臨床醫(yī)學(xué)概要-貧血-課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概要 貧血臨床醫(yī)學(xué)概要 貧血 紅細(xì)胞 (RBC) 血紅蛋白(Hb)成年男性 (4、0 5、5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3、5 5、0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒 (6、0 7、0) 1012/L 170 200 g /L 參考值 紅細(xì)胞 (RBC)成年男性:Hb120g/L 成年女性:Hb 110g/L 妊娠時(shí): Hb 100g/L我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性:Hb120g/L 最能反映貧血本質(zhì)的是Hb,因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的判斷貧血時(shí),注意“假陽性”及“假陰性”結(jié)果都是相對(duì)的,與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時(shí),Hb相對(duì)升高,即使

2、有貧血也難以發(fā)現(xiàn);血容量增加或血液稀釋時(shí),Hb相對(duì)降低,可使正常人被誤診為貧血嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低高原地區(qū)居民:Hb高判斷貧血注意最能反映貧血本質(zhì)的是Hb,因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白貧血的分級(jí)程度Hb臨床癥狀輕度90120g/L無中度6090g/L較重活動(dòng)重度3060g/L輕微活動(dòng)極重度30g/L休息時(shí)有癥狀,常伴貧血性心臟病貧血的分級(jí)程度Hb臨床癥狀輕度90120g/L無中度60貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類按骨髓增生程度分類依照病因和發(fā)病機(jī)理分類貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類 按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型CV(f l) 80100CHC(% 3235常見疾病大細(xì)胞性貧血 100 3235

3、巨幼細(xì)胞貧血、 MDS 、肝病正常細(xì)胞性貧血 80100 3235AA,溶血性貧血急性失血性貧血骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 80 32 3235IDA、海洋性貧血MDSRASCDA、風(fēng)濕、肝病 按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型CV(f l)CHC(%常見疾病大正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血按骨髓增生程度分類 類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶貧增生不良性貧血AA、純紅再障按骨髓增生程度分類 類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶增生性不良性貧血增生性貧血增生性不良性貧血增生性貧血臨床醫(yī)學(xué)概要-貧血-課件依照病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血 1、造血干細(xì)胞異常所致貧血

4、AA PRCA 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病 2、造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血:骨髓壞死、MF 淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血 造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血:腎性貧血、甲減、慢性病性貧血 造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血:PNH、AA 3、造血原料不足或利用障礙所致貧血:MA; IDA、鐵失利用二、紅細(xì)胞破壞過多性貧血三、失血性貧血依照病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血 病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1、紅細(xì)胞生成減少HSC增生和分化異常AA、MDS、CDA正細(xì)胞性貧血骨髓被異常組織浸潤白血病、MM、ML、MH、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血細(xì)胞成熟障礙M

5、A、IDA、MDSRAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2、紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常(PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥)紅細(xì)胞酶缺陷(G6PD缺乏)血紅蛋白異常(Hb病、海洋性貧血)卟啉病正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3、失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血 病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn) 呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素 貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降 影響貧

6、血臨床表現(xiàn)的因素有: 貧血的程度 貧血的速度 機(jī)體對(duì)缺氧的習(xí)慣和代償能力 機(jī)體的活動(dòng)程度 重要臟器的功能情況 (一)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素 貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降 最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、 困倦、軟弱無力 皮膚粘膜蒼白是最主要的體征 影響因素(膚色、溫度、水腫) 嚴(yán)重貧血可有低熱(二)一般表現(xiàn) 最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、(二)一般表現(xiàn) 癥狀:活動(dòng)后心悸、氣短最常見; 嚴(yán)重時(shí)心絞痛、呼吸困難 體征:心率增快,心搏有力; 部分心臟擴(kuò)大,有雜音 心電圖:ST降低,T波低平 治療反應(yīng):貧血糾正后可恢復(fù)(三)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 癥狀:活動(dòng)后心悸、氣短最常見;(三)呼吸、心血管系

7、統(tǒng)表現(xiàn)頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中嚴(yán)重時(shí)有暈厥VitB12缺乏時(shí)有感受及運(yùn)動(dòng)異常(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腹脹、納差、惡心、食欲減退 IDA可有吞咽異物感、異食癖伴溶血時(shí)有黃疸或肝脾腫大 巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)有舌炎、舌乳頭萎縮(五)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹脹、納差、惡心、食欲減退 (五)消化系統(tǒng)表現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多水腫性欲改變、月經(jīng)增多(六)泌尿生殖系統(tǒng)蛋白尿、夜尿增多(六)泌尿生殖系統(tǒng)(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死(席漢)長期貧血致內(nèi)分泌紊亂(甲狀腺、腎上腺、胰腺)(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死(席漢)(八)血液

8、、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細(xì)胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯創(chuàng)口愈合慢(八)血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)1、血液檢查2、骨髓檢查3、病因與發(fā)病機(jī)制檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)1、血液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)1、血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 據(jù)MCV、 MCHC 或 MCH進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類2、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret) 了解骨髓紅系增生情況 作為貧血療效判斷的指標(biāo)3、外周血細(xì)胞形態(tài)檢查 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)血液檢查1、血液分析血液檢查小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大IDA巨幼紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、A

9、IHA靶形紅細(xì)胞海洋性貧血淚滴樣紅細(xì)胞MF緡錢狀排列紅細(xì)胞MM形態(tài)學(xué)改變小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大IDA形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞大小異常 紅細(xì)胞形態(tài)異常橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞 紅細(xì)胞形態(tài)異常橢靶球正鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列染色反應(yīng)異常染色反應(yīng)異常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查,包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時(shí)作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查任何原因不明的貧血均

10、應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查,包括穿刺涂片、活檢印片及臨床醫(yī)學(xué)概要-貧血-課件溶血可作有關(guān)溶血試驗(yàn) AIHA:抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs test) PNH:酸溶血試驗(yàn)(Hams test)、CD55、CD59 遺傳性貧血:G-6PD、PKIDA:鐵染色MA:葉酸、維生素B12腎功衰竭:BUN、Cr甲減:T3、T4、TSH 其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等 病因與發(fā)病機(jī)制檢查溶血可作有關(guān)溶血試驗(yàn)病因與發(fā)病機(jī)制檢查對(duì)癥治療:減輕貧血對(duì)機(jī)體的影響對(duì)因治療:針對(duì)貧血的發(fā)病機(jī)制 治 療 治 療除去病因藥物治療輸血脾切除骨髓移植(BMT)治療措施除去病因治療措施除去病因 貧血治療的首要原則,病因不清除,僅對(duì)貧血作對(duì)癥治療,效果差,易復(fù)發(fā),且對(duì)部分患者可掩蓋原發(fā)病,導(dǎo)致嚴(yán)重后果 除去病因 貧血治療的首要原則,病因不清除,僅對(duì)貧血 不同的貧血需用不同的藥物進(jìn)行治療,沒有一種藥物對(duì)所有的貧血都有效果,盲目用藥會(huì)使病情復(fù)雜化,影響最終的治療效果藥物治療 不同的貧血需用不同的藥物進(jìn)行治療,沒有一種藥物對(duì)所有 、鐵劑:治療IDA 、葉酸、VitB12:巨幼細(xì)胞貧血 、腎上腺皮質(zhì)激素:AIHA,AA部分有效 、VitB6:MDSRAS 、雄激素:AA、CDA 、EPO:腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血常用的藥物 、鐵劑:治療IDA常用的藥物 貧血對(duì)癥治療的