腫瘤標(biāo)志物與PCT應(yīng)用課件

1、 腫瘤（）是人體器官組織的細(xì)胞在外來和內(nèi)在的有害因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞過度增殖為主要特點(diǎn)的新生物。腫瘤分類：良性腫瘤（ ） 惡性腫瘤（ ）腫瘤的概念 腫瘤（）是人體器官組織的細(xì)胞在外來和內(nèi)在的有害因素長(zhǎng)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：化學(xué)因素：烷化劑等物理因素：輻射等生物因素：病毒等遺傳因素：遺傳性腫瘤：遺傳性或家族性腫瘤綜合征腫瘤遺傳易感性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：遺傳因素：腫瘤標(biāo)志物與PCT應(yīng)用課件腫瘤流行病學(xué)肺癌胃癌肝癌結(jié)直腸癌食道癌乳腺癌子宮體癌腎癌胰腺癌腦癌，神經(jīng)系統(tǒng)癌宮頸癌膀胱癌膽囊癌前列腺癌甲狀腺癌非霍奇金淋巴瘤卵巢癌鼻咽癌唇、口腔癌腫瘤流行病學(xué)肺癌2012年中國(guó)男性腫瘤

2、發(fā)病率/死亡率排序單位: 1/105: 1. 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)/赫捷，陳萬(wàn)青主編，全國(guó)腫瘤防治研究辦公室中國(guó)男性: 發(fā)病率第一, 死亡率第一2012年中國(guó)男性腫瘤發(fā)病率/死亡率排序單位: 1/105:2012年中國(guó)女性腫瘤發(fā)病率/死亡率排序 : 1. 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)/赫捷，陳萬(wàn)青主編，全國(guó)腫瘤防治研究辦公室中國(guó)女性: 發(fā)病率第二, 死亡率第一單位: 1/1052012年中國(guó)女性腫瘤發(fā)病率/死亡率排序 : 1. 2012腫瘤標(biāo)志物的概念腫瘤標(biāo)志物（ , ）是指由腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生或由非腫瘤細(xì)胞經(jīng)腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)后而合成的物質(zhì)。 檢測(cè)標(biāo)本：體液標(biāo)志物：血液、尿液等細(xì)胞標(biāo)志物：腫瘤細(xì)胞腫

3、瘤標(biāo)志物的概念腫瘤標(biāo)志物（ , ）是指由腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生或腫瘤的發(fā)展腫瘤易患基因中間/終點(diǎn)標(biāo)志物早期診斷的終點(diǎn)標(biāo)志物分子腫瘤診斷和預(yù)后的標(biāo)志物治療監(jiān)測(cè)的標(biāo)志物正常組織/生殖細(xì)胞改變 基因突變與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因腫瘤的體積 (細(xì)胞數(shù))104108腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)出臨床癥狀原位癌 惡性表型 癌前病變可作為腫瘤標(biāo)志物的血清蛋白： , , , 全身基因突變: p53人體抑癌基因。該基因編碼一種分子量為53的蛋白質(zhì)發(fā)展進(jìn)展增殖播散治療復(fù)發(fā)啟動(dòng)經(jīng)典的腫瘤標(biāo)志物腫瘤的發(fā)展腫瘤易患中間/終點(diǎn)早期診斷的分子腫瘤診斷和預(yù)后的治腫瘤標(biāo)志物與PCT應(yīng)用課件腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展 是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中由腫

4、瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和/或升高的反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）多胺及癌基因產(chǎn)物等。主要存在于血清和其他體液中，或細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞表面。可用生化或免疫學(xué)及分子生物等方法進(jìn)行測(cè)定。對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及預(yù)后評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展 是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中由腫瘤細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物的分類根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的特異性，可將其分為兩類：（1）腫瘤特異性標(biāo)志物 ( )（2）腫瘤非特異性標(biāo)志物 ( )腫瘤標(biāo)志物的分類根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的特異性，可將其分為兩類：根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的化學(xué)特性胚胎抗原類腫瘤標(biāo)志物；糖類抗原腫

5、瘤標(biāo)志物；激素類腫瘤標(biāo)志物；受體類腫瘤標(biāo)志物；蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物；酶類腫瘤標(biāo)志物；基因類腫瘤標(biāo)志物。根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的化學(xué)特性胚胎抗原類腫瘤標(biāo)志物；腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)方法1.生物化學(xué)方法:酶法、比色法、熒光法、 配體-受體結(jié)合法等免疫學(xué)方法：酶免疫吸附法()、放射免疫分析法（）、化學(xué)發(fā)光法() 、電化學(xué)發(fā)光法()、免疫放射分析法（）、免疫組織化學(xué)法（）等分子生物學(xué)方法：基因突變檢測(cè)、熒光原位雜交（）等腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)方法1.生物化學(xué)方法:酶法、比色法、熒光法、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)影響因素1.樣品的影響2.藥物的影響3.人抗鼠抗體（ ，）問題4.高濃度的鉤狀效應(yīng)( )腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)影響因素1.樣品的影響腫

