八綱辨證與護理課件

1、第六章 辨證與護理第一節(jié) 八綱辨證與護理1第六章 辨證與護理第一節(jié) 八綱辨證與護理1八綱八綱,即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。2八綱八綱,即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。2八綱辨證八綱辨證,是用通過四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同的證候。3八綱辨證八綱辨證,是用通過四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性,即任何一種疾病,從疾病的類別來說，不屬于陰證，便屬于陽證;從疾病的部位深淺來說，不在表，就在里（或半表半里）；從疾病的性質(zhì)來說，不屬

2、于寒證，便屬于熱證；從邪正斗爭的關(guān)系來說，正氣虛的稱為虛證，邪氣盛的稱為實證。4八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性,即陰陽是八綱中的總綱在八綱中,陰陽可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽證，里、寒、虛證為陰證，所以陰陽又是八綱中的總綱。5陰陽是八綱中的總綱在八綱中,陰陽可以概括其他六綱，即表、熱、八綱辨證不只是把各種證候簡單、截然的劃分為八個區(qū)域。而是相互間可又兼夾、錯雜,可有中間狀態(tài)，并隨病變發(fā)展而不斷變化，如表里同病、虛實夾雜、寒熱錯雜、表證入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、實證轉(zhuǎn)虛、因需致實等。6八綱辨證不只是把各種證候簡單、截然的劃分為八個區(qū)域。6八綱辨證是從八

3、個方面對疾病本質(zhì)做出綱領(lǐng)性的辨別。 八綱辨證與護理 一、表里辨證與護理 二、寒熱辨證與護理四、陰陽辨證與護理 三、虛實辨證及護理 7八綱辨證是從八個方面對疾病本質(zhì)做出綱領(lǐng)性的辨別。 八綱辨證與一、表里辨證與護理表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。什么是表里8一、表里辨證與護理什么是表里8表與里是相對概念,如:軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為里臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里;經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為里等。因此，對于病位的內(nèi)外淺深，不可作絕對地理解。9表與里是相對概念,如:9（一）表證表證是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體,正氣（衛(wèi)氣

4、）抗邪所表現(xiàn)出輕淺證候的概括主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點。 【臨床表現(xiàn)】 【護治原則】 【護理措施】10（一）表證表證是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體表證的臨床表現(xiàn)惡寒（或惡風(fēng)）,發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常兼見鼻塞流涕、噴嚏，咽痛，咳嗽 等癥狀。11表證的臨床表現(xiàn)惡寒（或惡風(fēng)）,發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。表證的護治原則辛散解表 12表證的護治原則辛散解表 12表證護理措施1、病情觀察 注意觀察寒熱、汗、舌苔、脈象的變化,以區(qū)別表寒、表熱、表虛、表實證。表寒證，無汗，惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊;表熱證，惡寒輕，發(fā)熱重，或

5、有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)；表虛證，惡寒或惡風(fēng)，有汗或微汗，苔薄白質(zhì)淡，脈浮細無力。13表證護理措施1、病情觀察 132、生活起居護理 保持環(huán)境安靜,病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當(dāng)風(fēng)，以免邪遏于里不得外達?；颊咭话銘?yīng)注意休息，癥狀較重者應(yīng)臥床。愈后應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。142、生活起居護理 143、飲食護理 宜食清談、細軟、易消化食物,忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪;表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得過飽。153、飲食護理 154、用藥護理 解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品,不宜

6、久煎，藥宜加水浸透后武火急煎，沸后510分鐘即可。藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。服藥后應(yīng)觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進解表藥;汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應(yīng)繼服解表藥；如汗出過多，應(yīng)停服解表藥。年老體弱者發(fā)汗過多易出現(xiàn)虛脫?！隘徏摇?、“淋家”、“衄家”、“出血家”禁或慎發(fā)汗，陽虛或陰虛者禁單純發(fā)汗。164、用藥護理 165、對癥處理 175、對癥處理 17（一）里證里證是泛指病變部位在內(nèi),臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。18（一）里證里證是泛指病變部位在內(nèi),臟腑、氣血、骨髓等受病所里證與表證相對而言可以說凡不是表證（

