脛骨平臺骨折-課件

1、脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折外科解剖內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷外側(cè)平臺小而凸起 注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結(jié)髕腱附著點Gerdys節(jié)結(jié)髂脛束附著點 設(shè)計手術(shù)切口內(nèi)側(cè)髁(關(guān)節(jié)面)牢固 多見外側(cè)平臺骨折(塌陷、粉碎) 內(nèi)側(cè)平臺骨折暴力大(整塊)外科解剖內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷流行病學占所有骨折的1(老年骨折的8)5570外側(cè)平臺1023內(nèi)側(cè)平臺1030雙側(cè)平臺流行病學占所有骨折的1(老年骨折的8)損傷機制內(nèi)外翻合并軸向暴力骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān)青壯年劈裂骨折老年塌陷骨折單純劈裂或塌陷骨折低能量損傷損傷機制內(nèi)外翻合并軸向暴力診 斷診 斷癥狀體征腫脹、疼痛、不能負重張力性水皰、室間隔綜合癥、韌帶撕裂、神經(jīng)血管損傷 高能量

2、損傷內(nèi)側(cè)平臺骨折、雙側(cè)平臺骨折、累及干骺端骨折 高能量損傷注意伴隨損傷癥狀體征腫脹、疼痛、不能負重體檢疼痛主動、被動活動受限緊密注意壓痛部位、膝關(guān)節(jié)力線、軟組織套狀況、間室張力、周圍脈搏(腘動脈、足背動脈)、下肢神經(jīng)功能(腓總神經(jīng))體檢疼痛主動、被動活動受限影像學檢查影像學檢查X線前后位、側(cè)位內(nèi)旋40度斜位外側(cè)髁外旋40度斜位內(nèi)側(cè)髁牽引位攝片排除骨片重疊、力線不正X線前后位、側(cè)位CTCT三維重建(牽引位)精確揭示累及關(guān)節(jié)面的程度范圍26手術(shù)方案的改變(入路、經(jīng)皮螺釘方向、外固定支架放置)J Orthop Trauma 1997;11:484489CTCT三維重建(牽引位)精確揭示累及關(guān)節(jié)面的程

3、度范圍J MRI揭示伴隨的軟組織損傷(韌帶、半月板)關(guān)于骨折描述的精確性等同CT,關(guān)于軟組織診斷優(yōu)于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560MRI揭示伴隨的軟組織損傷(韌帶、半月板) AJR Am J血管造影高能量骨折( Schatzker IV V VI)簡單骨折伴難以解釋的室間隔綜合癥腘動脈、足背動脈消失血管造影高能量骨折( Schatzker IV V VI)分型分型AO/ASIF分型麻煩、難記放棄AO/ASIF分型麻煩、難記放棄Schatzker分型 Schatzker分型 Schatzker分

4、型低能量骨折類型I 外側(cè)平臺單純劈裂,年輕多見,常伴半月板損傷II 外側(cè)平臺劈裂塌陷,40歲(軟骨下骨脆弱)III外側(cè)平臺單純塌陷,老人多見,中央型為主,外側(cè)、 后側(cè)塌陷不穩(wěn)定Schatzker分型低能量骨折類型Schatzker分型高能量骨折類型IV內(nèi)側(cè)平臺,內(nèi)翻軸向暴力,常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷V雙髁骨折,注意血管神經(jīng)損傷的評估VI雙髁骨折累及干骺端,常伴血管神經(jīng)損傷,室間隔綜合癥,軟組織套損傷Schatzker分型高能量骨折類型SchatzkerII IV軟組織伴隨傷最常見II 內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂IV 內(nèi)側(cè)半月板損傷J Orthop Trauma 1994;8:183188SchatzkerI

5、I IV軟組織伴隨傷最常見J Ortho治療計劃動態(tài)的個性化治療移位、粉碎程度 軟組織損傷范圍血管神經(jīng)損傷骨松程度多發(fā)傷治療計劃動態(tài)的個性化治療治療原則Schatzker 平臺骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)ORIF獲得解剖復位,必須ORIF解剖復位,穩(wěn)定固定是關(guān)節(jié)軟骨再生的前提有手術(shù)指征而無法手術(shù)的患者,必須骨牽引,盡量早活動治療原則Schatzker 平臺骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)ORIF保守治療 無法解剖復位指征 不完全或無移位骨折 輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折 不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折(高齡、疏松) 全身狀況差 伴脊髓損傷 III度開發(fā)骨折 骨折伴感染 經(jīng)驗不足,器械不良方法 鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具 踝上脛骨遠端牽引目的 恢復力線、早期活動要求 內(nèi)外翻不穩(wěn)5和10度 額狀面力線畸形6小時首先重建循環(huán),前提:外固定架迅速恢復下肢力線和穩(wěn)定 切開各間室的筋膜血管損傷SchatzkerIV V VI骨折韌帶損傷1/3平臺骨折 Orthop Rev 1994;23:149154MRI、關(guān)節(jié)鏡、應力試驗一期