外科重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療

1、外科重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭振外科病人的代謝變化饑餓時(shí)的代謝變化 尿氮排出 糖生成糖原分解血糖 血漿脂肪酸、丙酮酸 尿氨排出 尿鈉、尿鉀排出外科病人的代謝變化手術(shù)、創(chuàng)傷后的代謝變化 神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)胰島素或正常，促分解代謝激素（腎上腺素、ADH等）胰島素抵抗現(xiàn)象 機(jī)體代謝變化水、鈉儲(chǔ)留高代謝自身相食現(xiàn)象糖利用，蛋白、脂肪分解（二）營(yíng)養(yǎng)治療的途徑病人營(yíng)養(yǎng)的途徑分為三種 口服 管飼 靜脈營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng)可以提供充足的能量、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但無法替代食物對(duì)腸道的刺激和營(yíng)養(yǎng)作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (Enteral Nutrition, EN) 經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝

2、需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。相比腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)具有安全、方便、并發(fā)癥少、處理容易的優(yōu)點(diǎn)。 原則：If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道功能允許時(shí), 應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道 -給予途徑的藝術(shù)如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分 消化功能-腸道營(yíng)養(yǎng)的配方如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有 部分功能的腸道-給予途徑與配方的完美結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn) 保持腸粘膜屏障 增加腸粘膜血流 直接為腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 刺激腸道激素和消化液的分泌 刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù) 刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道原

3、籍菌 使代謝更符合生理，減少了肝膽并發(fā)癥的發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)Advantages of EN Route符合生理易于消化吸收抗原性弱營(yíng)養(yǎng)全面價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)便術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效Efficacy of EN Route腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能明顯改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少手術(shù)并發(fā)癥Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813818術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效Efficacy of EN Route腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療對(duì)術(shù)后病人體重恢復(fù)的影響：Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813818對(duì)照組：常規(guī)自備膳食營(yíng)養(yǎng)治療組：常規(guī)自備膳食+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療

4、(每天提供額外600千卡能量及24g蛋白質(zhì))兩組病人入選條件：體重較入院時(shí)下降5%以上0-2-4-6-8-10-12入院觀察起點(diǎn)第2周第4周第6周第8周第10周營(yíng)養(yǎng)治療組對(duì)照組治療起點(diǎn)體重基準(zhǔn)線沒那么簡(jiǎn)單Case Presentation17歲男患，既往健康主訴：刀刺傷后1天，肝破裂修補(bǔ)術(shù)后8小時(shí)術(shù)式：開腹探查，肝破裂修、十二指腸破裂 修補(bǔ)術(shù)術(shù)中輸注血制品約8000毫升，因肝門部出血 無法止血，腹腔內(nèi)留置約20塊紗布?jí)浩龋?轉(zhuǎn)入我院。術(shù)后診斷：肝破裂，十二指腸破裂，失血性休克入院情況呼之不應(yīng)體溫：38C，呼吸：26次/分，心率：110次/分，血氧飽和度：100%，血壓:100/70mmHg（多

5、巴胺及持續(xù)輸血、輸液維持灌注壓）二次手術(shù)術(shù)前休克肝臟缺血，花斑，行全肝血流阻斷，切除肝VI段，見肝右后下靜脈及門靜脈右后支斷裂，予以縫合止血右腎上腺斷裂，右腎上腺靜脈斷裂，行縫合修補(bǔ)術(shù)術(shù)后休克，活動(dòng)性出血，腹壓高，勉強(qiáng)關(guān)腹 術(shù)后診斷腹部刀刺傷肝破裂十二指腸破裂右腎上腺破裂失血性休克凝血功能障礙急性腎損傷多器官功能障礙綜合征臨床出血傾向 輸液加溫及等比例輸注血制品凝血功能3月9日手術(shù)日3月10日入ICU當(dāng)天3月11日入ICU第二天3月12日入ICU第三天PT19.332.318.715.9APTT49.515296.348.2FIB1.80.732.693.52HB1378870101PLT18

6、82937開始營(yíng)養(yǎng)支持（途徑的選擇）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)or腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌癥適應(yīng)癥胃腸道功能正常，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。胃腸道功能不良，如短腸綜合征、急性胰腺炎、部分腸瘺患者。胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者，如糖尿病、肝腎功能衰竭者。禁忌癥重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人Reference: 2002 ASPEN開始營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間：術(shù)后第3天腸外：中心靜脈導(dǎo)管-PICC代謝支持：1000kcal：6.25g N特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：谷氨酰胺腹腔感染體溫：38.5C 心率130-140次/分腹壓高，IAP 20-25cmH2

