腹部診斷培訓(xùn)課程課件

1、腹部診斷腹部診斷腹部CT解剖腹部CT解剖腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件2 靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。病理 囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液腫塊多較大，多數(shù)直徑在35cm。主胰管 體部不超過3mm當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。腎前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。形態(tài)腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+

2、外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。（1）平掃肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。（6）胰腺膿腫。靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。（1）平掃肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度小腸、結(jié)腸浸潤；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。2 靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。腹部診斷培訓(xùn)課程課件膽囊縮小。正常肝組織和血竇受壓改變）主胰管 體部不超過3mm靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長，常出生后不久即死亡。可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫

3、瘤壓迫變形移位、閉塞消失。平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。（1）平掃 腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度臨床表現(xiàn) 單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；（2）胰腺及胰管鈣化。平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。環(huán)

4、狀水腫帶。增強(qiáng)掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強(qiáng)化囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515Hu之間。密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值3328Hu，大小不等，一般從幾毫米至23cm。（3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串胰腺環(huán)繞12指腸降部速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致

5、，但仍保持相對(duì)低密度；灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度腎上腺密度在CT平掃時(shí)與臨近腎臟相似，大致均勻。病理 腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化（1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩3、繼發(fā)性改變：脾大；腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。增強(qiáng)掃描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化。膽囊縮小。密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課

6、程課件增強(qiáng)掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強(qiáng)化期，即注藥后3060秒。正常表現(xiàn)增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。（1）胰腺萎縮縮小。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。膽囊壁鈣化。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515Hu之間。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 腎癌多見于4060歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。（1）脾最上層

7、面+最下層面距離超過15cm。胰腺環(huán)繞12指腸降部（2）慢性膽囊炎病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。（2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。2 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫增強(qiáng)掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強(qiáng)化腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培

8、訓(xùn)課程課件間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值3328Hu，大小不等，一般從幾毫米至23cm。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。多發(fā)于2050歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ琛⒎e水、感染及粘膜損傷。常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征增強(qiáng)掃

9、描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化?？梢娔I盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變.肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515Hu之間。要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可1 肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4070hu，高于上腹部其肝臟肝臟正常表現(xiàn)1 肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4070hu，高于上腹部其 它臟器如脾臟等。2 肝血管包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝 內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門 區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4 增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。肝臟肝臟正常表現(xiàn)肝分葉及段的解

10、剖標(biāo)志肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂.肝分葉及段的解剖標(biāo)志肝左、中、右靜脈腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件肝臟的常見病CT表現(xiàn)肝臟的常見病CT表現(xiàn)一、脂肪肝 病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。一、脂肪肝 病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。 增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保 CT表現(xiàn)： 1、肝臟大小及形態(tài)改變： 肝臟

11、體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 二、肝硬化 腹部診斷培訓(xùn)課程課件二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液（2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 慢性胰腺炎 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈病理腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。增強(qiáng)掃

12、描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。膽囊壁增厚。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。平掃腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。臨床表現(xiàn) 早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液形態(tài)腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至 腎下極。平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。二、正常表現(xiàn)：在CT圖

13、象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓腹部診斷培訓(xùn)課程課件 病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結(jié)節(jié)型：直徑女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮腺泡 周圍浸潤 消化道造影 胃受壓 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植 CT為首選檢查方法胰腺主要疾病胰腺癌 胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等 間接征象 膽胰管擴(kuò)張 周圍組織、臟器浸潤 胰周淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶 增強(qiáng)少血供,呈相對(duì)低密度.胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象 胰腺癌胰腺癌腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無功能性。功能性直

14、徑多不超過2cm，其內(nèi)可見鈣化(極小數(shù)),多為多血管性，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變.無功能性較大，平均10cm。胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。平掃圓形、橢圓形軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻，不均勻者系腫瘤內(nèi)有壞死、液化或囊變。肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或肝內(nèi)三條裂隙肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂.（1）平掃 腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)

15、腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。期，即注藥后3060秒。3、繼發(fā)性改變：脾大；左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。（1）平掃肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低

16、密度灶，密度均勻或門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。胰島細(xì)胞瘤囊變腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見 CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。 （6）胰腺膿腫。急性胰腺炎 CT表現(xiàn) ： 急性胰腺炎腹部診斷培訓(xùn)課程課件急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件慢性胰腺炎 CT表現(xiàn) （1）胰腺

17、萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。 慢性胰腺炎 CT表現(xiàn) 胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 慢性胰腺炎胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 慢性胰腺炎密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征3 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾3 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至 腎下極。靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病2 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。實(shí)驗(yàn)室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明

