PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值培訓(xùn)課件

1、PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值灌注：指血液通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞，維持組織器官的活性和功能灌注成像：是建立在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上成像方法，觀察分子的微觀運(yùn)動(dòng),測(cè)量局部組織血液灌注，了解其血液動(dòng)力學(xué)及功能變化磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）：指用來(lái)反映組織的微血管灌注分布及血流灌注情況的磁共振檢查技術(shù)第一部分 PWI技術(shù)簡(jiǎn)介2PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值灌注：指血液通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞對(duì)比劑首過(guò)灌注成像：以動(dòng)脈磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（DSC）灌注成像最常用，使用外源性順磁性示蹤劑

2、如釓噴酸葡胺Gd-DTPA動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（ASL）：利用動(dòng)脈血中的水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，然后觀察它彌散進(jìn)入組織的效應(yīng)分類3PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值對(duì)比劑首過(guò)灌注成像：以動(dòng)脈磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（DSC）灌注成像最DSC基本原理 通過(guò)靜脈快速團(tuán)注順磁性對(duì)比劑進(jìn)入毛細(xì)血管床內(nèi)，形成一定的磁敏感性差別，在首過(guò)灌注時(shí)不僅使組織質(zhì)子所經(jīng)歷的磁場(chǎng)均勻性降低，并且加速質(zhì)子失相位過(guò)程，從而使組織的T1、T2時(shí)間縮短，造成組織信號(hào)下降（磁化率效應(yīng)）4PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值DSC基本原理 通過(guò)靜脈快速團(tuán)注順磁性對(duì)比劑進(jìn)入毛細(xì)血掃描技術(shù)在常規(guī)增強(qiáng)掃描前掃描, 選擇脂肪抑制梯度回波- 平面回波(GRE-

3、EPI) 技術(shù)TR 1675ms，TE 23ms，F(xiàn)OV 240240,矩陣128128，NEX 1次依據(jù)T1WI圖像所見(jiàn)，采用20個(gè)層面，層厚5mm，層間距1.0mm以覆蓋全腦，50個(gè)時(shí)相，共84s，產(chǎn)生1000幅灌注圖像5PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值掃描技術(shù)在常規(guī)增強(qiáng)掃描前掃描, 選擇脂肪抑制梯度回波- 平面 掃描前自動(dòng)勻場(chǎng)，使用高壓注射器對(duì)比劑釓噴酸葡胺Gd-DTPA劑量0.2-0.3 mmol/kg，注射速率3.0ml/s，套管針經(jīng)肘前靜脈注射， 隨后以相同速率注射20 ml 生理鹽水沖刷注射對(duì)比劑前先進(jìn)行PWI掃描2個(gè)時(shí)相6PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 掃描前自動(dòng)勻場(chǎng)，使用高壓注

4、射器6PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用 局部腦血容量（regional cerebral blood volume rCBV)：指單位時(shí)間內(nèi)一定量腦組織的血容量（僅包括微脈管系統(tǒng)），rCBV反映其血液供應(yīng)程度局部腦血流量（regional cerebral blood flow rCBF)：指在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血流量，值越小，意味著腦血流量越低。rCBF=Cmax（曲線最大高度）PWI參數(shù)圖主要參數(shù)7PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 局部腦血容量（regional cerebral bloo 局部平均通過(guò)時(shí)間（rMTT）：開(kāi)始注射對(duì)比劑到時(shí)間-密度曲線下降至最高強(qiáng)化值一半時(shí)的時(shí)間，

5、主要反映的是對(duì)比較通過(guò)毛細(xì)血管的時(shí)間（s），越大說(shuō)明微循環(huán)不暢。峰值時(shí)間（TTP）：從對(duì)比劑開(kāi)始出現(xiàn)到對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值的時(shí)間，TP值越大，意味著最大對(duì)比劑團(tuán)峰值到達(dá)腦組織的時(shí)間越晚PWI參數(shù)圖主要參數(shù)8PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 局部平均通過(guò)時(shí)間（rMTT）：開(kāi)始注射對(duì)比劑到時(shí)間-密度曲 第二部分 PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用9PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 第二部分 PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用9PWI在顱腦病變的腦缺血性病變當(dāng)腦血流量(CBF、正常4060)降低到(1020 mL)/100 gmin 或皮層CBF降低到正常的40%、白質(zhì)CBF降低到正常的35%時(shí)，就引起腦組織的缺血反應(yīng)腦

6、缺血由中央的梗死區(qū)和周圍的側(cè)支循環(huán)供血的半暗帶區(qū)構(gòu)成，后者神經(jīng)元電活動(dòng)停止，側(cè)支供血僅能維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，長(zhǎng)期的低灌注終將導(dǎo)致梗死溶栓治療的主要目的是恢復(fù)腦缺血半暗帶區(qū)的血供10PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值腦缺血性病變當(dāng)腦血流量(CBF、正常4060)降低到(10 灌注成像技術(shù)能發(fā)現(xiàn)早期腦缺血區(qū)及其血液動(dòng)力學(xué)改變，能在腦缺血后30min即清楚顯示缺血區(qū)急性腦缺血期病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，rCBV的減少是最直觀的指標(biāo)，它反映單位質(zhì)量?jī)?nèi)血容量減少當(dāng)腦局部灌注壓下降時(shí)，腦組織可以通過(guò)一定的自我調(diào)節(jié)機(jī)制使局部血管床擴(kuò)張以增加血容量來(lái)代償腦缺血性病變11PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 灌注成像技術(shù)能發(fā)

