腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、2004 WHO 腎癌病理分型透明細(xì)胞癌75-85%易染細(xì)胞癌(乳頭狀細(xì)胞癌)15%嫌色細(xì)胞癌5%腎嗜酸性細(xì)胞瘤2-4%集合管癌1%未分類腎細(xì)胞癌2-3%1997 WHO 腎癌病理分型腎透明細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌Xp11易位性腎癌腎嫌色細(xì)胞癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌Bellini集合管癌腎髓樣癌未分類腎細(xì)胞癌粘液性管狀及梭形細(xì)胞癌腎 癌 的 病 理 分 型腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202212004 WHO 腎癌病理分型透明細(xì)胞癌75-85%易染細(xì)胞腎集合管癌腎集合管癌（collecting duct carcinoma，CDC）又稱為Bellini導(dǎo)管癌，是較為罕見(jiàn)的惡

2、性腫瘤，起源于腎髓質(zhì)的遠(yuǎn)端集合管上皮2004年WHO將其列為腎細(xì)胞癌的一個(gè)特殊類型，占0.4%-2.6%文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡20-80歲，平均發(fā)病年齡55歲，男性略多腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/20222腎集合管癌腎集合管癌（collecting duct car臨床表現(xiàn)及預(yù)后臨床上血尿、腰背部疼痛不適是常見(jiàn)癥狀，也有以腹部包塊、發(fā)熱及高血壓癥狀就診CDC惡性程度高，極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，5年生存率5%腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/20223臨床表現(xiàn)及預(yù)后臨床上血尿、腰背部疼痛不適是常見(jiàn)癥狀，也有以腹病理腎集合管癌的典型病理學(xué)特征是腎髓質(zhì)起源和具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的傾向不同于起源于腎皮質(zhì)并具有

3、典型膨脹性生長(zhǎng)方式的大多數(shù)腎細(xì)胞癌腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/20224病理腎集合管癌的典型病理學(xué)特征是腎髓質(zhì)起源和具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的生長(zhǎng)方式CDC起源于腎髓質(zhì)，沿集合管擴(kuò)散，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤與正常腎之間移形帶很寬，境界不清常有腎門結(jié)構(gòu)受累，同時(shí)向腎皮質(zhì)和腎外外生性生長(zhǎng)，局部腎輪廓多有改變腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/20225生長(zhǎng)方式CDC起源于腎髓質(zhì)，沿集合管擴(kuò)散，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫分型根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)部位，集合管癌可分三型：?jiǎn)渭兯栀|(zhì)型：僅位于髓質(zhì)內(nèi)，瘤徑一般較小，平均4.5cm皮質(zhì)-髓質(zhì)型：腫瘤起源于髓質(zhì)，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及腎皮質(zhì)，有時(shí)可突出于腎皮質(zhì)以外皮質(zhì)-髓質(zhì)-腎盂型：同時(shí)累及

4、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)，以及腎盞、腎盂；腎周脂肪囊及腎筋膜可受累腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/20226分型根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)部位，集合管癌可分三型：腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣腫瘤大小形態(tài)單側(cè)發(fā)病小的位于髓質(zhì)，腎臟形態(tài)無(wú)改變大者腎體積增大，局部輪廓改變腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/20227腫瘤大小形態(tài)單側(cè)發(fā)病腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022腫瘤密度腫瘤密度常不均勻，多以實(shí)性成分及囊實(shí)性混雜成分為主部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)類似液體成分的低密度區(qū)，形態(tài)很不規(guī)則，呈地圖狀，無(wú)強(qiáng)化，與通常所見(jiàn)的腫瘤囊變壞死不同，可能與腫瘤浸潤(rùn)、集合管分泌等引起液體成分積聚和阻塞有關(guān)，對(duì)診斷有一定提示性腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/2

5、0228腫瘤密度腫瘤密度常不均勻，多以實(shí)性成分及囊實(shí)性混雜成分為主腎腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)少血供腫瘤，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤呈輕-中度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，密度低于腎實(shí)質(zhì)腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/20229腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)少血供腫瘤，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤呈輕-中度強(qiáng)化，實(shí)轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器的播散轉(zhuǎn)移并不少見(jiàn)常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臟器：肺、腎上腺、肝臟合并腎靜脈、下腔靜脈癌栓，癌栓具有膨脹形態(tài)，強(qiáng)化程度與腫瘤中央低密度區(qū)及少血供強(qiáng)化區(qū)域類似腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202210轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器的播散轉(zhuǎn)移并不少見(jiàn)腎集合管癌專男，60歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎占位（右側(cè)腎全切標(biāo)本）集合管

