糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療課件

1、糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)2營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)2以患者為中心的“一體化管理”方案糖尿病專科醫(yī)師：監(jiān)護病情，制訂合理醫(yī)療方案。糖尿病營養(yǎng)師：根據(jù)病情變化，合理配餐。糖尿病教育護士：正確宣教，醫(yī)患配合。糖尿病心理咨詢師：放松心態(tài)，既來之，則安之！糖尿病運動師：生命在于運動！3以患者為中心的“一體化管理”方案糖尿病?？漆t(yī)師：監(jiān)護病情，制糖尿病營養(yǎng)師 煙臺解放軍第107醫(yī)院內(nèi)分泌科 糖尿病營養(yǎng)師。畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)，曾于2012年在解放軍總醫(yī)院(北京301醫(yī)院)營養(yǎng)科進修學(xué)習(xí)

2、，獲得優(yōu)秀畢業(yè)學(xué)員。擅長糖尿病營養(yǎng)治療，根據(jù)糖尿病不同體質(zhì)，配合藥膳，調(diào)理糖尿病。 4糖尿病營養(yǎng)師 煙臺解放軍第107醫(yī)院內(nèi)分泌科4糖尿病營養(yǎng)師在為糖友們講解“糖尿病也能享受美食”5糖尿病營養(yǎng)師在為糖友們講解“糖尿病也能享受美食”5教育大于治療66醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療=配餐？!?代謝調(diào)整7醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療=配餐？!?7幫助糖尿病患者預(yù)防及延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生醫(yī)療營養(yǎng)治療：全程管理糖尿病第二階段第三階段幫助糖尿病早期患者預(yù)防合并癥的發(fā)生第一階段幫助糖尿病易患人群防止疾病的產(chǎn)生使用醫(yī)療營養(yǎng)治療88幫助糖尿病患者預(yù)防及延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生醫(yī)療營養(yǎng)治療：全程管理糖快樂廚房，讓你吃飽又吃好！辦法一、原料的選擇 首先要對于那

3、些熱量極低的食物做到心中有數(shù)，不論是主食肉類還是蔬菜。1、想辦法找能吃的食物而不是找出那些不能吃的食物2、把它做得更好吃!要有工具9快樂廚房，讓你吃飽又吃好！辦法一、原料的選擇1、想辦法找能吃低熱量蔬菜很好的主食替代品 食物可食部重量（克）南瓜400蓮藕125淮山150芋頭110涼粉（帶調(diào)料）175馬鈴薯120甘薯90新鮮玉米85魔芋精粉2501、主食的選擇 10低熱量蔬菜很好的主食替代品 食物可食部重量（克）南例：土豆南瓜蒸飯：總重量405克,總熱量321千卡 大米飯：總重量100克，總熱量343千卡11例：土豆南瓜蒸飯：總重量405克,總熱量321千卡11同樣熱量的不同食物對血糖影響可以不

4、同！ 不同食物中的碳水化合物種類和含量不同，葡萄糖進入血液的速率和數(shù)量不同 目前用食物的“血糖生成指數(shù)”（）來表示食物對血糖影響程度的大小12同樣熱量的不同食物對血糖影響可以不同！ 不同食物中的碳水 血糖生成指數(shù)（）是指含50克碳水化合物的食物及50克葡萄糖2小時體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值。它是用來量度進食糖類后血糖水平上升幅度的一個指標(biāo)。食物血糖生成指數(shù)定義低食物的升糖的反應(yīng) 高食物的升糖反應(yīng)13 血糖生成指數(shù)（）是指含50克碳水化合物的食物及50克葡萄按照食物對血糖的影響和食物血糖生成指數(shù)，將富含碳水化合物的食物分為三個等級 衡量標(biāo)準(zhǔn) 高食物 70 中食物 5570 低食物 5514按照食物

5、對血糖的影響和食物血糖生成指數(shù)，將富含碳水化合物的食 低主食更有利于餐后血糖控制15 低主食更有利于餐后血糖控制15等量交換份的不同食物會有不同的血糖應(yīng)答 大米飯 83.2 黑米飯 55 小麥 41 綠豆 27.2 大麥 25 1單位的大米、黑米、綠豆、小麥、大麥所含的碳水化合物的量都很接近，均提供90千卡的熱量，但是它們對血糖影響的程度是不同的。讓我們來看看它們的值16等量交換份的不同食物會有不同的血糖應(yīng)答 1單位的大米、黑米選擇低粗糧谷物可以延緩饑餓大米中摻雜些豆類也可延緩饑餓雜面餅：1、黃豆面:蕎麥面:玉米面:小米面:白面用1:1:1:1:217選擇低粗糧谷物可以延緩饑餓大米中摻雜些豆類

