肺癌化療護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參考課件

1、 肺癌病人化療的護(hù)理2017.11.22吳琛12022/10/3 肺癌病人化療的護(hù)理2017.11.2212022/10/肺癌是什么？肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預(yù)后差。目前隨著診斷方法不斷進(jìn)步，新藥和靶向治療藥物的出現(xiàn)。規(guī)范化，個(gè)體化的多學(xué)科綜合性治療技術(shù)的進(jìn)展，使肺癌緩解率及病人的長(zhǎng)期生存率已經(jīng)得到提高。22022/10/3肺癌是什么？肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病肺癌患病代表人物32022/10/3肺癌患病代表人物32022/10/3漸趨年輕化的肺癌410/3/2022漸趨年輕化的肺癌410/3/2022肺癌高

2、居首位52022/10/3肺癌高居首位52022/10/3肺癌的解剖概要左肺分為上葉和下葉右肺分為上葉，中葉，下葉 62022/10/3肺癌的解剖概要左肺分為上葉和下葉62022/10/3肺癌的解剖概要?dú)夤茏髠?cè)氣管右側(cè)氣管右側(cè)側(cè)氣管陡而粗，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)72022/10/3肺癌的解剖概要?dú)夤茏髠?cè)氣管右側(cè)側(cè)氣管陡而粗，氣管異物易進(jìn)入右肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制吸煙；公認(rèn)吸煙是肺癌的首要危險(xiǎn)因素A職業(yè)致癌因子；如：砷、芥子氣、煙草的加熱產(chǎn)物等B空氣污染：汽車(chē)尾氣、工業(yè)廢氣，瀝青C飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A機(jī)器胡蘿卜素能夠抑制誘發(fā)的腫瘤D其他：大量電離輻射可引起肺癌E82022/10/3肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制

3、吸煙；公認(rèn)吸煙是肺癌的首要危險(xiǎn)因素A職業(yè)病理和分類(lèi)92022/10/3病理和分類(lèi)92022/10/3肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散102022/10/3肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散102022/10/3肺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位112022/10/3肺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移112022/10/3肺癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺癌的晚期常見(jiàn)有肝、骨骼、腦，腎122022/10/3肺癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移122022/10/3 早期無(wú)明顯癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。 晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛

4、、頸交感神經(jīng)綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗），內(nèi)分泌癥狀等。肺癌的臨床表現(xiàn)132022/10/3 早期無(wú)明顯癥狀，癌腫增大后肺癌的典型臨床表現(xiàn)刺激性干咳142022/10/3肺癌的典型臨床表現(xiàn)刺激性干咳142022/10/3肺癌的典型臨床表現(xiàn)侵犯、壓迫癥狀 152022/10/3肺癌的典型臨床表現(xiàn)侵犯、壓迫152022/10/3肺癌的典型臨床癥狀關(guān)節(jié)病綜合征男性乳腺增大162022/10/3肺癌的典型臨床癥狀關(guān)節(jié)病綜合征162022/10/3診斷肺癌的主要方法胸部x線檢查癌脫落細(xì)胞檢查纖維支氣管鏡檢查CT檢查 開(kāi)胸肺活檢胸腔鏡檢查172022/10/3診斷肺癌的主要方法胸部x線

5、檢查172022/10/3肺癌的分期182022/10/3肺癌的分期182022/10/3原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌）的化學(xué)治療在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療，放射治療被認(rèn)為是肺癌的三大支柱療法，正確掌握肺癌的適應(yīng)癥和合理實(shí)施化療，是非常重要的。192022/10/3原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌）的化學(xué)治療在肺癌的治療中具有重要化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種方式化療藥物是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，在治療中，絕大多數(shù)患者有惡心嘔吐的癥狀，給患者帶來(lái)不適感認(rèn)識(shí)化療202022/10/3化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫

6、瘤細(xì)胞發(fā)展繁殖和促進(jìn)腫化療的禁忌癥與適應(yīng)癥2110/3/2022化療的禁忌癥與適應(yīng)癥2110/3/2022 化療的禁忌癥1病人一般情況很差，消瘦，衰竭，估計(jì)不能耐受治療的2骨髓功能不佳，白細(xì)胞在3*109/L以下，血小板在80*109/L以下者3有并發(fā)癥或者感染出血傾向者2210/3/2022 化療的禁忌癥1病人一般情況很差，消瘦，衰竭，估計(jì) 化療的適應(yīng)癥不適合手術(shù)，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶或者手術(shù)后局部又有復(fù)發(fā)的病人作為手術(shù)或放療后的輔助治療，目的在于消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或的種植灶2310/3/2022 化療的適應(yīng)癥不適合手術(shù)，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。治療要點(diǎn)I期：手