7、即半表半里證）的特定證候,一般都可屬于里證的范圍，即所謂“非表即里”。19里證與表證相對而言可以說凡不是表證（即半表半里證）的特定證候里證的成因大致有三種情況:一是外邪襲表,表證不解，病邪傳里，形成里證;二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為病；三是情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機失調(diào)，氣血津液等受病而出現(xiàn)的種種證候。20里證的成因大致有三種情況:20里證的臨床表現(xiàn)如壯熱,煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。里證基本特點是:無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。21里證的臨床表現(xiàn)如壯熱,煩躁神

8、昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便里證的護治原則以“和里”概括?？筛鶕?jù)寒、熱、虛、實等具體病癥的不同,分別選方用藥。 22里證的護治原則以“和里”概括。22里證護理措施1、病情觀察 根據(jù)里證中的一些常見證候給予相應(yīng)的觀察。2、生活起居護理 病室應(yīng)安靜整潔,保持室內(nèi)空氣流通。增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。3、情志護理 護理人員要充分了解各方面的情況，有的放矢，用不同的方法進行精神護理。4、飲食調(diào)護 里寒者，飲食宜溫?zé)?，忌食生?邪熱內(nèi)盛者，應(yīng)適量飲用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食滋陰養(yǎng)血等食品。5、對癥處理23里證護理措施23二、寒熱辨證與護理寒熱是辨別疾病

9、性質(zhì)的綱領(lǐng)。24二、寒熱辨證與護理寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。24病邪有陽邪和陰邪之分正氣有陽氣與陰液之別。25病邪有陽邪和陰邪之分25陽邪致病導(dǎo)致機體陽氣偏盛而陰液受傷,或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證;陰邪致病容易導(dǎo)致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。即所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。2626（一）寒證寒證是指感受寒邪,或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。27（一）寒證寒證是指感受寒邪,或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。27寒證臨床表現(xiàn)惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖,口淡不渴，倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈遲或緊等。28寒

10、證臨床表現(xiàn)惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖,口淡不渴，倦臥，痰、寒證護治原則溫以祛寒 29寒證護治原則溫以祛寒29寒證護理措施1病情觀察 注意觀察患者面色、寒熱喜惡,肢體溫涼，口渴與否等情況。30寒證護理措施302生活起居護理 病人居處宜向陽、通風(fēng)、潔凈、室溫應(yīng)適度偏高 。平時要注意防寒保暖,忌冷，根據(jù)具體病情適當(dāng)加蓋衣被。 312生活起居護理 313情志護理 對病程長,病情較重的患者，要注意安定患者的情緒，使其保持良好的精神狀態(tài)，以保持氣機調(diào)暢。 323情志護理 324飲食護理 寒證患者宜溫?zé)嵝燥嬍?忌生冷;卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛

11、散之品，以助驅(qū)邪外出；虛寒證患者，可食用溫補類藥膳，以助陽散寒。 334飲食護理 335用藥護理 寒證多用辛溫燥熱藥,應(yīng)中病即止，以免辛熱之品過用傷陰。藥宜溫服。 345用藥護理 346對癥處理 可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪,如風(fēng)寒痹證患者，除應(yīng)注意局部保暖外，還可以用針灸、拔火罐等方法解除關(guān)節(jié)疼痛。356對癥處理 35（二） 熱證熱證是指感受熱邪,或陽盛陰虛，人體功能活動亢進所表現(xiàn)的證候。 36（二） 熱證熱證是指感受熱邪,或陽盛陰虛，人體功能活動亢進熱證臨床表現(xiàn)發(fā)熱,喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等。37熱證

12、臨床表現(xiàn)發(fā)熱,喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不熱證護治原則清熱瀉火38熱證護治原則清熱瀉火38熱證護理措施1病情觀察 觀察發(fā)熱,汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象等。39熱證護理措施1病情觀察 392生活起居護理 應(yīng)臥床休息,保持病室空氣新鮮，涼爽通風(fēng)，溫度適宜，清潔衛(wèi)生?；颊咭卤粦?yīng)勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對感受時邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預(yù)防褥瘡及意外事故的發(fā)生。402生活起居護理 403、情志護理 熱證病人情緒易于激動,應(yīng)注意安定其情緒，以利康復(fù)。413、情志護理 414、飲食護理 飲食宜新鮮清涼,忌食辛辣、滋膩動風(fēng)之品。