6、瘤的大小、細(xì)胞數(shù)的多少、腫瘤的擴(kuò)散及分級(jí)腫瘤標(biāo)志物的合成速度及釋放速度；腫瘤血液供應(yīng)狀況；腫瘤的壞死的程度；腫瘤標(biāo)志物的分解速度；抗體復(fù)合物形成的影響； 年齡的影響。影響腫瘤標(biāo)志物濃度的生物學(xué)因素腫瘤的大小、細(xì)胞數(shù)的多少、腫瘤的擴(kuò)散及分級(jí)影響腫瘤標(biāo)志物濃腫瘤標(biāo)志物的臨床意義1.用于高危人群惡性腫瘤的篩查2.用于腫瘤的輔助診斷和鑒別診斷3.用于腫瘤的預(yù)后判斷4.用于腫瘤的療效判斷和治療監(jiān)測(cè)5.評(píng)估治療方案腫瘤標(biāo)志物的臨床意義1.用于高危人群惡性腫瘤的篩查甲胎蛋白肝癌首選腫瘤標(biāo)志物胎兒發(fā)育期由卵黃囊和肝細(xì)胞合成的糖蛋白發(fā)生于妊娠12個(gè)周，出生后下降，幾個(gè)月-1年內(nèi)降至正常水平溯源性： 參考標(biāo)準(zhǔn) 7

7、2/225檢測(cè)范圍：0.605-1210 常見的腫瘤標(biāo)志物及其應(yīng)用評(píng)價(jià)甲胎蛋白肝癌首選腫瘤標(biāo)志物常見的腫瘤標(biāo)志物及其應(yīng)用評(píng)價(jià)檢測(cè)的臨床意義原發(fā)肝癌 70-95% 400病毒性肝炎、肝硬化絕大部分400【評(píng)價(jià)】1. 濃度和肝癌大小有關(guān)；2. 假陽(yáng)性的情況主要見于良性肝??；3. 和結(jié)合用于為精原細(xì)胞瘤分型和分期。【評(píng)價(jià)】異質(zhì)體L3異質(zhì)體( )：是指氨基酸序列相同而糖鏈結(jié)構(gòu)不同的。亞型分類： 1、L2、L3三種亞型（扁豆凝集素） 1、C2兩種亞型（刀豆凝集素） 1、P2、P3、P4、P5五種亞型 （云豆凝集素）異質(zhì)體L3異質(zhì)體( )：是指氨基酸序列相同而糖鏈結(jié)構(gòu)不同的?！緳z測(cè)方法】 免疫熒光液相結(jié)合

8、分析（ ），可同時(shí)檢測(cè)和3，再計(jì)算3占總的百分比?！緟⒖紖^(qū)間】血清0.5%9.9%?！九R床意義】 1. 3可用于鑒別陽(yáng)性的良、惡性肝?。?2.原發(fā)性肝細(xì)胞癌的早期診斷?！緳z測(cè)方法】癌胚抗原結(jié)直腸癌首選腫瘤標(biāo)志物 是一種單體糖蛋白，主要來源于胎兒的 胃腸和血液，正常成人的血液中很難檢測(cè)出 癌胚抗原結(jié)直腸癌首選腫瘤標(biāo)志物 是一種單體糖蛋白，主要來源的臨床意義作用廣譜，消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿系腫瘤有不同程度的升高，主要應(yīng)用于結(jié)直腸癌治療的監(jiān)測(cè)和隨訪與腫瘤的分期相關(guān)，分期越晚水平越高腫瘤的體積越大，水平越高發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，水平越高腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌正常人吸煙者升

9、高肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病可升高癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的常升高的臨床意義作用廣譜，消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤、的優(yōu)勢(shì)與局限性結(jié)直腸癌首選的腫瘤標(biāo)志物優(yōu)勢(shì)： 是對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后評(píng)估、術(shù)后監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估的首選指標(biāo)，配合隱血檢查，可對(duì)50歲以上無(wú)臨床癥狀高危人群進(jìn)行篩查 局限性： 只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此對(duì)多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無(wú)幫助 組織特異性不高的優(yōu)勢(shì)與局限性結(jié)直腸癌首選的腫瘤標(biāo)志物優(yōu)勢(shì)：糖類抗原腫瘤標(biāo)志物糖類抗原 ( , )： 高分子粘蛋白抗原：主要包括 125、53、549、2729等 血

10、型類抗原：包括99、9-5、50、 724、 242等。糖類抗原的檢測(cè)方法：化學(xué)發(fā)光法()、電化學(xué)發(fā)光法()、酶免疫吸附法()、免疫放射分析法（）等。目前常用的是和。糖類抗原腫瘤標(biāo)志物糖類抗原 ( , )：（一）糖類抗原125 （ 125，125）【參考區(qū)間】血清35。【臨床意義】1.卵巢癌病人血清 125水平明顯升高，檢出率可達(dá)70%90%；2.其它非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、大腸癌；3.非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高。（一）糖類抗原125125卵巢癌腫瘤標(biāo)志物125 是高分子量（200 000D）

11、的糖蛋白存在于胎兒的體腔上皮來源的組織中，包括腹膜、胸膜和心包膜。正常人輸卵管、子宮內(nèi)膜和子宮頸內(nèi)膜均有表達(dá)125卵巢癌腫瘤標(biāo)志物125 是高分子量（200 000D125臨床意義 卵巢癌血清125升高，診斷的靈敏度為79%（特異性82%）治療有效的患者125下降，復(fù)發(fā)125升高先于臨床癥狀的出現(xiàn)，125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如生殖系統(tǒng)腫瘤、消化道腫瘤、肺癌、 乳腺癌等（廣譜）良性婦科疾病和胸、腹水也不同程度的升高，但陽(yáng)性率較低早期妊娠，125也有升高125臨床意義 卵巢癌血清125升高，診斷的靈敏度為79%（【評(píng)價(jià)】1. 125首選用于協(xié)助診斷卵