7、術(shù)治療，腺癌傾向于化療II期：術(shù)后推薦化療，也可家用術(shù)后放療IIIa期：化療后爭(zhēng)取手術(shù)或治療放療后爭(zhēng)取手術(shù)+治療符合手術(shù)指征或放療者，手術(shù)+放療+化療IIIb期：化療、放療為主IV期：選擇化療和一般內(nèi)科治療242022/10/3治療要點(diǎn)I期：手術(shù)治療，腺癌傾向于化療242022/10/3 常見(jiàn)的肺癌化療藥物藥名劑量要求注意事項(xiàng)順鉑20mg/支2小時(shí)只能用NS溶解，使用時(shí)避免接觸鋁金屬，避免光線直射卡鉑10mg/支只能用GS溶解，治療中不用水化，注意避光培美曲塞0.5mg/支10分鐘使用前需要給予地塞米松4mg口服bid，必要時(shí)肌注維生素B12，順鉑在培美曲塞后30分鐘使用吉西他濱0.2mg/支

8、30分鐘只能用NS溶解，藥物滴注時(shí)間延長(zhǎng)或增加藥物使用頻率可增大毒性252022/10/3 常見(jiàn)的肺癌化療藥物藥名劑量肺癌化療方案 順鉑+長(zhǎng)春瑞濱：每次8天，間隔3-4周重復(fù)，一般6個(gè)療程A順鉑或卡鉑+紫杉醇：每次5-7天，間隔3-4周重復(fù)，一般6個(gè)療程B順鉑+吉西他濱：每次15天，每隔21天重復(fù)，一般6個(gè)療程C順鉑+多西他賽：每次5-7天，間隔3-4周重復(fù)，一般6個(gè)療程D262022/10/3肺癌化療方案 化療期間的相關(guān)護(hù)理272022/10/3 化療期間的相關(guān)護(hù)理272022/10/3 肺癌化療病人的護(hù)理 化療前準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查基本正常且白細(xì)胞在4*109/L方可進(jìn)行化療化療中的觀察與護(hù)理：

9、1.靜脈選擇2.飲食護(hù)理 3.局部穿刺情況4.疼痛護(hù)理不良反應(yīng)的護(hù)理：1.骨髓抑制2.腎臟毒性3.惡心.嘔吐4.口腔潰瘍282022/10/3 肺癌化療病人的護(hù)理 化療前準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查基本正常且白 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋化療的目的，意義，藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，配合治療來(lái)緩解癥狀，從心理上接受化療。積極的向患者介紹以往患者接受治療并取得良好效果的病例，解除患者顧慮，使其樹(shù)立信心。2910/3/2022 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋化療的目的，意義，藥 飲食護(hù)理飲食應(yīng)宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣，油炸，油膩，腌制食品少食多餐，避免過(guò)飽多食用富含維生素A和維生素C

10、的水果蔬菜。如西紅柿，橙子等幫助患者制定飲食計(jì)劃，向患者及家屬宣傳增加營(yíng)養(yǎng)與疾病康復(fù)的關(guān)系。制定適合患者的飲食習(xí)慣3010/3/2022 飲食護(hù)理飲食應(yīng)宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn) 靜脈的選擇持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈01對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈導(dǎo)管02靜脈選擇應(yīng)該從小到大，由遠(yuǎn)而近，左右交替。03注射化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇管腔較大，彈性良好，皮下組織豐厚的血管，宜雙上肢。043110/3/2022 靜脈的選擇持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈01 靜脈的選擇3210/3/2022 靜脈的選擇3210/3/2022 靜脈護(hù)理靜脈治療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應(yīng)用十分廣泛，由于化療藥物具