7、現(xiàn)早期腦缺血區(qū)及其血液動(dòng)力學(xué)改變，能在腦缺 通過(guò)綜合分析血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以掌握組織血液供給的具體情況 灌注不足：MTT明顯延長(zhǎng)，rCBV減少，rCBF明顯減少側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長(zhǎng)，rCBV增加或尚可血流再灌注信息：MTT縮短或正常，rCBV增加，rCBF正?；蜉p度增加過(guò)度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加 腦缺血性病變12PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 通過(guò)綜合分析血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以掌握組織血液供給的具體情況 腦缺血性病變-半暗帶確定13PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 腦缺血性病變-半暗帶確定13PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià) 腦缺血性病變-半暗帶確定14PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值

8、腦缺血性病變-半暗帶確定14PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià) 腦缺血性病變-半暗帶確定15PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 腦缺血性病變-半暗帶確定15PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值培訓(xùn)課件膠 質(zhì) 瘤膠質(zhì)瘤的血管增生程度是決定病理學(xué)分級(jí)的重要參數(shù)之一，目前臨床上采用微血管密度計(jì)數(shù)作為評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著膠質(zhì)瘤惡性程度的提高，其微血管密度也在提高從總體上看，腫瘤惡性程度越高rCBV值越大，即多形膠母間變性星形細(xì)胞瘤低級(jí)別膠質(zhì)瘤17PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值膠 質(zhì) 瘤膠質(zhì)瘤的血管增生程度是決定病理學(xué)分級(jí)的重要參數(shù)之一女，49歲，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤18PWI在顱

9、腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值女，49歲，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤18PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用女，45歲，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHO級(jí)）19PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值女，45歲，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHO級(jí)）19PWI在顱腦病變腦 膜 瘤腦膜瘤是最常見(jiàn)顱內(nèi)腦外腫瘤，其生長(zhǎng)須依賴大量新生血管，是人體富含血管的腫瘤之一rCBV和rCBF顯著增加，由于腦膜瘤缺乏血腦屏障，對(duì)比劑漏出血管外間隙快，故MTT顯著延長(zhǎng)20PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值腦 膜 瘤腦膜瘤是最常見(jiàn)顱內(nèi)腦外腫瘤，其生長(zhǎng)須依賴大量新生血男，45歲，右側(cè)額部腦膜瘤21PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值男，45歲，右側(cè)額部腦膜瘤21PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用

10、價(jià)值腦原發(fā)淋巴瘤原發(fā)淋巴瘤組織病理上的一個(gè)顯著特征就是以血管為中心生長(zhǎng)、形成多層環(huán)形結(jié)節(jié)并使血管周圍間隙擴(kuò)大雖腫瘤細(xì)胞可侵犯血管內(nèi)皮甚至侵入血管腔內(nèi)，但新生血管不明顯PWI上呈低灌注表現(xiàn)，rCBV明顯減低，rCBF顯著增加，MTT延長(zhǎng)22PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值腦原發(fā)淋巴瘤原發(fā)淋巴瘤組織病理上的一個(gè)顯著特征就是以血管為中男，33歲，彌漫性大B23PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值男，33歲，彌漫性大B23PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值腦膜瘤24PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值腦膜瘤24PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 轉(zhuǎn) 移 瘤腦轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，在其生長(zhǎng)中產(chǎn)生無(wú)屏障的新生血管網(wǎng)；瘤周常伴不同

11、程度水腫，但其內(nèi)的毛細(xì)血管床正常單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)常與顱內(nèi)膠質(zhì)瘤較難鑒別。除腫瘤本身的灌注外，瘤周水腫帶對(duì)鑒別有較大幫助膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)可有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，局部微循環(huán)增加，rCBV增加轉(zhuǎn)移瘤瘤周為單純性血管源性水腫，rCBV減低25PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 轉(zhuǎn) 移 瘤腦轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，在其生長(zhǎng)中產(chǎn)生無(wú)屏障的新生女，65歲，肺癌繼發(fā)左額葉轉(zhuǎn)移瘤26PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值女，65歲，肺癌繼發(fā)左額葉轉(zhuǎn)移瘤26PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)腦膿腫膿腫壁鏡下分為三層,中層是肉芽組織,血供豐富,血腦屏障破壞明顯，rCBV稍增高；中央?yún)^(qū)主要為膿液,沒(méi)有血管，rCBV明顯減低腦膿腫在膿腫壁形成或即將形成時(shí),炎癥因子被局限于炎癥部位,灶周時(shí)是受壓變形的增生膠質(zhì)細(xì)胞與纖維,新生血管少,水腫區(qū)的rCBV無(wú)明顯改變或稍有減低27PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值腦膿腫膿腫壁鏡下分為三層,中層是肉芽組織,血供豐富,血腦屏障男，64歲，病理提示：符合慢性腦膿腫28PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用價(jià)值男，64歲，病理提示：符合慢性腦膿腫28PWI在顱腦病變的臨 膠質(zhì)瘤腦膜瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤T1WI增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化或花邊狀強(qiáng)化。壞死區(qū)不強(qiáng)化相對(duì)均勻強(qiáng)化，腦膜尾征強(qiáng)化明顯，握拳、臍凹、尖角征環(huán)狀或結(jié)節(jié)強(qiáng)化PWI實(shí)質(zhì)高灌注，壞死區(qū)低灌注，周圍水腫部分高灌注區(qū)高灌注低灌注環(huán)狀稍高灌注，瘤周水腫區(qū)低灌注PWI參數(shù)rCBV和rC