22骨科-骨折總論-

1、骨與關(guān)節(jié)損傷Bone and joint injury王立epartment of Orthopedic trauma2nd Hospital of Harbin Medical University主要內(nèi)容骨折的定義,成因,分類骨折的診斷骨折的并發(fā)癥骨折愈合過程骨折的急救骨折的治療原則開放性骨折的處理專業(yè)詞匯Orthopaedics 骨科Fracture 骨折Dislocation 脫位Closed and Open 閉合和開放Complication 并發(fā)癥DVT (deep vein thrombosis) 深靜脈血栓Compartment syndrome 骨

2、筋膜室綜合癥Principle of Treatment治療原則Reduction 復(fù)位Fixation 固定Rehabilitation 康復(fù)治療 Pin, wire, screw, plate 針，鋼絲，螺釘，鋼板第一節(jié) 骨折的定義,成因,分類定義骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱骨折。骨折的成因1.創(chuàng)傷骨折直接暴力 direct force間接暴力 indirect force積累應(yīng)力 stress2.病理骨折直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。特點(diǎn)： 多為橫骨折或粉碎骨折 軟組織損傷重 開放性骨折多見 雙骨骨折時(shí)骨折線在同一平面。間接暴力暴力通過傳導(dǎo)，杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。特點(diǎn)：

3、多為斜骨折或螺旋骨折 軟組織損傷輕 閉合性骨折多見 雙骨骨折時(shí)骨折線不在同一平面骨折的分類Classification開放和閉合 Open or closed完全和不完全 Complete or incomplete穩(wěn)定和不穩(wěn)定 Stable or unstable形態(tài) Figures of fractures 分類的目的Purposes of classification決定治療方法 表明外力的能量大小 復(fù)位后的穩(wěn)定性 比較治療效果 骨折的分類開放和閉合 Open or closed：骨折處是否與外界相通 根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類不完全骨折 裂縫骨折 青枝骨折完全骨折 橫骨折 斜骨折 螺旋骨

4、折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮骨折 骨骺分離骨折的分類線性linear粉碎comminuted節(jié)段性segmental骨缺損bone losstransverseobliquespiralcomminutedimpactedcompressed 骨骺損傷骨折段的移位發(fā)生原因：暴力，重力，肌牽拉力，搬運(yùn)不當(dāng)。移位的種類 1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位 側(cè)方，短縮 成角，旋轉(zhuǎn)，側(cè)方 第二節(jié) 骨折的診斷全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)影像學(xué)檢查休克，發(fā)熱1、骨折的一般表現(xiàn) (1)疼痛與壓痛 (2)局部腫脹與瘀斑 (3)功能障礙2、骨折的專有體征 (1)畸形 (2)反?；顒?dòng) (3)骨擦音或

5、骨擦感第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥（complication）（一）早期并發(fā)癥 1.休克 2. 脂肪栓塞綜合癥 3.內(nèi)臟損傷 4.重要周圍組織損傷 （1）重要?jiǎng)用}損傷 （2）周圍神經(jīng)損傷 （3）脊髓損傷 5.骨筋膜室綜合征(compartment syndrome) （二）晚期并發(fā)癥 1.墜積性肺炎 2.褥瘡 3.深靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT） 4.感染 5.損傷性骨化 6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮 9.缺血性骨壞死 10.缺血性肌攣縮第四節(jié) 骨折愈合過程炎癥期修復(fù)與再塑形期 間接愈合：血腫機(jī)化期 原始骨痂形成期 骨板塑形期 直接愈合骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

6、局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反常活動(dòng)X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢平舉1公斤重物超過1分鐘；下肢可步行超過3分鐘且不少于30步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形影響骨折愈合的因素（一)全身因素 病人的年齡 健康狀況的影響 (二)局部因素 骨折的類型和數(shù)量 骨折部的血液供應(yīng) 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入 感染（三）治療方法的影響第五節(jié)骨折的急救搶救休克（ABC措施）創(chuàng)口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第六節(jié) 骨折的治療原則 Principles of fracture treatment復(fù)位 Reduction固定 Fixation功能康復(fù) RehabilitationGoal of fracture

7、treatment Obtain union of the fracture in the most anatomical position, with maximal functional return of the extremity.AO principles of fracture treatment anatomical reduction, especially in joint fractures stable fixation preservation of blood supply active pain-free mobilization of muscles and jo

8、ints復(fù)位 Reduction復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好 功能復(fù)位：未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者 復(fù)位方法切開復(fù)位手法復(fù)位固定 Fixation 外固定 external fixation小夾板固定石膏繃帶固定外展架固定持續(xù)牽引外固定器內(nèi)固定 internal fixation金屬內(nèi)固定物等Nonoperative treatmentClosed reduction 閉合復(fù)位Casting 石膏Splint 夾板Traction 牽引casting tr

9、action Surgical treatment (open reduction and internal fixation)IndicationsDisplaced intraarticular fractures Unstable fractures which nonoperative treatment failednonoperative treatment is known to have poor results, such as femoral neck, Galeazzi, Monteggia fracture.nonunionPin and wirescrewPlate

10、and screwDHSDCS 小切口微創(chuàng)技術(shù)鋼板固定Intramedullary nailExternal fixator第七節(jié) 開放性骨折的處理開放性骨折的分度開放性骨折的處理原則 開放性骨折的分度第一度：皮膚被自內(nèi)向外骨折端刺破第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織、 肌肉有中度損傷第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉的 嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管神經(jīng)損傷Grade IWound: 1cmContamination: moderateSoft tissue: moderate Fracture: moderate comminutionGrade IIIWound: extensive skin l

11、ossContamination: high degreeSoft tissue: extensive soft tissue damageFracture: highly comminutedIncludes:High velocity traumaGunshot injuriesFarmyard injuriesFractures requiring vascular repairGrade IIIaGrade III withSufficient tissue to allow bony cover.Grade IIIbGrade III withExtensive soft-tissu

12、e damage with periosteal stripping and bone exposure.Inadequate soft tissue for bony cover.Grade IIIcAny open fracture with vascular injury that requires repair (for survival of the limb).開放骨折的治療原則及時(shí)正確的處理創(chuàng)口盡可能的防止感染變開放骨折為閉合骨折開放性骨折的清創(chuàng)時(shí)限68小時(shí)之內(nèi)的新鮮創(chuàng)口，可清創(chuàng)后縫合。824小時(shí)可清創(chuàng)，縫合與否不定。超過24小時(shí)不易作清創(chuàng)術(shù)。受傷時(shí)左小腿正側(cè)位X線片：左脛骨中下三分之一處粉碎性骨折。術(shù)后第十周X影像，截骨處對(duì)位，對(duì)線良好，已有云霧樣骨痂形成，創(chuàng)面逐漸縮小。術(shù)后第28周影像，截骨延長區(qū)新生骨皮質(zhì)形成，髓腔再通，創(chuàng)面骨端接觸，進(jìn)一步加壓固定。加壓固定十二周后，截骨延長區(qū)皮質(zhì)化良好，延長區(qū)新生骨皮質(zhì)完全形成，創(chuàng)面有連續(xù)性骨痂形成，拆除外固定器。大體外觀，不需要皮瓣手術(shù)，軟組織在骨延長過程中自行愈合。皮膚及軟組織條件良好，無神經(jīng)、血管損傷癥狀。主要內(nèi)容骨折的定義,成因,分類骨折的診斷骨折的并發(fā)癥骨折愈合過程骨折的急救骨折的治療原則開放性骨折的處理課后習(xí)題骨折的并發(fā)癥有哪些？AO的骨折治療原則？“Whenever you are hav