淺述眼部疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件

1、淺述眼部疾病的超聲診斷淺述眼部疾病的超聲診斷眼球的基本結(jié)構(gòu) 外層：角膜和鞏膜 眼球壁 中層：虹膜和脈絡(luò)膜及睫狀體 眼球 內(nèi)層：視網(wǎng)膜 眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體2淺述眼部疾病的超聲診斷眼球的基本結(jié)構(gòu)2淺述眼部疾病的超聲診斷3淺述眼部疾病的超聲診斷3淺述眼部疾病的超聲診斷眼眶的基本結(jié)構(gòu)眼眶為一個四棱性錐體狀的骨窩， 鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，稱為肌圓錐。 眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊。4淺述眼部疾病的超聲診斷眼眶的基本結(jié)構(gòu)4淺述眼部疾病的超聲診斷眼部的血管和神

2、經(jīng)眼動脈由頸內(nèi)動脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)和睫狀動脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動脈由眼動脈第二段分出，于球后約911mm處進(jìn)入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無血管區(qū)，其營養(yǎng)供應(yīng)來自脈絡(luò)膜。睫狀后動脈包括23條短動脈和2條長動脈，均在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動脈）以及虹膜和睫狀體（長動脈）提供血供。 靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。 5淺述眼部疾病的超聲診斷眼部的血管和神經(jīng)5淺述眼部疾病的超聲診斷眼超聲檢查適用范圍（1） 眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診

3、斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）（2） 眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4） 眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6） 突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤） 6淺述眼部疾病的超聲診斷眼超聲檢查適用范圍6淺述眼部疾病的超聲診斷儀器及檢查測量方法 超聲儀器 有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.010MHz

4、最合適。檢查方法 探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。 7淺述眼部疾病的超聲診斷儀器及檢查測量方法7淺述眼部疾病的超聲診斷正常眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。 眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。 8淺述眼部疾病的超聲診斷正常眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房9淺述眼部疾病的超聲診斷9淺述眼部疾病的超聲診斷10淺述眼部疾病的超聲診斷10淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜11淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜中央動靜

5、脈頻譜11淺述眼部疾病的超聲診斷眼動脈頻譜12淺述眼部疾病的超聲診斷眼動脈頻譜12淺述眼部疾病的超聲診斷常見眼部疾病聲像圖 13淺述眼部疾病的超聲診斷常見眼部疾病聲像圖 13淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運(yùn)動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。14淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連15淺述眼部疾病的超聲診斷15淺述眼部疾病的超聲診斷16淺述眼部疾病的超聲診斷16淺述眼部疾病的超聲診斷17淺述眼部疾病的超聲診斷17淺述眼部疾病

6、的超聲診斷18淺述眼部疾病的超聲診斷18淺述眼部疾病的超聲診斷19淺述眼部疾病的超聲診斷19淺述眼部疾病的超聲診斷脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn) 脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。20淺述眼部疾病的超聲診斷脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn) 脫離膜多位于眼球赤道21淺述眼部疾病的超聲診斷21淺述眼部疾病的超聲診斷22淺述眼部疾病的超聲診斷22淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞

7、瘤聲像圖表現(xiàn) 眼軸正常 見球形、半球形或不規(guī)則形腫塊向玻璃體腔內(nèi)隆起 邊緣不光滑 內(nèi)部回聲不均，常見鈣化、液化 腫塊無后運(yùn)動 腫塊內(nèi)彩色血流較豐富，頻譜與視網(wǎng)膜中央動靜脈的頻譜特征基本相同。23淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)23淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離 24淺述眼部疾病的超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離 24淺述眼部疾病的超聲診斷 脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn) 半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔 腫物邊緣光滑銳利 腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象” 腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷 腫瘤后

8、方回聲衰減 可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離 彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜25淺述眼部疾病的超聲診斷 脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)25淺述眼部疾病的超聲診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤26淺述眼部疾病的超聲診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤26淺述眼部疾病的超聲診斷 脈絡(luò)膜血管瘤 聲像圖表現(xiàn) 孤立性為后極部低隆起（多為扁平狀物），高度一般5mm 內(nèi)部多為高回聲，均勻 常伴脈絡(luò)膜脫離 無明顯彩色血流或點(diǎn)狀血流信號27淺述眼部疾病的超聲診斷 脈絡(luò)膜血管瘤 聲像圖表現(xiàn)27淺述眼部疾病的超聲診斷脈絡(luò)膜血管瘤28淺述眼部疾病的超聲診斷脈絡(luò)膜血管瘤28淺述眼部疾病的超聲診斷 玻璃體混濁 先天性混濁 為胚胎發(fā)育時的異常殘留物，如