6、也可延緩饑餓雜面餅2、肉類的選擇例二：11克肥肉（拇指大?。?19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒撲克牌大?。?155克鮮海蝦肉（約14只）=175克羅非魚（一小條），均為含90千卡熱量。182、肉類的選擇183、蔬菜的選擇 各種蔬菜的熱量也有很大差別，菌藻類熱量很低，是一個好選擇。食物重量（克）食物重量（克）海帶（浸）643鮮蘑菇450草菇643水發(fā)木耳429風(fēng)尾菇643金針菇346 鮮玉米、毛豆、百合、山藥等含糖量高，應(yīng)當(dāng)作為主食食用（扣除相應(yīng)單位主食的份量）193、蔬菜的選擇食物重量（克）食物重量（克）海帶（浸）643鮮涼 拌涼拌菜的做法可以分為以下三種：生拌焯拌熗拌注意：不易選擇熱量過高的調(diào)

7、味汁辦法二、烹調(diào)方法的選擇 由于限制了食用油，在這里推薦幾個少用油的烹調(diào)方法，每天可以選一餐用這些方法來做菜。20涼 拌辦法二、烹調(diào)方法的選擇20白灼 21白灼21清蒸 22清蒸22清炒選擇清炒，要注意控制用油量，在炒的過程中加入少量的水會使蔬菜更容易炒熟，并且可以減少用油量。燒烤 將腌制好的肉類（不放油），用鋁箔包好，放入烤箱中烤制15分鐘，無論是雞米花，還是蝦肉餅，統(tǒng)統(tǒng)變得金黃香脆，而且毫不油膩。還可墊上生菜葉子擺在餐桌上，色、香、味俱全。用這種方式可以把脂肪從22%以上降低到8%以下。 火鍋 只要注意選擇低熱量的菜類，而調(diào)料以醬油、醋、辣椒等為主，少放麻醬、油及高熱量的調(diào)料，總體熱量基本

8、上是所選菜原料的熱量。不過你要先準(zhǔn)備好自己能吃的蔬菜及重量單獨放好，不要在不知不覺中吃過量了。23清炒燒烤火鍋23方法三、每餐一個湯可選用低熱量的肉或蔬菜類，每餐都做一個湯，比如紫菜湯、豆腐海帶湯、鮮魚生菜湯等。24方法三、每餐一個湯24盡量吃完整的食物 完整的食物消化慢，使血糖上升緩慢，且上升的幅度較小。少加水，急火煮 食物的軟硬、稀稠、顆粒大小對值都有影響。加工時間越長，溫度越高，水分越多，糊化就越好，值也就越高，進食后血糖也就越高。加工越簡單越好 在廚房要“懶”點，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀，蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。方法四、食物要粗加工25盡量吃完整的食物少加水

9、，急火煮加工越簡單越好方法四、食物要粗方法五：餐前準(zhǔn)備 餐前水果，如果方便，在飯前半小時左右可先吃一點蘋果或生黃瓜、西紅柿等，這樣可以增加飽腹感，防止因太過饑餓而一不留神吃多了。 26方法五：餐前準(zhǔn)備26 大米稀飯 89.4 饅頭 88.1 白面包 87.9 面條 81.6 大米干飯 83.2 含糖最豐富的食物主要存在于主食當(dāng)中，且主食食用量大,所以主食是影響血糖高低的主要因素 可以看出，老百姓最常吃的主食均為高食物（70），對血糖的影響較大。方法六：飲食搭配27 大米稀飯 89.4 含糖最豐富的食物主要存在于常吃的米飯、饅頭、面條均為高食物，它們是人體活動最基本的供能物質(zhì)，是維持人體健康必不

