醫(yī)學(xué)課件-兒科護(hù)理學(xué)緒論學(xué)習(xí)教學(xué)課件

1、兒科護(hù)理學(xué) Page 1兒科護(hù)理學(xué) Page 兒童是祖國的花朵 未來的希望Page 2兒童是祖國的花朵Page 2 保健的好與壞直接關(guān)系到每個家庭的幸福，關(guān)系到國家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。 每個家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實行計劃生育、只生一個孩子的今天，更盼望有一個健康的兒童。 如果一個家庭生了一個畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。Page 3 保健的好與壞直接關(guān)系到每個家庭的幸福，關(guān)系到國家的繁左圖右圖你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？Page 4左圖右圖你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？Page 4 我們的責(zé)任 生一個 活一個 活一個 壯一個 這樣才能使

2、千百萬 兒童健康成長Page 5 我們的責(zé)任 生一個Page 5Page 6兒科護(hù)理學(xué)概述Page 6Page 6兒科護(hù)理學(xué)概述Page 6 兒科護(hù)理學(xué)(pediatric nursing)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。Page 7 兒科護(hù)理學(xué)(pediatric nursing) 聯(lián)合國兒童基金會1999年材料18歲以下人口占總?cè)丝诒壤?0個主要發(fā)達(dá)國家為 22.4%10個主要發(fā)展中國家為 35.7%我國為 30%Page 8 Page 8兒科護(hù)理的目的避免或減少疾病對小兒的傷害關(guān)注小兒疾病的預(yù)防、促進(jìn)轉(zhuǎn)歸過程關(guān)注社會和環(huán)境因素對小兒及其家

3、庭健康狀況的影響幫助小兒在疾病康復(fù)過程中盡可能地達(dá)到最佳健康狀態(tài)Page 9兒科護(hù)理的目的避免或減少疾病對小兒的傷害Page 9兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)提供“以小兒家庭為中心”的全方位整體護(hù)理1.促進(jìn)健康小兒的體格、智能、心理、行為各方面的正常發(fā)展2.開展預(yù)防保健工作，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，降低發(fā)病率、死亡率3.為患兒提供護(hù)理4.開展小兒教育工作5.開展兒科護(hù)理科研工作Page 10兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)提供“以小兒家庭為中心”的全方位整體護(hù)理Pa嬰兒死亡率 1949年前我國嬰兒死亡率在200 Page 11Page 11嬰兒死亡率()比較國 家1990年2000年2007年南非 （非洲）495646中國 （亞洲）

4、373019哥倫比亞（南美洲）262017美國 （北美洲）1076澳大利亞（大洋洲）855瑞典 （歐洲）633摘自2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 Page 12嬰兒死亡率()比較國 家1990年2000年2007年南 5歲以下兒童死亡率()我國 1995 1997 2000 2002 2003城市 16.4 15.5 13.8 14.6 14.8農(nóng)村 51.1 48.5 45.7 39.6 33.4 Page 13 5歲以下兒童死亡率()Page 135歲以下兒童死亡率()比較國 家 1990年2000年2007年南非 （非洲）647459中國 （亞洲）463722哥倫比亞（南美洲）352620美國

5、 （北美洲）1198澳大利亞（大洋洲）966瑞典 （歐洲）643摘自2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 Page 145歲以下兒童死亡率()比較國 家 1990年2000年2兒科護(hù)理學(xué)的宗旨保障兒童健康提高生命質(zhì)量Page 15兒科護(hù)理學(xué)的宗旨保障兒童健康Page 15兒科護(hù)理學(xué)的地位兒科護(hù)理學(xué)與臨床兒科學(xué)都屬于兒科醫(yī)學(xué)范疇二者不可分割Page 16兒科護(hù)理學(xué)的地位兒科護(hù)理學(xué)與臨床兒科學(xué)都屬于兒科醫(yī)學(xué)范疇Pa兒科護(hù)理學(xué)研究的對象年齡范圍精卵細(xì)胞結(jié)合青春期結(jié)束（約1820歲）我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對象：出生至滿14周歲fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpubertyP

6、age 17兒科護(hù)理學(xué)研究的對象年齡范圍精卵細(xì)胞結(jié)合青春期結(jié)束我國衛(wèi)生部兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍1.小兒生長發(fā)育 2.兒童保健3.疾病預(yù)防4.疾病護(hù)理5.康復(fù)護(hù)理注意：護(hù)士在維護(hù)和促進(jìn)兒童健康的工作中扮演著非常 重要的角色以家庭為中心的護(hù)理整體護(hù)理一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒護(hù)范圍。Page 18兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍1.小兒生長發(fā)育 注意：護(hù)士在維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)院社區(qū)家庭集體幼兒園學(xué)校兒童機(jī)構(gòu)Page 19醫(yī)院社家集幼兒園學(xué)校兒童機(jī)構(gòu)Page 19兒科護(hù)理學(xué)范疇的轉(zhuǎn)變由單純疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕杭彝橹行摹钡纳硇恼w護(hù)理由單純對患兒的護(hù)理擴(kuò)展為對所有小兒提供有關(guān)生長發(fā)育、疾病防治、保障和

7、促進(jìn)小兒身心健康的全面服務(wù)由單純的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)其任務(wù)逐漸發(fā)展為全社會都參與的小兒保健和護(hù)理由單純的住院期間拓展為整個小兒發(fā)展階段Page 20兒科護(hù)理學(xué)范疇的轉(zhuǎn)變由單純疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕杭彝橹行男旱幕咎攸c(diǎn) 小孩不是小大人，不是成人的縮影個體差異、性別差異和年齡差異均較大。對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)。自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生。Page 21小兒的基本特點(diǎn) 小孩不是小大人，不是成人的縮影Page兒科護(hù)理的特點(diǎn)解剖方面生理方面病理與臨

8、床表現(xiàn)方面預(yù)后方面免疫與預(yù)防方面心理行為發(fā)育方 面Page 22兒科護(hù)理的特點(diǎn)解剖方面預(yù)后方面Page 22解剖方面外觀上不斷變化各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律頭較大、重、顱骨縫未閉，囟門，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯后胃呈水平位，賁門括約肌較松弛，幽門括約肌緊小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷Page 23解剖方面外觀上不斷變化Page 23Page 24Page 24生理方面生長發(fā)育快，代謝旺盛。對營養(yǎng)物質(zhì)需求相對較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊

9、亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。Page 25生理方面生長發(fā)育快，代謝旺盛。Page 25各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)年 齡呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）新生兒40451201401歲以內(nèi)304011013023歲253010012047歲202580100 814歲18207090 Page 26各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)年 齡呼吸（次/分）心率（兒童成人血清Na+130150mmol/L135155mmol/L紅細(xì)胞數(shù)量（Rbc）Hb出生時5.01012/L7.01012/L150220g/L23歲3.01012/L100g/L12歲按成人水平出生

10、時612小時1周歲8歲白細(xì)胞數(shù)量(Wbc)15109/L20109/L21109/L28109/L平均12109/L接近成人出生時46天46歲7歲分類N:占0.65S:占0.30N與S相等N與S相等N與S與成人相同血像特點(diǎn)血清鈉 Page 27兒童成人血清Na+130150mmol/L135155m病理與臨床表現(xiàn)方面病理特點(diǎn)：病理反應(yīng)因年齡而異 Page 28病理與臨床表現(xiàn)方面病理特點(diǎn)：病理反應(yīng)因年齡而異 Page 病理與臨床表現(xiàn)方面臨床特點(diǎn)疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒

11、、體弱兒對嚴(yán)重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。Page 29病理與臨床表現(xiàn)方面臨床特點(diǎn)Page 29病理與臨床表現(xiàn)方面舉例小兒成人心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病為主冠心病呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎消化系統(tǒng)疾病腹瀉病為主潰瘍病占多數(shù)血液系統(tǒng)疾病白血病急性淋巴細(xì)胞白血病占多數(shù)粒細(xì)胞性白血病居多Page 30病理與臨床表現(xiàn)方面舉例小兒成人心血管系統(tǒng)先天性心臟病冠心病呼病理與臨床表現(xiàn)方面小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)（肝、脾腫大）Page 31病理與臨床表現(xiàn)方面小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)（肝、脾腫大）Pa同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)6個月以內(nèi)的小嬰兒考慮

12、嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6個月3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多小兒驚厥病理與臨床表現(xiàn)方面Page 32同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒預(yù)后方面小兒患病時雖起病急、來勢猛、變化多，但若診治及時、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時搶救，使之渡過危急時期。Page 33預(yù)后方面小兒患病時雖起病急、來勢猛、變化多，但若診治及時、護(hù)皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細(xì)胞免疫功能均不健全防御能力差6個月以內(nèi)，從母體獲得被動免疫，

