磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病培訓(xùn)課件

1、 內(nèi) 容 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20221 內(nèi) 容 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)磁共振成像診療脊柱脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20222脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/ 脊椎及脊髓的MRI檢查方法 平掃 增強掃描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓擴散張量成像磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20223 脊椎及脊髓的脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明

2、軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20224脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：影像學檢查的價值與限度：磁共振成脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20225脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較磁共振成像診療脊柱和脊髓疾CT三維重建磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20226CT三維重建磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20226正常頸椎磁共

3、振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20227正常頸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20227正常頸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20228正常頸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20228正常頸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20229正常頸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20229正常胸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202210正常胸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202210正常腰椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202211正常腰椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202211正常腰椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4

4、/202212正常腰椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202212正常腰椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202213正常腰椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202213 正常的脊柱MR表現(xiàn) 形 態(tài) T1信號 T2信號椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ）椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑） 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù) 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點或片椎間孔: V形 有一定間距 神經(jīng)根(灰) 脂

5、肪背景 神經(jīng)根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱 光整 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202214 正常的脊柱 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202215 椎間盤突出磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2022椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出 （protrusion of intervertebral disc) 病理過程急性或反復(fù)慢性損

6、傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202216椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變椎間盤突出的MRI表現(xiàn)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202217椎間盤突出的MRI表現(xiàn)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/ MR直接征象(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突出T2低信號(慢或陳舊) 側(cè)旁型 周圍強化（肉芽或新 生血管形成 )T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根

7、受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶) MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202218 MR直接征象(1):T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血正常CT磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202219正常CT磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202219椎間盤突出磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202220椎間盤突出磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202220椎間盤側(cè)后方突出磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202221椎間盤側(cè)后方突出磁共振成像診療脊柱

8、和脊髓疾病10/3/202椎間盤突出，頸髓損傷磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202222椎間盤突出，頸髓損傷磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202223磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202223磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202224磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202224磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202225磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202225磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202226磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202226磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202

9、227磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202227右外側(cè)型椎間盤突出CT磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202228右外側(cè)型椎間盤突出CT磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202229椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202230椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎體疝-schmo脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。╠

10、egenerative osteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202231脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egener 脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣

11、化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202232 脊椎關(guān)節(jié)病磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202233脊椎關(guān)節(jié)病磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202233T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202234T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變黃韌帶肥厚磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/2022

12、35黃韌帶肥厚磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202235左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202236左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病1磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202237磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202237正常小關(guān)節(jié)退變磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202238正常小關(guān)節(jié)退變磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2022后縱韌帶骨化磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202239后縱韌帶骨化磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20223女，43歲，高出墜下8小時，截癱。磁共振成像診療脊

13、柱和脊髓疾病10/4/202240女，43歲，高出墜下磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2單側(cè)黃韌帶肥厚磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202241單側(cè)黃韌帶肥厚磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2022椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎 管 狹 窄磁共振

14、成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202242椎管狹窄：椎 管 狹 窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202243 引起椎管狹窄的病因：磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3正常椎管、椎間孔狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202244正常椎管、椎間孔狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2后縱韌帶骨化所致椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202245后縱韌帶骨化所致椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓

15、疾病10/3固有性椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202246固有性椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2022頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202247頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202248 脊髓髓內(nèi)腫瘤 椎管腫瘤磁共振成像診療脊柱X線脊髓造影磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202249X線脊髓造影磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20224 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像

16、 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202250 髓內(nèi)腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號 瘤體上下水腫區(qū) 增強掃描可見腫瘤強化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202251髓內(nèi)腫瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202251磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202252磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202252磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202253磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202253磁

17、共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202254磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20225416年后復(fù)發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20225516年后復(fù)發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲磁共振成像診療脊柱和脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202256髓內(nèi)海綿狀血管瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

18、較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202257髓外硬膜下腫瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2022脊膜瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202258脊膜瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202258神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202259神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202259神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202260神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202260神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202261神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3

19、/202261T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202262T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊硬膜下腫瘤（畸胎瘤）磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202263硬膜下腫瘤（畸胎瘤）磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202

20、264髓外硬膜外腫瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2022椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202265椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/2 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202266 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3硬膜外血管瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202267硬膜外血管瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20226男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/20226

21、8男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202269脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性女，21歲磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202270女，21歲磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202270磁共振成像診療

22、脊柱和脊髓疾病10/4/202271磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202271磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202272磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/202272男，34歲。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202273男，34歲。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/20227抗炎治療后增強掃描平掃磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202274抗炎治療后增強掃描平掃磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/3/ 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202275 脊髓栓系綜合征磁共振成像診療脊柱和脊髓 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病10/4/202276 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；脊髓栓系綜合征（TCS）