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1、疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解一基礎(chǔ)理論心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖心電生理學(xué)心律失常發(fā)生的機(jī)制 二 影響心律和心電圖的基本要素植物神經(jīng)的作用與植物神經(jīng)有關(guān)的體位、呼吸、吞咽電解質(zhì)、酸堿平衡藥物缺氧、低溫三歸納推理從一份心電圖出發(fā)心律失常的鑒別要點(diǎn)可能的情況列出,逐一排除 體表心電圖分析 辨認(rèn)P波,確定其形態(tài)和方向 確定心房節(jié)律 分析QRS形態(tài) 確定P波與QRS的關(guān)系四選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián),描記足夠的長(zhǎng)度,找P波(一)有波波的形態(tài),是竇性或異位竇性波(,aVR )房性波,形態(tài)多種多樣,0.12”交界性P波(P,aVR ) -0.12”(二)無(wú)波可見(jiàn)“f ”或“”波,為房顫或房撲有時(shí)“f ”波不清,但絕對(duì)不等,考慮房顫竇

2、性停搏或竇房阻滯竇室傳導(dǎo)(高鉀)或不固定文氏現(xiàn)象房室結(jié)雙徑路與部分有關(guān)不完全干擾性房室脫節(jié)。高度房室傳導(dǎo)阻滯與無(wú)關(guān)完全干擾性房室脫節(jié)(竇性頻率減慢)加速性結(jié)性或室性心動(dòng)過(guò)速完全性房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過(guò)速六復(fù)合性心律失常的相互關(guān)系兩種心律失常之間無(wú)因果關(guān)系房性早搏和室性早搏兩種心律失??赡芑プ兎款澟c房撲,房早房速房顫()心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速相互交替竇緩、竇性停搏時(shí)可伴陣發(fā)性房速、 房顫等心臟停搏時(shí)間長(zhǎng)動(dòng)脈壓低冠脈灌注心肌缺血,細(xì)胞部分除極傳導(dǎo)速度,折返形成早搏、心動(dòng)過(guò)速、顫動(dòng)()室性早搏發(fā)生在易損期,引起室速、室顫(一)室性心動(dòng)過(guò)速()房室分離()心室?jiàn)Z獲或室性融合波()時(shí)限呈右束支阻滯圖形,QRS140ms呈左束支阻滯圖形,QRS160ms(4)心動(dòng)過(guò)速時(shí)額面電軸 -30。以上,傾向于室速 -90。-+180。,確診為室速Brugada 分步法鑒別寬心動(dòng)過(guò)速全部胸導(dǎo)聯(lián)均無(wú)型否任一胸導(dǎo)聯(lián)的

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