管的關(guān)系。 CT的臨床應(yīng)用課件18MPR主要臨床用途： 發(fā)生于解剖臨界部位和復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)部位3.CT仿真內(nèi)窺鏡成像 螺旋CT或EBCT容積掃描和計算機仿真技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了CT仿真內(nèi)窺鏡成像(CT virtual endoscopy, CTVE)技術(shù)。它指的是利用計算機軟件功能，將CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重建出空腔器官內(nèi)表面的不斷靠近觀察者和逐漸

12、放大的多幅立體圖像，類似纖維內(nèi)窺鏡所見。目前利用此技術(shù)已獲得鼻腔、鼻竇、喉、氣管、支氣管、胃、大腸、血管、膀胱等空腔器官的仿真內(nèi)窺鏡圖像。 CT的臨床應(yīng)用課件193.CT仿真內(nèi)窺鏡成像 螺旋CT或EBCT容積掃描和計算機仿CTVE的臨床價值有： 為非侵入性檢查，安全，病人無痛。尤其適用于不能承受纖維窺鏡檢查的病人。能從小同角度和從狹窄或阻塞近端或遠(yuǎn)端觀察病灶。這一點對于喉CT內(nèi)窺鏡成像尤其重要，因為纖維內(nèi)窺鏡不能觀察聲門結(jié)構(gòu)下表面。能觀察到纖維內(nèi)窺鏡無法到在的管腔，如血管內(nèi)腔的情況。能幫助引導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡活檢及治療?？筛淖兺该鞫龋高^管腔觀察管外情況。 CT的臨床應(yīng)用課件20CTVE的臨床價值有

13、： 為非侵入性檢查，安全，病人無痛。尤(三)螺旋CT實時圖像顯示 CT的臨床應(yīng)用課件21(三)螺旋CT實時圖像顯示 CT的臨床應(yīng)用課件211.CT透視 CT透視(CT fluoroscopy)是基于螺旋CT快速連續(xù)掃描、快速圖像重建和連續(xù)圖像顯示技術(shù)的發(fā)展，球管旋轉(zhuǎn)60(1/6圈)就能重建出一幅新圖像，每幅圖像的重建時間僅0.17秒。當(dāng)CT以連續(xù)方式掃描時，電視監(jiān)視器上同時顯示類似電影的動態(tài)CT圖像。 CT的臨床應(yīng)用課件221.CT透視 CT透視(CT fluoroscopy)是基于2.實時增強監(jiān)視 實時增強監(jiān)視其原理：首先在參考層面上設(shè)定一個感興趣區(qū)，然后對該區(qū)的CT值從開始注射造影劑起進(jìn)行

14、掃描監(jiān)視。當(dāng)造影劑到達(dá)該區(qū)時，監(jiān)測到CT值突然增加，觸發(fā)預(yù)定的掃描程序而自動啟動進(jìn)行掃描。這樣可以捕捉到理想的掃描期，而不會受病人的心輸出量和心率的影響，也不因用計時器業(yè)計算時間會引起人為的誤差。 CT的臨床應(yīng)用課件232.實時增強監(jiān)視 實時增強監(jiān)視其原理：首先在參考層面上設(shè)定一(四)高分辨率CT掃描 最適宜于顯示肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)和肺局灶性微小病變、以及對骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。注射造影劑后6080秒。這種方法可選擇性應(yīng)用于富血管性腫瘤的病例，例如：肝癌、局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝腺瘤、胰島細(xì)胞瘤、腎癌及乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤等。 CT的臨床應(yīng)用課件24(四)高分辨率CT掃描 最適宜于顯示肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)和肺局灶性

15、微(二)CT灌注成像 CT灌注成像(CT pefusion)是經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑后，在造影劑開始通過受檢組織的過程中，對該組織固定層面進(jìn)行快速掃描(13秒掃一次)，獲得系行動態(tài)增強CT圖像，再將受檢組織強化值與同層內(nèi)大血管作動態(tài)比較，計算出反映該組織各像素血流灌注情況的參數(shù)，組成新的數(shù)字矩陣，最后可得到灌注圖像。CT灌注成像可間接地了解含造影劑的血液充盈毛細(xì)血管床的速度，亦即組織的血液灌注率。CT灌注成像反映的是生理功能的改變，是一種功能成像。 CT的臨床應(yīng)用課件25(二)CT灌注成像 CT灌注成像(CT pefusion)是(三)延遲增強掃描 延遲增強CT掃描(delayed contrast CT scan)現(xiàn)常用于肝內(nèi)小的占位性病變檢查，及肝內(nèi)占位病變鑒別診斷的檢查。 CT的臨床應(yīng)用課件26(三)延遲增強掃描 延遲增強CT掃描(delayed con四、電子束CT 電子束CT或稱超高速CT，由電子槍發(fā)射電子束轟擊半環(huán)形靶產(chǎn)生X線，這樣就極大地提高了掃描速度，可達(dá)每秒20幅圖像。CT的臨床應(yīng)用課件27四、電子束CT 電子束CT或稱超高速CT，由電子槍發(fā)射電子束五、CT在腫瘤分期中的應(yīng)用 腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)是在特定的影像學(xué)技術(shù)為主的條件下，結(jié)合其他因