7、O，腸鳴音差白細(xì)胞 14.3*109 ,中性粒 82.5%CRP 230 mg/LPCT 20.5 ng/ml膽紅素 74.2umol/L腎功能 133 umol/L 3月14日全腹CT全腹增強(qiáng)CT：肝臟右后葉可疑缺失，肝右葉后方可見不規(guī)則軟組織影，肝脾周圍積液及氣體影，腹腔內(nèi)積液。 腹腔積液&切口未長(zhǎng)第三次手術(shù)腹腔內(nèi)可見暗紅色血性液體，約1000ml，右肝后及肝下可見陳舊血腫共約300g，探查胃腸道膽道未見異常使用溫生理鹽水約20000毫升反復(fù)沖洗腹腔距Treitz韌帶約20cm處空腸留置空腸營(yíng)養(yǎng)管于肝上留置引流管2枚，于文氏孔留置引流1枚，盆腔引流管1枚，脾窩引流管1枚。探查留置空腸管沖洗

8、腹腔清除血腫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑經(jīng) 口 或 鼻 胃 途 徑;經(jīng) 鼻 十 二 指 腸;經(jīng) 鼻 空 腸;胃造瘺;空 腸 造 瘺。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)開始EN+PN胃管-空腸營(yíng)養(yǎng)管糖水-稀釋,原液,高能量密度,預(yù)消化,整蛋白溫度，濃度，滲透壓，速度評(píng)價(jià)（IBP-IAP，引流，感染，腸音，排便）胃腸動(dòng)力藥器官功能 PN+EN:保護(hù)腸粘膜屏障管飼營(yíng)養(yǎng)的投給方式操作方法適用范圍患者耐受程度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每次200ml，每日68次鼻胃管飼胃造口管飼難以耐受易引起腹?jié)q、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥間斷輸注每次250500ml，

9、速率450ml/h, 每日46次鼻胃管飼胃造口管飼胃腸道正常或病情不嚴(yán)重時(shí)尚可耐受下床活動(dòng)時(shí)間增加，類似正常攝食的間隔時(shí)間可能發(fā)生胃排空遲緩連續(xù)輸注1224h 泵輔助小腸內(nèi)輸注： 2040ml/h開始，每日增加20ml,直至100125ml/h危重病人，空腸造口管耐受性好大大降低副反應(yīng)，患者易接受腹 瀉EN開始后第二天排便5次，為黃色稀水樣便，總量約2000ml。體溫38.5便Rt：WBC 2-3/HP，便球桿比 101胃腸道并發(fā)癥：最常見惡心、嘔吐：10%-20%腹瀉：一般5%-30% 腹脹、便秘惡心、嘔吐A：與病人情況相關(guān)： 胃排空功能障礙胃潴留 胃腸道缺血、腸麻痹 胃十二指腸周圍炎癥 乳

10、糖不耐受B：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)： 氣味難聞 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 滲透壓高胃潴留 溫度過低C：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān)： 輸注速度過快 推注 滴注失去控制定義很重要，但模糊，一般指應(yīng)用EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便 Bliss DZ等(1992)引用8種定義，從每日一次稀軟、不成形或水樣便到每日4次水樣便，追蹤所有管飼病人3個(gè)月,“腹瀉”發(fā)生率：20.7%-72.4%;時(shí)間(日)發(fā)生率為：1.7%-26.6%腸道對(duì)水份吸收障礙或分泌過多： 小腸吸收水12L/d左右，結(jié)腸4-6L/d腸腔滲透壓血管內(nèi)血漿滲透壓腹 瀉腹 瀉A：與EN配方高滲透壓相關(guān)： 高滲液致腸道分泌增加 高滲液致腸道