10、可少的基本物質(zhì)，含有其他食物不能替代的營養(yǎng)素，不吃同樣對身體不利。我們既然知道蛋白質(zhì)類、膳食纖維等可以降低血糖反應(yīng)，就可以通過合理搭配降低整餐的。 是不是血糖指數(shù)高的食物就不要吃了呢？答：當(dāng)然不是。 值反映了食物的品種對血糖的影響。而同一種食物，進食量大比進食量小容易引起血糖增高也是事實。 再者，同一種食物由于加工方式和程度不同，值可以相差很大。 28常吃的米飯、饅頭、面條均為高食物，它們是人體活動最基本的供能 米飯和饅頭均為高食物，但搭配不同的食物食用時，整餐的血糖負(fù)荷值就可以明顯不同。例一例二食品值食品值白小麥饅頭88.1米飯83饅頭醬牛肉49.4米飯豬肉73饅頭黃油68米飯豬肉芹菜57.

11、1饅頭芹菜炒雞蛋48.6米飯蒜苗雞蛋67.1包子（芹菜豬肉）39.1米飯蒜苗57.9餃子（三鮮）28米飯魚37高食物糖尿病人并非不能吃，而是最好不要單獨吃，如果單獨吃，就一定要嚴(yán)格限制一次攝入量。29 米飯和饅頭均為高食物，但搭配不同的食物食用時，整餐的 由于血糖水平是由食物中碳水化合物的品質(zhì)和數(shù)量共同決定的。科學(xué)家用血糖生成負(fù)荷（）來預(yù)測實際攝入的碳水化合物的量對血糖水平的影響。更重視實際攝入了多少碳水化合物，也就是攝入一定量的食物升高血糖的實際能力。生糖負(fù)荷（）=血糖生成指數(shù)攝入的實際碳水化合物含量（克）/100 衡量標(biāo)準(zhǔn) 20 為高 1119 為中10 為低一次吃多少含糖豐富的食物對血糖

12、影響較?。?0 由于血糖水平是由食物中碳水化合物的品質(zhì)和數(shù)量共同決定的舉兩個例子說明1、胡蘿卜為高食物，吃100克 對血糖影響多大？計算： 胡蘿卜的71 含糖為8.9克/100克。 71%8.9=6.32。 10，對血糖影響不大2、西瓜的含糖量很低多吃也沒 有關(guān)系嗎？計算： 西瓜的72，含糖6.4克/100克。10，為217克。20，為434克。也就是說，當(dāng)進食小于217克時對血糖影響小，當(dāng)超過434克時，對血糖影響很大。31舉兩個例子說明1、胡蘿卜為高食物，吃100克 對注意通過血糖的監(jiān)測來定主食量32注意通過血糖的監(jiān)測來定主食量32能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎

13、？一次能吃多少？能吃水果嗎？33能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃南瓜嗎？食物名稱值能量（100g）碳水化合物（100g ）膳食纖維（100g）甜玉米（鮮）5510619.92.9南瓜75224.50.8大米飯83.211625.60.334能吃南瓜嗎？食物名稱值能量碳水化合物膳食纖維甜玉米（鮮）55能吃糖嗎？食物名稱血糖指數(shù)熱量（100g）高食糖麥芽糖105.0331葡萄糖100.0400白糖81.8400蜂蜜73.0321中低糖蔗糖65.0400乳糖46.0400果糖23.0400主食饅頭88.1221米飯83.211635能吃糖嗎？食物名稱血糖指數(shù)熱量（10

14、0g）高麥芽糖105.0能吃多少糖？ 科學(xué)家現(xiàn)在認(rèn)為能不能吃、每天吃多少糖并沒有規(guī)定。最重要的是要把糖當(dāng)作飲食中總能量的一部分，不是再額外食用，換句話說，如果你吃糖了，就要減少等熱量的相應(yīng)單位數(shù)主食的食用。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會推薦糖攝入量要小于總熱量的10%。日本醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會推薦每次小于6克。36能吃多少糖？ 科學(xué)家現(xiàn)在認(rèn)為能不能吃、每天吃多少糖并沒常食含糖豐富的食物的安全量舉例食物名稱能量（）碳水化合物（100g）較安全的食用量（克）1單位食物重量（克）甜玉米5510619.99185饅頭88.120843.22640烙餅79.6255512535油條74.938650.12723蘇打餅