6、癌伴大片壞死，侵及腎盂及腎周脂肪組織。腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202211男，60歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎占位（右側(cè)腎全切標(biāo)本）集合管癌伴大片男，45歲，左腰痛20余天（左腎）高級(jí)別惡性上皮性腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果，考慮集合管癌，腫物在腎內(nèi)多灶性生長(zhǎng)，并侵犯周圍腎組織及腎周脂肪組織伴脈管內(nèi)癌栓形成。腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202212男，45歲，左腰痛20余天（左腎）高級(jí)別惡性上皮性腫瘤，結(jié)合女，43歲，消瘦一年余（腎組織活檢）鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞組成，核異型明顯并可見(jiàn)泡狀核，腫瘤彌漫分布、束狀、條索狀或小巢狀分布，部分圍繞于血管周圍，伴壞死，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考

7、慮腎細(xì)胞癌，Bellihi集合管癌可能性大。腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202213女，43歲，消瘦一年余（腎組織活檢）鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞鑒別診斷1、其他類型的腎細(xì)胞癌：透明細(xì)胞癌：起源于皮質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞，多位于腎皮質(zhì)呈圓形，常有假包膜，容易發(fā)生出血、壞死、囊變動(dòng)脈期強(qiáng)化顯著，與腎皮質(zhì)強(qiáng)化相近，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化下降腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202214鑒別診斷1、其他類型的腎細(xì)胞癌：腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202215腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202215腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202216腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20221

8、6腎乳頭狀細(xì)胞癌：多起源于腎皮質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞，大多位于皮質(zhì)區(qū)大多數(shù)膨脹性生長(zhǎng)，呈類圓形，邊界清楚，有假包膜增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化，少血供表現(xiàn)，除了出血、壞死、囊變外，該腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化較均勻，鈣化也較多見(jiàn)腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202217腎乳頭狀細(xì)胞癌：腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20221平掃40Hu動(dòng)脈期60-79HU實(shí)質(zhì)期63-83HU腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202218平掃40Hu腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202218平掃31Hu動(dòng)脈期45HU實(shí)質(zhì)期46HU腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202219平掃31Hu腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202219腎嫌色

9、細(xì)胞癌：起源于腎集合管上皮的B型插入細(xì)胞腫瘤多呈球形，密度均勻，少見(jiàn)壞死囊變出血，多有假包膜，部分病例可見(jiàn)輪輻狀強(qiáng)化或中心瘢痕腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202220腎嫌色細(xì)胞癌：腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202220腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202221腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202221 腎集合管癌VS腎透明細(xì)胞癌 腎乳頭狀細(xì)胞癌 腎嫌色細(xì)胞癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)VS膨脹性生長(zhǎng)（有假包膜） 腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202222 腎集合管癌VS腎透明細(xì)胞癌腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/鑒別診斷2、腎盂癌： Baron分型I型：腎盂內(nèi)腫塊型II型：腫塊浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)型III

10、型：腎盂壁增厚型 腎盂癌中心多位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)受侵犯，周圍腎竇脂肪消失，腎外形無(wú)明顯變化或稍外隆，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕中度不均勻強(qiáng)化 腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202223鑒別診斷2、腎盂癌： 腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202224腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202224鑒別診斷3、淋巴瘤： 原發(fā)腎淋巴瘤罕見(jiàn)，腎淋巴瘤常作為全身性淋巴瘤的一部分 常為雙側(cè)發(fā)病，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈均勻中等強(qiáng)化腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202225鑒別診斷3、淋巴瘤：腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022女，63歲，腰部疼痛20余天（左腎腫物）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，侵及腎盂及腎周脂肪囊，伴神經(jīng)及血管侵犯，未累及腎上腺。腎集合管癌專業(yè)知識(shí)宣講10/4/202226女，63歲，腰部疼痛20余天（左腎腫物）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，小結(jié)腎髓質(zhì)起源，可累及腎