12、巢癌、估計(jì)療效和監(jiān)測(cè)病程，亦可作為 19-9之后胰腺癌診斷的次選標(biāo)志物2.卵巢上皮癌的術(shù)前 125水平與預(yù)后明顯相關(guān)3.本項(xiàng)目不宜用作卵巢癌的篩查，也無(wú)早期診斷價(jià)值?！驹u(píng)價(jià)】15-3乳腺癌首選腫瘤標(biāo)志物分子量為400的上皮粘蛋白 主要來源于腺體細(xì)胞臨床意義：乳腺癌患者15-3升高，乳腺癌初期的敏感性 60%，乳腺癌晚期的敏感性80%，15-3適用于乳腺癌的輔助診斷，連續(xù)檢測(cè)可用于期和期乳腺癌腫瘤復(fù)發(fā)的早期診斷，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效監(jiān)測(cè)15-3乳腺癌首選腫瘤標(biāo)志物分子量為400的上皮粘蛋白15-3的臨床意義其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如肺癌、消化道腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤等肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢

13、等非惡性腫瘤性疾病，陽(yáng)性率一般10%某些子宮內(nèi)膜癌患者的15-3升高，提示預(yù)后不佳，特別是血清15-3和125同時(shí)增高15-3的臨床意義其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如肺癌、消化【評(píng)價(jià)】1. 15-3是轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者病程監(jiān)測(cè)的有價(jià)值的指標(biāo)2. 15-3對(duì)乳腺癌的臨床靈敏度與腫瘤的臨床分期、腫瘤大小有關(guān)3. 15-3對(duì)蛋白酶和神經(jīng)酰胺酶很敏感，因此血清標(biāo)本應(yīng)避免微生物的污染，以免影響測(cè)定結(jié)果【評(píng)價(jià)】19-9胰腺癌首選腫瘤標(biāo)志物是分子量10，000道爾頓的糖脂， 胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等 組織表達(dá)，成年人肺、肝臟、胰 腺等組織也有低濃度的表達(dá)檢測(cè)患者血清19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤

14、的輔助診斷指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)19-9胰腺癌首選腫瘤標(biāo)志物是分子量10，000道爾頓的糖脂19-9臨床意義胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽(yáng)性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)胃癌的陽(yáng)性率 50%， 結(jié)/直腸癌的陽(yáng)性率60%，肝癌的陽(yáng)性率65%其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎癥19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等19-9臨床意義胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，19-9明顯升高【評(píng)價(jià)】1. 19-9是既無(wú)腫瘤特異性又無(wú)器官特異性的抗原。它主要用于胰腺、肝膽和胃癌患者的診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)

15、后判斷；2.在胰腺癌中， 19-9濃度升高的程度和發(fā)生率與腫瘤位置、腫瘤范圍有關(guān)，與是否轉(zhuǎn)移有關(guān)，但與組織學(xué)分型無(wú)關(guān)?！驹u(píng)價(jià)】72-4胃癌首選腫瘤標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)于1981年，高分子量的粘蛋白參考值：2.5臨床意義：診斷胃癌的靈敏度為28-80%（特異性95%），72-4升高程度與胃癌的分期有關(guān)，手術(shù)完全切除可迅速下降至正常值，復(fù)發(fā)的病例72-4的升高先于臨床診斷，還可用于胃癌的預(yù)后評(píng)估72-4胃癌首選腫瘤標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)于1981年，高分子量的粘蛋白72-4臨床意義對(duì)粘液性卵巢癌診斷靈敏度高于125，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵巢癌的治療效果結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率72-4臨床意義

16、對(duì)粘液性卵巢癌診斷靈敏度高于125，可動(dòng)態(tài)監(jiān)【評(píng)價(jià)】1. 72-4是監(jiān)測(cè)胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物，靈敏度優(yōu)于19-9和，若三者聯(lián)合檢測(cè)效果更好；2.作為 125之后的次選標(biāo)志物，對(duì)于卵巢癌有較高的臨床靈敏度；3.相對(duì)于和 19-9，72-4在良性疾病中有較高的臨床特異性?！驹u(píng)價(jià)】神經(jīng)元特異性烯醇化酶小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志物分子量為80的蛋白酶，主要來源 于神經(jīng)細(xì)胞核,神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,以及 這些細(xì)胞引發(fā)的腫瘤細(xì)胞中是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選的腫瘤標(biāo)志物是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元特異性烯醇化酶小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志物分子量為80的臨床意義小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)療效和腫

17、瘤的復(fù)發(fā)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、療效、復(fù)發(fā)等，對(duì)兒童型神經(jīng)母細(xì)胞瘤陽(yáng)性率為90神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等精原細(xì)胞瘤的診斷，與疾病的臨床分期相關(guān)臨床意義小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)療效和腫瘤的復(fù)發(fā)細(xì)胞角蛋白片段1921-1非小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志物血清21-1是指細(xì)胞角蛋白片段19，角蛋白是構(gòu)成細(xì)胞骨架的一種中間絲狀物，分子量為30良好的組織特異性，是非小細(xì)胞肺癌（）首選腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白片段1921-1非小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志物血清21-1臨床意義非小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷，與腫瘤的病理組織分型和分期相關(guān)對(duì)手術(shù)、化療和放療的治療的效

18、果進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)非小細(xì)胞肺癌預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，初始血清高水平顯示 預(yù)后不良檢測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌的病程21-1臨床意義非小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷，與腫瘤的病理組前列腺特異性抗原前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物存在于前列腺上皮細(xì)胞的胞漿中，具有組織特異性的水平與年齡相關(guān)，年齡越大，水平越高前列腺特異性抗原前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物存在于前列腺上皮細(xì)胞的臨床意義是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。血清中的由前列腺上皮和尿道球腺產(chǎn)生，是組織特異性抗原聯(lián)合直腸指診可以對(duì)高危人群（家族史和年齡大于50歲）進(jìn)行篩查的水平與年齡和前列腺癌的分期呈正相關(guān)監(jiān)測(cè)前列腺癌治療的療效和腫瘤的復(fù)發(fā)臨床意義是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)