13、煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應(yīng)鼓勵病人多飲水。424、飲食護理 425、用藥護理 清熱解毒之劑宜涼服或微溫服。如辛涼之品煎煮時間要求稍短。435、用藥護理 436、對癥處理 高熱患者,除用冷敷外，還可用冷鹽水灌腸或針刺大椎、合谷、曲池以清熱;熱擾心神者，可用紫雪丹或安宮牛黃丸等以清熱開竅；熱毒內(nèi)盛，腑氣不通者，可服用生大黃浸液以通便瀉火；咽喉腫痛、口舌糜爛者可用錫類散、冰硼散等吹喉及口；若溫?zé)嶂皟?nèi)迫營血，出現(xiàn)耗血動血之鼻衄、齒衄、嘔血、便血等，可用云南白藥、三七粉、白及粉等隨癥處理。446、對癥處理 444545三、虛實辨證及護理虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛實主要

14、反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。46三、虛實辨證及護理46（一）虛證虛證是對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯的一類證候。人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液等,故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。47（一）虛證虛證是對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概虛證臨床表現(xiàn)面色蒼白或萎黃,精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。 48虛證臨床表現(xiàn)484949 虛證護治原則補虛扶正（溫陽益氣,養(yǎng)血滋陰） 50 虛證護治原

15、則補虛扶正（溫陽益氣,養(yǎng)血滋陰） 50虛證護理措施1、病情觀察 觀察患者的神、色、形態(tài)、汗出、疼痛性質(zhì)、二便、舌象及脈象的變化,以區(qū)分表虛、里虛、虛寒、虛熱等。如精神不振，面色淡白，少氣乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力為虛寒證;心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便干結(jié)，舌紅，脈細數(shù)為虛熱證。 51虛證護理措施512、生活起居護理 虛證患者居處宜安靜,空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。防止感冒;生活有規(guī)律，做到起居有常，注意“春夏養(yǎng)陽”，“秋冬養(yǎng)陰”。522、生活起居護理 虛證患者居處宜安靜,空氣新鮮，光照充足，3、情志護理 虛證患者體弱,病程長，護理人員要有良

16、好的服務(wù)態(tài)度，工作應(yīng)主動熱情，態(tài)度和藹親切。應(yīng)鼓勵他們樂觀、開朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁思慮等精神刺激。533、情志護理 虛證患者體弱,病程長，護理人員要有良好的服務(wù)4、飲食調(diào)護 陽虛、氣虛、血虛病人,宜食溫補之類的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷;陰虛或血燥的病人，宜用清補之類的飲食，如百合，銀耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動火傷陰之品。544、飲食調(diào)護 陽虛、氣虛、血虛病人,宜食溫補之類的膳食，如5、用藥護理 虛證患者,服藥時間長，有厭藥心理，故中藥當(dāng)濃煎，可少量多次服。服藥應(yīng)在餐前或餐后12小時溫服，以免影響食納。 555、用藥護理 虛證患者,服藥時間長，有厭藥心理，故中藥當(dāng)

17、濃6、對癥處理566、對癥處理56（二）實證實證是對人體感受外邪,或病機以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括。實證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚等特點。57（二）實證實證是對人體感受外邪,或病機以陽、熱、滯、閉等為實證范疇非常廣泛,寒邪、風(fēng)邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲積、氣滯、血瘀等病理改變，一般都屬于實證的范疇。臨床上一般是新病、暴病多實證，病情激烈者和體質(zhì)壯實者多實證。 58實證范疇非常廣泛,寒邪、風(fēng)邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為【臨床表現(xiàn)】由于病因和病邪停積部位的差異,實證各自