9、原始玻璃體增生癥 內(nèi)因性混濁 由玻璃體本身的變性引起，多見于老年人及高度近視者，如星狀玻璃體變性及閃輝樣玻璃體液化癥 外因性混濁 常見有：玻璃體積血 玻璃體內(nèi)炎性滲出 玻璃體內(nèi)色素沉著 眼內(nèi)腫瘤 玻璃體內(nèi)的寄生蟲29淺述眼部疾病的超聲診斷 玻璃體混濁29淺述眼部疾 玻璃體混濁聲像圖表現(xiàn) 玻璃體內(nèi)見點(diǎn)狀、絮狀、團(tuán)塊狀回聲 新鮮的積血呈細(xì)密小點(diǎn)狀弱回聲彌漫于玻璃體腔內(nèi)或沉積于后壁 當(dāng)血塊機(jī)化形成纖維膜時，可見帶狀或膜樣回聲，多呈分叉狀，厚薄不均，與后壁多無固著點(diǎn)或位置不定，如無固著點(diǎn)則后運(yùn)動明顯 帶狀回聲上多無血流信號 降低增益，玻璃體內(nèi)回聲較后壁回聲提前消失30淺述眼部疾病的超聲診斷 玻璃體混濁

10、聲像圖表現(xiàn)30淺述眼部疾病的超聲診31淺述眼部疾病的超聲診斷31淺述眼部疾病的超聲診斷32淺述眼部疾病的超聲診斷32淺述眼部疾病的超聲診斷33淺述眼部疾病的超聲診斷33淺述眼部疾病的超聲診斷34淺述眼部疾病的超聲診斷34淺述眼部疾病的超聲診斷玻璃體積血35淺述眼部疾病的超聲診斷玻璃體積血35淺述眼部疾病的超聲診斷淺述眼部疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件玻璃體后脫離聲像圖表現(xiàn) 玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當(dāng)有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運(yùn)動明顯。CD

11、FI檢查條狀回聲帶上無血流信號。37淺述眼部疾病的超聲診斷玻璃體后脫離聲像圖表現(xiàn) 玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜 眼眶疾病 眼眶腫瘤 炎癥 血管性病變 內(nèi)分泌性病變（甲狀腺相關(guān)眼?。?38淺述眼部疾病的超聲診斷 眼眶疾病38淺述眼部疾病的超聲診斷 眼眶海綿狀血管瘤 球后脂肪墊內(nèi)圓形或類圓形回聲病變； 邊界清楚，光滑； 內(nèi)為中等或偏低回聲，分布大體均勻； 壓迫眼球時可明顯變形； 腫瘤內(nèi)多無血流信號。 39淺述眼部疾病的超聲診斷 眼眶海綿狀血管瘤 球后脂肪墊內(nèi)圓形或類圓形回聲病變；3 眶內(nèi)炎癥 球后脂肪墊擴(kuò)大，光點(diǎn)明亮，呈海綿樣塊狀 若有膿腫形成，則可見形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊的低回聲區(qū)或無回

12、聲區(qū) 眼外肌肥厚，邊界較正常模糊 視神經(jīng)回聲加寬 眼球筋膜水腫,表現(xiàn)為眼球壁增厚，眼球壁與脂肪強(qiáng)回聲之間有一狹窄的無回聲裂隙，軸位層面與視神經(jīng)圖像聯(lián)合為“T”形暗區(qū)。40淺述眼部疾病的超聲診斷 眶內(nèi)炎癥40淺述眼部疾球筋膜水腫41淺述眼部疾病的超聲診斷球筋膜水腫41淺述眼部疾病的超聲診斷球筋膜水腫42淺述眼部疾病的超聲診斷球筋膜水腫42淺述眼部疾病的超聲診斷炎性假瘤類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，內(nèi)為低回聲或無回聲，病變不可壓縮，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可見“T”形征。內(nèi)見較豐富血流信號。43淺述眼部疾病的超聲診斷炎性假瘤類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，內(nèi)為低回聲或無回聲，病變頸動脈海

13、綿竇瘺聲像圖表現(xiàn) 在視神經(jīng)和上直肌之間出現(xiàn)一長圓形、圓形無回聲區(qū)，可隨心跳而搏動。壓迫頸動脈則此無回聲區(qū)與其搏動消失。球后脂肪墊擴(kuò)大，有水腫時可見彌漫性分布的小暗區(qū)。眼外肌肥厚和視神經(jīng)加寬。彩色多普勒可見擴(kuò)張的眼上靜脈內(nèi)出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流或是迎向探頭方向的紅色流柱，頻譜呈動脈化。44淺述眼部疾病的超聲診斷頸動脈海綿竇瘺聲像圖表現(xiàn) 在視神經(jīng)和上直肌之間出現(xiàn)一長頸動脈海綿竇瘺45淺述眼部疾病的超聲診斷頸動脈海綿竇瘺45淺述眼部疾病的超聲診斷突眼性甲狀腺腫眼部表現(xiàn)眼直肌增厚，厚度mm 46淺述眼部疾病的超聲診斷突眼性甲狀腺腫眼直肌增厚，厚度mm 46淺述眼部疾病的超 后鞏膜葡萄腫眼球后極部失去正常的圓弧形結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的向外的凸起 47淺述眼部疾病的超聲診斷 后鞏膜葡萄腫眼球后極部失去正常的圓弧形結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的球內(nèi)異物 玻璃體內(nèi)金屬異物顯示為強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征。48淺述眼部疾病的超聲診斷球內(nèi)異物 玻璃體內(nèi)金屬異物顯