11、有細(xì)胞毒性，較強(qiáng)的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞；重者藥物外滲造成局部組織壞死。3310/3/2022 靜脈護(hù)理靜脈治療是治療肺癌的主要方法之一， 靜脈護(hù)理局部腫脹，疼痛，紅斑3410/3/2022 靜脈護(hù)理局部腫脹，疼痛，紅斑3410/3/ 靜脈護(hù)理靜脈怒張局部皮膚有水腫、硬結(jié)、觸痛、淺表有水泡3510/3/2022 靜脈護(hù)理靜脈怒張3510/3/2022 靜脈護(hù)理外滲液體在注射部位聚集，嚴(yán)重者出現(xiàn)大量皰疹，隨后出現(xiàn)潰瘍或者斑塊，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛組織壞死3610/3/2022 靜脈護(hù)理3610/3/2022 靜脈護(hù)理3710/3/2022 靜脈護(hù)理3710/3/2022 靜脈護(hù)

12、理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒范圍正確，外周靜脈留置針不超過(guò)72h根據(jù)所用溶液或者藥物的類(lèi)型，滲透壓，劑量，濃度，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑合理使用封管液，抽取10ml肝素或生理鹽水采取正壓封管方式指導(dǎo)患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂，不要壓迫穿刺血管，如有滲漏，立即更換穿刺部位。對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物，濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，輸注兩種不同藥物之間應(yīng)用生理鹽水作間隔靜脈炎的預(yù)防3810/3/2022 靜脈護(hù)理靜脈炎的預(yù)防3810/3/2022預(yù)防大于治療！3910/3/2022預(yù)防大于治療！3910/3/2022化療性靜脈炎的藥物療法立即停止化療患者制動(dòng)，用注射器抽出殘留在針頭輸液管中的藥物根據(jù)外滲部位，可用

13、利多卡因160mg+NS2ml沿外滲部位邊緣作局部封閉，范圍超過(guò)3cm避免外滲部位受壓，抬高患肢，也可以使用康惠兒敷貼或者喜療妥藥膏4010/3/2022化療性靜脈炎的藥物療法立即停止化療患者制動(dòng)，用注射器抽出殘留 靜脈護(hù)理 注射藥物前，向患者說(shuō)明化療藥的毒副作用，注射藥物中出現(xiàn)滲漏的可能， 以及藥物滲漏至皮下的嚴(yán)重反應(yīng)和后果，爭(zhēng)取患者的配合。機(jī)械性損傷是引起滲漏的主要原因，因此，在輸注前告知患者做好充分的準(zhǔn)備工作，如：進(jìn)食，上廁所等，協(xié)助患者放置肢體，注意保護(hù)枕頭，避免下床活動(dòng)。強(qiáng)刺激的化療藥物外滲會(huì)引起劇烈疼痛，應(yīng)指導(dǎo)患者自我觀察。只要感覺(jué)輸液部位有灼燒，疼痛感，不論是否腫脹，都應(yīng)該立即關(guān)

14、閉調(diào)節(jié)器，停止注射。藥物外滲的預(yù)防4110/3/2022 靜脈護(hù)理藥物外滲的預(yù)防4110/3/202 靜脈護(hù)理立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物35ml，觀察血管情況早期用冷敷法，常用于甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期硫酸鎂濕敷：用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無(wú)菌紗布上敷于患處，操作簡(jiǎn)單，易于掌握。藥物外滲的處理措施4210/3/2022 靜脈護(hù)理立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥?kù)o脈護(hù)理新進(jìn)展蘆薈作為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中有大量的活性水，蘆薈素，植物凝血酶，還有人體必需的氨基酸，其藥理作用包括：軟化血管，恢復(fù)血管彈性，修復(fù)受損組織使其盡快愈合，提高人體淋巴細(xì)胞及人體免疫力，擴(kuò)張血

15、管，抑菌，清熱解毒，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及細(xì)胞的再生4310/3/2022靜脈護(hù)理新進(jìn)展蘆薈作為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中有大量的在中醫(yī)學(xué)中，靜脈炎由藥物刺激及反復(fù)穿刺引起，血行脈絡(luò)不暢，加上血瘀緩滯，從而不通則痛，治療需積極通脈、清熱、散結(jié)。中藥外敷用藥選擇牛黃解毒片，有效成分有石膏、冰片、牛黃、甘草、桔梗等，石膏可瀉火清熱；冰片能抑菌、清熱和防腐；牛黃極具抗過(guò)敏、清熱、抗炎、解毒功效；甘草可補(bǔ)中益氣，解毒清熱；桔?？稍鰪?qiáng)細(xì)菌殺滅能力。將牛黃解毒片研粉，并加入蜂蜜調(diào)糊，利用蜂蜜防腐、滋潤(rùn)及促細(xì)胞再生作用，預(yù)防靜脈炎，增強(qiáng)療效。靜脈護(hù)理新進(jìn)展4410/3/2022靜脈護(hù)理新進(jìn)展4410/3/202

