重度牙周炎牙髓狀態(tài)及治療的臨床研究

1、重度牙周炎牙髓狀態(tài)及治療的臨床研究【摘要】目的研究重度牙周炎患牙牙髓狀態(tài)及治療方法。方法對(duì)218例228顆患牙進(jìn)展溫度電活力測(cè)定，并計(jì)算出牙髓活性比值；同時(shí)對(duì)根管糊劑加牙膠尖常規(guī)根管充填和連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填法，充填根管后6月、1年、2年的療效進(jìn)展比擬。結(jié)果隨著壓周探診深度的增加，牙髓活性比值逐漸減少；常規(guī)根管充填和連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)，充填根管后6月，兩種充填技術(shù)療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；根管后1年，牙周探診深度達(dá)根頸1/3和牙周探診深度達(dá)根中1/3組，兩種充填技術(shù)療效也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但牙周探診深度達(dá)根尖1/3時(shí)，連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)療效明顯優(yōu)于常規(guī)根管充填法；充填根管后年兩種充

2、填技術(shù)療效也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論牙髓活性比值可以作為，牙髓狀態(tài)與牙周病變程度的定量關(guān)系指標(biāo)；不同充填技術(shù)其遠(yuǎn)期療效不同?！娟P(guān)鍵詞】慢性牙周炎根管治療牙周牙髓結(jié)合病變牙周治療牙周組織和牙髓組織由于組織發(fā)生學(xué)的同源性，使兩者病變互相影響，造成牙周牙髓結(jié)合病變成為可能。有學(xué)者1將牙周牙髓結(jié)合病變分為：牙髓炎癥引起牙周病變、牙周炎癥引起牙髓病變、牙周牙髓病變并存三種類型。對(duì)牙髓炎癥引起牙周組織病變，假設(shè)治療及時(shí)，療效尚好；但牙周炎癥引起牙髓病變者，由于臨床病癥不明顯，牙髓狀況難以判斷，因此治療方法選擇尚存爭(zhēng)議。本研究對(duì)慢性牙周炎的牙周病變程度與牙髓活力的關(guān)系以及對(duì)治療結(jié)果的影響進(jìn)展總結(jié)分析，以期為臨床治

3、療決策提供根據(jù)。1材料與方法1.1研究對(duì)象的選擇及分組：按曹采方主編2?牙周病學(xué)?關(guān)于慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院牙體牙髓科門診就診的慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2555歲；恒磨牙；慢性牙周炎致急性或慢性牙髓炎；牙周探診深度prbingdepth，PD6，附著attahentlss，AL5，牙松動(dòng)度I；線片：牙槽骨程度吸收或垂直吸收，無(wú)根尖周骨質(zhì)破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體牙髓源性病變；近1年承受過(guò)牙周系統(tǒng)治療；近3月承受過(guò)抗生素、非甾體類藥物治療;患糖尿并高血壓等系統(tǒng)性疾??；妊娠。按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共選擇218例慢性牙周炎患者228顆患牙作為研究對(duì)象，并按牙周病變程度為、組，分組標(biāo)準(zhǔn)為：

4、組：牙周探診深度達(dá)根頸1/3；組：牙周探診深度達(dá)根中1/3；組：牙周探診深度達(dá)根尖1/3；三組患者：年齡、性別、牙位分布情況見表1表1三組患牙年齡、性別、牙位分布情況表分組總例數(shù)(n)年齡性別牙位男女上頜磨牙下頜磨牙組3640.2511.6220222115組14841.05104443.2111.0733112618經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，三組患者其年齡、性別、牙位分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p0.051.2牙髓活力測(cè)定及牙髓活性比值計(jì)算：治療開場(chǎng)前，按?牙體牙髓病學(xué)?3標(biāo)準(zhǔn)電活力法測(cè)定各患牙牙髓活力。開髓后以拔髓針鍤入每根管中1/3處探查測(cè)其牙髓反響性，并以此計(jì)算牙髓活性比值，其計(jì)算公式

5、為：牙髓活性比值R活性系數(shù)x有活性根管數(shù)(n)患牙根管總數(shù)()電活力測(cè)定有活力患牙其活性性系數(shù)為1，電活動(dòng)測(cè)定無(wú)活力者，該患牙值為0。1.3治療方法及步驟：入選患牙依以下順序完成臨床治療，全面檢查，做牙周病詳細(xì)記錄，給予患口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。全口超聲波齦上潔治術(shù)，Graey齦下刮治器械Hu-Friedy公司.美國(guó)，分兩次完成齦下刮治，并行根面平整。局麻下開髓、拔髓、測(cè)定根管長(zhǎng)度，逐步后退技術(shù)預(yù)備根管，2.5%Nal-517%EDTA各10l，交替沖洗10in，吹干，封樟腦芬棉球1周。1周后，奇數(shù)就診順號(hào)患牙行根管糊劑和牙膠尖側(cè)向加壓充填，偶數(shù)就診順號(hào)用一次連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填根管。雙層墊底、銀汞

