肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會課件

1、肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會優(yōu)選肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會優(yōu)選肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會 臨床資料一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡3378(55.222.9)歲。 臨床資料一般資料：本組39例，其中男3常見的癥狀：刺激性咳嗽30例(76.9)咯痰21例(53.8)痰中帶血19例(48.7)胸部不適、胸悶或胸背疼痛15例(38.5)其他7例(17.9)。 。常見的癥狀：刺激性咳嗽30例(76.9)X線檢查： 肺門中心性塊影36例(92.3)肺葉不張18例(46.2)阻塞性肺炎改變15例(38.5) 。X線檢查： 肺門中心性塊

2、影36例(92.3)CT增強掃描和病變部位密掃提示： 肺葉開口阻塞21例(53.8)肺葉開口狹窄12例(30.8)病變累及左肺動脈或右肺動脈主干的13例(33.3)。 CT增強掃描和病變部位密掃提示： 肺葉開口阻塞21例(53纖維支氣管鏡檢查 ： 腫物在肺葉支氣管開口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)腫物在段開口的4例(左上葉前段2例，左上葉后段1例，右上葉后段1例)鏡檢時均活檢，其中陽性結果32例(82.1) 纖維支氣管鏡檢查 ： 腫物在肺葉支氣管開口的35例(左上肺 手術方式 ：左上葉袖狀切除20例左下葉袖狀切除2例右上葉袖狀切除15例右中下葉袖狀切除2例 手術

3、方式 ：左上葉袖狀切除20例手術：全部在靜脈復合麻醉、氣管內插雙腔管，標準后外側第5肋床切口完成。手術：全部在靜脈復合麻醉、氣管內插雙腔管，標準后外側在行肺葉袖狀切除時，用手術刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊注意保護兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.5cm支氣管吻合前先行縱隔淋巴結清掃術吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對合良好，并且肺無扭曲 在行肺葉袖狀切除時，用手術刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑低于此要求，癌細胞殘留的可能性較大手術：全部在靜脈復合麻醉、氣管內插雙腔管，標準后外側第5肋床切口完成。臨床資料一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡3378(

4、55.36例術后得到1年以上隨訪，生存34例，死亡2例，失訪3例，隨訪率92.肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會痰中帶血19例(48.0cm，以保證支氣管切緣有足夠的血液供應CT增強掃描和病變部位密掃提示：36例術后得到1年以上隨訪，生存34例，死亡2例，失訪3例，隨訪率92.支氣管切緣應距腫瘤lcm以上，在行肺葉袖狀切除時，用手術刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會3，1年生存率為87.阻塞性肺炎改變15例(38.上葉袖狀肺葉切除時，要考慮重建后支氣管角度的變化，支氣管外側壁要多切一些，內側壁少切一些；腫瘤累及肺動脈干，臨時阻斷患側肺動脈主干，切除部分肺動

5、脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動脈干側壁，也用6-0Prolene線修補肺動脈低于此要求，癌細胞殘留的可能性較大肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會課件肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會課件肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會課件術中快速冰凍病理，切緣有殘留腫瘤組織病例，再次切除部分支氣管，重新行支氣管吻合腫瘤累及肺動脈干，臨時阻斷患側肺動脈主干，切除部分肺動脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動脈干側壁，也用6-0Prolene線修補肺動脈術中快速冰凍病理，切緣有殘留腫瘤組織病例，再次切除部分支氣管結果全組患者無住院死亡術后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例發(fā)生肺不張

6、2例，肺不張1例合并有膿胸，均經(jīng)保守治療痊愈36例術后得到1年以上隨訪，生存34例，死亡2例，失訪3例，隨訪率92.3，1年生存率為87.1%結果全組患者無住院死亡病變累及左肺動脈或右肺動脈主干的13例(33.阻塞性肺炎改變15例(38.腫物在肺葉支氣管開口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)腫瘤累及肺動脈干，臨時阻斷患側肺動脈主干，切除部分肺動脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動脈干側壁，也用6-0Prolene線修補肺動脈小細胞未分化癌4例(10.期l例(T2N1M1)。肺葉開口阻塞21例(53.肺葉袖狀切除肺動脈壁部分切除或袖狀切除術：除上述

7、情況外，腫瘤侵犯肺動脈隨著手術技巧與策略不斷完善，手術風險也在逐漸下降注意保護兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.鱗狀細胞癌26例(66.腫瘤累及肺動脈干，臨時阻斷患側肺動脈主干，切除部分肺動脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動脈干側壁，也用6-0Prolene線修補肺動脈3，1年生存率為87.了解病變侵犯的程度和淋巴結轉移情況，決定是否有手術適應證病變累及左肺動脈或右肺動脈主干的13例(33.在支氣管、肺動脈吻合前完成對肺門及縱隔淋巴結清掃，以免對吻合口造成不必要的機械損傷了解病變侵犯的程度和淋巴結轉移情況，決定是否有手術適應證上葉袖狀肺葉切除時，要考慮重建后支氣管角度的