16、2靜脈護(hù)理新進(jìn)展1.用化療藥物前采用具有擴(kuò)張血管，改善組織細(xì)胞缺氧，減少炎癥物質(zhì)產(chǎn)生的貼劑、藥物外服。化療前將2.5cm的硝酸甘油貼劑貼在穿刺點(diǎn)血管前約 2-3cm處24h，用于預(yù)防化療性靜脈炎，麝香壯骨膏剪成2cm*5cm大小，在淺靜脈近心端沿穿刺點(diǎn)方向貼好，24h更換一次，可以減輕靜脈損傷，延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間。2.應(yīng)用精細(xì)過(guò)濾輸液器降低靜脈炎的發(fā)生率，精細(xì)過(guò)濾器可以采用核孔膜技術(shù)使孔徑控制在3um以下，能有效的阻止微粒進(jìn)入人體4510/3/2022靜脈護(hù)理新進(jìn)展1.用化療藥物前采用具有擴(kuò)張血管，改善組織細(xì)胞化療不良反應(yīng)及護(hù)理4610/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理4610/3/2022化療不

17、良反應(yīng)及護(hù)理順鉑骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，一般在3周左右達(dá)到高峰，46周恢復(fù)胃腸道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉腎臟毒性：最常見(jiàn)又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，重復(fù)用藥可以加劇毒性神經(jīng)毒性：大劑量及反復(fù)用藥明顯，頭暈，耳鳴，少數(shù)人出現(xiàn)耳后神經(jīng)炎，味覺(jué)喪失過(guò)敏反應(yīng)：用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)顏面水腫，喘氣，心動(dòng)過(guò)速，低血壓電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)低血鈣或低血鎂，同時(shí)發(fā)生會(huì)出現(xiàn)手足抽搐4710/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理順鉑4710/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理惡心嘔吐：1）告知病人嘔吐的原因，給予正確的心理支持 2）根據(jù)醫(yī)囑在化療前后規(guī)則性的給予止吐劑 3）營(yíng)養(yǎng)不良的病人適當(dāng)減少化療藥的劑量，必要時(shí)給予腸道內(nèi)或腸

18、道外營(yíng)養(yǎng)腹瀉： 1）進(jìn)食低纖維，高蛋白食物。 2）避免食用對(duì)胃腸道有刺激的食物 3）遵醫(yī)囑給予止瀉藥，需要時(shí)靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)4810/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理惡心嘔吐：1）告知病人嘔吐的原因，給予化療不良反應(yīng)及護(hù)理骨髓抑制：1）化療中定期檢查白細(xì)胞比容，血紅蛋白，紅細(xì)胞 貧血明顯 ，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞。必要時(shí)給予吸氧， 明顯眩暈乏力者適當(dāng)休息 2）化療前后檢查粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，每周12次，直至恢復(fù) 正常，注意觀察感染的產(chǎn)生，必要時(shí)給予抗生素 3）避免服用阿司匹林，用軟毛牙刷刷牙，避免擠壓鼻 子，女性月經(jīng)期應(yīng)觀察出血情況，必要時(shí)用藥物推 遲月經(jīng)4910/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理骨髓抑制：1）

19、化療中定期檢查白細(xì)胞比容化療不良反應(yīng)及護(hù)理腎臟毒性：1）大劑量化療的病人需24h維持水化和尿的堿性化2）每日入量維持在5000ml以上，尿量在3000ml以上3）定時(shí)測(cè)量尿酸堿度，ph應(yīng)該在7-8，如異常，按醫(yī)囑增減碳酸氫鈉用量5010/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理腎臟毒性：5010/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理神經(jīng)毒性：1) 使用有心臟毒性的藥時(shí)，注意脈搏變化， 有無(wú)胸悶，氣短， 心律不齊，下肢浮腫等 2）使用有肺毒性的藥時(shí)，注意有無(wú)咳嗽，咯 血，呼吸困難 3）使用有神經(jīng)毒性的藥物時(shí)，注意有無(wú)指端 麻木，針刺樣感， 肌張力減退，膀胱肌無(wú)力，腸麻痹，腹脹5110/3/2022化療不良反應(yīng)及護(hù)理神經(jīng)毒性：1) 使用有心臟毒性的藥