19、志物。血清中的由前列游離的前列腺特異性抗原血清中游離的單獨(dú)檢測(cè)對(duì)于診斷 前列腺癌意義較小當(dāng)小于10時(shí)，可以增加前列腺癌的診斷的特異度前列腺癌的比值低于正常人和前列腺增生的患者游離的前列腺特異性抗原血清中游離的S100黑色素瘤首選腫瘤標(biāo)志物S100蛋白分子量為10.5的鈣結(jié)合蛋白S100A1和S100B是最先發(fā)現(xiàn)的成員。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞表達(dá)，特別是星形膠質(zhì)細(xì)胞、黑色素瘤細(xì)胞和其他一些組織也有表達(dá)S100黑色素瘤首選腫瘤標(biāo)志物S100蛋白分子量為10.5的S100臨床意義惡性黑色素瘤患者，特別是、和期的患者，血清S100濃度的升高提示疾病的進(jìn)展，連續(xù)檢測(cè)有助于療效的評(píng)估多種類型的大腦損傷，腦脊液

20、中S100的濃度會(huì)升高，并能釋放到血中，多種疾病導(dǎo)致的腦損傷，如腦外傷、中風(fēng)和腦腫瘤的患者血清中能檢測(cè)出S100S100臨床意義惡性黑色素瘤患者，特別是、和期的患者，血清S人附睪蛋白 4 卵巢癌標(biāo)志物4最早在附睪的上皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，后證實(shí)在正常卵巢、上呼吸道和胰腺也有低表達(dá)人附睪蛋白 4 卵巢癌標(biāo)志物4最早在附睪的上皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，后4臨床意義125的檢測(cè)是推薦的卵巢癌診斷的首選指標(biāo)。4結(jié)合125增加診斷卵巢癌敏感性，提高對(duì)早期卵巢癌檢測(cè)能力4和125雙標(biāo)志物檢測(cè)鑒別診斷骨盆腔腫塊的良性盆腔腫瘤和卵巢癌病變卵巢癌管理，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)4臨床意義125的檢測(cè)是推薦的卵巢癌診斷的首選指標(biāo)。4結(jié)合1胃泌素釋放肽

21、前體肺癌神經(jīng)內(nèi)分泌組織異常分化所導(dǎo)致，外周循環(huán)中的正常上限為50血清水平與肺癌的病理類型有著相關(guān)性，小細(xì)胞肺癌（）比非小細(xì)胞肺癌（）具有更高的水平，對(duì)小細(xì)胞肺癌有較高的敏感性結(jié)合對(duì)治療進(jìn)行療效的監(jiān)測(cè)胃泌素釋放肽前體肺癌神經(jīng)內(nèi)分泌組織異常分化所導(dǎo)致，外周循環(huán)中意義可用于的診斷, 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)部分慢性腎功能衰竭患者血清也可升高，故臨床檢測(cè)時(shí)宜同時(shí)檢查患者的腎功能意義可用于的診斷, 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)降鈣素（）甲狀腺髓樣癌來源：甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，調(diào)節(jié)鈣磷平衡，具有拮抗甲狀旁腺激素的功能。高血鈣、胃腸激素和五肽促胃酸激素可刺激降鈣素的釋放降鈣素（）甲狀腺髓樣癌來源：甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，調(diào)節(jié)鈣磷

22、平降鈣素臨床意義甲狀腺C細(xì)胞癌的篩查甲狀腺C細(xì)胞癌的早期診斷甲狀腺C細(xì)胞癌的治療監(jiān)測(cè) 甲狀腺C細(xì)胞癌早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)甲狀腺C細(xì)胞癌預(yù)后評(píng)估降鈣素臨床意義甲狀腺C細(xì)胞癌的篩查腫瘤類型主要標(biāo)志物次要標(biāo)志物肝癌胃癌胰腺癌結(jié)腸直腸癌肺癌乳腺癌前列腺癌卵巢癌睪丸腫瘤宮頸癌膀胱癌骨髓瘤黑色素瘤72-419-9、21-115-3125、4、本-周蛋白、2S100 、19-919-9、125 、 、 、72-4125 、 、腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)21-1（尿）21-1腫瘤類型主要標(biāo)志物次要標(biāo)志物肝癌腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)21-1標(biāo)志物篩查診斷預(yù)后療效監(jiān)測(cè)隨訪甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌結(jié)腸/胃/乳腺癌結(jié)腸/乳腺/肺/甲狀

23、腺髓樣癌結(jié)腸/乳腺/肺/甲狀腺髓樣癌肝癌肝癌/生殖細(xì)胞腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤肝癌/生殖細(xì)胞腫瘤 肝癌/生殖細(xì)胞腫瘤 19-9胰腺癌胃/結(jié)腸癌胰腺癌胰腺癌 72-4胃癌, 卵巢癌（粘液性）胃癌，卵巢癌（粘液性） 15-3乳腺癌乳腺癌乳腺癌 125卵巢癌卵巢癌卵巢癌/乳腺癌卵巢癌/乳腺癌 21-1 膀胱癌 膀胱癌（鱗癌）宮頸/頭頸部腫瘤宮頸/頭頸部腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤2乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌4卵巢癌卵巢癌卵巢癌生殖細(xì)胞腫瘤（高危）生殖細(xì)胞/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌甲狀腺癌（分化型）甲狀腺癌（分化型）甲狀腺髓

