肺炎的診斷與鑒別診斷最全課件

1、肺炎的診斷與鑒別診斷肺炎的診斷與鑒別診斷肺炎的診斷與鑒別診斷最全課件（一）I型肺結核（原發(fā)型肺結核）人體初次感染結核菌后在肺內(nèi)形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。本型大多數(shù)預后良好。（二）型肺結核（血行播散型肺結核）粟粒性肺結核，由結核菌侵入血循環(huán)引起。急性粟粒性肺結核起病急，全身中毒癥狀重如高熱等，?？砂榘l(fā)結核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結核，臨床上可無明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常無明顯感覺。（一）I型肺結核（原發(fā)型肺結核）人體初次感染結核菌后

2、在（三）型肺結核（浸潤型肺結核）繼發(fā)性肺結核最常見的類型，干酪性肺炎和結核球也屬此型，多見于成年人，病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質相差甚大，從無明顯癥狀到出現(xiàn)高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為片絮狀或斑點結節(jié)狀陰影，可有空洞及支氣管內(nèi)播散灶。（四）型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）肺結核的晚期表現(xiàn)。浸潤型肺結核未及時發(fā)現(xiàn)或者治療不當，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進展交替進行，病程遷延，癥狀時起時伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結核菌，是結核病重要的傳染源。（五）V型肺結

3、核（結核性胸膜炎）結核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音；胸液滲出時，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。（三）型肺結核（浸潤型肺結核）繼發(fā)性肺結核最常見的類肺結核診斷標準：（1）全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀 發(fā)熱（長期午后低熱或不規(guī)則高熱） 、盜汗、納差、乏力、體重減輕及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。（2）體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩肝間出現(xiàn)叩診音濁、濕哆音等應疑診肺結核。（3）結核菌素試驗 3歲以下嬰幼兒呈陽性反應，提示有活動性結核；成人陽性只說明有結核感染史，但若高稀釋度（lIU）呈強陽性，常

4、提示體內(nèi)有活動性結核病灶。（4）血沉 增快有助于結核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結核。（5）X線檢查 對肺結核診斷有很高價值。肺結核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質、范圍、部位、轉歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。（6）痰結核菌檢查 是診斷肺結核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。（7）纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 有助于不典型或疑難病例的診斷。肺結核診斷標準：（1）全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀 發(fā)熱CT在肺炎診斷中的作用1、發(fā)現(xiàn)病變2、明確病變范圍和程度3、推測可能的致病菌4、治療后的療效評估CT在肺炎診斷中的作用1、發(fā)現(xiàn)病變CT推測可能致病菌的思路

5、1、非特異CT征象2、特異性CT征象密切結合臨床資料縮小診斷范圍提出可能的病原學診斷CT推測可能致病菌的思路1、非特異CT征象密切結合臨床資料提8非特異性征象磨玻璃密度影實變結節(jié)腫塊.8非特異性征象磨玻璃密度影99老年女性，咳痰，紅褐色老年女性，咳痰，紅褐色肺炎的診斷與鑒別診斷最全課件12普通肺炎？真菌？血管炎？肺泡出血？12普通肺炎？真菌？血管炎？肺泡出血？密切關注患者臨床資料患者的免疫狀態(tài): 器官移植，長期服用激素，放化療后，AIDS，吸毒，孕婦.用藥史，過敏史，接觸史既往病史：糖尿病，系統(tǒng)性疾病.職業(yè)史密切關注患者臨床資料患者的免疫狀態(tài): 器官移植，長期服用霉菌性食道炎 梅毒（+）霉菌性

6、食道炎 梅毒（+）治療后復查治療后復查HIV（+）蠊陰滴蟲HIV（+）蠊陰滴蟲7.17.1肺炎的診斷與鑒別診斷最全課件 男，腎病綜合征。 痰培養(yǎng)中找到大量真菌菌絲，白念菌 男，腎病綜合征。痰培養(yǎng)中找到大量真菌菌絲，CT在肺炎診斷中的作用（五）V型肺結核（結核性胸膜炎）結核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。CT推測可能致病菌的思路2、注意影像學征象的細節(jié)多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。最常見于彌漫性泛細支氣管炎、肺結核支氣管內(nèi)播散等4、即便如此，還是很困難2、注意影像學征象的細節(jié)肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。亞急