15、干7240876.21822白土豆（烤）827616.574120煮紅薯76.79923.15690南瓜75224.5296400芋頭（蒸）47.77917.112211037常食含糖豐富的食物的安全量舉例食物名稱能量碳水化合物較安全常食水果安全攝入量舉例食物名稱碳水化合物（%）每天1單位重量（克）每次較安全攝入量（克）西瓜（黑皮）726.4275217菠蘿669.5225159香瓜（甜瓜）655.8350265哈密瓜657.7250200木瓜586.2350278獼猴桃5211.9160162橙4410.520021638常食水果安全攝入量舉例食物名稱碳水化合物（%）每天1單位重量如何科學(xué)的

16、搭配降低整餐的血糖生成負(fù)荷？原則：高低搭配一次食入的量不要太大搭配低食物得條件： 食物要足夠量。 含脂不過高。 食物應(yīng)該選擇健康的食品。39如何科學(xué)的搭配降低整餐的血糖生成負(fù)荷？原則：搭配低食物得條件食物名稱值熱量脂肪膳食纖維碳水化物蛋白質(zhì)馬鈴薯（煮）66.4760.20.716.52炸薯片60.361248.41.9404白面饅頭88.12081.2143.26.2油條74.938617.60.950.16.9脂肪為低血糖生成指數(shù)食物，對血糖影響小因此可以放心食用？40食物名稱值熱量脂肪膳食纖維碳水化物蛋白質(zhì)馬鈴薯（煮）66.4 很多脂肪含量高的食物為中、低食物，但所含熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大多數(shù)糖類

17、的高食物。 要記住這句話：對于糖尿病來說，過多的能量攝入及過量的脂肪攝入比糖類攝入對病情更加不利。所以一定要客觀的來看高、低食譜，在選擇食物時，只有同時考慮食物的血糖生成指數(shù)、該食物的攝入量以及脂肪含量三者才能做出最好的選擇。41 很多脂肪含量高的食物為中、低食物，但所含熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大 搭配一、增加富含纖維素的食物促進人體胃腸吸收水分，延緩葡萄糖的吸收，改善糖耐量，同時使人產(chǎn)生飽腹感?？扇苄陨攀忱w維含許多活性多糖具有明顯的機體調(diào)節(jié)功能和防病作用，能降低血糖及提高免疫。42 搭配一、增加富含纖維素的食物促進人體胃腸吸收水分 糖尿病患者膳食纖維素每日推薦量 2535克43 43小麥面條為81.6，

18、強化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條37，加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，僅46。餃子蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食品。有研究認(rèn)為30克的碳水化合物搭配14克的蛋白質(zhì)其值明顯降低。搭配二、及蛋白質(zhì)類食物同吃44小麥面條為81.6，強化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條37，加雞蛋的小搭配三、加點酸性食物可降低血糖指數(shù) 食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個膳食。在菜里或面條里加醋或檸檬汁是簡便易行的方法。45搭配三、加點酸性食物可降低血糖指數(shù) 食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸方法七：吃飯的順序 如果希望吃得飽又不至于引起餐后血糖過度升高，建議在吃飯的順序上做一個小改變：46方法七：吃飯的順序46

19、方法八：合理加餐能保持血糖平穩(wěn) 加餐主要目的一是解除饑餓，二是讓血糖波動更小。當(dāng)然注意加餐的熱量是要計入全天的總熱量中的。加餐健康及否，關(guān)鍵在于吃什么和怎么吃。47方法八：合理加餐能保持血糖平穩(wěn)47什么情況下加餐好？加餐選擇什么樣的食物 在選擇加餐時，一定要遵守低血糖生成指數(shù)飲食方案。 根據(jù)自己的實際情況，如使用胰島素的情況、血糖情況、運動情況等。48什么情況下加餐好？加餐選擇什么樣的食物 在選擇加餐時，適合加餐的食物舉例食品分類食品名稱1單位可食部（克）食品名稱1單位可食部（克）谷 薯 類自制烤玉米餅1個燕麥片25自制窩窩頭半個玉米（鮮）85饅頭40馬鈴薯120花卷40南瓜400面包（咸）32淮山150湯包40芋頭110燒餅（甜）27紅薯、白薯90煎餅27糌粑35烙餅35蘇打餅干2249適合加餐的食物舉例食品分類食品名稱1單位