24、樣癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌S100惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤常用腫瘤標(biāo)志物與臨床意義標(biāo)志物篩查診斷預(yù)后療效監(jiān)測(cè)隨訪甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌結(jié)腸/理想腫瘤標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn) 1.特異度：100 即在已知非腫瘤人群中真陰性率為100。2.靈敏度：100 即在已知腫瘤人群中真陽(yáng)性率為100。3.器官特異性：標(biāo)志物反映一種器官病變。4.與腫瘤大小或分期有關(guān)：即與腫瘤大小呈正相關(guān)。5.能進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)：濃度與療效相關(guān)。6.與預(yù)后有關(guān)：即濃度越高，預(yù)后越差。 但迄今為止，尚無(wú)一種理想的。理想腫瘤標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn) 1.特異度：100 即在已知非腫瘤人健康個(gè)體腫瘤患者敏感性100%特異

25、性 100%理想的腫瘤標(biāo)志物健康個(gè)體腫瘤患者敏感性特異性 理想的腫瘤標(biāo)志物特異性 95%敏感性 30-60%健康個(gè)體腫瘤患者 ?現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物特異性 95%健康個(gè)體腫瘤患者 ?現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物特異性升高敏感性升高良性疾病健康個(gè)體腫瘤患者現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物特異性敏感性良性疾病健康個(gè)體腫瘤患者現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷診斷 鑒別診斷治療的監(jiān)測(cè)隨訪 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷腫瘤診斷的輔助指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物升高早于臨床檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物 (無(wú)形的腫瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1

26、012臨床可檢測(cè)的腫瘤腫瘤增長(zhǎng)Tumor cellsLead time腫瘤診斷的輔助指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物升高早于臨床檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物 (國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織專家聯(lián)合多學(xué)科修訂2014年版原發(fā)性肺癌診療規(guī)范：原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2014年版），支修益，吳一龍等，2014門診擬診肺癌患者繼續(xù)隨訪影像學(xué)檢查明確診斷與分期可切除性評(píng)估可切除不可切除組織病理學(xué)檢查排除診斷隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢新：腫瘤標(biāo)志物在治療決策中的使用新：腫瘤標(biāo)志物在治療決策中的使用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織專家聯(lián)合多學(xué)科修訂2014年版原發(fā)性肺癌診腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤的早期診斷大于50歲的男性-聯(lián)合直腸

27、指診（)肝癌高危人群 和 生殖細(xì)胞腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)人群 和 降鈣素甲狀腺癌的診斷腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤的早期診斷大于50歲的男性-聯(lián)合直腸臨床病例討論167歲男性患者, 便秘, 便血腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均值單位8.0 3.01.0 21-12.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-938 373.1 15-313.0 2813.6 12510.4 3513.9 72-41.7 3.01.52.5 156.0S1000.05 0.20.041.9 4.00.7S Holdenrieder, P Stieber, Klinikum der Universitt Mnc

28、hen, 2009臨床病例討論167歲男性患者, 便秘, 便血腫瘤標(biāo)志物值單位臨床病例討論267歲男性患者, 便秘, 便血腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均值單位8.0 3.01.0 21-12.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-938 373.1 15-313.0 2813.6 12510.4 3513.9 72-41.7 3.01.52.5 156.0S1000.05 0.20.041.9 4.00.7S Holdenrieder, P Stieber, Klinikum der Universitt Mnchen, 2009結(jié)直腸癌癌胚抗原臨床病例討論267歲男性

29、患者, 便秘, 便血腫瘤標(biāo)志物值單位100806040200100806040200 % %與19-9 的曲線下面積良性胃腸疾病 . 結(jié)直腸癌Petra Stieber, Inst. f. Klin. Chemie, Klinikum der Universitt Mnchen -Grohadern-, 10/2006100806040200100806040200 % 67歲男性患者, 腹痛腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均值單位2.0 3.01.0 21-14.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-914338 373.1 15-312.0 2813.6 12517.4

30、 3513.9 72-41.8 3.01.512.5 156.0S1000.05 0.20.041.2 4.00.7臨床病例討論2S Holdenrieder, P Stieber, Klinikum der Universitt Mnchen, 200967歲男性患者, 腹痛腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均值單位67歲男性患者, 腹痛腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均值單位2.0 3.01.0 21-14.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-914338 373.1 15-312.0 2813.6 12517.4 3513.9 72-41.8 3.01.512.5 15

31、6.0S1000.05 0.20.041.2 4.00.7臨床病例討論3S Holdenrieder, P Stieber, Klinikum der Universitt Mnchen, 2009胰腺癌 19-967歲男性患者, 腹痛腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均值單位與19-9 的曲線下面積良性胃腸疾病 . 胰腺癌100806040200100806040200 % %Petra Stieber, Inst. f. Klin. Chemie, Klinikum der Universitt Mnchen -Grohadern-, 10/2006與19-9 的曲線下面積良性胃腸疾病 . 胰

32、腺癌1008066歲慢性肝炎患者，肝部腫塊腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均值單位1.0 3.01.0 21-12.2 3.30.76.2 12.56.912 3010 19-967.5 373.1 15-311.0 2813.6 12515.4 3513.9 72-40.7 3.01.5695 156.0S1000.03 0.20.041.2 4.00.7臨床病例討論4S Holdenrieder, P Stieber, Klinikum der Universitt Mnchen, 200966歲慢性肝炎患者，肝部腫塊腫瘤標(biāo)志物值單位參考值健康人平均66歲慢性肝炎患者，肝部腫塊腫瘤標(biāo)志物值單