6、合金永充填。其中奇數(shù)就診順號(hào)者按組別分別記為a、a、a，偶數(shù)就診順號(hào)者位為b、b、b。1.4追蹤觀察及臨床觀察指標(biāo)：囑所有患者于治療完畢后6個(gè)月、1年、2年復(fù)診，每次復(fù)診時(shí)行常規(guī)全口超聲波齦上潔治術(shù)。每次復(fù)診時(shí)記錄以下指標(biāo)。牙周情況：牙周有無(wú)溢膿，瘺道，牙周探診深度，牙松動(dòng)度；咬合功能；X線片：牙槽骨破壞情況，有無(wú)根充尖骨質(zhì)吸收；1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：無(wú)主觀病癥，牙周無(wú)溢膿，牙周袋消失或變淺，牙松動(dòng)度減小或消失，X線片示牙槽骨無(wú)吸收破壞增加，叩一，咬合功能恢復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：無(wú)主觀病癥，牙周無(wú)溢膿，牙周袋無(wú)變淺或加深，牙松動(dòng)度無(wú)明顯變化，X線片示牙槽骨無(wú)吸收破壞增加，叩一，咬合功能恢復(fù)尚好。無(wú)

7、效：牙周反復(fù)溢膿，牙周袋加深，牙松動(dòng)度增加，咬合功能恢復(fù)差，X線片示牙槽骨吸收破壞增加或已拔出患牙。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以單個(gè)牙為單位，應(yīng)用SPSS10.0軟件，以IndependentsapleT_test比擬各組的牙髓活性比值，及秩和檢驗(yàn)比擬兩種充填方法后6月、1年、2年各組患牙的治療效果。2結(jié)果2.1不同牙周病變程度與牙髓活性比值的關(guān)系：隨著牙周病變程度的加重，牙髓活性比值逐漸減少。牙周探診深度達(dá)根頸1/3時(shí)，其牙髓活性比值為84，與牙周探診深度達(dá)根中1/341，牙周探診深度達(dá)根尖1/3(12)比擬，p0.01，有顯著性差異。結(jié)果見表-2。表-2牙周病變程度與牙髓活性比值牙周探診深度總例數(shù)

8、(n)牙髓活性比值牙周探診深度達(dá)根頸1/3(組)3684牙周探診深度達(dá)根中1/3(組)14876牙周探診深度達(dá)根中尖1/3(組)44122.2兩種不同治療方法，不同時(shí)期復(fù)診時(shí)的治療效果2.2.1治療完畢后6月三組患牙兩種不同治療方法治療效果：治療完畢后6個(gè)月，17例牙周探診深度達(dá)根頸1/3常規(guī)根充組a療效好者16例，優(yōu)良者1例，失敗病例0例，牙周探診深度達(dá)根中1/3常規(guī)根充組a療效好者69例，優(yōu)良5例，失敗0例，牙周探診深度達(dá)根尖1/3常規(guī)根充中組a療效好者19例，良3例，失敗0例，三組比擬p0.05.同理，b、b、b、三者比擬，P0.05，a與a，a與b，a與b，比擬p0.05，結(jié)果見表-3

9、表-3治療完畢后6個(gè)月三組患牙不同根充法療效比擬分組總例數(shù)(n)好良失敗組a#*171610b191810組a746950b747040組a221930b222110轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.2治療完畢后1年，三組患牙兩種不同根充方法治療方法，療效結(jié)果：治療完畢后1年，牙周探診深度達(dá)根頸1/3組組，牙周探診深度達(dá)根中1/3組，兩種不同根充方法，a與b，IIa與b比擬，p0.05，但隨病變程度加重，在牙周探診深度達(dá)根尖1/3組時(shí)，兩種不同充填方法療效比擬，a與b比擬p0.01，療效有顯著性差異，同時(shí)，a與a、a，b與b、b比擬，p0.01。而，a與a，b與b比擬p0.05，結(jié)果見表-4。表-