7、性或慢性血行播散型肺結核，臨床上可無明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常無明顯感覺。7.18CT在肺炎診斷中的作用7.187.277.27類風濕，發(fā)熱，無咳嗽咳痰類風濕，發(fā)熱，無咳嗽咳痰激素治療后激素治療后體 會1、影像診斷必須密切結合臨床資料，尤其是肺部彌漫性病變的診斷2、注意影像學征象的細節(jié)3、不斷學習，積累經(jīng)驗4、即便如此，還是很困難體 會1、影像診斷必須密切結合臨床資料，尤其是肺部彌漫性病樹芽征反暈征空氣新月征氣囊/囊腔特異性征象特異性征象樹芽征CT反映小葉中心區(qū)細支氣管內(nèi)或其周圍病變，表現(xiàn)類似樹芽，包括粘液嵌塞、炎癥和/或纖維化。該征在肺外周區(qū)最明顯，并常伴較大氣道的異常。最常見于

8、彌漫性泛細支氣管炎、肺結核支氣管內(nèi)播散等26樹芽征CT反映小葉中心區(qū)細支氣管內(nèi)或其周圍病變，表現(xiàn)類似樹27末梢細支氣管擴張形成粘液栓酷似“樹芽征”27末梢細支氣管擴張形成粘液栓酷似“樹芽征”28末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散酷似“樹芽征”28末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散酷似“樹芽征”29樹芽征29樹芽征反暈征CT類圓形磨玻璃密度灶周圍有完整或不完整實變環(huán)。最初報道認為是COP的特異征象，但隨后也被描述在副球孢子菌病患者。與暈征相似，隨著在其他疾病中被識別出來，該征可能將失去其特異性。30反暈征CT類圓形磨玻璃密度灶周圍有完整或不完整實變環(huán)。最初31COP31COP32COP 第一次CT32C

9、OP 第一次CT33COP 激素治療后第二次CT33COP 激素治療后第二次CT343435353636空氣新月征X線片和CT病灶內(nèi)新月形氣體將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分開。常被認為是原有空洞內(nèi)曲霉菌的寄生或血管侵襲性曲霉菌病的特征表現(xiàn)，但該征也見于其他病變，包括結核、韋格肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌37空氣新月征X線片和CT病灶內(nèi)新月形氣體將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分58歲女性，急性髓系白血病 3858歲女性，急性髓系白血病 38男，49歲，白血病治療中出現(xiàn)發(fā)熱、咯血。 CT上可見空氣新月征和病變內(nèi)海綿樣表現(xiàn)。痰培養(yǎng)：煙曲霉菌39男，49歲，白血病治療中出現(xiàn)發(fā)熱、咯血。 CT上可見空氣新月X線片和CT病灶內(nèi)新月

10、形氣體將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分開。霉菌性食道炎 梅毒（+）CT在肺炎診斷中的作用肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。用藥史，過敏史，接觸史4、即便如此，還是很困難1、影像診斷必須密切結合臨床資料，尤其是肺部彌漫性病變的診斷多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。CT在肺炎診斷中的作用多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。（7）纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 有助于不典型或疑難病例的診斷。2、注意影像學征象的細節(jié)霉菌性食道炎 梅毒（+）浸潤型肺結核未及時發(fā)現(xiàn)或者治療不當，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進展交替進行，病程遷延，癥狀時起時伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭?；颊叩拿庖郀顟B(tài): 器官移植，長期服用激素，放化療后，AIDS，吸毒，孕婦.1、影像診斷必須密切結合臨床資料，尤其是肺部彌漫性病變的診斷CT類圓形磨玻璃密度灶周圍有完整或不完整實變環(huán)。40X線片和CT病灶