33、位參考值健康人平均值單位1.0 3.01.0 21-12.2 3.30.76.2 12.56.912 3010 19-967.5 373.1 15-311.0 2813.6 12515.4 3513.9 72-40.7 3.01.5695 156.0S1000.03 0.20.041.2 99%: 20 19-9: 1000 : 1000 125: 1000 15-3: 100 72-4: 100 21-1: 20 : 10 : 50 : 200 S100: 1 : 50 Petra Stieber, Inst. f. Klin. Chemie, Klinikum der Universitt

34、 Mnchen -Grohadern-, 10/2006腫瘤診斷特異性 99%: 20 Petra St腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷診斷 鑒別診斷治療的監(jiān)測(cè)隨訪 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤的診斷與鑒別診斷大于50歲的男性-聯(lián)合直腸指診（) 21-1高水平提示肺癌和 分型不明確的肺癌 或 水平極高提示小細(xì)胞肺癌.如果組織分型不能確定，水平極高提示按照肝細(xì)胞癌治療 15-3存在轉(zhuǎn)移瘤（腺癌），原發(fā)灶不明，15-3高水平 提示轉(zhuǎn)移性乳腺癌 19-9胰腺癌的鑒別診斷19-9 10000 提示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 1254一線治療后的卵巢癌

35、殘留病灶或復(fù)發(fā)患者，應(yīng)開始二線治療 絕經(jīng)前或絕經(jīng)后女性盆腔腫塊的惡性程度的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤的診斷與鑒別診斷大于50歲的男性- % 95%腫瘤標(biāo)志物診斷與鑒別診斷以肺癌腫瘤標(biāo)志物為例肺癌患者 1294 % 95%腫瘤標(biāo)志物診斷與鑒別診斷以肺癌腫瘤標(biāo)志物為 % 95%肺癌患者 1089腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷組織分型 % 95%肺癌患者 1089腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷組織分 % 95%肺腺癌患者 413腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷組織分型-肺腺癌 % 95%肺腺癌患者腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷組織分型-肺腺 % 95%P Stieber, S Holdenrieder, Klinikum der Univer

36、sitt Mnchen, 2009肺鱗癌患者 413腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷組織分型-肺鱗癌 % 95%P Stieber, S Holdenrie % 95%患者 134腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷組織分型 % 95%患者 134腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷組織分型 % %100806040200腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷良性疾病. % %100806040200腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷 % %100806040200P Stieber, S Holdenrieder, Klinikum der Universitt Mnchen, 2009腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷良性疾病. % %100806040200P Stieber, % 21

37、-1, , , ( 95%) 21-140433453224825252316332232264533153521347540ProGRP orNSE382762331935ProGRP orCYFRA 21-1502861542648ProGRP orCEA352651163521NSE orCYFRA 21-1464547582648CEA orCYFRA 21-1475743664458CEA or NSE423851353533腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腫瘤的鑒別診斷更有效 !腫瘤標(biāo)志物鑒別診斷2006版指南推薦 % 21-1, , , ( 95%) 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷診

38、斷 鑒別診斷治療的監(jiān)測(cè)隨訪 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤治療的監(jiān)測(cè)初始治療前即開始治療的監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物的連續(xù)監(jiān)測(cè) 采用同種試劑檢測(cè)的結(jié)果才具有可比性 一旦更換試劑，需要進(jìn)行平行試驗(yàn)評(píng)估腫瘤標(biāo)志物水平下降 與半衰期有關(guān) 手術(shù)或治療有效腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè) 初治完成后的檢測(cè)是必須的（對(duì)照水平） 不管患者腫瘤標(biāo)志物的初始水平在正常范圍之內(nèi)或高于正常值個(gè)體患者的基線值 后續(xù)隨訪的基礎(chǔ)腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤治療的監(jiān)測(cè)初始治療前即開始治療的監(jiān)腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷診斷 鑒別診斷治療的監(jiān)測(cè)隨訪 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后腫瘤標(biāo)志物的合

39、理應(yīng)用篩查 / 早期診斷腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用患者隨訪和復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)注意: 對(duì)于個(gè)體患者，如果腫瘤標(biāo)志物水平在正常范圍之內(nèi)，也未必提示正常腫瘤標(biāo)志物的水平再次升高/ 腫瘤標(biāo)志物升高的速度 高度提示腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)以個(gè)體患者的基線水平為基礎(chǔ)，可避免假陽(yáng)性和假陰性的出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的診斷價(jià)值 腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的早期監(jiān)測(cè)不依賴原發(fā)腫瘤標(biāo)志物的釋放!與基線值相比，如出現(xiàn)100%的增長(zhǎng)，具有100%的特異性 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè) 增加腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值* , : . J , 2006 I. 24, . 18S ( 20 ): 1055腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用患者隨訪和復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)注意:

40、對(duì)于個(gè)腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷診斷 鑒別診斷治療的監(jiān)測(cè)隨訪 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用篩查 / 早期診斷腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用預(yù)后評(píng)估腫瘤發(fā)生部位 腫瘤分期 (無(wú) - , 局部的 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移) 腫瘤分級(jí)治療前后腫瘤標(biāo)志物的水平 腫瘤標(biāo)志物的高水平提示腫瘤晚期，預(yù)后不良 正常或輕微升高提示無(wú)疾病復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)，生存期長(zhǎng)有效治療后無(wú)疾病復(fù)發(fā)時(shí)間的預(yù)后指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用預(yù)后評(píng)估腫瘤發(fā)生部位 有效治療后無(wú)疾學(xué)術(shù)組織, , : 美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì): 美國(guó)臨床生化協(xié)會(huì): () 歐洲腫瘤標(biāo)志物專家組中國(guó)腫瘤標(biāo)志物專家組學(xué)術(shù)組織, , : 臨床應(yīng)用的基本原則20121） 對(duì)腫瘤的

