XX科技成果轉(zhuǎn)化基地企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)【模板】

1、XX市科技成果轉(zhuǎn)化基地（企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)書(shū)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：申報(bào)單位：合作單位：填報(bào)日期：通訊地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：XX市科學(xué)技術(shù)局制填報(bào)說(shuō)明一、科技成果轉(zhuǎn)化基地（企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)）名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范的用 語(yǔ)表述，長(zhǎng)度不得超過(guò)三十個(gè)漢字；二、申請(qǐng)單位基本情況表中所需填報(bào)數(shù)據(jù)均為上年度數(shù)據(jù)；三、申報(bào)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)的各項(xiàng)內(nèi)容，并對(duì)填報(bào)內(nèi)容及 所附材料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。四、本申報(bào)書(shū)的各項(xiàng)填報(bào)內(nèi)容不得留空，無(wú)相關(guān)內(nèi)容或數(shù)據(jù)時(shí)填 寫(xiě)“無(wú)”，空格不夠可加頁(yè)；數(shù)值欄目按規(guī)定單位填寫(xiě)，有小數(shù)的一律 保留一位小數(shù)；五、第二項(xiàng)申報(bào)內(nèi)容中根據(jù)項(xiàng)目規(guī)劃書(shū)簡(jiǎn)要填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容；六、本申請(qǐng)書(shū)須上報(bào)一式3份，同時(shí)報(bào)送電子版。

2、一、申報(bào)單位基本情況表單位名稱(chēng)法人代表（負(fù)責(zé)人）電話單位類(lèi)型從事的主要技術(shù)和產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域基 礎(chǔ) 設(shè) 施辦公場(chǎng)所面積（m2）資產(chǎn)總額（萬(wàn)元）生產(chǎn)或示范基地面積（m2）固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）科研儀器設(shè)備（萬(wàn)元）流動(dòng)資產(chǎn)（萬(wàn)元）人員狀況單位職工數(shù)（人）科技活動(dòng)人員數(shù)（人）科技活動(dòng)人 員職稱(chēng)情況 （人）高級(jí)職稱(chēng)科技活動(dòng)人員學(xué) 歷情況（人）博士中級(jí)職稱(chēng)碩士初級(jí)職稱(chēng)本科無(wú)職稱(chēng)本科以下務(wù) 情 況收入（萬(wàn)元）利潤(rùn)總額（萬(wàn)元）支出（萬(wàn)元）所得稅費(fèi)用（萬(wàn)元）其中：人員費(fèi)用資產(chǎn)負(fù)債率（）科研業(yè)務(wù)費(fèi)科技活動(dòng)情況科研項(xiàng)目總數(shù)（項(xiàng)）研發(fā)投入比例（）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總額（萬(wàn)元）專(zhuān)利申請(qǐng)授權(quán)數(shù)（項(xiàng)）技術(shù)引進(jìn)數(shù)（項(xiàng)）獲獎(jiǎng)情況（項(xiàng)）其中國(guó)家級(jí)（項(xiàng)

3、）鑒定成果數(shù)（項(xiàng)）省部級(jí)（項(xiàng)）主要股東股東名稱(chēng)或姓名入股金額（萬(wàn)元）占股比例（）注：?jiǎn)挝活?lèi)型包括：科研院所、大專(zhuān)院校、企業(yè)和其他，其他請(qǐng)注明； 從事的主要技術(shù)和產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域包括：農(nóng)業(yè)、環(huán)境、輕工、醫(yī)藥、裝備制造、環(huán)境、能源等；指萬(wàn)元以上科研業(yè)務(wù)專(zhuān)用儀器設(shè)備價(jià)值總額；填報(bào)上年度數(shù)據(jù)，事業(yè)單位填報(bào)收入、支出、資產(chǎn)負(fù)債率；企業(yè)填報(bào)利潤(rùn)總額、所得稅費(fèi)用、 資產(chǎn)負(fù)債率；指近三年的情況；企業(yè)填報(bào)此項(xiàng)。企業(yè)填報(bào)此項(xiàng)。二、申報(bào)內(nèi)容三、科技成果轉(zhuǎn)化基地（企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)）的功能定位（說(shuō)明集成、示范、熟化、中試、二次研發(fā) 標(biāo)準(zhǔn)化示范等以及在區(qū)域或行業(yè)中地位與作用）四、總體目標(biāo)（一）五年規(guī)劃目標(biāo)（轉(zhuǎn)化成果數(shù)量，示范、引導(dǎo)、擴(kuò)散、輻射、帶動(dòng)目標(biāo)群體與范圍，培訓(xùn)科 研人員、學(xué)生、技術(shù)工人以及農(nóng)民規(guī)模等）三、審核意見(jiàn).在蘭高?；蜓芯吭核c企業(yè)簽訂的關(guān)于科技成果轉(zhuǎn)化的相關(guān)協(xié)議（自2017年 元月份以后簽訂）原件或掃描件1份。.企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件