11、血流不足B：與乳糖酶缺乏有關(guān)： 乳糖性高滲 乳糖被細(xì)菌分解有機(jī)酸C：與脂肪相關(guān)： 脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收不良：如膽道梗阻、腸道病變/切除腹 瀉D：營(yíng)養(yǎng)液溫度過低： 低于8-10更易發(fā)生，特別是老年人、中國(guó)人 熱水袋 熱水瓶 加熱器 腹部保暖E：營(yíng)養(yǎng)不良低白蛋白血癥：血漿白蛋白30 g/L腸水腫?腸萎縮?F：其它因素 感染發(fā)熱 抗生素菌群失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)液污染腹脹、便秘A、脫水B、糞塊干結(jié)C、腸麻痹、梗阻好事多磨：管腔堵塞 胃內(nèi)喂養(yǎng)、細(xì)管、整蛋白配方容易發(fā)生，與蛋白酸化有關(guān)，特別是當(dāng)pH5時(shí)，經(jīng)常經(jīng)喂養(yǎng)管回抽檢查殘余容量時(shí) Powell K等(1993)：A組：138病人天數(shù)，4h回抽檢查一

12、次B組：154病人天數(shù)，不檢查堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)X線下空腸營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)Sepsis仍未解除膽紅素變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案？膽紅素=肝功能？肝功能異常in ICU=肝臟基礎(chǔ)疾病+肝衰？中長(zhǎng)鏈脂肪乳（結(jié)構(gòu)脂肪乳）高支鏈氨基酸？血氨？碳水化合物比例？EN：預(yù)消化型向整蛋白型過渡PN：2000kcal：17g N 糖脂比 5:5 高支鏈氨基酸，高濃度 谷氨酰胺 藥物選擇：抗真菌藥 AssessmentpreALB，TRFALB腿圍，上臂肌圍雙手握力呼吸肌力器官功能額外消耗第一周第二周第三周第四周preALB未評(píng)估91218TRF未評(píng)估89126172ALB13182025雙手握力鎮(zhèn)靜弱

13、強(qiáng)強(qiáng)上臂肌圍25232323AssessmentOutcome脫機(jī)腸道功能恢復(fù)感染存在肝功能異常存在轉(zhuǎn)回普外科危重病人EN支持危重病人EN的注意事項(xiàng):呼吸循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定EN的途徑和輸注方式：空腸不同危重病人EN配方的特點(diǎn) 肝功能衰竭配方：支鏈AA、芳香AA 腎功能衰竭配方：非必需AA 應(yīng)激配方：支鏈AA 呼吸衰竭配方：糖 、脂肪 生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)配方：GLN、-3/-6脂肪酸、益生菌、益 生素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類1,要素膳 (Elemental diet)氨基酸為氮源以水解蛋白為氮源 (Chemically defined diet，CDE)2,非要素膳 (Elemental diet)勻漿膳 (Homo

14、genized diets)整蛋白為氮源 (Intact protein-based NED)含牛奶配方無乳糖配方含膳食纖維配方3,組件膳 (Module diet)4,特殊疾病應(yīng)用膳食 品名特點(diǎn)氮源維沃含谷氨酰胺氨基酸愛倫多含谷氨酰胺氨基酸百普素多種氮源來源85%短肽15%氨基酸品名特點(diǎn)氮源藥品能全素價(jià)格/熱量較低酪蛋白能全力含膳食纖維酪蛋白安素含纖維、MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品紐純素等熱卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白紐纖素含纖維，等滲等熱能酪蛋白力攝高蛋白，高鐵，高鈣酪蛋白品名特點(diǎn)氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含-3脂肪酸專為腫瘤病

15、人設(shè)計(jì)瑞代 專為糖尿病人設(shè)計(jì)食品益力佳低糖含纖維適合糖尿病病人益菲佳高能量密度，高脂低糖含20% MCT茚沛免疫增強(qiáng)型，含精氨酸，魚油要素膳非要素膳組件膳特殊類膳消化道功能完好 完整蛋白質(zhì) 復(fù)雜碳水化合物 高脂肪消化功能受損（胰腺炎）吸收功能障礙（短腸、IBD） 要素飲食特殊疾病特殊疾病型喂養(yǎng)途徑，乳糖耐受能力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇要素膳的特點(diǎn)Feature of Element Diet優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用腸功能衰竭病人：短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足整蛋白制劑的特點(diǎn)Feature