41、輔助診斷價(jià)值2） 對(duì)高危人群進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)遵循的原則3） 的器官定位價(jià)值4） 在判斷腫瘤的大小和臨床分期的價(jià)值5） 在腫瘤監(jiān)測(cè)中的價(jià)值6） 濃度變化對(duì)腫瘤的療效判斷價(jià)值7） 定期隨訪原則8） 聯(lián)合檢測(cè)原則9）參考值的意義 臨床應(yīng)用的基本原則20121） 對(duì)腫瘤的輔助診斷價(jià)值腫瘤標(biāo)志物與PCT應(yīng)用課件腫瘤標(biāo)志物參考值范圍的意義每個(gè)腫瘤患者對(duì)于各種腫瘤標(biāo)志物都有各自的基礎(chǔ)水平患者經(jīng)過初次治療達(dá)到療效后的水平（個(gè)體參考水平）應(yīng)作為進(jìn)一步治療監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)水平特定患者水平對(duì)于其個(gè)體的參考值的動(dòng)態(tài)變化至關(guān)重要治療監(jiān)測(cè)時(shí)，腫瘤標(biāo)志物的水平與個(gè)體參考水平（而非參考范圍）之間的百分比變化作為診斷標(biāo)準(zhǔn)更為準(zhǔn)確腫瘤標(biāo)志

42、物參考值范圍的意義每個(gè)腫瘤患者對(duì)于各種腫瘤標(biāo)志物都有1 肺腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定(211)2 消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定（724125）3 乳腺腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定(153)4 肝腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定(199)5 婦科腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定(1254199(724)6 前列腺腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定()7 生殖系統(tǒng)腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定(153)8 腫瘤標(biāo)志物體檢套餐（男性）（199724兩項(xiàng) 211）9 腫瘤標(biāo)志物體檢套餐（女性）（1997241254153）1 肺腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定(211)2 消化系病例1 患者劉某，女，63歲無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，表現(xiàn)為大便后暗紅色鮮血流出，無(wú)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示，

43、升結(jié)腸靠近回盲部新生物，距肛65處結(jié)腸息肉，暫未取得活檢結(jié)果。查體：腹部飽滿，未見胃型腸型，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝膽，肝脾未觸及。神智清楚，皮膚鞏膜無(wú)染黃，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。輔助檢查：血糖、血脂均正常；肝功：除白蛋白輕度降低外，其余肝功指標(biāo)均正常，轉(zhuǎn)氨酶等血清酶均正常。兩對(duì)半：- + - - +病例1 病例11、針對(duì)此患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)首選的指標(biāo)是什么？標(biāo)志物140112140217140303140407140505140712參考值1.811.541.431.912.022.763.41992、此患者入院后檢測(cè)了一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果為8.13（正常參考值為3.

44、4）,針對(duì)此結(jié)果應(yīng)該如何解釋？3、患者取得病理活檢結(jié)果為升結(jié)腸腺癌，增生性息肉。收入我院手術(shù)治療。手術(shù)后常規(guī)檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物可以選擇哪些？4、患者術(shù)后檢測(cè)了，結(jié)果如下，對(duì)此結(jié)果如何解釋？6周后發(fā)復(fù)查，之后每三個(gè)月一次，堅(jiān)持三年病例11、針對(duì)此患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)首選的指標(biāo)是什么？標(biāo)病例2患者男，67歲，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，不伴腹痛、嘔吐、腹瀉、黑便、消瘦等，未予治療。半月前體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸新生物，肝臟占位。查體：腹部飽滿，未見胃型腸型，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及膽囊，肝脾未觸及，神智清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。輔助檢查：學(xué)堂、血脂均正常；肝功：除白蛋白

45、輕度降低外，其余肝功指標(biāo)均正常提示：肝臟變形，比例失調(diào)，有不均勻脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，門靜脈顯示清楚，右葉見大小約6.6*6.1形態(tài)欠規(guī)則軟組織密度團(tuán)塊影，三期掃描未見明顯強(qiáng)化，均呈相對(duì)稍低密度，周圍實(shí)質(zhì)內(nèi)見數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)影，考慮腫瘤病變可能性大，結(jié)腸肝曲除管壁局限性不均勻增厚，管腔稍顯狹窄，相鄰結(jié)腸系膜見效淋巴結(jié)顯示，有占位性病變可能。腸鏡示：結(jié)腸新生物。超聲提示：脂肪肝，肝臟實(shí)性占位，膽囊壁稍毛糙，前列腺輕度增大，但管、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管未見明顯異常。病例2患者男，67歲，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，不伴腹痛、嘔病例21、針對(duì)此患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)首選的指標(biāo)是什么？腫瘤標(biāo)志物

46、檢測(cè)值參考值1.74818.243.419-91432212513.27352、該患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物顯示如下，該如何解釋？199結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移病例21、針對(duì)此患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)首選的指標(biāo)是什么？腫病例3病例3病例3病例3病例31、從以上病例摘要，該患者初步診斷為？依據(jù)？2、進(jìn)行治療效果監(jiān)測(cè)，應(yīng)選哪些指標(biāo)？3、患者無(wú)化療禁忌癥，于2014年3月8日和4月1日接受了兩個(gè)周期方案化療（紫杉醇210 d1+ 依托鉑苷100 d1-5+ 順鉑 50 d1-3）。化療過程中患者一般情況良好，無(wú)明顯惡心嘔吐，腹瀉等不適。治療過程中定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物水平，結(jié)果如下，腫瘤標(biāo)志物連續(xù)監(jiān)測(cè)結(jié)果意義何在？腫瘤標(biāo)志物