10、4治療完畢后1年三組患牙不同充填法療效比擬表分組總例數(shù)(n)好良失敗組a171340b191630組a7461121b7462120組a221048b2216512.2.3治療完畢后2年，三組患牙兩種不同根充方法療效結(jié)果：三組不同患牙治療完畢后2年，三組不同患牙兩種不同根充方法，療法比擬a與b，a與b，a與b比擬，p0.01，熱牙膠充填療效比于常規(guī)充填法。同時(shí)，不同病變程度用同樣充填法，療效比擬a、a、a以及b、b、b比擬p0.01，隨牙周病變程度加重療效下降。結(jié)果見表-5。表-5三組不同患牙兩種不同充填治療完畢2年療效比擬表分組總例數(shù)(n)好良失敗組a17980b191540組a745122

11、1b7458151組a22598b2214713討論3.1關(guān)于牙髓治性比值及牙髓狀態(tài)：重度牙周炎是牙周病治療的難點(diǎn)之一，其原因在于重度牙周炎不僅破壞了牙周組織，而且通過(guò)牙周牙髓交通枝使牙髓處于亞臨床狀態(tài)，而病變牙髓的存在又將阻礙牙周治療后牙周組織的愈合。張曉霞等4對(duì)20例重度牙周炎病例牙周牙髓結(jié)合治療與單純牙周治療法的治療效果進(jìn)展比擬研究提示，重度牙周炎病例選擇牙周牙髓結(jié)合治療比單純牙周治療法更有利于牙周骨的再生。牙髓狀況是重度牙周炎患牙進(jìn)展牙髓治療時(shí)必須考慮的因素。臨床上常以溫度電活力測(cè)定作為判斷牙髓狀態(tài)的重要指標(biāo)。然而，由于牙髓系統(tǒng)的復(fù)雜性，溫度電活力測(cè)定只反映了牙髓對(duì)溫度或電刺激的反映才

12、能，而不一定反映牙髓的生活力。有些重度牙周炎患牙，溫度電活力測(cè)定，牙髓尚有反響，特別是多根牙，可能某一根髓已壞死，而其它根髓仍有活力。為此，本研究提出了牙髓活性比值的概念，力求使其能把牙髓狀態(tài)與牙周病變程度建立起一種定量關(guān)系。本組資料說(shuō)明，隨著壓周探診深度的增加，牙髓活性比值逐漸減少，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與高志榮等5對(duì)牙周病變程度與牙髓狀態(tài)關(guān)系的研究結(jié)果一致。他們對(duì)111例牙周炎患牙的臨床與組織學(xué)對(duì)照研究結(jié)果提示，隨著牙周袋深度和松動(dòng)度的增加，牙髓炎癥和壞死性改變也顯著增加。但要使牙髓活性比值，能把牙髓狀態(tài)與牙周病變程度建立起定量關(guān)系尚需在以后進(jìn)展進(jìn)一步的研究。3.2重度牙周炎患牙牙髓治療

13、的方法：根管糊劑加牙膠尖常規(guī)根管充填和連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填，是目前根管充填的兩種常用方法。有研究認(rèn)為6，與根管糊劑加牙膠尖常規(guī)根管充填法比擬，連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填法能更有效充填封閉副根管及有多個(gè)根尖孔等形態(tài)復(fù)雜的患牙根管，因此療效更好。本研究對(duì)這兩種充填技術(shù)進(jìn)展了比擬研究。結(jié)果應(yīng)用常規(guī)根管充填和連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)，充填慢性牙周炎患牙根管后6月，兩種充填技術(shù)療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根管后月1年復(fù)診，牙周探診深度達(dá)根頸1/3和牙周探診深度達(dá)根中1/3組，兩種充填技術(shù)療效也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但牙周探診深度達(dá)根尖1/3時(shí)，連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)療效明顯優(yōu)于常規(guī)根管充填法。該結(jié)果提示，兩種充填技術(shù)近期療效無(wú)差異，但對(duì)于遠(yuǎn)期療效，隨著牙周病變程度的加重，連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)療效明顯優(yōu)于常規(guī)根管充填法。這提示臨床工作中，為了進(jìn)步慢性牙周炎患牙牙髓治療的療效，應(yīng)盡可能選用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)。參考文獻(xiàn)1趙寰.牙周牙髓結(jié)合病變的研究進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001，(3):157-159.2曹采芳.牙周病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：126-130.3梵明文.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:121-127.4張曉霞，任鐵冠，樊明文，等.重讀牙周炎病例牙周牙髓結(jié)合治療與單純牙周治療的臨