16、 of Non-element Diet整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價(jià)格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能注重組織特異性營(yíng)養(yǎng)因子作用膳食纖維、短鏈脂肪酸谷胺酰胺、谷胺酰胺二肽精氨酸、鳥氨酸細(xì)菌-微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)亞油酸灌食配方聚合配方(polymeric formula)單體配方(monomeric formula)特殊配方BCAA Formula必須胺基酸配方高脂/低醣配方調(diào)整免疫配方單品配方BCAA Formula特殊成份：BCAA，AAA適用：肝衰竭及Hepatic encephalopathy併發(fā)多器官衰竭之重癥或生理壓力（敗血癥或重度創(chuàng)傷）必須胺基酸配方特殊成份：脂肪與電解質(zhì)適用：

17、腎衰竭高脂/低醣配方特殊成份：脂肪，醣類適用：COPD，肺功能障礙調(diào)整免疫配方特殊成份：n-3 PUFA, RNA, Arginine適用：COPD，肺功能障礙谷氨酰胺占游離氨基酸池的60%組織特需營(yíng)養(yǎng)（ Tissue specific nutrient ）特點(diǎn)：水溶液不穩(wěn)定，易水解，不耐高溫雙肽谷氨酰胺丙氨酸谷氨酰胺甘氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺 半必需氨基酸 含量較多維持氨平衡免疫與腸上皮細(xì)胞的主要營(yíng)養(yǎng)精氨酸、谷胱甘肽的前體精氨酸 (Arginine)半必需氨基酸維持氮平衡促進(jìn)創(chuàng)傷愈合 羥脯氨酸改善免疫功能 T細(xì)胞巨噬細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞n-3 脂肪酸 (ALA EPA DHA)降低細(xì)胞因子 ( IL

18、1 IL6 TNF ) 的產(chǎn)生 抗炎作用減低創(chuàng)傷感染降低 PGE2 的產(chǎn)生核苷酸 (Nucleotides)核苷酸缺乏導(dǎo)致免疫抑制供給核苷酸能恢復(fù)T淋巴細(xì)胞功能免疫機(jī)制尚不清楚腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液在腹部中等以上手術(shù)后患者中的應(yīng)用佳維體在腹部中等以上手術(shù)后患者中的一項(xiàng)多中心臨床研究臨床研究目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腹部中等以上手術(shù)后患者中的療效。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF-FOS）JEVITY 對(duì)中國(guó)腹部中等以上手術(shù)后患者在臨床應(yīng)用中的安全性和有效性。69這是佳維體在中國(guó)人群中開展的第一項(xiàng)針對(duì)中上腹手術(shù)后患者的臨床研究！腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 (TPF-FOS)JEVITY (佳維體)70產(chǎn)品關(guān)鍵信息含量來源生理功效

19、能量1050Kcal/L碳水化合物55.5%(141g/L)麥芽糊精1.身體能量的主要來源；2.不含乳糖，排除乳糖不耐所造成的腸道不適。蛋白質(zhì)15.2%(40g/L)酪蛋白1.幫助增加身體肌肉量；2.幫助修補(bǔ)組織及傷口；3.維持身體正常的機(jī)能。脂肪29.3%(34.7g/L)高油酸葵花籽油, 芥花籽油, 玉米油, 中鏈甘油三酯 (MCT)1.提供必需脂肪酸，維持正常生理機(jī)能；2.單不飽和脂肪酸占總脂肪58，有益健康；3.MCT吸收快，無負(fù)擔(dān)?？偵攀忱w維17.6g/L燕麥纖維, 大豆纖維, 阿拉伯膠, 羧甲基纖維素, FOS膳食纖維能幫助維持腸道正常功能，減少腹瀉/便秘發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 (TP

20、F-FOS)JEVITY (佳維體)71產(chǎn)品關(guān)鍵信息含量生理功效缺乏所導(dǎo)致的疾病低聚果糖（FOS）7.0g/L促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)，提高短鏈脂肪酸 ；降低結(jié)腸的PH值 ；唯一能夠抑制艱難梭菌生長(zhǎng)的FOS。感染性腹瀉等。?；撬?00mg/L幫助細(xì)胞膜形成及結(jié)合膽酸以進(jìn)行脂肪乳化。血脂異常；糖尿??；充血性心力衰竭；高血壓等。L肉堿84mg/L幫助脂肪進(jìn)入線粒體燃燒產(chǎn)生能量，提高身體對(duì)脂肪的利用能力。血液透析；心臟疾?。惶悄虿?。滲透壓300mOsm/kgH2O 特別添加?；撬岷蚅肉堿：利于重癥及長(zhǎng)期管飼患者專利膳食纖維組合佳維體 TPF-FOS 72佳維體 JEVITY膳食纖維組合專利不可溶性膳食纖維可