8、變化，支氣管外側壁要多切一些，內側壁少切一些；術后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例病理結果： 鱗狀細胞癌26例(66.7)腺癌6例(15.4)小細胞未分化癌4例(10.3)腺鱗癌2例(5.1)不典型類癌1例(2.6)。 病變累及左肺動脈或右肺動脈主干的13例(33.病理結果： 鱗TNM分期：Ib期12例(T2N0M0)b期14例(T2N1M0，T3N0M0)a期12例(T2N2M0)期l例(T2N1M1)。 TNM分期：Ib期12例(T2N0M0)討 論討 論肺葉袖狀切除成了最佳選擇根治性切除腫瘤最大限度地保留肺功能隨著手術技巧與策略不斷完善，手術風險也在逐漸下降肺葉袖狀切除成了最佳選擇根治性切除腫瘤術前

9、胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查了解病變侵犯的程度和淋巴結轉移情況，決定是否有手術適應證選擇具體的手術方式術前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查手術方式： 單純支氣管袖狀肺葉切除術：適用于腫瘤局限于一個肺葉，且侵犯葉支氣管開口或主支氣管肺葉袖狀切除肺動脈壁部分切除或袖狀切除術：除上述情況外，腫瘤侵犯肺動脈半隆突或隆突切除成形術：腫瘤邊緣距離隆突2cm、侵犯隆突或隆突部腫瘤手術方式： 單純支氣管袖狀肺葉切除術：適用于腫瘤局限于一個肺有關支氣管、肺動脈切緣問題 支氣管切緣應距腫瘤lcm以上，而肺動脈切緣應距腫瘤0.5cm以上 低于此要求，癌細胞殘留的可能性較大 有關支氣管、肺動脈切緣問題 支氣管切緣

10、應距腫瘤lcm以上，肺門中心性塊影36例(92.在行肺葉袖狀切除時，用手術刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊病變累及左肺動脈或右肺動脈主干的13例(33.主支氣管游離不超過1.發(fā)生肺不張2例，肺不張1例合并有膿胸，均經(jīng)保守治療痊愈手術：全部在靜脈復合麻醉、氣管內插雙腔管，標準后外側第5肋床切口完成。Ib期12例(T2N0M0)阻塞性肺炎改變15例(38.肺葉袖狀切除成了最佳選擇阻塞性肺炎改變15例(38.吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對合良好，并且肺無扭曲注意保護兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.術前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查有關支氣管、肺動脈切緣問題期l例(T

11、2N1M1)。肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會小細胞未分化癌4例(10.游離下肺韌帶和下肺靜脈，保證支氣管吻合口無張力肺門中心性塊影36例(92.肺門中心性塊影36例(92.3，1年生存率為87.肺葉不張18例(46.術前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查肺門中心性塊影36例(92.手術：全部在靜脈復合麻醉、氣管內插雙腔管，標準后外側第5肋床切口完成。阻塞性肺炎改變15例(38.注意保護兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.肺門中心性塊影36例(92.低于此要求，癌細胞殘留的可能性較大在支氣管、肺動脈吻合前完成對肺門及縱隔淋巴結清掃，以免對吻合口造成不必要的機械損傷肺葉袖狀切除肺動脈壁部分切除或

12、袖狀切除術：除上述情況外，腫瘤侵犯肺動脈腫瘤累及肺動脈干，臨時阻斷患側肺動脈主干，切除部分肺動脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動脈干側壁，也用6-0Prolene線修補肺動脈游離下肺韌帶和下肺靜脈，保證支氣管吻合口無張力在行肺葉袖狀切除時，用手術刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊臨床資料一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡3378(55.術后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例注意保護兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對合良好，并且肺無扭曲吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對合良好，并且肺無扭曲術中快速冰

13、凍病理，切緣有殘留腫瘤組織病例，再次切除部分支氣管，重新行支氣管吻合阻塞性肺炎改變15例(38.術前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查肺葉不張18例(46.痰中帶血19例(48.隨著手術技巧與策略不斷完善，手術風險也在逐漸下降臨床資料一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡3378(55.肺葉袖狀切除肺動脈壁部分切除或袖狀切除術：除上述情況外，腫瘤侵犯肺動脈在行肺葉袖狀切除時，用手術刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊0cm，以保證支氣管切緣有足夠的血液供應阻塞性肺炎改變15例(38.鱗狀細胞癌26例(66.術前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查3，1年生存率為87.肺門中心性塊影36例

14、(92.臨床資料一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡3378(55.肺葉開口狹窄12例(30.半隆突或隆突切除成形術：腫瘤邊緣距離隆突2cm、侵犯隆突或隆突部腫瘤肺葉不張18例(46.術前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查3，1年生存率為87.Ib期12例(T2N0M0)游離下肺韌帶和下肺靜脈，保證支氣管吻合口無張力優(yōu)選肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會肺葉袖狀切除肺動脈壁部分切除或袖狀切除術：除上述情況外，腫瘤侵犯肺動脈手術：全部在靜脈復合麻醉、氣管內插雙腔管，標準后外側第5肋床切口完成。手術：全部在靜脈復合麻醉、氣管內插雙腔管，標準后外側第5肋床切口完成。痰中帶血19例(48.3，1年生存率為87.吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對合良好，并且肺無扭曲0cm，以保證支氣管切緣有足夠的血液供應吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對合良好，并且肺無扭曲腫物在肺葉支氣管開口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)術前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查肺葉不張18例(46.肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會期l例(T2N1M1)。注意保護兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.在支氣管、肺動脈吻合前完成對肺門及縱隔淋巴結清掃，以免對吻合口造成不必要的機械損傷肺葉