臺(tái)賬明細(xì)(醫(yī)務(wù)科)

1、 手術(shù)管理（術(shù)后管理）（責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)科）一、相關(guān)資料、文件病人術(shù)后管理制度醫(yī)囑制度3患者病情評(píng)估制度及相關(guān)流程僖手術(shù)管理(術(shù)冒理)本科室常見并發(fā)癥及預(yù)防措施僖手術(shù)管理(術(shù)冒理)預(yù)防“深靜脈栓塞”“肺栓塞”的常規(guī)與措施對(duì)關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)，及本科室髙危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)分方法或評(píng)估表二、培訓(xùn)資料、考核、反饋及總結(jié)分析上述制度、規(guī)范等的培訓(xùn)材料：課件、簽到、考試（試卷中體現(xiàn)）【見“培訓(xùn)”臺(tái)賬盒】手術(shù)治療管理（圍手術(shù)期）考核標(biāo)準(zhǔn)及考核記錄,并進(jìn)行階段總結(jié)分析【見“手術(shù)管理（手術(shù)科室質(zhì)量安全指標(biāo)）”臺(tái)賬盒】重大手術(shù)并發(fā)癥案例分析報(bào)告15-2手術(shù)管理（手術(shù)科室質(zhì)量安全指標(biāo)）（責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)科）僖

2、手術(shù)管理(手術(shù)科室質(zhì)安全指標(biāo))一、僖手術(shù)管理(手術(shù)科室質(zhì)安全指標(biāo))手術(shù)質(zhì)量小組職責(zé)、計(jì)劃等【見“質(zhì)量安全管理組織”臺(tái)賬盒】二、考核、反饋及總結(jié)分析各科建立手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫（見附表二）手術(shù)治療管理（圍手術(shù)期）考核標(biāo)準(zhǔn)及考核記錄，并進(jìn)行階段總結(jié)分析主管部門考核手術(shù)治療管理（圍手術(shù)期）反饋單數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)分析、整改、持續(xù)改進(jìn)（每月分析在科室“質(zhì)量分析”中體現(xiàn)，每季度進(jìn)行分析總結(jié)），各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)三、非計(jì)劃再次手術(shù)（“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理制度與管理流程本科室“非計(jì)劃再次手術(shù)”質(zhì)量指標(biāo)“非計(jì)劃再次手術(shù)”上報(bào)表“非計(jì)劃再次手術(shù)”術(shù)前討論記錄“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理制度流程的培訓(xùn)材料：課件、

3、簽到、考試（試卷中體現(xiàn)）【見“醫(yī)療制度、職責(zé)、流程培訓(xùn)”臺(tái)賬盒】有“非計(jì)劃再次手術(shù)”本次原因分析及診療方案，以及季度分析、總結(jié)醫(yī)務(wù)科有關(guān)“非計(jì)劃再次手術(shù)”處理決定或反饋單1手術(shù)安全管理責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)科）一、相關(guān)資料、文件術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)制度（制度匯編）1.1術(shù)前管理制度1.2術(shù)前討論制度1.3知情同意制度1.4手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度込手術(shù)安全管理1.5手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度込手術(shù)安全管理1.6手術(shù)安全核查制度1.7手術(shù)室標(biāo)本送檢制度與流程1.8手術(shù)室標(biāo)本存放制度萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院手術(shù)安全核查操作細(xì)則病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，科室的討論記錄，每個(gè)科室至少追蹤檢查1人次二、考核、反饋

4、及總結(jié)分析科室督導(dǎo)檢查：萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院手術(shù)安全考核標(biāo)準(zhǔn)及考核記錄總結(jié)：2012年6月份、2012年11月份、2013年6月份、2013年8月份、2013年9月份手術(shù)安全（手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等）總結(jié)醫(yī)務(wù)科手術(shù)安全檢查反饋單及整改術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)、手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率達(dá)100%（分析中體現(xiàn)）手術(shù)室標(biāo)本存放、送檢制度培訓(xùn)材料：課件、簽到、考試（試卷中體現(xiàn)）【見“醫(yī)療制度、職責(zé)、流程培訓(xùn)”臺(tái)賬盒】手術(shù)治療管理（圍手術(shù)期）考核標(biāo)準(zhǔn)及考核記錄，并進(jìn)行階段總結(jié)分析【見“手術(shù)管理（手術(shù)科室質(zhì)量安全指標(biāo)）”臺(tái)賬盒】；主管部門考核手術(shù)治療管理（圍手術(shù)期）反饋單，并進(jìn)行整改【見“手術(shù)管理（手術(shù)科室質(zhì)量安全指標(biāo)）臺(tái)賬盒】。1醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制17門診各項(xiàng)指標(biāo)（處方合格率、病歷書寫合格率、醫(yī)院感染病例登記本傳染病報(bào)告率、抗菌素使用比例、藥占比、門診滿醫(yī)院感染質(zhì)量考核原始記錄本（含醫(yī)療、護(hù)理）意度、門診三次確診率）多重耐藥菌考核記錄2、門診病歷、處方自查分析資料17-醫(yī)17-醫(yī)83、多學(xué)科綜合門診制度和執(zhí)行情況化學(xué)消毒及濃度監(jiān)測(cè)記錄4、門診急救藥品管理紫外線消毒及擦拭記錄5、門診突發(fā)事件匯總分析醫(yī)療廢物交接登記6、門診、病房傳染病疫情上報(bào)分析匯總院感通訊7、門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)、演練醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)記錄8、門診、病房預(yù)約診療工作匯總和分析醫(yī)院