授課用-骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件

1、骨肉瘤與骨旁骨肉瘤骨肉瘤與骨旁骨肉瘤24歲 女性是骨肉瘤嗎？24歲 女性是骨肉瘤嗎？是骨肉瘤嗎？成年女性 慢性腎病病史是骨肉瘤嗎？成年女性 慢性腎病病史骨肉瘤？骨肉瘤？骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤，又稱成骨肉瘤，原發(fā)惡性骨腫瘤中位居第二位，兒童和青少年中最常見。骨肉瘤是一種間充質(zhì)組織惡性腫瘤，它可以產(chǎn)生大量骨成分、不定量的軟骨成分及纖維組織。分類：多種（1997）（WHO 1992）骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤，又稱成骨肉瘤，原發(fā)骨肉瘤分類髓腔內(nèi)：高度惡性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性、低度惡性、小細(xì)胞性、骨肉瘤病、頜部骨肉瘤表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤、皮質(zhì)內(nèi)

2、骨肉瘤骨外骨肉瘤繼發(fā)于其他病變骨肉瘤分類髓腔內(nèi)：高度惡性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性、低度惡性、小細(xì)胞骨肉瘤（Osteosarcoma） WHO分類（1992） 典型骨肉瘤（conventional） 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤（telangiectatic） 小細(xì)胞性骨肉瘤（small cell） 低度惡性中央型骨肉瘤（low-grade central） 繼發(fā)性骨肉瘤（secondary） 骨旁骨肉瘤（parosteal） 骨膜骨肉瘤（periosteal） 高度惡性表面型骨肉瘤（high-grade surface）皮質(zhì)旁骨肉瘤8型骨肉瘤（Osteosarcoma） WHO分類（19典型骨肉瘤（Conve

3、ntional Osteosarcoma）典型骨肉瘤典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）高度惡性髓腔內(nèi)骨肉瘤占75%長骨干骺端：股骨、脛骨、肱骨年齡：15-25男:女（1.5-2:1）非特異性疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙 病理性骨折典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcom組織學(xué)成骨細(xì)胞（50-80%）成軟骨細(xì)胞（5-25%）成纖維細(xì)胞（7-25%）組織學(xué)成骨細(xì)胞（50-80%）骨肉瘤中占5%，最常見的皮質(zhì)旁骨肉瘤（65%）WHO分類（1992）CT密度高，MRI 低信號髓腔內(nèi)：高度惡性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性、低度惡性、小細(xì)胞性、骨肉瘤病、頜部骨肉瘤骨肉瘤中占5

4、%，最常見的皮質(zhì)旁骨肉瘤（65%）分裂活躍，類似于典型骨軟骨瘤典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）Codman三角中心大量骨化，可伴有非骨化區(qū)皮質(zhì)旁骨肉瘤（Juxtacortical Osteosarcoma）骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）非特異性疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙MRI T2WI高信號伴點(diǎn)狀低信號表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤、皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤WHO分類（1992）影像學(xué)生長很快，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常很大（6cm）骨質(zhì)破壞、瘤骨產(chǎn)生骨破壞不伴骨膨脹骨膜反應(yīng) Codman三角 層狀 放射狀軟組織腫脹骨肉瘤中占5%，最常見的皮質(zhì)旁骨

5、肉瘤（65%）影像學(xué)生長很快CT與MRI 授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件轉(zhuǎn)移肺、骨、淋巴結(jié)骨的跳躍性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移肺、骨、淋巴結(jié)治療術(shù)前新輔助化療評估藥物療效手術(shù)切除+重建術(shù)后輔助化療、長期隨訪治療術(shù)前新輔助化療評估藥物療效皮質(zhì)旁骨肉瘤（Juxtacortical Osteosarcoma）皮質(zhì)旁骨肉瘤（Juxtacortical Osteosar骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）骨肉瘤中占5%，最常見的皮質(zhì)旁骨肉瘤（65%）長骨干骺端：股骨遠(yuǎn)端后側(cè)面、肱骨近端、脛骨、腓骨30-40歲可觸及的腫塊預(yù)后好于典型