13、對某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的IgG 濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到67歲時才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。免疫與預(yù)防方面Page 34皮膚粘膜的屏障作用差均不健全防御能力差6個月以內(nèi)，從母體獲得Page 35Page 35免疫與預(yù)防方面開展計劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時干預(yù)和矯治，可防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘。合理營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛

14、煉，可防止小兒肥胖癥。及時治療小兒尿路感染，防止延至成人時發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。Page 36免疫與預(yù)防方面開展計劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病心理行為發(fā)育方面不同年齡階段兒童心理特征不同身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力 依賴性較強(qiáng)，合作性差 好奇、好動、缺乏經(jīng)驗 心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境影響 Page 37心理行為發(fā)育方面不同年齡階段兒童心理特征不同Page 3Page 38小兒年齡分期及各期特點(diǎn)Page 38Page 38小兒年齡分期及各期特點(diǎn)Page 38根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小 兒年齡劃分為7個時期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。以整體、動態(tài)的觀點(diǎn)來考慮

15、小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。Page 39根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小 兒年齡劃分為7個時期Page 40Page 40圍產(chǎn)期：胎兒28周-新生兒1周胎兒后期胎兒中期胚胎期40周 28周 12周0幼兒期（1-2歲組）嬰兒期 （0 歲組） 學(xué)前期（3-5歲組）6歲 學(xué)齡期（6-11歲組）12歲青春后期（3-4年）青春期（2-4年）青春前期（2-3年）18歲13歲體格生長停止性發(fā)育成熟第二性征出現(xiàn)女9-11歲,男11-13歲 嬰兒1-12m 新生兒3歲Page 41圍產(chǎn)期：胎兒28周-新生兒1周胎兒后期40周 28周 12胎兒期Page 42胎齡(妊娠齡) 40周胎兒分期： 胚胎期

16、: 最初8周（胚卵期: 最初2周）胎兒期: 8周出生妊娠分期：妊娠早期：受精卵 12周 各系統(tǒng)器官形成妊娠中期：滿12周 28周 器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期：滿28周 40周 肌肉發(fā)育，脂肪積累 胎兒期Page 42胎齡(妊娠齡) 40周 胎兒中期:1328w middle fetus胎兒晚期:2940w late fetus胚胎期:012w embryoPage 43 胎兒中期:1328w胎兒晚期:2940w 胚胎期Page 44Page 44胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。加強(qiáng)孕期和胎兒保健界

17、限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 45胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。 圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 46新生兒期胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫Page 47Page 47 圍產(chǎn)期胎齡滿28周至出生后滿7天。圍產(chǎn)期胎兒期新生兒期Page 48 圍產(chǎn)期圍胎兒期新生兒期Page 48圍產(chǎn)期特點(diǎn)：生命危險期 死亡率高 保健

18、：孕母保健 產(chǎn)前診斷、監(jiān)測 新生兒篩查 新生兒保健Page 49圍產(chǎn)期特點(diǎn)：生命危險期 Page 49嬰兒期從出生至滿1周歲。生長發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運(yùn)動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成?？茖W(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 50嬰兒期從出生至滿1周歲。生長發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動免疫漸嬰兒期圍產(chǎn)期:胎兒28w 新生兒1w新生兒期:028ds112月Page 51嬰兒期圍產(chǎn)期:胎兒28w 新生兒1w新生兒期:028ds幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育

19、快，言語發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 52幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，學(xué)齡前期從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 53學(xué)齡前期從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力學(xué)齡前期從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步

20、增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 54學(xué)齡前期從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。 （ 67歲至1214歲）。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時期。保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 55學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其

21、青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時期。女孩1112歲至1718歲、 男孩1314歲至1820歲。是生長發(fā)育的第二高峰時期。體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)Page 56青春期體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心Page 57兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求Page 57Page 57兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求Page 57兒科護(hù)士的角色提供直接護(hù)理提供健康教育提供健康咨詢預(yù)防疾病和促進(jìn)康復(fù)促進(jìn)協(xié)調(diào)與合作維護(hù)小兒與家庭的權(quán)益Page 58兒科護(hù)士的角色提