18、顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可（3）腎前筋膜增厚。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。（4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。肝內(nèi)三條裂隙肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂.3、繼發(fā)性改變：脾大；胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 慢性胰腺炎胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 慢性胰腺炎不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。胰腺假囊腫胰腺假

19、囊腫胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全 腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭 ERCP診斷 環(huán)狀胰腺 胰腺環(huán)繞12指腸降部 迷走胰腺胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全 脾臟 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾臟 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-腹部診斷培訓(xùn)課程課件脾臟大 1、CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3）脾臟下緣超過肝臟下緣。脾臟大 1、CT表現(xiàn)腹部診斷培訓(xùn)課程課件脾外傷 1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫 3

20、脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。脾外傷 1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一腹部診斷培訓(xùn)課程課件脾梗塞 CT表現(xiàn) 平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。脾梗塞 CT表現(xiàn)腹部診斷培訓(xùn)課程課件脾囊腫 脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。 脾囊腫 脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腎 臟腎 臟檢查方法 平掃: 1、檢查前半小時(shí)口服2%泛影葡胺400 500ml 2，病人仰臥，雙手抱頭。 3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至 腎下極。 增強(qiáng)掃描

21、靜脈注射60%泛影葡胺60100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價(jià)值非常大檢查方法 平掃:正常表現(xiàn)形態(tài) CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。正常表現(xiàn)形態(tài) 正常表現(xiàn)密度 平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化。正常表現(xiàn)密度 平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略腎周筋膜和間隙 腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前

22、旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙，其間以筋膜相隔。腎前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。腎周間隙位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。腎后間隙位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。腎周筋膜和間隙 腎周有脂肪囊，其外為致密常見疾病腎癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核常見疾病腎癌腎 癌病理 腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn) 腎癌多見于4060歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。腎 癌病理 腎癌

23、起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見腎癌CT表現(xiàn) 平掃腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。腎癌CT表現(xiàn) 平掃腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可腎癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞死部分不強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者呈鮮明對(duì)比?？梢娔I盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損腎癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件腎

24、錯(cuò)構(gòu)瘤 病理腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。 臨床表現(xiàn)臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩腎錯(cuò)構(gòu)瘤 病理腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由CT表現(xiàn) 平掃腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。CT表現(xiàn) 平掃腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類CT表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強(qiáng)化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強(qiáng)化。當(dāng)雙腎均有腎錯(cuò)構(gòu)瘤時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查

25、顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化CT表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不腹部診斷培訓(xùn)課程課件單純性腎囊腫 病理 囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成 ，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時(shí)囊壁可增厚 單純性腎囊腫 病理 囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以單純性腎囊腫 臨床表現(xiàn) 單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。單純性腎囊腫 臨床表現(xiàn) 單純性腎囊腫一般CT表現(xiàn) 平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。

26、當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515Hu之間。 增強(qiáng)掃描 病變無強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界更清楚。CT表現(xiàn) 平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等腹部診斷培訓(xùn)課程課件腹部診斷培訓(xùn)課程課件多囊腎 病理 多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點(diǎn)是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長，常出生后不久即死亡。 臨床表現(xiàn) 早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。多囊腎 病理 多囊腎分兩類，成人型及嬰CT表現(xiàn) 平掃雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對(duì)稱，部分病例可見肝、脾、胰同時(shí)有

27、多囊性病灶。 增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，而囊腫之間的正常腎組織強(qiáng)化，腎盂腎盞受壓變形。CT表現(xiàn) 平掃雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉腹部診斷培訓(xùn)課程課件腎結(jié)石多發(fā)于2050歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ琛⒎e水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。腎結(jié)石多發(fā)于2050歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ琛⒎e腹部診斷培訓(xùn)課程課件腎結(jié)核 病理腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎

28、結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。腎結(jié)核 病理腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部腎結(jié)核 臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。腎結(jié)核 臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿CT表現(xiàn) 平掃 早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對(duì)側(cè)輸尿管受侵時(shí)，可同時(shí)合并對(duì)側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。 增強(qiáng)掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強(qiáng)化CT表現(xiàn) 平掃 早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎腹部診斷培訓(xùn)課程課件腎上腺腎上腺

29、檢查方法 （一）平掃 1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。 2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。 （二）增強(qiáng)掃描 靜脈內(nèi)快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。 檢查方法、 正常表現(xiàn) 位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上12cm，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。、 正常表現(xiàn) 形態(tài)腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時(shí)與臨近腎臟相似，大致均勻。 大小單純測(cè)其大小無明顯意義。 形態(tài)腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢腹部診斷培訓(xùn)課程課件常見疾病腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）常見疾病腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 病理 腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