18、有著不同的證候表現(xiàn)。其代表癥狀主要為:發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語，脈實有力，舌苔厚膩等。 59【臨床表現(xiàn)】由于病因和病邪停積部位的差異,實證各自有著不同的【護治原則】瀉實祛邪 60【護治原則】瀉實祛邪60【護理措施】病情觀察 注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質(zhì),二便、汗出、脈象等情況。61【護理措施】61生活起居護理 保持病室空氣新鮮,溫濕度適宜，清潔安靜。病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。62生活起居護理 保持病室空氣新鮮,溫濕度適宜，清潔安靜。病人情志護理 護理人員應(yīng)對患者及其家屬耐心、細致的進行解釋,解除思想顧慮，增強信心，使其情緒安定，

19、以配合治療，促進早日恢復(fù)健康。 63情志護理 護理人員應(yīng)對患者及其家屬耐心、細致的進行解釋,解4、飲食調(diào)護 飲食宜清淡、易消化,忌辛辣刺激肥膩之品。腹痛患者，飲食宜有節(jié)制。644、飲食調(diào)護 飲食宜清淡、易消化,忌辛辣刺激肥膩之品。腹痛患5、用藥護理 實證多采用瀉實祛邪之法,服藥后應(yīng)加強觀察。攻下藥沉降下行，宜空腹服用，以利藥達病所，但應(yīng)中病即止，以免傷及正氣。655、用藥護理 實證多采用瀉實祛邪之法,服藥后應(yīng)加強觀察。攻6、對癥處理666、對癥處理66四、陰陽辨證與護理陰陽是概括病癥類別的一對綱領(lǐng),是八綱的總領(lǐng)。67四、陰陽辨證與護理陰陽是概括病癥類別的一對綱領(lǐng),是八綱的總一般而言,表證、熱證

20、、實證可歸屬為陽證，里證、寒證、虛證可歸屬為陰證。由于中醫(yī)學(xué)中的陰陽不僅是抽象的哲學(xué)概念，而且有具體的實際內(nèi)容，所以陰陽辨證除概括其他六綱外，又有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，亡陽證、亡陰證等具體的證型，但這些證型實際上仍可以六綱加以概括。68一般而言,表證、熱證、實證可歸屬為陽證，里證、寒證、虛證可歸陰虛證陰虛證是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽,滋潤濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質(zhì)。 69陰虛證陰虛證是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽,滋潤濡養(yǎng)陰虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津少苔、脈細數(shù)等,且具有病程長，病勢

21、緩等虛證的特點。 70陰虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗【護治原則】養(yǎng)陰清熱 71【護治原則】養(yǎng)陰清熱 71陰虛證護理措施1、病情觀察 觀察患者發(fā)熱、汗出、飲食、口渴、二便、舌苔和脈象的變化。72陰虛證護理措施722、生活起居護理 病室內(nèi)應(yīng)光線充足,空氣流通涼爽，安靜整潔。平時要注意生活調(diào)攝，忌勞累，息妄想，戒房室。注意口腔清潔，早晚用溫鹽水或漱洗劑漱口。根據(jù)病人的病情輕重、體質(zhì)強弱和個人愛好，做適當(dāng)?shù)幕顒印?32、生活起居護理 733、情志護理 心煩焦躁者須耐心開導(dǎo),讓病人安定情緒，消除其顧慮，教育病人樹立樂觀情緒。743、情志護理 744、飲食調(diào)護 飲食宜富有營養(yǎng)

22、,應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、動火傷陰之品，禁煙酒?？墒秤米剃幥鍩崴幧?，如銀耳、冰糖煎湯服食，海參、甲魚適量清燉或配菜作佐餐食用等。根據(jù)胃納情況，可酌情食用梨、枇杷、梅子等養(yǎng)陰生津的水果。754、飲食調(diào)護 755、對癥處理765、對癥處理76（二）陽虛證陽虛證是指體內(nèi)陽氣虧損,溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。 77（二）陽虛證陽虛證是指體內(nèi)陽氣虧損,溫煦、推動、蒸騰、氣化【臨床表現(xiàn)】畏寒,四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候，多見于病久體弱者，病勢一般較緩。 78【臨床表現(xiàn)】畏寒,四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清【