21、溶性膳食纖維添加專利Nutraflora-FOS3.6g/L 大豆纖維4.5g/L 燕麥纖維 8.1g/L1.7g/L 阿拉伯膠0.8g/L 羥甲基纖維素2.5g/LNutraflora-FOS7g/L增加大便體積，降低膽固醇，減少便秘改善血脂譜，減少腹瀉唯一能夠抑制艱難梭菌生長(zhǎng)，減少感染性腹瀉的FOS 專利膳食纖維組合（17.6g/L）特別添加專利Nutraflora-FOS研究單位注1：男 73 例，女 48 例，平均年齡 54 歲 (18-75 歲)。手術(shù)部位 (胃腸 99 例, 胰 15 例, 肝膽脾 5 例, 其他 2 例)。注2：中心2復(fù)旦大學(xué)中心醫(yī)院因故退出，未篩選入組受試者。7

22、3研究中心代號(hào)入組例數(shù)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院(組長(zhǎng)單位)中心140上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中心314上海市第六人民醫(yī)院中心425上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中心533上海市長(zhǎng)征醫(yī)院中心69總計(jì)121研究方法第0天（D0）生理鹽水25-30ml/h第1天（D1）佳維體25-30ml/h第2天（D2）佳維體30-50ml/h第3天（D3）佳維體50-100ml/h第4-5天（D4、5）佳維體100-125ml/h74輸注途徑：鼻胃管或鼻空腸管或空腸造瘺 (由研究者決定)起始時(shí)間：術(shù)后第 31 天 (由研究者決定)研究結(jié)果平均年齡 54 歲 (18-75 歲)；原發(fā)病均為消化系統(tǒng)疾??；手術(shù)部位

23、(胃腸 99 例, 胰 15 例, 肝膽脾 5 例, 其他 2 例)。提前退出研究17例患者中，不良事件2例（術(shù)后乳糜瘺 1 例，多器官衰竭 1 例，均與研究藥物不相關(guān)）、無法按照研究方案開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1例、無法耐受管飼營(yíng)養(yǎng)2例、無法按照研究方案完成足量喂養(yǎng)超過 3 天2例、中斷管飼喂養(yǎng)超過 24 小時(shí)2例、自愿退出研究 (患者要求)3例、其他 (自動(dòng)出院)5例。75男73例女48例完成研究104例 入組121例佳維體依從性佳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間患者對(duì)佳維體依從性佳，完成研究的104位患者皆能完成每日EN劑量，退出研究的17位患者中僅有6位因無法耐受管飼或無法按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)足量管飼佳維體而退出研究?；颊?/p>

24、對(duì)佳維體依從性高達(dá)95以上。76EN改善手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況77 患者常由于疾病影響消化系統(tǒng)的功能，加上疾病本身對(duì)機(jī)體能量的消耗，可造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷又加重了應(yīng)激反應(yīng)，EN可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，隨著EN時(shí)間的延長(zhǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善更加明顯。保紅平、楊浩雷等.腹部外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究.中華消化外科雜志2007年2月第6卷第1期：P32-34.P0.851P0.05胃腸道反應(yīng)發(fā)生率隨管飼喂養(yǎng)時(shí)間而呈下降趨勢(shì)78 胃腸道反應(yīng)中最常見為腹脹，其次是腹瀉，均隨管飼時(shí)間而呈下降趨勢(shì)佳維體未加重全身炎癥反應(yīng)管飼5日后全身炎癥反應(yīng)綜合癥發(fā)生率及C反應(yīng)蛋白水平明顯下降79佳維體安全性佳38 例受試者發(fā)生 52 起與研究藥物相關(guān)的不良事件*，無藥物相關(guān)性嚴(yán)重不良事件發(fā)生。80不良事件總結(jié)事件受試者例數(shù) (%)所有不良事件585118 (97.5%)與研究藥物相關(guān)不良事件*5238 (31.4%)嚴(yán)重不良事件1*1 ( 0.8%) 死亡00 ( 0.0%)不良事件導(dǎo)致