47、2014.3.52014.3.122014.3.312014.4.15參考值21-13.403.002.922.21310.826.98.915.313.455.20125.4023.4216.4215162221.0101.062.1070%, . 2001 ., . 2002病程的嚴(yán)重性膿毒癥 嚴(yán)重膿毒癥 膿毒性休克死亡率 早期 介入 改善生存機(jī)會(huì): 死亡率出現(xiàn)膿毒癥后到 47.5%出現(xiàn)膿毒癥前到 37.4%死亡率死亡率隨病程發(fā)展而增加 , 1995器官機(jī)能障礙數(shù)量:,：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：內(nèi)毒素6：白介素-610：白介素-10：腫瘤壞死因子：降鈣素原：巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子 C：蛋白C1：可溶性的

48、髓系細(xì)胞觸發(fā)樣受體 .可供選擇的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可供選擇的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 5 , , , , 25, 26, 2000.對(duì)膿毒血癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能診斷預(yù)后監(jiān)測(cè) 5 , , , , 25, 26, 2000.的濃度隨感染的擴(kuò)散和感染程度的加重而升高 ()0.050.52510100(100） 正常值膿毒性休克嚴(yán)重膿毒癥系統(tǒng)性感染（膿毒癥）局部感染的濃度隨感染的擴(kuò)散和感染程度的加重而升高 在膿毒血癥方面的臨床判斷 全身細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷 ，膿毒癥，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是按照美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)/危癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)共同會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類的 0.5 全身感染（膿毒癥）可

49、能性不高可能為局部細(xì)菌感染發(fā)展為重度全身感染（嚴(yán)重膿毒癥）的風(fēng)險(xiǎn)很低。注意：水平低于0.5 并不排除感染，因?yàn)榫植扛腥荆o(wú)全身感染跡象）時(shí)水平可以很低而且如果是在細(xì)菌感染后較早時(shí)間（通常6小時(shí)）測(cè)定的，這些值可能仍很低。在這種情況下，應(yīng)在稍后的6-24小時(shí)內(nèi)重新測(cè)試。 0.5 且 2 可能為全身感染（膿毒癥），但已知有其他條件也會(huì)導(dǎo)致水平上升。*發(fā)展為重度全身感染（嚴(yán)重膿毒癥）的風(fēng)險(xiǎn)中等。該患者應(yīng)在6-24小時(shí)內(nèi)再測(cè)試并進(jìn)行密切監(jiān)視。 2 且 10 除非已知其他病因，否則可能為全身感染（膿毒癥）。發(fā)展為重度全身感染（嚴(yán)重膿毒癥）的風(fēng)險(xiǎn)很高。 10 重要的全身炎癥反應(yīng)，幾乎無(wú)一例外的是因?yàn)榧?xì)菌膿

50、毒癥或是膿毒性休克。極可能為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克。 在膿毒血癥方面的臨床判斷 全身細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷 ，膿新生兒的參考范圍 在剛出生的前兩天值有一個(gè)生理學(xué)的增長(zhǎng)。因此，適用于早產(chǎn)兒和新生兒的參考范圍不同 但是，在剛出生的48小時(shí)內(nèi)，患有早期膿毒癥的新生兒的值也明顯高于健康的新生兒。 成年人的參考范圍從出生后3天起適用。出生后時(shí)間（以小時(shí)計(jì)）PCTng/mL0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482新生兒的正常范圍（覆蓋所有測(cè)量值的95）膿毒癥新生兒 健康的新生兒新生兒的參考范圍 在剛出生的前兩天值有一個(gè)生理學(xué)的增長(zhǎng)的臨床價(jià)值鑒別診斷發(fā)熱原因待查細(xì)

51、菌病毒、自身免疫性、腫瘤(急性呼吸窘迫綜合癥）細(xì)菌性非感染性腦膜炎細(xì)菌性病毒性急性胰腺炎水腫型、無(wú)菌壞死性感染壞死性移植術(shù)后細(xì)菌感染排斥反應(yīng)的臨床價(jià)值鑒別診斷發(fā)熱原因待查細(xì)菌病毒、自身免疫性、腫瘤(的臨床價(jià)值臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)自身免疫性疾病和腫瘤患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)其他：寄生蟲感染、等。的臨床價(jià)值臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值臨床監(jiān)測(cè)膿毒癥：濃度升高提示預(yù)后不良：濃度持續(xù)升高暗示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，幾天內(nèi)恢復(fù)正常。的臨床價(jià)值臨床監(jiān)測(cè)膿毒癥：濃度升高提示預(yù)后不良與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較計(jì)數(shù)：不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至

52、缺乏，尚有許多因素能夠影響計(jì)數(shù)，缺乏敏感性和特異性：可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo)，但無(wú)特異性，影響因素多：是一種急性時(shí)相蛋白，多種感染及非感染因素均可引起升高。炎癥發(fā)生12h后才能檢出。因此，對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差6：一種前炎癥細(xì)胞因子，膿毒癥時(shí)6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后，但其他非感染因素也會(huì)引起6的非特異性升高。與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較計(jì)數(shù)：不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高與其他炎癥反應(yīng)因子 比傳統(tǒng)的、6等炎性指標(biāo)有著更好的曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢(shì)的診斷靈敏度和特異性2.3 在傳染性心內(nèi)膜炎的早期診斷上，體現(xiàn)出比更好的診斷靈敏度和特異性與其他炎癥反應(yīng)因子 比傳統(tǒng)的、6等炎性指標(biāo)有著更好的曲線 a ？ M*, , .* , .*細(xì)菌感染引起的產(chǎn)生的高特異性