6、骨肉瘤 （86%-91%）骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）骨解剖學(xué)&組織學(xué)解剖學(xué)&組織學(xué)授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件骨旁骨肉瘤分葉狀、鄰近皮質(zhì)腫塊中心大量骨化，可伴有非骨化區(qū)分裂面（可消失）可有髓腔內(nèi)侵犯骨皮質(zhì)增厚、無明顯骨膜反應(yīng)CT密度高，MRI 低信號骨旁骨肉瘤分葉狀、鄰近皮質(zhì)腫塊32歲，男性32歲，男性14歲男孩，進(jìn)行性增大 腫塊14歲男孩，進(jìn)行性增大 腫塊治療低度惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移很少見局部腫瘤廣泛切除為首選，可以保肢手術(shù)不需要化療復(fù)發(fā)率低腫瘤切除不徹底，復(fù)發(fā)+惡變治療低度惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移很少見授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件授課用_骨

7、肉瘤與骨旁骨肉瘤課件授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件骨皮質(zhì)增厚、無明顯骨膜反應(yīng)骨肉瘤（Osteosarcoma）Codman三角骨膜骨肉瘤（periosteal）骨膜骨肉瘤（periosteal）Codman三角成年女性 慢性腎病病史高度惡性表面型骨肉瘤（high-grade surface）骨肉瘤是一種間充質(zhì)組織惡性腫瘤，它可以產(chǎn)生大量骨成分、不定量的軟骨成分及纖維組織。表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤、皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）小細(xì)胞性骨肉瘤（small cell）CT密度高，MRI 低信號低度

8、惡性中央型骨肉瘤（low-grade central）髓腔內(nèi)：高度惡性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性、低度惡性、小細(xì)胞性、骨肉瘤病、頜部骨肉瘤成纖維細(xì)胞（7-25%）CT密度高，MRI 低信號介于骨旁骨肉瘤與高度惡性表面骨肉瘤原發(fā)和繼發(fā)組織學(xué)（混合）影像學(xué)治療：手術(shù)+化療去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation）骨皮質(zhì)增厚、無明顯骨膜反應(yīng)介于骨旁骨肉瘤與高度惡性表面骨肉瘤鑒別診斷 良性骨軟骨瘤骨化性肌炎骨膜軟骨瘤 惡性骨膜軟骨肉瘤其他皮質(zhì)旁骨肉瘤鑒別診斷 良性 惡性骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）1

9、.5%20-30歲好發(fā)于長骨干 脛骨、股骨 前面骨膜生發(fā)層預(yù)后好于骨肉瘤骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件影像學(xué)特點(diǎn)軟組織腫塊骨膜反應(yīng)（垂直線）局部骨皮質(zhì)增厚伴“壓跡”髓腔內(nèi)侵犯少見CT密度低MRI T2WI高信號伴點(diǎn)狀低信號影像學(xué)特點(diǎn)軟組織腫塊授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件鑒別診斷高度惡性皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜軟骨樣腫瘤：近皮質(zhì)，發(fā)生于干骺端鑒別診斷高度惡性皮質(zhì)旁骨肉瘤治療低度-中度惡性廣泛或根治性手術(shù)切除是否化療有待商榷治療低度-中度惡性高度惡性表面骨肉瘤（High- grade Surface Osteosarcoma）高度惡性表面骨肉瘤

10、高度惡性表面骨肉瘤少見長骨骨干干骺端-股骨20-30歲腫瘤大、預(yù)后差高度惡性表面骨肉瘤少見分裂活躍，類似于典型骨軟骨瘤分裂活躍，類似于典型骨軟骨瘤影像學(xué)特點(diǎn)高密度含骨性腫塊骨膜反應(yīng)明顯局部骨皮質(zhì)侵蝕、增厚部分由髓腔內(nèi)侵犯CT密度低MRI T2WI高信號伴點(diǎn)狀低信號影像學(xué)特點(diǎn)高密度含骨性腫塊T1WIT1WI周圍骨侵犯更廣泛與骨肉瘤區(qū)別：大部分在骨外鑒別診斷周圍骨侵犯更廣泛鑒別診斷治療惡性程度高、預(yù)后差遠(yuǎn)期生存率低于33%手術(shù)+化療綜合治療 治療惡性程度高、預(yù)后差29歲 男性29歲 男性CTT2WICTT2WI23歲 女性骨化性肌炎23歲 女性骨化性肌炎14歲 男孩骨軟骨瘤14歲 男孩骨軟骨瘤36歲 女性T2WI骨膜軟骨瘤36歲 女性T2WI骨膜軟骨瘤24歲 女性24歲 女性授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件56歲 女性56歲 女性授課用_骨肉瘤與骨旁骨肉瘤課件授課用_